antidépresseurs Flashcards
Citer les molécules inhibiteurs de la recapture de sérotonine
Citalopram Seropam
Escitalopram Seroplex
Fluoxétine Prozac
Fluvoxamine Floxyfral
Paroxétine Deroxat, Divarius
Sertraline Zoloft
Vortioxetine Brintellix
Citer les molécules inhibteurs de la recapture de noradrénaline et de sérotonine
Milnacipram Ixel
Venlafaxine Effexor
Duloxétine Cymbalta
Citer les molécules tricycliques et imipraminiques
Amitriptyline Laroxyl, Elavil (existe e, iv)
Clomipramine
Amoxapine Anafranil (existe en iv)
Maprotiline Defanyl
Dosulépine Prothiaden
Trimipramine Quitaxon (existe en iv)
Imipramine Tofranil
Citer une molécule IMAO (non spécifique de A ou B)
Iproniazide Marsilid
Citer une molécule IMAO-A
Moclobémide Moclamine
Citer des inhibiteurs de la recapture de sérotonine ayant des proriétés sédatives
Fluvoxamine, Paroxétine, Votrioxetine
Quel est le moment de prise le plus approprié des médicaments suivants ? Justifier
Fluvoxamine, Paroxétine, Votrioxetine
le soir notamment chez les personnes qui ont du mal à dormir car pté sédatives
Citer des inhibiteurs de la recapture de sérotonine ayant des propriétés mixtes (sédatives+stimulant)
Citalopram, Escitalopram
Citer des inhibiteurs de la recapture de la sérotonine ayant des propriétés stimulante ?
En déduire le moment de prise, pour quel profil de patient sont adapatés ces médicaments ?
Sertraline, Fluoxétine
moment de prise: le matin
pour les patients apathiques
Quels sont les deux inhibiteurs de recapture de sérotonine qui sont des inhibiteurs puissants des CYP2D6 ?
En déduire une interraction
Fluoxétine, Paroxétine
Interraction avec le tamoxiphène utilisé dans le cancer du sein qui doit être métabolisé par le CYP2D6 et 3A4 pour être actif
-> donc risque d’inefficacité
Quelles sont les CI aux inhibiteurs de la recapture de sérotonine ?
IR sévère pour l’escitalopram et fluvoxamine
Avec l’association d’IMAO: entraine un syndrome serotoninergiques
Grossesse: tératogène
Allaitement
Les inhibiteurs de la recapture de sérotonine nécessite t-ils de faire une augmentation progressive des doses ou peut-on commencer le tt tout de suite à pleine dose ?
Commencer le tt tout de suite à pleine dose car ils mettent du temps à agir
Concernant les inhibiteurs de la recapture de sérotonine
A quel moment les prendre ?
Comment prescrire ces médicaments aux personnes âgées ?
Comment arrêter ces tt ? risques à l’arrêt ?
moment de prise: pdt le repas ou juste après
prescription de 50% de la dose chez la P.A, puis augmentation si nécessaire
Décroissance de dose progressive, risque de dépression rebond à l’arrêt
Quelles sont les IM avec les inhibteurs de la recapture de sérotonine ?
-Médicaments qui augmentent la neurotransmission sérotoninergiques: IMAO-B, Tramadol
- Alcool et autres dépresseurs du SNC
- Tabac -> du CYP1A2 (pas forcément grave mais si le patient décide d’arrêter de fumer au cours du tt, on va avoir une baisse des cyt, donc risque de surdosage->va falloir baisser les doses)
- Alimentation: augmente la biosdisponibilité car ce sont des molécules lipophiles (si le patient les prend à jeun-> moins bonne absporption)
Quels sont les EI des inhibiteurs de la recapture de sérotonine ?
-trble dig: nausées, vomissements
-Syndrome sérotoninergique: diarrhée, sueur, hypo-hyper tension, myoclonies, tremblement, confusion ,agitation)-> ARRET
-Hyponatrémie (par sécretion inaproporié de l’hormone antidiurétique): un des EI les + frqt
-Perturbation du métabolisme glucidique
-Hémorragies (plus rare): + AVK (augmentation de leur effet)
Citer inhibiteurs de la recapture de noradrénaline et de sérotonine ayant des propriétés mixtes ?
Milnacipram
Duloxétine
Citer un inhibiteur de la recapture de noradrénaline et de sérotonine ayant des proriétés stimulantes
Venlafaxine
Par quel cytochrome les inhibiteurs de la recapture de nor et sert sont-ils métabolisés ?
CYP2D6
Quels sont les CI des inhibiteurs de la noradrénaline et de la sérotonine ?
- IMAO non sélectifs (risque de syndrome serotoninergique)
- hta nn contrôlé
- IH et IR sévère (duloxétine)
En cas d’IH quel est l’inhibiteur de la recapture de noradrénaline et de sérotonine à privilégier ? Justifier
Milnacipram car c’est celui qui est le moins métabolisé par le foie
Concernant les inhibiteurs de la recapture de noradrénaline et de sérotonine:
Augmentation progressives des doses ?
Adaptation de doses chez le P.A ?
Comment arrêter ?
Moment de prise ?
- Pas nécessaire de faire une augmentation des doses
- Pas de diminution de doses chez la P.A
- Décroissance progressive à l’arrêt du tt
- Prendre le tt pdt les repas ou juste après pour faciliter l’absorption du médicament
Chez les P.A préfère t-on utiliser des IRSNA ou des ISRS ?
on préfère utiliser les IRSNA
Quelles sont les IM avec les IRSNA ?
-Médicaments augmentant la neurotransmission sérotoninergique
- Alcool -> dépression du SNC
- Inhibiteurs de CYP1A2: pour la duloxétine qui est principalement métabolisé par ce CYP
Quels sont les EI des IRSNA ?
-Idem que ISRS (syndrome sérotoninergique, hyponatrémie, perturbation de mét glucidique, risque hémorragique (avk+++))
-Potentialisation du système sympathique: hypertension, syndrome atropinique (attention chez la P.A)
Quel est le m.a de la miansérine et de la mirtazapine ?
bloque les récépteurs alpha2 adrénergiques pré-synaptique
Quels sont les atd de choix chez la P.A ?
Miansérine et mirtazapine car pas d’effet cholinergique
Quel est le m.a de l’agomélantine ?
Agoniste des récepteurs à la mélatonine MT1 et MT2: stimule ces récepteurs et permet d’avoir un effet atd
Chez le P.A
Quel est le m.a du votrioxétine ?
IRS + agoniste ou antagoniste de différents récepteurs 5HT et entraine la modulation de la neurotransmission de 5HT, NA, DA, histamine, GABA, Ach et glutamate (égalemenet anxiolytique)
Elle va agir sur un peu toute les voies de transmission du SNC
L’intérêt est d’inhiber le système glutametergique et de stimuler le système gabaergique.
C’est un atd avec une forte composante d’anxiété -> avoir un seul mdt pour ces 2 actions
Quels sont les CI de la mirtazapine ?
IMAO non sélectif
Grossesse et allaitement
Quels sont les CI de l’agomélantine ?
inhibiteurs puissants du CYP1A2
grossesse et allaitement
Quel est le m.a de la tianeptine ?
augmente la vitesse de recapture de la sérotonine par les neurones du cortex et de l’hippocampe
Quelle est la particularité de la tianéptine ?
soumis à la réglementation des stup
- sur ordo sécurisée (en toute lettre sauf pour la date, sur papier sécurisé)
- Durée de prescription limité à 28j
- Chevauchement interdit sauf mention express du prescripteur portée sur l’ordonnance
Quels sont les E.I de la miansérine ?
risque d’agranulocytose -> nécessite une surveillance régulière de la NFS
trbles dig: gastralgies, nausées, sécheresses bucales
trbles neuropsy: somnolence, confusion
Quels sont les E.I de la tinanéptine ?
Hépatite
Dépendance
Quel est le m.a des tricycliques ou imipraminiques ?
- Inhibiteur de NET et SERT mais sont pas spécifiques agissent sur d’autres voies
- Inhibition de la recapture de la dopamine, effet sur les récepteurs histaminiques et muscariniques (inhibition du canal hERG-> canal potassique impliqué dans le rythme cardiaque)
Quels sont les atd tricycliques et imipraminiques ayant des propriétés sédatives ?
Amitriptyline
Amoxapine
Doxépine
Trimipramine
Quels sont les atd tricycliques et imipraminiques mixtes ?
Clomipramine
Maprotiline
Dosulépine
Quels sont les atd tricycliques et imipraminiques stimulant ?
Imipraminique (qui a donné son nom à cette classe)
Quelle est la particularité du LAROXYL amitriptyline ?
On s’en sert comme sédatif
Peut être utilisé pour son effet neurolépetiques ou dans les douleurs neurogènes
Quels sont les atd tricycliques et imipraminiques qui existe pour la voie IV ?
Cette voie là est-elle plus rapide que la voie orale ?
Clomipramine
Amitriptyline
Doxépine
Met autant de tps à agir que la voie orale mais intérêt pour les personnes qui ne peuvent pas avaler
Concernant les atd tricycliques et imipraminiques:
Adaptation posologique chez la P.A ?
Instauration du tt ?
Arrêt ?
- Diminution de la dose chez la P.A
- Augmenation progressive des doses dû aux EI
- Pas d’arrêt brusque
Quels sont les CI des atd tricycliques et imipraminiques ? (4)
-IMAO-A non sélectifs: risque de syndrome serotoninergique
- Troubles de la conduction cardiaque: risque de toxicité cardiaque (action en inhibant les canaux de hERG du coeur)
- Glaucome par fermeture de l’angle: effet atropinique des atd (ce sont des antagonistes des récépteurs mucariniques)
-hypertrophies et adénomes prostatiques: effet atropinique des atd et entraine des rétentions urinaires
Quels sont les IM des atds tricycliques et imipraminiques ?
Faire attention avec tous les médicaments qui vont agir sur ces mêmes voies:
- Clonidine
- IMAO (surtout les IMAO non sélectifs)
- +Linézolide: c’est un atb relativement récent avec un spectre assez large mais il a aussi un effet sérotoninergique-> risque de syndrome serotoninergique (CI aussi avec IRS)
- sympathomimétiques: effet atropinique
Quels sont les EI des tricycliques et des imipraminiques ?
Effet neuropsychiques:
* réactivation anxieuses ou bouffées délirantes: pour éviter ce risque, on y associe des bzd qui sont des sédatifs et limite ainsi ces effets
*levée de l’inhibtion comportementale -> risque de tentative de suicide , pour éviter cela axiolytiques en début de tt par atd
* chez le sujet âgé: syndrome confusionels, car pté anticholinergiques -> syndrome atropinique mal toléré
* troubles du sommeil (sédation +++ ou insomnie, tremblement, seuil épileptàgène abaissé-> patient épileptique risque de crise plus élevé)
Effet atropiniques: sécheresse bucale, constipation, mydriase, troubles de l’accomodation, dysurie avec risque de rétention urinaire sur obstacle
Effet cardio-vasc: hypotension (le coeur va essayer de battre plus vite et plus fort-> tachycardie), arythmies, et troubles de conduction avec risque de morte subite
Effets endocriniens: troubles de la sexualité, prise de poids, hyperprolactinémie, baisse de libido ou défaut d’éréction, dysménorrhées
Réaction allergiques
Troubles hématologiques exceptionnels (agranulocytose), rashs cutanés allergiques -> syndrome de Lyelle-Stevens-Johnson
Quel est le rôle la MAO A ?
elle est impliqué dans le métabolisme de la NA et de la 5HT
Quel est le rôle de la MOA B ?
Elle est impliqué dans le métabolisme de la DA.
Elle tranforme, avec les COMT, la dopamine en acide homovanillique
Les IMAO sont-elles stimulantes, mixtes ou sédatives ?
stimulantes
Quels sont les CI aux IMAO ?
- IH (car métabolisme hépatique dort)
- Grossesse et allaitement
- IC décompensée: si le patient IC a une maladie stabilisée, alors on peut lui donner des IMAO
Quels sont les IM avec les IMAO ?
- Aliments riches en tyramine et tryptophane: cheese effect (risque de surdosage en sérotonine et en noradrénaline)
- IMAO non sélectifs: cf autres atd, tramadol, sympathomimétiques (crise hypertensive), bupropion, attention aux associations avec Lévodopa sans IDDC périphérique, attention à l’association avec l’entecapone (ICOMT)
- + IMAO A: cf autres atd, tramadol, bupropion,
sélégiline (IMAO B), triptans (crise hypertension: céphalées associées à des bourdements d’oreilles, impressions d’avoir la tête qui va exploser, palpitations)
