Psychiatrie Flashcards
kognitive therapie indikation
insbesondere Panikattacken, Depressionen und Phobien.
interpersonelle PT
basiert auf analytische Verfahren Übertragung, Gegenüb, Regression
bei leichter Depression
zwischenmenschliche Konflikte lösen
Stimuluskontrolle
Stimuluskontrolle: Der Begriff Stimuluskontrolle beschreibt eine verhaltenstherapeutische Technik, bei der durch geplantes Vermeiden und Verändern von Reizbedingungen die Konfrontation mit dem Stimulus reduziert wird
motivational interviewing
besonders bei Sucht
Ambivalenz verhalten und persönliche Ziele
Regression Alltag
Grundsätzlich gelten aber auch alle Verhaltensweisen, die nicht einem unmittelbaren Zweck, sondern der Bedürfnisbefriedigung dienen, als Regression (z.B. Schlaf, sexuelles Erleben, Spielen, Nichtstun etc.)
Durcharbeiten Tiefenpsychologie
Durcharbeiten: Durch wiederholtes Klarifizieren, Konfrontieren und Interpretieren können die Impulse und Konflikte aufgedeckt und überwunden werden.
Sublimierung
Sublimierung: Primitive Triebimpulse (psycho-sexuelle Energie) und gesellschaftlich nicht gestattete Triebwünsche werden in „höherwertige“ soziale und kulturelle Leistungen umgewandelt (z.B. Kochen, Kunst, Wissenschaft als Ersatz für die Unterdrückung der natürlichen Triebe)
Projektion
Projektion: Bei der Projektion werden eigene Gefühle, Wünsche und Abneigungen auf eine andere Person projiziert. Häufig beruht dies auf einer Unzufriedenheit mit sich selbst, die aber an einer anderen Person „ausgelassen“ wird
Intellektualisierung
So wird bspw. bei einem akuten Beziehungskonflikt eine Diskussion über Liebe und Gefühle im Allgemeinen angestrebt.
primärer vs sek KH Gewinn
primär anderes Problem vermeiden
sekundär Aufmerksamkeit
klassische Psychoanalyse nach Freund Indikation
Indikation: Schwere psychische und psychosomatische Störungen
tiefenpsychologisch fundierte PT Indikation
Indikation: Mittelschwere psychische und psychosomatische Störungen
Kathatymes Bilderleben
tiefenpsychologisch fundiert
Bilder werden symbolhaft gedeutet
Kathatymes Bilderleben indikation
psychosomatische Strgen ++ neurotische Belastungsstrg
Fokalther nach Balint
Kernkonflikt oder Fokus wird identifiziert
Kurz PT in wenigen Sitzungen
bei leichten Strgen
Ziel Balint Gruppe neben Austausch
Betrachtung von Konflikten innerhalb einer Arzt-Patient-Beziehung und Aufdeckung zugrunde liegender Ursachen wie Übertragungs- und Gegenübertragungsphänomene
PMR nach Jackobson Indikation
KS wie Migräne und Spannungs +++ RückenS
Somatisierungsstrg, Angst Panik, Schlafstrg
Migräne Biofeedback
Pulsamplitudenkurve seiner A. temporalis
was ist auch nice to have in einer Verhaltenstherapie
Entspannungsverfahren werden bspw. häufig im Rahmen einer Verhaltenstherapie angewendet!
autogenes training def
Methode eine Art Selbsthypnose durch Autosuggestion dar.
Die Patienten lernen, sich schrittweise selbst in diesen hypnotischen Zustand zu bringen (sog. Umschaltung) und ihn wieder aufzuheben (
4 Gruppen PT Verfahren
VT, Tiefenpsychologisch, Entspannung, Humanistisch
wie häufig ist ein Delir
30 bis 40% der stationär behandelten pat über 65 Jahre entwickeln eins
häufigster grund akute psychiatr stme im Alter
Exsikkose: Häufigster Grund für akute psychiatrische Symptome
prädisponierend für delir
Alter, Demenz, Alkoholismus, psychotrope Substanzen
obligate stme Delir
akuter Beginn, fluktuierende Verlauf
Strg Aufmerksamkeit
Strg >Bewusstsein oder kognitiv emotionale Strg
Suggestibilität
bei DELIR
Betroffenen können Gedanken “induziert” werden, die sogar im Widerspruch mit der Realität stehen können (z.B. kann ein Patient aufgefordert werden, einen nicht existierenden Faden zu greifen - und er wird es ohne zu hinterfragen befolgen).
Denkstrg bei Demenz
typisch Inkohärenz
D.h. der Denkablauf ist bspw. unlogisch, abreißend, sprunghaft oder weitschweifig.
welche halluzinat bei delit
häufig optisch
seltener akustisch
Delir Stme Dauer
weniger als 6 Monate
was für eine Bewstrg bei Delir
Das Delir ist in allen Erscheinungsformen eine qualitative Bewusstseinsstörung, die auch bei erhaltenem quantitativen Bewusstsein in Erscheinung tritt!
welche delir form wird spät diagnostiziert
Aufgrund einer verminderten oder fehlenden motorischen Aktivität wird ein hypoaktives Delir häufig nicht oder erst sehr spät diagnostiziert!
Delir welches Gedächtnis ist gestört
Meist eher Störungen des Kurzzeitgedächtnisses bei (vergleichsweise) intaktem Langzeitgedächtnis
EEG beim Delir
Ausschluss eines non konvulsiven Status epilepticus
postiktale Zustand
organisch amnestische syndrom
1 nur zeitliche und örtliche Desorientierung, erhaltene Orientierung zur Person
2 beeinträchtigtes Kurz und Langzeit Gedächtnis
erhaltene Immediatgedächtnis
was bei Fl Therapie von Delir berücksichtigen
Flüssigkeitstherapie (unter Berücksichtigung insb. der Herz- und Nierenfunktion aufgrund der Gefahr der Volumenüberladung)
welche Inf können Ursache der Demenz sein
Neurolues, Neuroborreliose
HIV-Enzephalitis
präsenile demenz def und ursachen
unter 65Jahre
Neurodegenerative Demenzen mit häufigem Beginn im Präsenium sind die präsenile Alzheimer-Demenz, frontotemporale Demenzen oder die Lewy-Body-Demenz.
woran sterben Pat mit demenz
Tod meist durch Infektion
pneumonie
leitstme demenz
Leitsymptome sind die Abnahme von Gedächtnis- und Denkvermögen mit Beeinträchtigung der Aktivitäten des täglichen Lebens. J
welche vorerkr bei demenz abfragen
Kardiovaskuläre Erkrankungen: Hauptrisikofaktor für vaskuläre Demenz!
Zerebrovaskuläre Vorgeschichte?
Depression
M. Parkinson
depressive preudodemenz stm
Schlafstörung und morgendlich frühes Erwachen mit Grübeln: Möglicher Hinweis auf depressive Pseudodemenz
mini mental state Ziel
bei va demenz
Orientierendes Screening-Instrument zur Überprüfung des Schweregrades kognitiver Defizite und Gedächtnisstörungen
welche Laborwerte bei Demenz
Bei älteren Menschen kann die Hypothyreose einer Depression oder einer Demenz ähneln. Seltener kann auch eine Hyperthyreose zu kognitiven Defiziten führen.
Vitamine: Vitamin B12, Folsäure
liquor bei demenz
neurodegenerat erkr
amyloid und tau
mild cognitive impairment
Prodromalstadium des demenziellen Syndroms
Charakteristika: Subjektiv und objektiv kognitive Defizite ohne Einschränkung von Alltagsaktivitäten
3 ds in psychiatrie
depression als rf für demenz als rf für delir
demenz und depression besonders welche stadien
Eine leichtgradige primäre Demenz (Frühstadium) ähnelt häufig einer depressiven Episode
Prävalenz Alzheimer bei 80+
Die Prävalenz einer Alzheimer-Demenz bei über 80-jährigen beträgt ca. 30–40%.
geschlecht alzheimer
bei frauen häufiger
Alzheimer Gen
Genotyp-Varianten des Apolipoprotein E4 (ApoE4)
Alzheimer Histologie
Extrazell Amyloid==rot in kongorot Färbung
Amyloid Angiopathie
intrazelluläre Fibrillen aus Tau protein
Ncl basalis meynert
bei Alzheimer
Er verbindet das limbische System mit dem Neokortex und ist an Lern- und Aufmerksamkeitsprozessen beteiligt.
alzheimer verlauf
erlauf: Häufig wellenartig
Anfangs schleichender, langsamer Progress → Geschwindigkeitszunahme in mittlerer Phase → in später Phase wieder langsamer Progress
was bleibt bei Alzheimer lange erhalten
Bei Patienten mit Alzheimer-Krankheit bleiben das soziale Verhalten (z.B. Bekleidung, Pflege) und die Persönlichkeit lange erhalten (Fassade)!
liquor bei alzheimer !!!
Gesamt-Tauprotein↑
Phospho-Tauprotein↑
β-Amyloidproteine Aβ1-42↓
Alzheimer CT vs PET
irnatrophiezeichen , insb. Atrophie des Temporallappens und Hippocampus
PET: Temporoparietaler Hypometabolismus
mrt alzheimer wo ist die atrophie
temporoparietal um die sylvische fissur
Überlebensdauer nach Alzheimer Diagnose
8 Jahre
Todesursache: Meist Infektionen im Rahmen zunehmender Pflegebedürftigkeit (z.B. Pneumonien)
2 Demenzen die präsenil beginnen
1 präsenile Alzheimer
2 frontotemporal
Kombinierte Form einer frontotemporalen Demenz mit einer motorischen Störung
aber welche
parkinson oder als
frontotemporale demenz beginn alter
zn 40 und 60
BG bei frontotemporaler Demenz
Asymmetrische Frontal- und Temporallappenatrophie
Pick Körperchen
bei frontotemporaler demenz
In den überlebenden Neuronen Nachweis von Pick-Körperchen: Argentophile (d.h. mit Silber anfärbbare), eosinophile intrazelluläre Einschlusskörperchen innerhalb von geschwollenen Nervenzellen
Depression vs FT Demenz
Die Negativsymptomatik der frontotemporalen Demenz (u.a. mit Apathie) kann auch einer Depression ähneln. Insbesondere die Positivsymptomatik wie die Enthemmung und der Verlust von Manieren ist allerdings untypisch für eine Depression.
Alzheimer vs FT Demenz
Bei den frontotemporalen Demenzen stehen im Gegensatz zu der Alzheimer-Demenz nicht die kognitiven Störungen, sondern Verhaltens- oder Sprachstörungen im Vordergrund
Die frontotemporalen Demenzen zeigen keine visuokonstruktiven Defizite, wie sie bei der Alzheimer-Demenz typisch sind
Pick-Komplex-Demenzen
frontotemporal
Verhaltensstrg im Vordergrund
subkortikale vaskuläre demenz ursache
Insbesondere bei der subkortikalen vaskulären Demenz steht ursächlich ein langjähriger Hypertonus im Vordergrund
subkortikale vaskuläre demenz PP und lokalisat
Mikroangiopathische Form
Insb. durch langjährige Hypertonie
Marklagerläsionen mit zystischer Umwandlung durch Thromboembolien (sog. Lakunen)
welche BG bei vaskulärer demenz
was sieht man bei 2 formen
MRT ist allerdings sensitiver für vaskuläre Läsionen
Ermöglichen die Einordnung in Unterformen der vaskulären Demenz
Multiinfarktdemenz: Mehrere Infarktareale sichtbar
Subkortikale vaskuläre Demenz: Periventrikuläre und Marklagerläsionen („White Matter Lesions“, Leukoaraiose) sowie multiple Lakunen
CADASIL Stme und DD und Ursache
DD vaskuläre Demenz
Gehäufte Schlaganfälle durch Mikroangiopathien, charakteristischerweise allerdings mit migräneartigen Kopfschmerzen (und Aura) ohne Hypertonie;
Mutation im NOTCH3-Gen
sforme Schmerzstrg Trigger
Trigger sind häufig emotionale Konflikte und psychosoziale Probleme
Sforme Strg Therapie
VT plus SSRis
keine Benzos
formen depression
unipolar ohne manische Episoden oder bipolar
monophasisch, oligo, polyphasisch 1 oder rezidivierende depressive episode
Erstmanifest Alter Demenz
Alter: Erstmanifestation meist ab dem 30. Lebensjahr
Lebenszeitprävalenz Depression
12% Männer
25% Frauen
organische Ursachen für Depression
Störungen der Schilddrüsenfunktion (insb. Hypothyreose), des Calcium-, Vitamin-B12- und Folsäurehaushalts, Anämie oder Hämochromatose
Demenzen, Morbus Parkinson
Malignome: Z.B. Pankreasmalignome
Monoamin Hypothese
Monoamin-Hypothese die Depression auf einen Serotonin-/Noradrenalinmangel zurück.
Depression wie lange Stme
Die Symptome müssen über mindestens zwei Wochen vorliegen
3 Haupt Depress Stme
Gedrückte Stimmung
Interessenverlust
Antriebsverlust
synthymer wahn
Wahn, bei dem Wahninhalt und Stimmung des Patienten miteinander übereinstimmen. So werden bspw. ein Verarmungswahn bei Depression und ein Größenwahn bei Manie als synthymer Wahn bezeichnet.
schwere DE geht mit xxx einher
somatischer Syndrom
frühes Erwachen und Morgentief
Appetitverlust, Gew verlust
Libidoverlust
kognitive triade
bei depression
Kognitive Triade nach Aaron T. Beck: Die Gedankeninhalte sind gegenüber dem Selbst, der (Um‑)Welt und der Zukunft negativ ausgerichtet
inhaltliche denkstrg bei depression
Inhaltliche Denkstörung: Synthymer Wahn Schuldwahn Verarmungswahn Hypochondrischer Wahn Nihilistischer Wahn
larvierte depression
Larvierte Depression: Die depressiven Symptome werden vom Patienten nicht wahrgenommen, er leidet jedoch unter körperlichen Beschwerden und maskiert dadurch seine depressive Symptomatik.
Depression bei Kindern
klassische Stme können fehlen
Kognitive Beeinträchtigungen
Konzentrationsschwierigkeiten und Störungen des Gedächtnisses
Verlust von Motivation, Leistungsfähigkeit und Aufmerksamkeit (DD: ADHS)
Paradoxes Verhalten: Unruhe, Aggressionen (DD: ADHS)
Sclhlaf bei Depression
Reduktion des Tiefschlafs bei Erhöhung des REM-Schlaf-Anteils
Dysthymie
leichte depressive Stme über mind 2 Jahre
Dysthymie beschreibt demnach ein Dauerstimmungstief, ohne die Kriterien einer depressiven Episode zu erfüllen.
saisonale affektive strg 2 objektive stme
Die Patienten nehmen Gewicht zu und haben ein vermehrtes Schlafbedürfnis.
schwere depression DD schizoaffektive Strg
Ein synthymer Wahn spricht eher für eine schwere Depression/Manie, ein parathymer Wahn hingegen für eine schizoaffektive Psychose!
Schizoaffektive Strg
Die schizoaffektive Psychose ist geprägt durch typische Symptome einer Schizophrenie (Wahn und akustische Halluzinationen, Ich-Störungen) begleitet von manischen und/oder depressiven Phasen
3 nicht med depression therapien
Schlafentzugstherapie
Lichttherapie
Transkranielle Magnetstimulation (rTMS)
bipolare strg geschlecht
mann gleich frau ABER
Frauen haben allerdings ein erhöhtes Rezidivrisiko und neigen eher zu Rapid cycling
bipolare Strg Risiko
Lebenszeitprävalenz von 5%
1 Elternteil 25%
2 50%
Stress+++Veränderung Lebessituation
schlaf und libido bei manischer episode
Vitalfunktionen: Vermindertes Schlafbedürfnis, gesteigerte Libido
rapid cycling
bipolar affekt strg
mind 4 Episoden im Jahr
rasche Phasenwechsel zn Manische und de
manische syndrom
klinik einer manischen episode
Zyklothymia
Schizoaffekt oder Schizophrenie
Borderline
Zyklothymia
erfüllt nicht Kriterien einer bipolar affekt Strg
Kurzbeschreibung: Langandauernde manisch-depressive Stimmung, ohne dass jemals die Kriterien einer manisch-depressiven Erkrankung erfüllt werden
80% Anwendungen EKT
Depression
wann EKT bei Depression gut
bei psychotischen Stmen
EKT Indikationen neben depression
1 perniziöse Katatonie ++ Malignes NLS
2 Ther resistenz bei Schizophr, Manische Episode, Katatonie
ekt absolute KI
Für eine EKT bestehen keine absoluten Kontraindikationen!
ekt praktisch
AA, platzieren Elektroden 1 Seite, unilaterale stimulation der nicht dominanten Hemisphäre, weniger NW
2 bis 3 Mal pro Woche, insgesamt 10 bis 18 Sessions
Auslösung generalis KA
der 30 bis 90 Sek dauert+++ selbstlimitierend ist
Trichotillomanie beschreiben verlauf
Ausreißen der Haare
wachsende innere Spannung bis zur Handlung und starke Erregung sofort nach der Ausführung sind typisch
wann beginnen Zwangsstrgen
Krankheitsbeginn: Kindheit bis frühes Erwachsenenalter
Zwangsstrg Ursachen
Genetik, Neurobiologie, Hirnmorphologie
Lerntheorie==Modell lernen
psychoanalytisch==Regression
Zwangsstrg vs zwanghafter Persönlichkeit
Ein Patient mit Zwangsstörung kommt zu spät zur Arbeit, weil er die Tür immer nachkontrollieren muss, während jemand mit zwanghafter Persönlichkeit immer pünktlich auf die Minute erscheint!
zwangsgedanken mind zeit
2 Wochen
Ich Syntonie
Das eigene, von anderen Personen als Abweichung angesehene Verhalten wird selbst nicht als abweichend empfunden (z.B. bei Schizophrenie, Persönlichkeitsstörungen, Wahnstörungen)
Zwangsstrg vs zwanghafte PK
Zwangsstrg Ich Dystonie, absurde Handlungen
Zwanghaft Ich Syntonie, nachvollziehbar
Medik bei zwangsstrg
SSRIs oder TZA mit serotninerger Komponente=Clomipramin
Augmentation mit AP bei Therapie resistenz
akute Belastungs Reaktion vs Strg
2 bis 3 Tage vs bis 4 Wochen
akute Belaststrg Stme
dissoziativ Betäubung, Derealisation, Depersonalisation, Amnesie