jouanny seminaire 3 diabète Flashcards
A quelle fréquence doit-on faire une HbA1c ?
Tous les 3 mois
Quel est l’objectif de l’HbA1c pour un patient robuste
< 7%
Quel est l’objectif de l’HbA1c pour un patient fragile ?
< 8%
Quel est l’objectif de l’HbA1c pour un patient gériatrique ? Justifier
< 9% car il ne faut surtout pas d’hypo car risque de surmortalité et apparition de trbles cognitifs
Mais surveillance: car rique de dhatation dû à la polyurie
Quelles familles d’antidiabétiques oraux sont plus adaptés à la fonction rénale, même altérée ?
Gliptines
Répaglinide
Au bout de cb de temps fait-on une réévaluation de la réponse thérapeutique chez le diabétique ?
3 à 6 mois voire avant
Quelles conditions justifient l’arrêt d’un tt par sulfamide, glinide, IDPP4 ou GLP1
- Si la baisse de l HbA1C est de moins de 0,5%
- A condition que la titration ait été adéquate, et adhésion satisfaisante
- et en l’absence de facteur de déséquilibre glycémique
Citer 6 syndromes gériatriques
trbles cognitifs
incontinence urinaire
chutes avec traumatismes
douleur persistante
dépression
polymédication
Pour les patients sous GLP 1 lequel est a privilégier et pq ?
liraglutide en raison de son bénéfice CV démontré
Si le choix en 2ème ligne s’oriente vers un IDPP4 lequel est à privilégier ? pq ?
Sitagliptine → sécurité vis à vis du risque CV
La saxagliptine est recommandé par rapport à la sitagliptine
v ou f
Faux saxagliptine est à éviter en raison de l’augmentation du risque d’hospitalisation pour l’IC contrairement à la sitagliptine
Quelle est la poso max de metformine par jour ?
3g max
En cas de clairance de 30 à 60 ml/min quelle est la poso max de metformine
1500 mg
Quel est le tt antidiabétique de 1ère ligne chez la PA
metformine
Chez les diabétiques un régime restrictif est conseillé
v ou f
Faux c’est à éviter
Quels sont les éléments à prendre en compte dans la PEC du diabète chez la PA ?
trbles cognitifs
fonction rénale
polymédiaction
dénutrition
si risque élevé d’hypo
A partir de quelle valeur de l’HbA1c le risque d’hypoglycémie est important
quand HbA1c < 7%
Quels tt antidiabétiques peuvent entrainer une hypoglycémie sévère ?
sulfamide
repaglinide
insuline
En prevention primaire des MCV, les statines ont démontré leur efficacité chez les PA
vrai ou faux
Faux
les statines en prévention primaire des MCV n’ont pas prouvé leur efficacité chez les diabétiques jusqu’à 85 ans
v ou f
faux efficace chez le diabétique jusqu’à 85 ans (on n’inclue pas les > 90 ans car pas d’études)
A partir de quelle valeur des LDL-C doit-on penser à rechercher une forme familiale ?
> > 1.9 g/L
Chez la PA > 80 ans quels éléments permettent la prolongation du tt en prévention primaire dans les tt des dyslipidémies
- le cumul des FDR
- absence de patho non CV réduisant l’espérance de vie
- bonne tolérance du tt
Quels critères permettent de dire si il s’agit d’un niveau de risque CV élevé ?
Quel est alors la valeur cible des LDL-C ?
- Diabète sans FDR ou atteinte organe cible
- IR chronique modérée
- TA≥ 180/110 mmHg
Valeur cible→ < 1g/l
Quels critères permettent de dire si il s’agit d’un niveau de risque CV très élevé ?
Quel est alors la valeur cible des LDL-C ?
- Diabète avec au moins 1 FDR ou atteinte d’organe cible
- IR sévère
-maladie CV documentée (prévention secondaire)
valeur cible → < 0.5g/l (nouvelle reco)
A 80 en cas de risque CV très élevé quelles sont les cibles des LDL-C ?
0.7-1g/l
Qu’est ce qui entraine une déshydratation extracellulaire
une baisse de pool sodé total → hypovolémie
Qu’est ce qui entraine une déshydratation intracellulaire ?
l’hypernatrémie
Qu’est ce qui entraine une hyperhydratation intracellulaire ?
l’hyponatrémie
le sodium est-il intra ou extracellulaire ?
intracellulaire
Quels sont les signes de gravité d’une déshydratation
- signe de choc: tachycardie, collapsus
- trble de la consience
- hyperthermie maligne
Donner les signes de déshydratation extracellulaire
- perte de poids, pli cutané
- hypotension (orthostatique), malaise, chute, tachycardie
- hypotonie globes oculaires
Donner les signes de déshydratation intracellulaire
- Trouble de la vigilance, sécheresse buccale
- yeux cernés
- troubles de conscience, confusion, somnolence
- soif (rare)
Quels sont les facteurs prédisposant d’une hypernatrémie (déshydratation intracellulaire)?
- ⇓ sensation de soif
- ⇓ capacités de concentration des urines
- ⇓ capacité d’exprimer la soif
- ⇓ eau corporelle totale
Quelles sont les csqces d’une hypernatrémie ?
augmente le risque de dépendance et de décès
