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antidépresseurs Flashcards

1
Q

Citer les molécules inhibiteurs de la recapture de sérotonine

A

Citalopram Seropam

Escitalopram Seroplex

Fluoxétine Prozac

Fluvoxamine Floxyfral

Paroxétine Deroxat, Divarius

Sertraline Zoloft

Vortioxetine Brintellix

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Q

Citer les molécules inhibteurs de la recapture de noradrénaline et de sérotonine

A

Milnacipram Ixel

Venlafaxine Effexor

Duloxétine Cymbalta

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3
Q

Citer les molécules tricycliques et imipraminiques

A

Amitriptyline Laroxyl, Elavil (existe e, iv)

Clomipramine

Amoxapine Anafranil (existe en iv)

Maprotiline Defanyl

Dosulépine Prothiaden

Trimipramine Quitaxon (existe en iv)

Imipramine Tofranil

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4
Q

Citer une molécule IMAO (non spécifique de A ou B)

A

Iproniazide Marsilid

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5
Q

Citer une molécule IMAO-A

A

Moclobémide Moclamine

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6
Q

Citer des inhibiteurs de la recapture de sérotonine ayant des proriétés sédatives

A

Fluvoxamine, Paroxétine, Votrioxetine

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7
Q

Quel est le moment de prise le plus approprié des médicaments suivants ? Justifier

Fluvoxamine, Paroxétine, Votrioxetine

A

le soir notamment chez les personnes qui ont du mal à dormir car pté sédatives

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8
Q

Citer des inhibiteurs de la recapture de sérotonine ayant des propriétés mixtes (sédatives+stimulant)

A

Citalopram, Escitalopram

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9
Q

Citer des inhibiteurs de la recapture de la sérotonine ayant des propriétés stimulante ?

En déduire le moment de prise, pour quel profil de patient sont adapatés ces médicaments ?

A

Sertraline, Fluoxétine

moment de prise: le matin

pour les patients apathiques

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10
Q

Quels sont les deux inhibiteurs de recapture de sérotonine qui sont des inhibiteurs puissants des CYP2D6 ?

En déduire une interraction

A

Fluoxétine, Paroxétine

Interraction avec le tamoxiphène utilisé dans le cancer du sein qui doit être métabolisé par le CYP2D6 et 3A4 pour être actif

-> donc risque d’inefficacité

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11
Q

Quelles sont les CI aux inhibiteurs de la recapture de sérotonine ?

A

IR sévère pour l’escitalopram et fluvoxamine

Avec l’association d’IMAO: entraine un syndrome serotoninergiques

Grossesse: tératogène

Allaitement

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12
Q

Les inhibiteurs de la recapture de sérotonine nécessite t-ils de faire une augmentation progressive des doses ou peut-on commencer le tt tout de suite à pleine dose ?

A

Commencer le tt tout de suite à pleine dose car ils mettent du temps à agir

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13
Q

Concernant les inhibiteurs de la recapture de sérotonine

A quel moment les prendre ?

Comment prescrire ces médicaments aux personnes âgées ?

Comment arrêter ces tt ? risques à l’arrêt ?

A

moment de prise: pdt le repas ou juste après

prescription de 50% de la dose chez la P.A, puis augmentation si nécessaire

Décroissance de dose progressive, risque de dépression rebond à l’arrêt

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14
Q

Quelles sont les IM avec les inhibteurs de la recapture de sérotonine ?

A

-Médicaments qui augmentent la neurotransmission sérotoninergiques: IMAO-B, Tramadol

  • Alcool et autres dépresseurs du SNC
  • Tabac -> du CYP1A2 (pas forcément grave mais si le patient décide d’arrêter de fumer au cours du tt, on va avoir une baisse des cyt, donc risque de surdosage->va falloir baisser les doses)
  • Alimentation: augmente la biosdisponibilité car ce sont des molécules lipophiles (si le patient les prend à jeun-> moins bonne absporption)
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15
Q

Quels sont les EI des inhibiteurs de la recapture de sérotonine ?

A

-trble dig: nausées, vomissements

-Syndrome sérotoninergique: diarrhée, sueur, hypo-hyper tension, myoclonies, tremblement, confusion ,agitation)-> ARRET

-Hyponatrémie (par sécretion inaproporié de l’hormone antidiurétique): un des EI les + frqt

-Perturbation du métabolisme glucidique

-Hémorragies (plus rare): + AVK (augmentation de leur effet)

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16
Q

Citer inhibiteurs de la recapture de noradrénaline et de sérotonine ayant des propriétés mixtes ?

A

Milnacipram

Duloxétine

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17
Q

Citer un inhibiteur de la recapture de noradrénaline et de sérotonine ayant des proriétés stimulantes

A

Venlafaxine

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18
Q

Par quel cytochrome les inhibiteurs de la recapture de nor et sert sont-ils métabolisés ?

A

CYP2D6

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19
Q

Quels sont les CI des inhibiteurs de la noradrénaline et de la sérotonine ?

A
  • IMAO non sélectifs (risque de syndrome serotoninergique)
  • hta nn contrôlé
  • IH et IR sévère (duloxétine)
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20
Q

En cas d’IH quel est l’inhibiteur de la recapture de noradrénaline et de sérotonine à privilégier ? Justifier

A

Milnacipram car c’est celui qui est le moins métabolisé par le foie

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21
Q

Concernant les inhibiteurs de la recapture de noradrénaline et de sérotonine:

Augmentation progressives des doses ?

Adaptation de doses chez le P.A ?

Comment arrêter ?

Moment de prise ?

A
  • Pas nécessaire de faire une augmentation des doses
  • Pas de diminution de doses chez la P.A
  • Décroissance progressive à l’arrêt du tt
  • Prendre le tt pdt les repas ou juste après pour faciliter l’absorption du médicament
22
Q

Chez les P.A préfère t-on utiliser des IRSNA ou des ISRS ?

A

on préfère utiliser les IRSNA

23
Q

Quelles sont les IM avec les IRSNA ?

A

-Médicaments augmentant la neurotransmission sérotoninergique

  • Alcool -> dépression du SNC
  • Inhibiteurs de CYP1A2: pour la duloxétine qui est principalement métabolisé par ce CYP
24
Q

Quels sont les EI des IRSNA ?

A

-Idem que ISRS (syndrome sérotoninergique, hyponatrémie, perturbation de mét glucidique, risque hémorragique (avk+++))

-Potentialisation du système sympathique: hypertension, syndrome atropinique (attention chez la P.A)

25
Quel est le m.a de la miansérine et de la mirtazapine ?
bloque les récépteurs alpha2 adrénergiques pré-synaptique
26
Quels sont les atd de choix chez la P.A ?
Miansérine et mirtazapine car pas d'effet cholinergique
27
Quel est le m.a de l'agomélantine ?
Agoniste des récepteurs à la mélatonine MT1 et MT2: stimule ces récepteurs et permet d'avoir un effet atd Chez le P.A
28
Quel est le m.a du votrioxétine ?
IRS + agoniste ou antagoniste de différents récepteurs 5HT et entraine la modulation de la neurotransmission de 5HT, NA, DA, histamine, GABA, Ach et glutamate (égalemenet anxiolytique) Elle va **agir sur un peu toute les voies de transmission du SNC** **L'intérêt est d'inhiber le système glutametergique et de stimuler le système gabaergique.** C'est un atd avec une forte composante d'anxiété -**\> avoir un seul mdt pour ces 2 actions**
29
Quels sont les CI de la mirtazapine ?
IMAO non sélectif Grossesse et allaitement
30
31
Quels sont les CI de l'agomélantine ?
inhibiteurs puissants du CYP1A2 grossesse et allaitement
32
Quel est le m.a de la tianeptine ?
augmente la vitesse de recapture de la sérotonine par les neurones du cortex et de l'hippocampe
33
Quelle est la particularité de la tianéptine ?
**soumis à la réglementation des stup** - sur ordo sécurisée (en toute lettre sauf pour la date, sur papier sécurisé) - Durée de prescription limité à 28j - Chevauchement interdit sauf mention express du prescripteur portée sur l'ordonnance
34
Quels sont les E.I de la miansérine ?
**risque d'agranulocytose** -\> nécessite une surveillance régulière de la **NFS** trbles **dig**: gastralgies, nausées, sécheresses bucales trbles **neuropsy**: somnolence, confusion
35
Quels sont les E.I de la tinanéptine ?
Hépatite Dépendance
36
Quel est le m.a des tricycliques ou imipraminiques ?
- **Inhibiteur de NET et SERT** mais sont pas spécifiques agissent sur d'autres voies - **Inhibition de la recapture de la dopamine**, effet sur les récepteurs **histaminiques** et **muscariniques** (_inhibition du canal hERG-\> canal potassique impliqué dans le rythme cardiaque)_
37
Quels sont les atd tricycliques et imipraminiques ayant des propriétés sédatives ?
Amitriptyline Amoxapine Doxépine Trimipramine
38
Quels sont les atd tricycliques et imipraminiques mixtes ?
Clomipramine Maprotiline Dosulépine
39
Quels sont les atd tricycliques et imipraminiques stimulant ?
Imipraminique (qui a donné son nom à cette classe)
40
Quelle est la particularité du LAROXYL amitriptyline ?
On s'en sert comme sédatif Peut être utilisé pour son effet **neurolépetiques** ou dans les **douleurs neurogènes**
41
Quels sont les atd tricycliques et imipraminiques qui existe pour la voie IV ? Cette voie là est-elle plus rapide que la voie orale ?
Clomipramine Amitriptyline Doxépine Met autant de tps à agir que la voie orale mais intérêt pour les personnes qui ne peuvent pas avaler
42
_Concernant les atd tricycliques et imipraminiques:_ Adaptation posologique chez la P.A ? Instauration du tt ? Arrêt ?
- Diminution de la dose chez la P.A - Augmenation progressive des doses dû aux EI - Pas d'arrêt brusque
43
Quels sont les CI des atd tricycliques et imipraminiques ? (4)
**-IMAO-A non sélectifs**: risque de syndrome serotoninergique - **Troubles de la conduction cardiaque:** risque de toxicité cardiaque (action en inhibant les canaux de hERG du coeur) - **Glaucome par fermeture de l'angle:** effet atropinique des atd (ce sont des antagonistes des récépteurs mucariniques) **-hypertrophies et adénomes prostatiques**: effet atropinique des atd et entraine des rétentions urinaires
44
Quels sont les IM des atds tricycliques et imipraminiques ?
_Faire attention avec tous les médicaments qui vont agir sur ces mêmes voies:_ - + **Clonidine** - + **IMAO** (surtout les IMAO non sélectifs) - +**Linézolide**: c'est un atb relativement récent avec un spectre assez large mais il a aussi un effet sérotoninergique-\> risque de syndrome serotoninergique (CI aussi avec IRS) - + **sympathomimétiques**: effet atropinique
45
Quels sont les EI des tricycliques et des imipraminiques ?
**Effet neuropsychiques:** \* réactivation anxieuses ou bouffées délirantes: pour éviter ce risque, on y associe des bzd qui sont des sédatifs et limite ainsi ces effets \*levée de l'inhibtion comportementale -\> risque de tentative de suicide , pour éviter cela axiolytiques en début de tt par atd \* chez le sujet âgé: syndrome confusionels, car pté anticholinergiques -\> syndrome atropinique mal toléré \* troubles du sommeil (sédation +++ ou insomnie, tremblement, seuil épileptàgène abaissé-\> patient épileptique risque de crise plus élevé) **Effet atropiniques**: sécheresse bucale, constipation, mydriase, troubles de l'accomodation, dysurie avec risque de rétention urinaire sur obstacle **Effet cardio-vasc:** hypotension (le coeur va essayer de battre plus vite et plus fort-\> tachycardie), arythmies, et troubles de conduction avec risque de morte subite **Effets endocriniens:** troubles de la sexualité, prise de poids, hyperprolactinémie, baisse de libido ou défaut d'éréction, dysménorrhées **Réaction allergiques** **Troubles hématologiques** exceptionnels (agranulocytose), rashs cutanés allergiques -\> syndrome de Lyelle-Stevens-Johnson
46
Quel est le rôle la MAO A ?
elle est impliqué dans le **métabolisme de la NA et de la 5HT**
47
Quel est le rôle de la MOA B ?
Elle est impliqué dans le **métabolisme de la DA.** Elle **tranforme**, **avec** les **COMT**, la **dopamine en acide homovanillique**
48
Les IMAO sont-elles stimulantes, mixtes ou sédatives ?
stimulantes
49
Quels sont les CI aux IMAO ?
- IH (car métabolisme hépatique dort) - Grossesse et allaitement - IC décompensée: si le patient IC a une maladie stabilisée, alors on peut lui donner des IMAO
50
Quels sont les IM avec les IMAO ?
- **Aliments riches en tyramine et tryptophane**: cheese effect (risque de surdosage en sérotonine et en noradrénaline) - + **IMAO non sélectifs:** cf autres atd, **tramadol**, **sympathomimétiques** (crise hypertensive), **bupropion**, attention aux associations avec **Lévodopa** sans IDDC périphérique, attention à l'association avec **l'entecapone** (ICOMT) - **+ IMAO A:** cf autres atd, **tramadol**, **bupropion**, **sélégiline** (IMAO B), **triptans** (crise hypertension: céphalées associées à des bourdements d'oreilles, impressions d'avoir la tête qui va exploser, palpitations)

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