HBP Flashcards
Quel est le tt par alpha bloquant à adapter à la fonction rénale ?
Silodosine 4mg si CLcr < 50 ml/mn
Qu’est ce que l’HBP ?
Adénome lié à l’âge
- >Obstacle sous-vésical à la vidange de la vessie
- >Réaction de la paroi vésicale (hyperactivité vésicale)
hbp en 3 mots
bénigne
très frqte
liée à l’âge
Quel est l’objectif du TR ?
Touché rectal, permet de diagnostiquer l’HBP et de dépister un éventuel cancer de la prostate associé au sein de la même glande
Symptomes de l’HBP
- Retard au démarrage (envie mais ca vient pas), dysurie, jet faible
- Pollakiurie, urgenturie, impériosité, brûlures mictionnelles
En cas d’HBP quelles sont les caractéristiques de la prostate ?
En cas d’HBP, le toucher rectale va identifier une augmentation volume de la glande, elle est souple, indolore, lisse, régulière et s’accompagne d’une disparition du sillon médian
Quelles sont les indications d’un tt médical de l’HBP ?
- HBP non compliquée
- Symptômes minimes/modérés avec altération de la qualité de vie
Faut-il que tous les patients atteints d’HBP soient traités ?
Non , il faut que les patients soient symptomatiques
Si peu de symptômes on ne va pas donner un tt qui pourrait donner des EI … Donc juste surveillance
Quelles sont les RHD ou mesures pour améliorer les symptômes ? (3)
- Médicaments anticholinergiques dont les neuroleptiques (rétention d’urine)
- Réduire eau après 18 h
- Réduire café, alcool et aitres “diurétiques”
- Traiter constipation
- Médicaments induisant dysurie= anticholinergiques (en empêchant contraction et relaxation des sphincters) induisebt rétention d’urine dans la vessie
Quels sont les tt médicaux de l’HBP ?
Phytothérapie; prunier d’Afrique, Palmier de Floride, Tadenan,Prodinan, Permixon, Cernitol
Alpha bloquant (alpha 1 bloquant): Alfuzosine, Minipress, Tamsulosine, Térazosine, Urorec, Xatral, Doxazosine,silodosine
Inibiteur de la 5alpha réductase seul ou en association après échec des alphabloquants et/ou de la phyto
Quel est le mécanisme d’action des alpha bloquant ?
Détendre les muscles de la vessie, de l’urètre et de la prostate et faciliter le passage de l’urine
leur effet est rapide
Effet(s) indésirable(s) des alpha bloquant
Vasodilatation, hypotension orthostatique
trouble de l’éjaculation dont anajéculation avec sildosine et tamsulosine
Quelles sont les CI des alpha bloquant
IH (car fortement métabolisé par le cypt 3A4) +
Inhibiteur des 3A4
IR sévère sauf tamsulosine, doxazosine ok
Quelles sont les effets indésirables des inhibiteurs de la 5 alpha réductase ? (3)
Baisse de la libido,
trouble de l’érection
gynécomastie
Citer deux molécules inhibiteurs de la 5 alpha réductase
Dutastéride AVODART 0,5mg caps molle
Finastéride CHIBRO-PROSCAR 5mg cp pell (fait aussi pousser les cheveux)
L’amélioration des symptômes de l’HBP est-elle plus rapide sous alpha bloquant ou sous les inhibiteurs de la 5 alpha réductase ?
Plus rapide sous alpha bloquant
Donner un exemple d’association d’un inhibiteur de la 5 alpha réducatse avec un alphabloquant
Dutastéride/ Tamsulosine
COMBODART 0,5 mg/ 0,4 mg gél
Quelles sont les effets indésirables du COMBODART ?
Les effets indésirables sont ceux des deux principes actifs soient:
troubles sexuels notamment durant les 6 premiers mois
risque non formellement écarté de cancer du sein ou de cancer de la prostate de haut grade sous inhibiteur de lz ( alpha reductase
risque d’IC
risque de dépression
risque de réaction cutanées grave et de syndrome de Stevens-Johnson
Donner une spécialité contenant du prunier d’Afrique avec la posologie
TADENAN 50mg caps molle
1-0-1
Citer des spécialitées contenant du palmier de floride, ainsi que le dosage, la posologie, le moment de prise
Permixon 160 mg gél
Prodinan 160 mg gél
2 gélules 160mg au cours du repas (conseiller le soir)
Chez quels profils de patients les alpha bloquants doivent-il être prescrit avec précaution ?
patients âgés
coronariens
en cas de tt antihypertenseurs associé
En cas d’inefficacité d’un médicament seul, il est possible d’associer alpha bloquant et inhibiteur de la 5alpha réductase , quelles sont les csqces de cette association ?
Les effets secondaires se cumulent les uns aux autres, sans gain majeur d’éfficacité
Quel est le tt médical en 1ère intention de l’HBP ?
Alphabloquant ou phytothérapie
Quel est le tt médical de 2ème intention (en cas d’échec des alphabloquants et/ou de la phyto) ?
Inhibiteur de la 5 alpha réductase
En cas de trouble d’éjaculation avec des alphabloquants dont sildosine et tamsulosine, quelle molécule préféré ?
Alfusozine
Si amlor et alpha bloquant sur une ordonnance, quel tt vaut-il mieux arreter ? Justifier
l’amlor car l’alpha bloquant exerce aussi un effet sur la tension
Citer les alpha bloquant (ainsi que leur dosage) utiliser dans le tt de l’HBP
- Alfuzosine: XATRAL 2,5 mg, XATRAL LP 10mg
- Doxazosine: ZOXAN LP 4 ou 8mg cp
- Prazosine: MINIPRESS 1 ou 5mg
- Sildosine: SILODYX 4 ou 8mg// UROREC 4 ou 8mg
- Tamsulosine: JOSIR LP 0,4mg gél
- Térazosine: DYSALFA 1 ou 5mg
Quel est le pb majeur des alpha bloquant ? Que faire pour essayer d’y remédier ?
l’hypotension
privilégier les formes LP qui provoquent moins d’hypotension, et prendre le médicament le soir
Quel est le m.a des inhibiteurs de la 5 alpha réductase ?
inhibe la conversion par la 5 alpha-réductase de la testostérone en DHT, androgène impliqué dans la croissance prostatique
Au bout de combien de temps les alpha bloquant sont-ils efficace ?
48h après le tt
Au bout de combien de temps les inhibiteurs de la 5alpha réductase sont-ils efficace ?
après 6 mois de tt
A quels profils de patient les inhibiteurs de la 5 alpha réductase sont-ils préférentiellement prescrit ?
chez les patients présentant une prostate > 40g
Conseils aux patients (3)
- informer les patients de la bégninité de l’HBP et de l’inconstance dans le tps de l’intensité de troubles urnaires du bas-appareil
- Ils doivent également être informés de l’absence de lien entre HBP et cancer de la prostate
- Après information, le souhait du patient pour un tt médical ou chir est un élmt décisionnel majeur
