infections gynéocologiques Flashcards by Lotfi Otmane

Quelle partie du tractus génital est colonisé par une flore bactérienne ?

la partie basse

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Quelle partie du tractus génital est stérile ?

La partie haute du tractus génital

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Citer un portage habituel, fréquent et exeptionnel du tractus génital

portage habituel: flore de Doderlein (ex: lactobacille (G+), streptocoques alpha hémolytiques…)

portage fréquent: flore digestive +++

portage exceptionnel: flore oropharyngée

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Citer 9 causes de déséquilibre du microbiote vaginale

Variations hormonales
Diminution des défenses immunitaires
Hyperglycémie
Déséquilibre du microbiote vaginal
Contraception
Vêtements (trop serrés, matière synthétique…)
Hygiène locale excessive
Voie sexuelle
Réinfestation vaginale

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Citer une infection génitale basse

vulvo-vaginites infectieuses

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Citer une infection génitale haute

salpingite

endométrites

-> stérilité

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Entre une infection génitale haute et basse:

Quelle est la plus fréquente ?

Quelle est la plus grave ?

la plus fréquente: infection génital basse

la plus grave: infection génital haute

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Quel est le tt de 1 er intention en cas de Treponema pallidium ?

Pénicilline G

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Quel est le tt de 1 er intention en cas de Neisseria gonorrhea ?

Ceftriaxone

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Quel est le tt de 1 ere intention en cas de Chlamydia trachomatis ?

Azithromycine, doxycycline

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Quel est le tt de 1ère intention en cas de HSV ?

Valaciclovir

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Quel est le tt de 1ère intention en cas de HPV ?

Absence d’antiviral efficace

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Quel est le tt de 1ère intention en cas de Trichimonas vaginalis ?

Métronidazole

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Donner 3 étiologies des vulvo-vaginites

Vaginose bactérienne
Trichomonase
Vulvovaginite à Candida

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La vaginose bactérienne est-elle maligne ou bénigne ?

Bénin chez le femme non enceinte

Risque chez la F.Enceinte: prématurité, chorioamniotite, avortement spontané, perte de poids à la naissance (par perturbation du psg transplacentaire)

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Concernant la vaginose bactérienne complète:

il y’a une ……… des lactobacilles et une ………des bactéries anaérobies

baisse des lactobacilles et augmentation des bactéries anaérobies

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Citer 3 tt utilisé en cas d’épisode isolé de vaginose bactérienne

Métronidazole FLAGYL
Tinidazole FASIGYNE
Secnidazole SECNOL

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Quelle est la posologie et les modalitées de prises du métronidazole FLAGYL dans le cadre d’un épisode isolé de vaginose bactérienne ?

500mg cp: 1g/j en 2 prises 7 jour; au cours des repas (car risques de nausée)

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Quelle est la posologie et les modalitées de prises du Tinidazole FASIGYNE dans le cadre d’un épisode isolé de vaginose bactérienne ?

500mg cp: 2 g en 1 prise de préférence en dehors des repas

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Quelle est la posologie et les modalitées de prises du secnidazole SECNOL dans le cadre d’un épisode isolé de vaginose bactérienne ?

2g en sachet: 2 g en dose unique; au début des repas

Dans le cadre d’une vaginose bactérienne, une deuxième cure est-elle possible si la première n’a pas été efficace ?

oui

Quels sont les E.I des 5 nitro-imidazolés ?

Effet antabuse

coloration des urines en brun-rouge

toxicité neurologique (hallucination, trouble de la sensibilité …)

Quels sont les tt utilisés en cas de trichomonase vaginale ?

Métronidazole
Secnidazole
Tinidazole
Ornidazole TIBERAL

Quelle est la posologie de l’Ornidazole utilisé en cas de trichomonase vaginale ?

1g/j en 2 prises pdt 5j

1,5g en 1 prise après le repas du soir

Quel est le germe le plus souvent responsable de vulvo-vaginite ?

*Candida Albicans*

En cas de vulvo-vaginite, au bout de combien de temps les symptômes disaparaissent-ils si le tt est efficace ?

en 2-3 jours

En cas de vulvo-vaginite quand faut-il traiter le partenaire ?

seulement si le partenaire présente une gêne locale

Quel est le tt de la vulvo-vaginite à candida ?

**Dérivés azolés** par voie **topique** le + svt : Clotrimazole, éconazole, fenticanazole, isoconazole, miconazole, sertaconazole, tioconazole en 1 prise unique à la date de la récidive

Quels conseils donner en cas de vulvo-vaginite à Candida ?

Proposer un savon neutre ou alcalin

Quand débuter un tt lors d'une infection HSV ?

**dès les prodromes** (picotements, douleurs) ou **dans les 12 à 24 premières heures** qui suivent l'apparition des 1er signes

Quels sont les tt possible de l'HSV ?

- **Aciclovir** *ZOVIRAX* - **Valaciclovir** *ZELITREX* - **Famciclovir** *ORAVIR*

En cas de HSV un tt prophylactique est-il possible ?

**oui** si **\> 6 récurrences/an**

Quel tt permet la prévention de HPV ?

vaccin **GARDASIL 9** (2 ou 3 doses en fonction de l'âge)

Quels sont les tt possible du HPV ?

- *Aldara* 5% crème (**imiquimod**) - *Condyline* 0,5% sol (**podophyllotoxine**) - *Effudix* 5% crème (**5FU**)

Dans le cadre d'une HPV donner la posologie de *l'aldara*

3x/sem (16 sem max)

Dans le cadre d'une HPV donner la posologie du Condyline

2x/j 3j/sem (5 sem max)

Dans le cadre d'une HPV donner la posologie d'Efudix

1 à 2x/j (3 à 4 sem)

Quels sont les conseils à donner lors de la délivrance de topique dans le cadre d'une HPV ?

Application **le soir et dormir avec** (Aldara doit rester 10 h avec)

Concernant les infections hautes, quels sont les tt le plus souvent utilisés ?

le plus svt: _bi-antibiothérapie orale ou IV_ **-C2G ou C3G + cycline + imidazolé** ex de C3G: ceftriaxone, céfotaxime

Quels sont les symptômes pouvant faire penser à une salpingite aigue ? ## Footnote *(urgence si ces symptomes apparaissent, salpingite svt asymptomatique diag lors d'un bilan d'infertilité )*

- **Douleurs dans le bas ventre,** d'un ou des deux côtés du corps, irradiant dans les cuisses et les organes génitaux externes (grandes lèvres en particulier). Elles sont majorées lors des rapports sexuels, en fin de journée et/ou à l'effort - Une **fièvre** svt élevée (38,5-40) - Des **leucorrhées** svt **abondantes**, **jaunâtres**, voire **prurulentes** - Des **brûlures** lors de la miction et une **pollakiurie** - Des **métrorragies** - **Ballonnement**, **nausées** et/ou **constipation**

Quelles peuvent être les germes responsables d'une salpingite ?

- *Chlamydia trachomatis* (bactérie intracellulaire) * -Neisseria gonorrhoeae* - *Mycoplasma genitalium* - Germe pathogène opportunistes issus de la flore vaginale

Quels sont les 2 germes responsables d'endométrite ?

* -Chlamydia trachomatis* * -Neisseria gonorrhoeae*

Quel est le tt en cas de grossesse extra-utérinne ? (nom, poso, voie)

méthotrexate 1mg/kg en IM

Quelles sont les différentes statégies thérapeutiques en cas d'infection génital hausse ?

**Amoxicilline-acide clavulanique** (3 jours), 9 à 15 jours + **Doxycycline** (200 mg/j), 21 jours ou **dérivés de le pénicilline** (3g/j), 9 à 16 jours + **ofloxacine** (400mg/j), 21 jours ou _si allergique aux B-lactamines:_ **clindamycine** (600 mg/j), 9 à 16 j + **ofloxacine** (400 mg/j), 21 jours

Concernant le primo-infection à HSV donner les posologies de chaque tt utilisé

_Aciclovir_ **200 mg 5 fois/j 10j** _Valaciclovir_ **500 mg 2 fois/j 10j** _Famciclovir_ **250 mg 3 fois /j 5j**

Donner les posologies de chaque tt utilisé lors des récurrences d'herpès génital

_Aciclovir_ **400 mg 2 fois/j** _Valaciclovir_ **500 mg 1 fois/j** _Famciclovir_ **250 mg 2 fois/j**

Quel est le m.a de l'aciclovir, famciclovir, valaciclovir ?

inhibiteur de l'ADN polymérase virale

Quel est le tt d'une vulvite et balanite aigue ?

pdt **2 à 4 semaine** **ATF locaux** à visée dermatologique en crème ou lait ou émulsion fluide + savaon **ALCALIN**

QUIZ: 1) Quelle est la classe pharmacologique du sertraconazole ? 2) Les condylomes génitaux ou verrues génitales sont des verrucosités kératosiques (appelées végétations vénériennes ou crêtes de coq) liées à une contamination de l’épiderme anogénital par des papillomavirus ? 3) Le traitement des candidoses vaginales aigües repose sur un antifongique local durant 3 à 14 mois. 4) Dans le cas d’une vulvovaginite à Candida, quels conseils pouvez-vous donner ? 5) L’hydroxychloroquine peut être utilisée dans le traitement du lupus systémique ?

1) Quelle est la classe pharmacologique du sertraconazole ? **C’est un imidazolé (antifongique)** 2) Les condylomes génitaux ou verrues génitales sont des verrucosités kératosiques (appelées végétations vénériennes ou crêtes de coq) liées à une contamination de l’épiderme anogénital par des papillomavirus ? **Vrai** 3) Le traitement des candidoses vaginales aigües repose sur un antifongique local durant 3 à 14 mois. **Faux : 2 à 4 semaines** 4) Dans le cas d’une vulvovaginite à Candida, quels conseils pouvez-vous donner ? **Toilette à pH neutre, car Candida prolifère en milieu acide. Le pH physiologique est plutôt acide, donc savon neutre ou alcalin pour éviter la prolifération Conseils d’hygieène : éviter les sous-vêtements synthétiques, éviter la douche vaginale, bien s’essuyer, pas de sous-vêtements trop serrés Ne pas arrêter son traitement pendant les règles Porter de sous-vêtements en coton** 5) L’hydroxychloroquine peut être utilisée dans le traitement du lupus systémique ? **Vrai** (mais pas dans le traitement du Covid J)