AVC Flashcards
Définir l’AVC
déficit brutal et définitif d’une fonction cérébrale focale sans autre cause apparente qu’une cause vasculaire.
Définir l’AIT
déficit brutal et transitoire
qlq seconde ou min d’ischémie
peut annoncer un accident définitif
spontanément résolutif < 24h sans séquelle à l’imagerie
Physiopath de l’AVC hémorragique
anévrysme présent sur le TC => les vaisseaux deviennent moins élastiques avec l’âge ce qui fait que les vaisseaux peuvent se rompre, le sang s’accumule alors dans la boite crânienne et comprime la masse cérébrale (+ grave) = 20%
Etiologie de l’AVC hémorragique
causes: part de constitutif +++ car l’anévrysme est une malformation qui peut être congénitale
physiopath AVC ischémique
il y a un caillot, une plaque d’athérome = des petites ou grosses artères se bouchent = non-perfusion d’une zone du cerveau donc manque d’oxygène => symptômes en fonction de la zone touchée. Plus vite la reperfusion se fait, moins les effets seront graves = 85%
Physiopathologie des AVC hémorragique
Hémorragie cérébrale consécurtive à la rupture d’un vsx sanguin entrainant hypoperfusion et compression de la matière cérébrale la zone d’oligémie modérée où l’hypoxie cérébrale est
Quels sont les FDR d’AVC/AIT ?
HTA chronique
hypercholestérolémie
Diabète sucré
tabagisme chronique
Anévrysme cérébral
(Surpoids, sédentarité, pilule oestraoprogestatives de dernière gé + tabac)
Comment reconnaitre l’AVC dès les premiers symptomes ?
VITE
V: visage paralysé (demander à la personne de sourire)
I: comme impossible de bouger un membre (demander à la personne de lever les deux bras)
T: comme trouble de la parole (demander à une personne de répéter une phrase simple)
E: éviter le pire en composant le 15
Comment distinguer l’AVC ischémique de l’AVC hémorragique ?
L’imagerie
- Angioscanner: approche du concept du délai tissulaire -> meilleure sélection des patients à traiter
- IRM cérébrale: supérieur au scanner pour la détection et la caractérisation précoce de l’ischémie
Tout les patients avec un AVC ichémique peuvent-ils bénéficier d’une thrombolyse ?
NON
il y’a un critère temporel à prendre en compte c’est le délai d’action à la thrombolyse: dans les 3h après la survenue des premier symptômes
Quel est le score qui conditionne le pronostic d’AVC ?
Score NIHS
Oculomotricité, trble du language, …
si < 4 AVC mineur avec forte chance de récupération
si > 20 AVC grave
AVC 5-15: AVC modéré
AVC 15 et 20: AVC sévère
Quelle est la PEC thérapeutique de L’ AIT ?
Antiagrégant plaquettaire: aspirine (75 à 325 mg/j per os)
ou
aspirine-dipyramidole
ou
clopidogrel (75mg/j)
+
Dépistage et tt des FdR vasculaire
Quelles sont les mesures générales de l’AVC qu’il soit ischémique ou hémorragique ? (5)
Prise en charge de la PA (Attention pas trop basse sinon risque d’hypoperfusion)
correction des trbles éléctrolytiques, de l’hyperglycémie
PEC des troubles respiratoires
Correction de l’hyperthermie
PEC des complications neurologiques cérébrales
Quelle est la PEC de la phase aigue de l’AVC ischémique ?
thrombolyse intraveineuse
thrombectomie mécanique
PEC des complications thromboemboliques veineuses par antiplaquettaire et anticoagulant
Quelle est la PEC de la phase aigue de l’AVC hémorragique ?
limitation du saignement et prise en charge chirurgicale
Quelles sont les conditions de la thrombolyse ?
< 4h 30
Absence d’hémorragie intracrânienne
age du patient: > 80 ans -limite 3h, < 18 ans- avis UNUV
score NIHSS: compris entre 4 et 25
Abscence de CI: tt la glycémie > 10mmol/l et ou traiter une PAS > 185 PAD > 110 mmHg
Citer les mesures de prévention primaire pour l’AVC
MHD
Limiter la consommation de sel: 6 g/j NaCl
Réduction de poids en cas de surcharge pondérale: objectif IMC<25
Activité physique régulière et adaptée: 30min de marche- 3x/sem
Limiter la consommation d’OH
Régime: riche en légymes et fruits/ pauvre en graisses saturées
Arrêt tabac
TT de l’HTA chronique
antihypertenseurs (thiazidiques/IEC/calciques)
- Hypotension=chute
- Conseils: observance, mesures HD, automesure PA/FC, lever progressif
tt du diabète
Antidiabétique (cible HbA1c 7ù sauf si AVC < 6 mois, 8%)
Attention à l’hypoglyécemie= chute (ex: repas sauté, mais mdt pris)
Conseils:
observance/ Compétence pour insuline (ETP)
Auto-mesure glycémie
MHD (pas de repas= pas de sulfamide hypoglycémiant)
tt par anticoagulants de l’AVC, indications ?
-Prévention secondaire de l’athérosclérose
antiagrégant plaquettaire: de l’aspirine ou du clopidogrel
-Problème valvulaires, fribrillation atriale …
anticoagulants: anti vit K (fluindione, warfarine, coumadine),
AOD (dabigatran, apixaban, ravaroxaban, edoxaan)
Quels sont les bons réflexes à avoir sous anticoagulants ?
- savoir quel anticoagulant on prend
- être observant (+/- suivi biologique)
- Signaler son tt à tout prof de santé
- Eviter les situations à risque (saignement des gencives, nez qui coule, ne pas manger de choux ..)
- Savoir reconnaître les signes de surdosage
Tous les patients AVCi peuvent bénéficier d’une thrombolyse ?
NON (cf pronostic de pec)
tt de l’hypercholestérolémie
Pour qui ?
- Infarctus cérébral ou AIT non cardioembolique
- Patient diabètique ou ayant un atcd coronoarien
- Infarctus cérébral ou AIT associé à une maladie athéroscléreuse symptomatique
Toxicité ?
Conseils ?
essentiellement des statines
Myotoxicité= douleur muscu/ chute, nbreuses IM
Conseils: observance, prise le soir hors repas, suivi bio (CPK), attention automédication
L’avk nécessite t-il un suivi biologique ? Si oui , lequel ?
INR entre 2 et 3
Les aod nécessitent-ils un suivi biologique ? Si oui lequel ?
Pas de suivi biologique
Concernant les antidotes des anticoagulants
- AVK: oui, non ?
- AOD: oui, non ?
- AVK : oui
- AOD: +/-
Quel est le délai d’action pour un AVC ?
4h30 pour intervenir, critère le plus important !
Quel type d’imagerie est le plus sensible lors du diag d’AVC ?
IRM
En cas d’urgence par exemple est-il possible de donner un tt avant que l’imagerie ne soit fait ?
on ne donne JAMAIS aucun tt avant que l’imagerie ne soit faite
