prise en charge des toxicités digestives gallet Flashcards
Décrire les symptômes des nausées ?
Envie de vomir
crampe épigastrique
Dégout de l’alimentation
Malaise général
Décrire les symptomes des vomissements ?
Contraction musculaire
modification reflexes de la respiration
hyperexcitation vagale (bradycardie+hypersalivation)
Citer les différentes étiologies des NV
- causes gastro-intestinales
- iatrogènes
- métaboliques
- HT intracrânienne et syndrome méningés
- ORL
- respiratoire
- psychologiques
Donner le nom de la zone à l’origine du déclenchement des NV ?
Area postrema
L’area postrema est la cible des mdts anti émétiques, quels sont ces mdt ?
Anti 5HT3
anti-D2
anti NKK1
anti-M
Citer les facteurs individuels qui ont un pouvoir émétogène lors d’un protocole de chimio
Age < 55 ans
féminin
nausées gravidiques
mal des transports
Anxiété
atcd NVCI
L’alcool est un facteur déclenchant les NVCI
vrai ou faux?
Faux
L’OH est un facteur protecteur
Citer les trois types de NVCI
anticipés
aigus (le + svt)
retardés
A quel moment interviennent les NVCI anticipés ?
Avant la chimio (svt pdt la perf de la poche de prémédication)
A quel moment interviennent les NVCI aigus ?
Au cours des 24 première heures de la chimio
A quel moment interviennent les NVCI retardés ?
Après la 24 ème heure de chimio sans limite de fin
Citer les 3 types de PEC des NVCI
Prophylaxie primaire
prophylaxie secondaire
tt de secours
En quoi consiste la prophylaxie primaire dans la PEC des NVCI ?
par un tt préventif SYSTEMATIQUE dès la 1ère cure de chimio contre les NVCI de la phase aigue
En quoi consiste la prophylaxie secondaire dans la PEC des NVCI ?
En un tt préventif réévalué et adapté à la suite de NVCI lors du précédent cycle de chimio
En quoi consiste le tt de secours dans la PEC des NVCI ?
il s’agit d’un tt à mettre en place en cas de NVCI malgré une prophylaxie bien conduite
Citer les classes de mdts qui peuvent être utilisé en cas de NVCI
Anti D2
anti 5HT3
corticoides
anti NK1
bzd
autres
Quelles sont les médecines alternatives et complémentaires qui peuvent être utilisé pour tt les NVCI
L’acuponcture
les médecines alternatives: gingembre et cannabinoides
des règles hygiéno-diététiques
En cas de perte d’appétit quelles règles hygiéno-diététiques peut-on donner ?
- Favoriser l’hydratation
- fractionner en plusieurs petit repas
- enrichissement des aliments
- encourager la prise de complément alimentaire
- privilégier les aliments à hautes densité énergetique
En cas de NVCI quelles règles Hygiéno-diététique peut-on donner ?
- petits repas froids (pour éviter les odeurs)
- manger lentement
- boisson au gout du patient : eau,coca, jus de fruit …
- utiliser si besoin une paille (faciliter les petites gorger) avec un verre fermé (éviter les odeurs)
- position assise pdt 30min après les repas, si couché → côté droit → favorise la vidange gastrique
Dans les chimiothérapies orales il existe des molécules fortement émétisantes
v ou f ?
Faux il n’y en a pas
Les niveaux émétisants s’ajoutent-il ?
par ex si 2 molécules moyennement émétisant = protocole moyennement émétisant ou fortement émétisant ?
Non les niveaux émétisants ne s’ajoute pas
donc ca reste moyennement émétisant
Citer un anticancéreux très faiblement émétisant
sorafénib
Citer des anticancéreux faiblement émétisant
5 FU
Gemcitabine
Docétaxel
Capécitabine
Citer des anticancéreux moyennement émétisant
Carboplatine
CDDP (=cisplatine) < 50 mg/m²
irinotécan
Oxaliplatine > 75 mg/m²
Citer un anticancéreux fortement émétisant
CDDP > 50 mg/m²
protocole très faiblement émétisant que donne t-on en cas de:
prophylaxie primaire
prophylaxie secondaire
si phase aigue et retardé
protocole faiblement émétisant que donne t-on en cas de:
prophylaxie primaire
prophylaxie secondaire
si phase aigue et retardé
protocole modérément émétisant que donne t-on en cas de:
prophylaxie primaire
prophylaxie secondaire
si phase aigue et retardé
protocole fortement émétisant que donne t-on en cas de:
prophylaxie primaire
prophylaxie secondaire
si phase aigue et retardé
PEC des NVCI en cas de chimio en continue (ex capécitabine)
métoclopramide 10mg 1h avant la prise
si échec: setron (anti 5HT3) au quotidien
en cas de radiothérapie si on irradie le corps entier quelle est la PEC des NV ?
risque très élevé → corticoide + setrons
si on irradie la région cérébrospinale et l’abdomen quelle est la PEC des NV ?
sétrons +/- corticoïdes les 5 premiers jours
Dans quels types de NVCI les bzd sont-ils indiqués ?
Dans les NV anticipé (chimio J-1 et J1)
En cas de NVCI anticipé quel type de bzd faut-il privilégier ?
Demi vie courte ou longue ?
Donner un ex avec le dosage
Demi vie courte
Xanax (alprazolam): 0,25-0,5 mg
Citer les EI des bzd
Somnolence
trble de l’attention
amnésie antérograde
dépendance (risque de sevrage à l’arrêt)
dépression respiratoire (signe de surdosage)
Citer les familles d’anti dopaminergiques utilisé en cas de NV
Benzamides
Phénothiazines
Butyrophénone
Quelles sont les indications des anti dopaminergiques dans le cadre de la PEC des NV ?
- tt de secours
- prophylaxie des nausées et vomissement en cas de chimio faiblement émétisante
Citer des noms de mdt anti dopaminergiques utilisé dans la PEC des NVCI
Chlorpromazine LARGACTIL
Halopéridol HALDOL
Olanzapine ZYPREXA
Dropéridol DROLEPTAN
Alizapride IV PLITICAN à préférer car passe peu la BHE
Metoclopramide PRIMPERAN
Métopimazine VOGALEN
Dompéridone MOTILIUM, PERIDYS
Chez quel type de population le primpéran est-il CI ?
chez les enfants < 18 ans → risque d’épilepsie
Quels sont les EI des anti dopaminergiques ?
- Sédation
- Trbles endocrinien (hyperprolactinémie, gynécomastie, aménorrhée)
- trbles extra-pyramidaux (dyskinésie)
- trble du rythme (allongement du QT→ torsade de pointe)
- Syndrome malin (hypotension, hyperthermie, agitation, rhabdomyolyse)
Comment agissent les sétrons ? 3 mécanismes
- Relargage de sérotonine par les cellules enterochromaffines intestinales lors de l’administration de la chimio
- blocage spécifique par les sétrons des R 5HT3 des terminaisons vagales (pas d’effet extra pyramidaux)
- blocage des R de l’area postrema et/ ou noyau solitaire
Citer les mdt appartenant aux setrons
Odansétrons ZOPHREN SETOFILM
Granisetron KYTRIL cp en IV
Palonostron ALOXI IV
Citer les EI des setrons
- Céphalées +++
- Constipation +++
- Bouffées de chaleur
- Allongement du QT (forme injectable)
Concernant les sétrons la voie IV est plus efficace que la voie orale
v ou f ?
Faux voie orale à dose adaptée = efficacité équivalente à l’IV
Donner la poso de l’odansétron
8 à 16 mg
poso: 8mg 2 fois par jour ou 16 mg une fois par jour
4mg chez l’enfant
Donner la poso du granisetron
3 mg IV ou 2 mg PO
Quelles sont les indications des setrons ?
Chimiothérapie
radiothérapie
post-opératoire
Concernant les setrons, quelle est leur particularité concernant la rédaction de l’ordo ?
Sur ordo d’exception
M.a des anti NK1
inhibiteur sélectif de la substance P au niveau des R NK1
Citer les anti NK1
- Aprépitant EMEND
- Nétupitant/ Palonosetron AKYNZEO
Poso de l’aprépitant
125mg J1
PUIS
80 mg J2 et J3
rq: peut être prolonger par ex si cisplatine
nétupitant/palonosetron
Poso
indication
300/0,5 mg
indication: chimio moyennement et hautement émétisant
Dans quel cas le nétupitant/palonosetron est-il remboursé ?
que pour les chimio avec du cisplatine
Quels sont les interactions médicamenteuses pour l’aprépitant ?
Avec
cyclophosphamide, ifosfamide (augmente les neurotoxicités de l’isofosfamide par accumulation de metabolites toxiques)
warfarine, dexamethasone, méthylprednisolone
Quels sont les EI des anti NK1 ?
hoquet, troubles dyspepsiques
asthénie
Dans quel type de NVCI est indiqué l’aprépitant ?
dans la phase aigue et retardée
L’association aprépitant et corticoides nécessite une adaptation posologique ? Si oui laquelle ?
oui les doses de corticoïdes doivent être diminuées de 40%
Citer des protocoles hautement émétisant
Cisplatine
ou
anthracyclines + cyclophosphamide (EC)
Quelle quadruple thérapie donne t-on en cas de protocole hautement émétisant ?
- Anti NK1 J1-3
- Anti 5HT3 J1
- Corticoide J1 à J3 + anti D2 en particulier olanzapine J1 à 14
Protocole anti émétisant pour les chimio moyennement émétisant ?
trithérapie:
- anti NK1 J1-J3
- anti 5 HT-3 J1
- corticoides J1 à J3
l’immunothérapie est considéré comme très faiblement, moyennement, ou fortement émétisant ?
Très faiblement émétisant
Citer les différentes étiologies des diarrhées
- liée à la maladie
- infectieuse
- chimio-induite
- anxiété ou stress
- boissons contenant des suppléments nutritionnels
Quelles sont les règles HD en cas de diarrhée
- hydratation→ au - 2L
- repas fractionnés et légers → soit 5 à 6 repas au cours de la journée
- Eviter thé et café forts → donne gaz et crampes
- limiter aliments riches en matière grasse
-Evitez pdt laitiers et fibres
Quelles sont les règles HD en cas de diarrhée
-hydratation→ au - 2l
Que donne t-on en 1ère intention pour des diarrhée retardée ?
SMECTA + TIORFAN
Tiorfan :ma+ famille+ poso
inhibiteur de l’encéphalinase
anti sécrétoire intestinal
1 gélule 3 fois par jour
smecta: ma+ famille + poso
absorption des sécrétions digestives et des gaz
pansement intestinal
1 à 2 sachets par prise, 2 à 3 fois par jour
lopéramide IMODIUM: famille + poso+ indication
ralentisseur du transit intestinal
2 gél puis 1 gél après chaque selle liquide (sans dépasser 8 par j)
indication: si SMECTA+TIORFAN insuffisant
Dans quelle situation doit-on être vigilant avec le lopéramide ?
En cas de diarrhée infectieuse car le lopéramide favorise la stase intestinale
Quelles sont les règles HD en cas de constipation ?
- Hydratation
- augmenter conso aliments riche en fibres
- activité physique : courte marches suffisant
Citer des mdt laxatifs osmotiques
Lactulose DUPHALAC
Macrogol FORLAX, MOVICOL, TRANSIPEG
Ma des laxatifs de lest + mdt + EI
Augmentation du bol fécal
Gomme de sterculia NORMACOL
Sachet Ispaghul SPAGULAX
EI: ballonnement
Ma des laxatifs stimulants + mdt + EI
produits irritant→ sécrétion d’eau, d’électrolyte et de protéines
Bisacodyl CONTALAX, DULCOLAX
EI: douleurs abdo, brulure anales, diarrhée et dépendance
Ma des laxatifs par voie rectale + mdt
provocation du réflexe de défécation → exonération 5 à 20min
Bicarbonate de Sodium + Tartrate acide potassium EDUCTYL
Sorbitol+ citrate de sodium MICROLAX,
Ma des laxatifs antagoniste morphinique + mdt + EI
inhibe les R opioides mu preriphériques intestinaux
Methynaltrexone RELISTOR: 8mg ou 12mg SC 1j/2 au départ
Naloxegol MOVENTIG : 25 et 12,5 mg
EI: nasopharyngite, céphalées, douleurs abdo, diarrhée
