anémies Flashcards
Comment est-elle définie ?
preciser les valeurs chez l’homme, la femme, la femme enceinte, le nouveau né et l’enfant
Diminution de l’Hb
< 13 g/dL chez l’homme
< 12 g/dL chez la femme
< 10,5 g/dL chez la femme enceinte
< 14 g/dL chez le nouveau né
< 12 g/dL chez l’enfant
L’anémie est-elle grave ?
Pas vraiment … Altère la qualité de vie par la fatigue.
Cela dépend des personnes pour les symptômes, il y a des personnes à 9g/dL qui n’auront aucune fatigue alors que
d’autres à 11 g/dL seront fatigués. On ne meurt pas d’anémie, il faut arriver à 2 / 3 g/dL…
L’anémie par carence en fer est-elle la plus fréquente ?
oui
Diagnostic biologique d’une carence en fer
en première intention, il faut doser la ferritine seule.
La recherche d’une carence martiale est une étape essentielle dans l’exploration étiologique des anémies non
macrocytaires, identifiées grâce à un hémogramme.
La ferritine est l’examen de première intention pour rechercher une carence en fer. Si son taux est diminué, il s’agit
d’une carence martiale : il est inutile de doser un autre marqueur du métabolisme du fer. La ferritinémie cible est :
10- 400 μg/L.
A quoi correspond la ferritine ?
Donner sa valeur cible
A la réserve en fer
ferritinémie cible: 10-400 microg/L
Quels sont les besoin en fer ?
1 à 2 mg/j
Quels sont les aliments les plus riches en fer ?
Viande rouge (2-5 mg/100g)
lentilles (3,3 mg/100g)
les épinards sachant que résorption (absorption du fer au niveau de l’intestin grêle): 10 à 20 %
Par quoi commencer pour tt une anémie ferriprive ?
par traiter la cause
Quelles sont les 2 causes principales d’anémie ferriprive ?
- cancer digestif chez un homme
- cancer gynéco chez la femme
Citer les spécialités de fer per os
Ascorbate ferreux : ASCOFER 33 mg (gélules)
- Fumarate ferreux : FUMAFER 33 mg/1 g (poudre orale) ; FUMAFER 66 mg (comprimés pelliculés)
- Gluconate ferreux + Cuivre + Manganèse : TOT’HEMA (solution buvable en ampoule)
- Sodium ferédétate : FERROSTRANE 0,68 % (sirop)
- Succinate ferreux + acide succinique : INOFER 100 mg (comprimés pelliculés)
- Sulfate ferreux : TARDYFERON 80 mg (comprimés pelliculés) -> environ 3 mois mais cela dépend de la
profondeur de l’anémie.
- Sulfate ferreux + acide ascorbique :
FERO-GRAD VIT C 500 mg (comprimés enrobés) ;
TIMOFEROL 50 mg (comprimés enrobés) ; TIMOFEROL (gélules)
Quelles sont les doses usuelles de fer (à na pas dépasser) ?
100 à 200 mg/j
Qu’est ce que hémochromatose ?
trop de fer dans le foie
Que se passe t-il si on dépasse la dose maximal de fer ?
hémochromatose
douleurs abdo +++
Quelles sont les modalités d’administration du fer ?
mieux le matin à jeun pour une meilleure absorption, à distance du thé et du café
En dehors des repas pour maximiser l’absorption
Mais si douleur abdo, alors prendre pdt le repas
Quels msg généraux (EI …) au comptoir ?
- Occasionne peu de douleur abdo aux doses thérapeutiques
- Colore les selles en noir, goût métallique (disparaissent à l’arrêt)
- Eviter la consommation de thé, café (diminue l’absorption) contrairement à la vit C qui augmenterait l’absorption du fer
-Prendre à 2h à distance d_es cyclines, fluoroquinolones, biphosphonates, thyroxine, sels de magnésium et de calcium_
- Utiliser une paille si le fer est sous forme de poudre pour éviter la coloration desn dents
- A conserver loin des enfants (occasionne des perforations digestives)
Citer 3 profils de patient qui sont svt atteint d’anémie ferriprive
- Femme en âge de procréer/ grossesse
- sujet âgés
- IRC
A quel trimestre de grossesse la supplémentation en fer est-elle systématique ?
Quelles sont alors les doses de fer donnée ?
au 3 ème trimestre ou dès le 1 er si conditions socio-économiques défavorables ou grossesse rapprochées
entre 30 à 50 mg de fer élement par jour
Quels médicaments induisent un carence en folate ?
les antifolates
-MTX, Pemetrexed (folate jour différent)
-Cotrimoxazole, Pyriméthamine
-Anticonvulsivants
Quel type d’anémie la carence en folate induit-elle ?
anémie macrocytaire
Comment traiter une carence en folate ?
- Acide folique ou folinique : 5 à 15 mg/j en 1 ou 2 prises.
Ex : SPECIAFOLDINE (folique), LEDERFOLINE,
FOLINORAL (folinique), OSFOLATE
- En cas d’intoxication au MTX, utilisation possible à 1,5 g/j sans EI.
L’acide folique doit se prendre à jeun ou non ?
cela n’a pas d’importance
Quels sont les causes d’un déficit en B12 ? (3)
- Anémie de Biermer (anticorps anti facteur intrinsèque)
- Malabsorption, maladies digestives
-
Régimes végétaliens (aucun produit animal comme œufs et pas simplement éviction aliments ayant nécessité
mort de l’animal, supplémentation orale possible)
Comment traiter une carence en b12 ?
tt d’attaque ? tt d’entretien ?
- Traitement long cours le plus souvent (la cause peut être traitée parfois ou carence passagère)
- Traitement d’attaque : potentiellement tous les jours 15j, 1000 μg cyanocobalamine = vitamine B12 voie IM
sauf végétariens (oral possible) ou sauf si anticoagulant (sous cutané).
- Traitement d’entretien : 1000 μg cyanocobalamine = vitamine B12/mois voie IM sauf végétariens (oral
possible) ou sauf si anticoagulant (sous cutané).
- Coloration en rouge des urines, douleurs au point d’injection.
