HNO Flashcards
Morbus Osler
DD Epistaxis
Der Morbus Osler ist eine hereditäre systemische Vasopathie mit Teleangiektasien der Haut und Schleimhäute. Typischerweise berichten die Patienten über ausgeprägtes, rezidivierendes Nasenbluten.
2 Typen Schallempfindungsschwerhöhrigkeit
Schallempfindungsstörung: Ursächlich für die Schwerhörigkeit ist eine Störung des Innenohrs durch Verlust der Haarzellfunktion (kochleär) oder eine Störung des Hörnervs (retrokochleär). Kochleäre Schallempfindungsstörung: Innenohrschwerhörigkeit durch Haarzellschaden Retrokochleäre Schallempfindungsstörung: Funktionsstörung im Bereich des Hörnervs (N. cochlearis)
Recruitment, was ist es wann pos, neg
Phänomen des Innenohrs, Äußere Haarzellen sorgen dafür, dass laute Töne leiser und leise Töne lauter gehört werden
- Positives Recruitment : Vorhanden bei kochleären Schallempfindungsstörungen (z.B. Lärmtrauma)
- Negatives Recruitment : Vorhanden bei retrokochleären Schallempfindungsstörungen
Lichtreflex TF wo lokalisiert
- Vorne unten (II) → Lokalisation des physiologischen dreieckigen Lichtreflexes
TF 2 Teile
- Pars tensa: Straffer, großer Teil des Trommelfells
- Pars flaccida (Shrapnell-Membran): Schlaffer, kleiner Teil des Trommelfells
Rinne Versuch Interpretation
- Negativer Rinne-Versuch: Luftleitung nicht besser als Knochenleitung → Hinweis auf eine Schallleitungsstörung des getesteten Ohrs
- Positiver Rinne-Versuch: Luftleitung besser als Knochenleitung → Physiologisch und bei Schallempfindungsstörung des getesteten Ohrs
Weber Versuch 3 Interpretationen
- Keine Lateralisation → Physiologisch und bei seitengleicher Schwerhörigkeit (gleicher Genese)
- Lateralisation in das normal hörende (oder Rinne positiv getestete) Ohr → Hinweis auf eine Schallempfindungsstörung der Gegenseite
- Lateralisation in das hörgeschädigte (oder Rinne negativ getestete) Ohr → Hinweis auf eine Schallleitungsstörung dieser Seite
gelle negativ bei welcher erkr und warum
- Gellé negativ: Trotz Überdruck hört der Patient die Stimmgabel unverändert laut → Durch Stapesfixation ist die Luftleitung verschlechtert, die Knochenleitung jedoch mit unveränderter Hörschwelle → Hinweis für Otosklerose
flüstern normalerweise nach wie vielen metern noch hören
- ≥6m: Normalhörigkeit (physiologische Hörweite 6-8 Meter)
Sprachaudiometrie, was ist es, für welche Erkr sinnvoll
Kopfhörer Silben und Wörter, die weitergegeben werden müssen
- Patienten mit Schallleitungsstörung erreichen bei Verstärkung der Lautstärke irgendwann ein Sprachverständnis von 100%, bei Vorliegen einer Schallempfindungsstörung ist dies nicht zu erwarten. Der Wortverständnisverlust wird als Diskriminationsverlust bezeichnet.
tonschwellenaudiomietrie 2 pathologien
- Bei einer Schallleitungsstörung (Mittelohrschädigung) ist die Hörschwelle für die Luftleitung erhöht, aber die Hörschwelle für die Knochenleitung normal (Ausnahme: Carhart-Senke bei Otosklerose)
- Bei einer Schallempfindungsstörung (kochleäre oder retrokochleäre Schädigung) ist die Hörschwelle für Luft- und Knochenleitung gleichermaßen erhöht
tonschwelle altersschwerhärigkeit
Hörminderung der hohen Töne für beide
C5 Senke
Tonschwellenaudiometrie bei Knalltrauma
Hörminderung von Knochen und Luftleitung
Knalltrauma welche Töne problematisch
Töne bei 4000 Herz
Hörermüdung wann relevant
Liegt eine Schädigung des Hörnervs vor, so ist dieser nicht in der Lage, die Erregung für lang andauernde akustische Reize aufrechtzuerhalten. Hierdurch kommt es bei dauerhafter Beschallung zu einer Hörermüdung sowie zu einer Erhöhung der Hörschwelle (Schwellenschwund)
Bekesy Auidiogramm
x Achse Zeit, y Hörminderung
2 zick zack Kurven, Impuls und Dauerton
kochleär leichte vermindertung Dauerton
retro dramatische verminderung
Hörminderung von Dauerton im Vergleich zu Impulston
BERA Indikation außer bei Kindern
- Verdacht auf retrokochleäre Störungen
BERA wie sieht Kurve aus
x ache Zeit und dann verschiedene Peaks, Cochlea, N cochlearis, Ncl olivaris superior, Lemniscus lateralis, Colliculus inferior, Corpus geniculatum mediale, sehr spät===kortikal
wann sind OAE nicht vorhanden
- Sind otoakustische Emissionen messbar, ist die Funktion der äußeren Haarzellen normal
- Otoakustische Emissionen fehlen meist bei Hörminderungen von >30dB
fehlender Stapediusreflex ist typisch für
- Interpretation: Ein fehlender Stapediusreflex ist typisch für eine Otosklerose
Tympanogramm normal vs 2 Pathologien
Volksmund Hörtest
Die am häufigsten durchgeführte apparative Untersuchung ist die Tonschwellenaudiometrie (im Volksmund “Hörtest” genannt), ein subjektives Verfahren zur Messung der frequenzabhängigen Hörempfindlichkeit.
Othämatom Therapie
immer Drainage durch Inzision
Eine Punktion ist nicht ausreichend, da es im Anschluss immer wieder zu Rezidiven kommt.
othämatom welche komplikationen
Zur Vermeidung von Deformitäten und Infektionen muss das Hämatom immer durch Inzision drainiert werden, dabei ist wegen der Perichondritisgefahr auf strenge Sterilität zu achten.
otitis externa Erreger
- Pseudomonas aeruginosa, auch Schwimmbad-Otitis genannt (ca. 60%)
- Staphylococcus aureus (20%), Proteus mirabilis, Escherichia coli, Streptococcus species
-
Pilze
- Candida albicans
- Aspergillus niger
tragus DS
otitis externa
otitis externa 2 Formen
diffusa Entz Kutis und Subkutis
circumscripta Gehörgangsfurunkel, Staphylokokkeninf der Haarbälge
otitis externa maligna synonym
necroticans
otitis externa maligna erreger und rf
Pseudomonas
dm und is
otitis externa maligna 2 Komplikat
- Frühzeitiger Ausfall von Hirnnerven, hauptsächlich Fazialislähmung
- Übergreifen auf den Knochen möglich (Osteomyelitis)
otitis externa maligna Ther
1 wie OE
2 leicht Ceftazidim oder PipTazob iv 6 Wochen
3 schwer Ceftazidim plus Ciproflox
otitis externa Tropfen
ciprofloxacin
Myringitis
ent TF
OM bis welchem Alter super typisch
bis 6J
OM typische erreger
- Nachweis einer Mischinfektion von Viren und Bakterien (knapp 70%)
- In ca. 20% findet sich ein reiner Bakteriennachweis
- Häufige Bakterien
- Streptococcus pneumoniae (ca. 25%)
-
Haemophilus influenzae
- Moraxella catarrhalis
rezidiv OM
- Rezidivierende Otitis media: ≥3 Rezidive innerhalb von 6 Monaten oder ≥4 Rezidive innerhalb eines Jahres
OM und TF perforation
- Im Falle einer Trommelfellperforation: Otorrhö sowie schlagartige Besserung der Ohrenschmerzen
Myringitis bullosa was ist es wann tritt es auf
- Myringitis bullosa: Entzündung des Trommelfells mit wässriger oder blutiger Blasenbildung auf dem Trommelfell, insb. bei Grippeotitis
OM 2 otogene Komplika
- Inspektion und Palpation des Mastoids
- Beurteilung des N. facialis (Grimassieren)
OM Indiikation AB
- Otitis media beidseits
- Otorrhö
- Schweres Krankheitsbild (sehr hohes Fieber, stark reduzierter Allgemeinzustand)
- Risikofaktoren (z.B. Immunsuppression, schwere Grunderkrankungen, Down-Syndrom, Lippen-Kiefer-Gaumenspalte, Cochlea-Implantat-Träger)
- Alter <6 Monate
- Keine Symptombesserung binnen 48 Stunden (24 Stunden bei <2-Jährigen) nach erster Arztkonsultation
Klinisch zeigt sich ein Gesichtsödem; es kann zu einer Kieferklemme kommen.
Zygomatizitis bei OM
warum Kinder oft OM
Aufgrund des erleichterten Aufsteigens von Erregern durch die kürzere Tuba auditiva sind vor allem Kinder betroffen.
was ist ein Cholesteatom
- Ektopes, verhornendes Plattenepithel in den Mittelohr- oder Mastoidräumen
om chronica mesotympanalis KU bei Kindern
- Nasen-Rachen-Inspektion: Zur Beurteilung der Tuba auditiva, bei Kindern oft Adenoide sichtbar
chronische OM was kann konservative therapie nicht
Trommelfellverschluss kann mit einer konservativen Therapie nicht erreicht werden!
welche lokale AB KI bei OM
Insb. bei lokaler Applikation: Keine ototoxischen Antibiotika wie bspw. Gentamicin verwenden!
primäres Cholesteatom Def
-
Primäres (genuines ) Cholesteatom
- Vorhandensein von Plattenepithel im Mittelohr bei zunächst intaktem Trommelfell.
otoskopie cholesteatom
- Das Cholesteatom kann hinter dem Trommelfell als weißliche Masse sichtbar sein
schmerzloser einseitiger fötider Otorrhö
Cholesteatom
cholesteatom 2 Nerven
- Bei Befall der Chorda tympani: Geschmacksstörung auf der betroffenen Seite
- Evtl. Fazialisparese auf der betroffenen Seite
Polychondritis was ist befallen
chronische OM rheuma
GPA
Hörproblem bei Cholesteato
Zunächst progrediente Schallleitungsschwerhörigkeit, im Verlauf auch Innenohrschwerhörigkeit
chronische OM 2 Formen
Man unterscheidet die chronische Otitis media mesotympanalis, welche mit einem zentralen Trommelfelldefekt einhergeht, von der Otitis media epitympanalis, die typischerweise einen randständigen Trommelfelldefekt aufweist und auch Cholesteatom genannt wird.
- Senkung der oberen hinteren Gehörgangswand
Mastoiditis
ct felsenbein
mastoiditis
einschmelzung von Knochenstrukturen
Mastoiditis 1 Maßnahmen
- Immer stationäre Aufnahme
Bezold Mastoiditis
- Eiterdurchbruch über das Mastoid (=Warzenfortsatz) in den M. sternocleidomastoideus
- Weitere Eiterausbreitung in seitliche Halsmuskulatur
Labyrinthitis Def
- Entzündung des vestibulären und kochleären Labyrinthanteils
Tympanogramm Abflachung Kurve
Ansammlung von Fl hinter TF
Labyrinthitis Prognose, 2 Typen, 2 Stme
- Abhängig vom Therapiebeginn; seröse (toxische) Verlaufsform bessere Prognose als eitrige
- I.d.R. Sistieren der vestibulären Symptome bzw. zentrale Kompensation
- Oft bleibende Hörschäden
seröse Labyrinthitis was gibt man neben AB
- Bei seröser (toxischer) Labyrinthitis: Zusätzlich Glucocorticoide
Paukenerguss 2 Formen
- Serotympanon: Seröser Erguss===akut
- Mukotympanon: Muköser Erguss===chronisch
Tubenfunktionsstrg beim Kind
bis wann, warum
- Physiologische Tubeninsuffizienz meist bis zum 7. Lebensjahr, bedingt durch
- Geringe Achsknickung der Schädelbasis
- Weichen Tubenknorpel
- Kurze Tube
- Temporäre Hyperplasie der Rachenmandel im Rahmen eines Infektes
- Retrahiertes Trommelfell, meist matt und mit Gefäßinjektion am Hammergriff
akute Tubenfunktstrg
Alternative abschwellende Nasentropfen bei tubenfunktstrg
Hierbei wird nach Abschwellung durch Nasentropfen mehrfach die Nase zugehalten und geschluckt. Gähnen und einfaches Schlucken helfen oft auch schon.
2 OP Aspekte bei Paukenerguss
- Öffnung des Trommelfells (Parazentese), anschließend Paukendrainage durch Einsetzen eines Paukenröhrchens
- Beseitigung der Ursache durch eine Adenotomie: Operative Entfernung einer hyperplastischen Rachenmandel
klaffende Ohrtrompete
- Ätiologie: Vorausgegangene starke Gewichtsabnahme → Abnahme des die Tube umgebenden Fettgewebes
Autophonie
bei offener Ohrtrompete
- Autophonie: Ungewöhnlich lautes Hören und Dröhnen der eigenen Stimme über die Eustachi-Röhre
- Die Patienten selbst sprechen trotz Schwerhörigkeit oft auffallend leise
bei Otosklerose
Sie nehmen die eigene Stimme über Knochenleitung laut und die Umgebungsgeräusche leise wahr.
Bei Lärm wird teilweise besser gehört
Otosklerose
Zunahme der Symptome bei hormonellen Umstellungen während oder nach der Schwangerschaft!
Otosklerose
Otosklerose Tonschwellenaudiogram
nur Luftleitung vermindert
Senkung bei 2000
Carhart Senke
Otosklerose Tonschwellenaudiogram
Senke bei 2000 Hertz
Gelle Versuch
-
Durchführung: Die angeschlagene Stimmgabel wird auf den Schädel gesetzt, anschließend wird der Gehörgang mit einem Gummiballon abgedichtet, der einen Überdruck im äußeren Gehörgang erzeugt.
- gelle negativ trotzdem gleich laut bei Otosklerose
Reihenfolge Gehörknöchelchen
TF Malleus Incus Stapes
Hammer Amboss Steigbügel
Otosklerose 2 OP Aspekte
- Der Steigbügel wird teilweise (Stapedotomie) oder vollständig (Stapedektomie) durch eine Prothese ersetzt
- Cochlea-Implantat: Bei beidseitiger Ertaubung
Otosklerose PP
Die Otosklerose bezeichnet eine zunehmende Verknöcherung des Labyrinthes, in dem sich das Innenohr befindet. Hauptmanifestationsort ist der Steigbügel, welcher zunehmend im ovalen Fenster fixiert.
verminderte Schwingungsfähigkeit der Gehörknöchelchen mit Schallleitungsschwerhörigkeit
Glomustumor zu welcher Obergruppe gehört es
welche 3 Beispiele
Paragangliom
Glomus caroticum
tympanicum und jugulare
pulssynchrones Ohrgeräusch
Glomustumore
Glomus jugulare spezifische Komplikation
- Infiltration des Foramen jugulare (Hirnnerven IX bis XI) → Foramen-jugulare-Syndrom
sind Glomustumore nur Paragangliome
nein, auch Gefäßknäuel
Hörsturz Def
- Hörsturz: Plötzliche, i.d.R. einseitige** [Schall_empfindungsschwerhörigkeit](https://next.amboss.com/de/article/NN0-Yg#Z001fce85ffe0cfd58a3608bc4fef7127) **kochleärer Genes**_e und unterschiedlichen Schweregrads bis hin zur Ertaubung, ggf. mi**t** **Schwindel** **und/oder Ohrgeräuschen
Hörsturz mögliche Ursachen
Hörsturz Anamnese nach was unbedingt fragen
red flags bei Hörsturz
Bei neurologischen und/oder vestibulären Symptomen muss sofort eine Klinikeinweisung erfolgen!
Labyrinthitis Ursache
Entzündung des Innenohres im Rahmen einer akuten oder chronischen Otitis media, einer Meningitis oder als fortgeleitete hämatogene Infektion bei Borreliose oder Lues (heute sehr selten).
Barotrauma Ohr 2 Formen
- Mittelohrbarotrauma: Ohrenschmerzen und Schallleitungsschwerhörigkeit, im Extremfall Trommelfellperforation
- Innenohrbarotrauma (Ruptur des runden oder ovalen Fensters): Starke Schmerzen, plötzliche Innenohrschwerhörigkeit mit Tinnitus und Schwindel
ovale vs runde Fenster
oval oben bei Stapes
rund weiter unten
-
Ovales Fenster (Fenestra vestibuli)
- Verbindet Steigbügelplatte mit dem Beginn der Scala vestibuli
- Übertragung der Schwingungen von den Gehörknöchelchen auf Perilymphe
-
Rundes Fenster (Fenestra cochleae)
- Verbindet das Ende der Scala tympani mit der Paukenhöhle
- Dient dem Schwingungsausgleich
wie kann man psychogene Hörstrg ausschließen
Psychogene Hörstörungen treten meist beidseits auf, schränken die Kommunikationsfähigkeit des Patienten nicht ein und lassen sich mittels BERA oder otoakustischer Emissionsmessung ausschließen.
Hörsturz
Spontanremission möglich ABER
Ein früher Therapiebeginn verbessert die Prognose erheblich! Die Therapie mit Prednisolon sollte spätestens 2 Wochen nach Auftreten der Symptome begonnen werden! [11]
Spinalnerven WK Beziehung
-
Spinalnerven verlassen den Wirbelkanal seitlich über das Foramen intervertebrale, jeweils unterhalb des zugehörigen Wirbelkörpers
- Ausnahme: Zervikalnerven
Mezlocillin was gehört nicht zu Wirkspektrum
selbe Gruppe wie Piperacillin Tazobac also Breitspektrum
aber nicht so gut gegen Staph aureus, da es beta laktamasen bildet
Roux Y Anastomose nach MagenCa wie gemacht und was ist der Vorteil
Jejunum durchtrennt und hochgezogen
somit Magen gut von Pankreas und Galle geschützt
MagenCa Metastasen in D3 werden gleich behandelt wie
Fernmetastasen
aspirin dosis TZ vs antiphlogistisch
100mg
vs 500 bis 4000mg
welche OPs ASS absetzen
neurochirurgisch
Postgastrektomie Mangel an 4x
protein, KH Vitamin b12 eisen
Magen Ca Tis vs T1
Tis keine lymphogene oder hämatogene Metast
T1 Metastasen möglich! auf Mukosa und Submukosa begrenzt
Unterschenkel und Fuß Nerven
ventral medial N femoralis, saphenus
ventral lateral fibularis communis=cutaneus surae lateralis
Fußrücken fibularis superficialis
suralis Maleolus lateralis
arteria dorsalis pedis finden
Richtig! Bei der mit 2 markierten Struktur handelt es sich um die Sehne des M. extensor hallucis longus. Diese kann als Leitstruktur zum Auffinden des A.-dorsalis-pedis-Pulses dienen: Die Arterie verläuft typischerweise lateral dieser Sehne.
DM mit Folgeschäden und KHK ist ASA
III
Weber Frakturen Krafteinwirkung medial oder lateral
nur bei Weber A von lateral
ansonsten von medial
Pilon tibiale Fraktur
Tibia Fraktur
- Pilon-tibiale-Fraktur mit Beteiligung des oberen Sprunggelenks
fixateur externe 2 Indikationen
Die Anlage eines Fixateur externe ist in der Therapie offener Frakturen und Trümmerfrakturen sinnvoll. Er soll die Fraktur stabilisieren, bis die Weichteilschwellung soweit abgeklungen ist, dass eine definitive operative Versorgung möglich ist.
streptococ sanguinis
Hält sich v.a. an Zahnplaque auf und kann durch Eingriffe im Mundraum in die Blutbahn gelangen und so die Herzklappen besiedeln
karies und bakterielle Endokarditis
postOP Thromboseprophylaxe welches medikament nicht gut
Phenprocoumon (Marcumar®) hemmt die plasmatische Gerinnung und wird zur Sekundärprophylaxe venöser Thromboembolien eingesetzt, nicht jedoch zur postoperativen Primärprophylaxe, da es im Vergleich zu anderen Pharmaka zu vermehrten Blutungskomplikationen kommt und die Dosiseinstellung zu aufwändig ist
wie lange Thromboseprophylaxe nach OP
- 7 Tage nach viszeralchirurgischen Eingriffen
- 11–14 Tage nach Kniegelenkersatz
- 4–5 Wochen nach Hüftgelenkersatz bzw. hüft- und beckennaher Frakturversorgung
welches AB kann bei OM lokal eingesetzt werden
Dies spielt insbesondere im Rahmen einer Osteomyelitis eine Rolle, bei der Gentamicin-haltige Knochenzementkugeln in den infizierten Knochen eingebracht werden können.
Divertikulose und Peritonealdialyse
keine gute Idee
Steinschnittlage Komplikation
Ischämie, vermehrte Gefäßpermeabilität
danach Reperfusion
Kompartment Syndrom
Steine Gallenblase und Anstieg Cholestaseparameter
Choledocholithiasis
Cholezystektomie reicht nicht aus!
ischämische Kolitis Komplikation
die am häufigsten anerkannte Berufskrankheit.
Im Jahr 2014 war die Lärmschwerhörigkeit, ausgelöst durch jahrelanges Arbeiten bei Schalldruckpegeln über 85 dB,
Akustisches Trauma Def
Akustisches Trauma: Durch Schall ausgelöste Schädigung und Degeneration der Haarzellen des Innenohres, die zu einer Schallempfindungsstörung führen
chronische Lärmtrauma quantitativ
- Chronisches Lärmtrauma (Lärmschwerhörigkeit): Häufige Berufskrankheit (BK Nr. 2301) durch Arbeiten bei jahrelangen Lärmpegeln von ≥85 dB
Knall vs Explosionstrauma
1 bis 2 vs mehr als 2ms
SE vs kombinierte Strg
TF intakr vs gerissen, Blutung aus GG, Gehörknöchelchenluxation
Knalltrauma vs Lärmtrauma
Knalltrauma ist einseitig, Lärm bds
C5 Senke
akustische Trauma Tonschwellenaudiometrie
Lärmtrauma Tonschwellenaudiometrie welcher Bereich betroffen
- Entspricht einem Hörverlust im Bereich der hohen Frequenzen um 4000 Hz (Bereich größter Hörschärfe)
- Es sind sowohl Knochen- als auch Luftleitung betroffen
Knall und Explosionstrauma Ther
Lärmkarenz
- Hochdosiert systemische Glucocorticoidgabe
knall vs explosionstrauma prognose
- Knalltrauma: Keine Progredienz zur Schwerhörigkeit zu erwarten
- Explosionstrauma: Progredienz zur Schwerhörigkeit möglich, keine komplette Remission
Lärmschwerhörigkeit PP
- Ätiologie: Irreversibler Untergang v.a. der äußeren Haarzellen, u.a. aufgrund lärmbedingter mechanischer Schädigung und Reduktion der kochleären Durchblutung
Lärmschwerh überschwellige Audiometrie Befund
- Überschwellige Audiometrie: Lautheitsunterschiede werden vom Patienten verstärkt wahrgenommen (positives Recruitment als Hinweis auf eine kochleäre Schallempfindungsstörung)
voraussetzung BK Lärmschwerh
ei adäquater Lärmexposition (≥85 dB) ent
Lärmgrenzen am Arbeitsplatz
- Bei höherer geistiger Anforderung: 55 dB
- Bei Routinetätigkeit: 70 dB
- Ab einem Lärmpegel von 80 dB muss der Arbeitgeber Gehörschutz bereitstellen
- ab 85 muss es getragen werden
Tinnitus subjektiv vs objektiv, was ist häufiger
Ein subjektiver Tinnitus tritt häufig auf, ein objektiver selten!
Tinnitus Begleitstme
- Hörminderung=Insb. eine kochleäre Schwerhörigkeit tritt häufig in Verbindung mit einem subjektiven Tinnitus auf, z.B. bei** **M. Menière****,** **Lärmschwerhörigkeit****,** **Presbyakusis** **oder** **idiopathischem** **Hörsturz****.
- Hyperakusis =Töne und Geräusche werden als unangenehm laut empfunden.
Auskultation Ohr
- Auskultation des Ohres: Zur Differenzierung zwischen subjektivem und objektivem Tinnitus
Tympanometrie Tinnitus
- Objektiver Tinnitus: Ggf. Fortleitung von rhythmischen Muskelkontraktionen, atem- oder pulssynchrone Veränderungen
Tinnitus Vorgehen als erstes
Schon vor Abschluss der Ursachenklärung sollte beim subjektiven Tinnitus zeitnah ein Therapiebeginn mit Glucocorticoiden erfolgen!
subjektiver Tinnitus ähnlich zu welcher Erkr
Ein akuter, subjektiver Tinnitus ohne anamnestisch eruierbare Ursache sollte bei starkem Leidensdruck wie ein Hörsturz therapiert werden!
Tinnitus welche nicht HNO Untersuchung
- Doppler-Sonografie der Hals- und Intervertebralgefäße: Zum Ausschluss von Durchblutungsstörungen
- Häufigste peripher-vestibuläre Schwindelform
benigner paroxysmaler Lagerungsschwindel
BPLS Ursache
Ablösung von Otolithenfragmenten
- Nächtliches Drehen des Körpers im Bett, schnelles Hinlegen
- Rasche Kopfdrehung, v.a. Kopfwendung nach oben (Kopfreklination)
BPLS welche 2 PP Varianten
- Canalolithiasis: Otolithenfragmente schwimmen frei beweglich in der Endolymphe der Bogengänge (häufigerer Pathomechanismus)
- Cupulolithiasis: Otolithenfragmente setzen sich an der nicht mit Otolithen besetzten Cupula der Bogengangsorgane fest (seltenerer Pathomechanismus)
BPLS Voraussetzung keine
- Keine kochleären Symptome (keine Hörminderung, kein Tinnitus)
posteriorer Bogengang BPLS welches Stm typisch
- Posteriorer Bogengang betroffen: Upbeat-/torsionaler Nystagmus
Dix Hallprike Manöver was ist pathologisch
BPLS Manöver Namen Diagnostik vs Therapie
Dix Hallpike Diagn
Epley Therapie
welcher Bogengang beim bpls am häufigsten
der posteriore Bogengang am weitaus häufigsten betroffen
Morbus Menier PP
Endolymphhydrops Zunahme der Endolymphe im Innenohr
Membranruptur und Vermischung Endo und perilymphe, kalium vs natriumreich, Reissner Membran
Morbus menier Stmtrias
1 Drehschwindel mit Übelkeit, Erbrechen
2 Hörminderung
3 Tinnitus
morbus menier wie lange dauern schwindel attacken
In der Literatur ist eine Attacke mit einer Länge von mind. 20 Minuten bis 12 Stunden definiert.
morbus menier was für nystagmus
- Nystagmus-Prüfung: Horizontaler Spontannystagmus während der Attacke, dessen Richtung wechseln kann
morbus menier welcher reflex während attacke
- Kopfimpulstest: Während der Attacke meist gestörter vestibulo-okulärer Reflex
Morbus menier Weber Test
- Stimmgabelprüfungen: Hinweis für Innenohrschädigung → Lateralisation (Weber-Versuch) ins gesunde Ohr, Rinne-Versuch beidseitig positiv
Morbus Menier 2 apparative Diagnostik
Tonschwellenaudiometrie====Schallempfindungsschwerhörigkeit im Mittel und Tieftonbereich, beide Kurven links vermindert ähnlich aussehend wie C4 aber bei niedrigen Frequenzen
überschwellige Audiometrie positives Recruitment
3 Drehschwindel DDs
BPLS, MM, NV
morbus meniere welche Komorbiditäten
Komorbiditäten wie Migräne oder Autoimmunerkrankungen
Morbus Meniere Prognose
Während die Anfallshäufigkeit über die Jahre i.d.R. abnimmt, besteht eine zunächst fluktuierende Tieftonschwerhörigkeit auch im anfallsfreien Intervall, die progredient verläuft.
neuropathia vestibularis Ursache
neuropathia vestibularis Ursache
NV warum gefährlich
- Gang- und Standunsicherheit durch Fallneigung zur betroffenen Seite
Unidirektionaler horizontal-torsionaler Spontannystagmus (unprovozierter Nystagmus) zur gesunden Seite
Neuropathia vestibularis
nystagmus beim NV was macht es besser, schlechter
- ↑ bei Aufhebung der Fixation unter einer Frenzel-Brille
- ↓ bei Fixation eines Gegenstands
kalorische testung Nystagmus was ist normal und was pathologisch, bei welcher Erkr
was wird gespült
- Spülung des oben liegenden äußeren Gehörgangs mit je etwa 100 mL warmem (44 °C) und kaltem (30 °C) Wasser oder entsprechend temperierten Luftströmen
- Typischer Befund bei Neuropathia vestibularis: Unter- oder Unerregbarkeit des betroffenen Gleichgewichtsorgans (reduzierter oder fehlender** **Nystagmus** **bei Reizung)
- Gestörter vestibulo-okulärer Reflex (Korrektursakkade) beim Kopfimpulstest insb. zur betroffenen Seite
neuritis vestibularis
allergische Rhinitis welche Tests 3x
Prick- und Intrakutantest
rhinitis atrophicans
- Synonyme: Ozaena, Stinknase
- Definition: Atrophie der Nasenschleimhaut
- Aashafter Gestank aus der Nase (der Patient nimmt den Gestank durch Atrophie der Regio olfactoria nicht wahr)
rhinitis acuta therapie welcher WM, was ist nicht empfohlen
- Lokale α1-Sympathikomimetika
- Wirkung: Abschwellung, Vasokonstriktion
- Präparate
- Xylometazolin
- Phenylephrin
- Keine Empfehlung für die Einnahme von Zink oder wasserlöslichem Vitamin C
Epistaxis systemische ursachen x2
- Arterielle Hypertonie
- Blutgerinnungsstörungen
Morbus Rendu Osler
pos FA, Teleangiektasen gesicht und Epistaxis
starkes nasenbluten ursprung
Meist arterieller Gefäßeplexus in den hinteren Nasenabschnitten
leichte Epistaxis welches Medik kann man benutzen
- Abschwellendes Nasenspray: Xylometazolin
starke Epistaxis
- Einlage einer vorderen Nasentamponade beidseits und antibiotische Abdeckung z.B. mit Cefuroxim
- Bei Fortbestehen der Blutung und/oder Blutung aus den hinteren Nasenabschnitten oder dem Nasenrachen: Einlage einer hinteren Nasentamponade für max. 24 h, z.B. Ballontamponade
- Bellocq-Tamponade: Als Maximalvariante der hinteren Tamponade in seltenen Fällen notwendig
Ursache Papillom des Nasenhöhle
HPV
kann entarten
- Leitsymptom: Einseitig behinderte Nasenatmung
nasenpapillom
Nasen Papillom vs Polyposis nasi
Polypen treten eher beidseits und im Rahmen einer chronischen Sinusitis auf. Insb. einseitige, singuläre Polypen sollten durch histologische Begutachtung von Papillomen abgegrenzt werden!
Nasen papillom 2 Komplikat
- Sekundär chronische Sinusitis durch Ventilationsstörung
- Maligne Entartung und destruktives Wachstum (bspw. Knochendestruktion) möglich
NNH malignom wo am häufisten
- Kieferhöhlenmalignom (mit ca. 50% häufigste Lokalisation)
NNH Ca 4 Histo Typen
-
Plattenepithelkarzinom (80%): Lokalisation v.a. in der Nasenhaupthöhle, aber auch, am zweithäufigsten, in der Kieferhöhle
- Adenokarzinom (15%): Lokalisation v.a. in den oberen Nasennebenhöhlen
-
Plattenepithelkarzinom (80%): Lokalisation v.a. in der Nasenhaupthöhle, aber auch, am zweithäufigsten, in der Kieferhöhle
-
Neuroektodermale Tumoren
- Ästhesioneuroblastom (Olfaktoriusneuroblastom): Tumor des Riechepithels
- Schleimhautmelanom: Lokalisation fast ausschließlich in der Nasenhaupthöhle
NNH Ca Rf
- Industriechemikalien aus bspw. Leder-/Textilverarbeitung, insb. Nickel oder Chrom
- Plattenepithelkarzinom als anerkannte Berufskrankheit!
- Holzstaub (z.B. beim Schreinern)
- Adenokarzinom als anerkannte Berufskrankheit: Belastung durch Hartholzstaub von Buche oder Eiche mit Latenz von 7–70 Jahren
KU bei Va NNH Tumor
- Rhinoskopie bzw. nasale Endoskopie
- Visusprüfung und Untersuchung der Hirnnerven I–VI
einseitig behinderte Nasenatmung
Papillom oder NNH Ca
Le fort
mittelgesichtsfrakturen
okklusionsstrg
leitstm mittelgesichtsfraktur
Zähne von Ober- und Unterkiefer passen beim Zusammenbeißen nicht ineinander.
beta 2 Transferrin
β2-Transferrin ist ein fast ausschließlich im Liquor cerebrospinalis vorkommender Transferrin-Abkömmling. Da es dementsprechend ein spezifischer Marker des Liquors ist, kann bei Verdacht auf Liquoraustritt (z.B. bei Frakturen der Schädelbasis) eine diesbezügliche Diagnostik durchgeführt werden. Gelingt mittels Gelelektrophorese der Nachweis von β2-Transferrin in der austretenden Flüssigkeit, handelt es sich um Liquor.
rhinoliquorrhö ursache
Häufigste Ursache für eine Rhinoliquorrhö ist eine Fraktur der äußerst dünnen Lamina cribrosa (Teil des Os ethmoidale) oberhalb der Nasenhöhle!
bereits bei Va Rhinoliquorrhö was tun
- Bereits bei Verdacht auf Rhinoliquorrhö: Frühzeitige antibiotische Prophylaxe mit liquorgängigem Antibiotikum (z.B. Ceftriaxon)
Jochbein Fraktur wann OP
- Indikation: Bei dislozierten bzw. nicht-reponierbaren Frakturen, motorischen Funktionseinschränkungen der Augenmuskulatur und/oder Sensibilitätsstörungen des zweiten Trigeminusastes
- Kieferklemme (beeinträchtigte Mundöffnung) oder Kiefersperre (beeinträchtigter Mundschluss)
Jochbein Fraktur
laterale MG Fraktur
septumhämatom wo lokalisiert
- Ätiologie: Ohne Zerreißung der Nasenschleimhaut bildet sich ein Hämatom zwischen Knorpel und Knorpelhaut (Perichondrium) bzw. zwischen Knochen und Knochenhaut
wie testet man Austrutt von Liquor aus dem Ohr
Der Austritt von Liquorflüssigkeit lässt sich über das Vorhandensein von β2-Transferrin testen!
felsenbeinfraktur welche 2 Formen
Längs und Quer
Längs ist 90%
Felsenbeinfraktur welcher Nerv Ausfall
periphere Fazialisparese
TF bei Felsenbeinfraktur
bei Längs intakt
bei Quer gerissen, Hämatotympanon
- Assoziierte Erkrankungen bei CRScNP
sinusitis ethmoidalis stme
Dumpfer Druckschmerz in der Mitte des Schädels
sinusitis sphenoidalis
chronische Sinusitis 2 zusatz Diagnostik
- Chronische Rhinosinusitis: Zusätzlich nasale Endoskopie und Schnittbildgebung (vorzugsweise CT der Nasennebenhöhlen)
Sinusitis was verstärkt Schmerzen
- Ggf. Gesichts- und/oder Kopfschmerzen beim Vornüberbeugen verstärkt
chronische Sinus mit Nasenpolypen Laborparameter
- Eosinophilie und erhöhtes Serum-IgE bei CRScNP
polyp sinus sphenoidalis Gefahr
nah an arteria carotis interna
PCD wie vererbt, was ist gestört
- Definition: Autosomal-rezessiv vererbte Störung des mukoziliären Transports
sinusitis DD
op sinus sphenoidalis was kann man verletzen
ACI und Nervus opticus
adenoide vegetationen welche genau
- Dauerhaft offener Mund
- Sichtbare Zungenspitze
- Ggf. Zahnfehlstellungen (Malocclusion, hoher spitzbogiger Gaumen)
Facies adenoida bei Kindern mit adenoiden Vegetationen
OSAS bei Kindern
Adenoide Vegetationen
- Verzögerte Sprachentwicklung infolge länger anhaltender Schallleitungsschwerhörigkeit
adenoide Vegetationen
Tympanogramm 2 Pathologien
verschiebung nach links bei Tubenfunktionsstrg
abgeflachte Kurve bei Paukenerguss
juveniles angiofribrom Klassifikation
Seltener mesenchymaler Tumor: Gefäßreiches Fibrom
Dignität: Gutartig, jedoch lokal verdrängendes Wachstum
juveniles angiofribrom alter und geschlecht
10 bis 25J
- Geschlecht: Nahezu ausschließlich beim männlichen Geschlecht
juveniles angiofibrom ursache ++typische Lokalisat
- Am ehesten vaskuläre Malformation
- Typischerweise vom Foramen sphenopalatinum ausgehend
*
- Typischerweise vom Foramen sphenopalatinum ausgehend
- Am ehesten vaskuläre Malformation
Juveniles Angiofibrom wichtige DD Klinik
Rachenmandelhyperplasie
- Nasenatmungsbehinderung (ggf. mit Rhinophonia clausa), meist einseitig
- Rezidivierende, teils ausgeprägte Epistaxis
- Eitrige Nasensekretion
Risiken juveniles Angiofribrom
glossitis rhombica mediana erste Assoziation
- Diagnostik: Ausschluss eines malignen Tumors!
Merkelsson Rosenthal Syndrom
assoz zu Morbus Crohn
granulomatöse Hauterkt
Cheilitis Ober und Unterlid
Lingua plicata, Faltenzunge
rezidiv periphere Fazialislähmung
evtl GK als Therapie
Himbeerzunge
- Himbeerzunge (Erdbeerzunge): Stark gerötete und hervortretende Papillen der Zunge bei Scharlach oder Kawasaki-Syndrom
Hunter Glossitis
- Hunter-Glossitis: Atrophie der Zungenpapillen, Zunge glatt und gerötet mit Zungenbrennen bei Vitamin-B12-Mangel (insb. bei perniziöser Anämie)
Plummer Vinson Syndrom
mundsoor KU Hinweis
orale candidose wichtiger rf
antibiotikatherapie
- Häufigster bakterieller Erreger der akuten Tonsillitis (15–30% aller Fälle)
Angina 2 wichtige Sonderformen
Angina plaut vincenti oder ulceromembranacea==Treponema und Fisobakterien
Diphtherie Corynebact diphtherie
Stippchen auf Tonsillen
Angina follicularis
flächige Belege auf Mandeln
Angina lacunaris
Angina Diagnostik
- Streptokokken-Schnelltest (hochspezifisch, aber wenig sensitiv)
- Bakteriologische Kultur
angina Histologie
vergr Keimzentrum, LMZ im PE infiltriert
Centor Score ab wie viele Punkte pathologisch
-
McIsaac-/Centor-Score ≥3 Punkte: Wahrscheinlich Streptokokken-A-Tonsillitis
- Rachenabstrich mit Schnelltest bzw. Kultur → Immer symptomatische Therapie
- Bei Nachweis oder V.a. Streptokokken-A-Tonsillitis zusätzlich Antibiotikatherapie (s.u.)
Centor Scorevs Mcisaac
Fieber ab 38°
kein Husten
zervikale LK Schwellung
Tonsillenschwellung/exsudat
beim Mc Isaac für alter 3 bis 14 1 Punkt, nach 45J minus 1 Punkt
tonsillen histologie 2 Zonen
- Teil des Mukosa-assoziierten lymphatischen Gewebes (MALT)
- Bestehen aus lymphatischem Grundgewebe mit Sekundärfollikeln
- Interfollikuläre Zone entspricht der T-Zone
Herpesähnliche Bläschen (multiple kleine Bläschen mit rotem Hof) im gesamten Rachenraum und an den Tonsille
Herpangina Coxsackie A
Zahorsky KH
-
Schmutzige Nekrosen und tiefe Ulzera der Gaumenmandel
- Starker Foetor ex ore
Angina agranulocytotica
Angina agranulocytotica Erreger
opportunistische Anaerobier und Pseudomonaden
angina aber keine LK geschwollen
angina agranulocytotica
angina agranulocytotica 2 Medik
metamizol oder thyreostatika
plaut vincenti erreger
- Synergistische Mischinfektion mit Treponema vincentii und Fusobacterium nucleatum
- Meist einseitige ulzeröse Veränderung der Gaumenmandel mit Schluckbeschwerden
- wer betroffen
Angina Plaut Vincenti
meist junge Männer
orale candidose wie sieht es aus
soor pseudomembranös
kissing tonsils
EBV
Pseudomembranen Rachen
Diphtherie
Streptok Angina 4 AB möglich
- Bei Streptokokkeninfektion zusätzlich: Antibiotikum
- Penicillin V (1. Wahl) oder Cephalosporin der 1. Generation
- Alternativ bei Penicillinallergie: Makrolide oder Clindamycin
PFAPA
- PFAPA-Syndrom (periodic fever, aphthous stomatitis, pharyngitis and cervical adenitis)
TE was nach OP beachten
Postoperativ dürfen aufgrund des Blutungsrisikos keine gerinnungshemmenden Schmerzmedikamente wie Acetylsalicylsäure (ASS) gegeben werden!
TE Def was genau
- Vollständige Entfernung der Gaumenmandeln
TE aus welcher arterieq
- Meist erfolgt die Blutung aus dem Stromgebiet der A. facialis
TE vs TT
- Teilentfernung der Gaumenmandel, bei der die Tonsillenkapsel erhalten bleibt
4 Poststreptokokken Ekr
4 Poststreptokokken Ekr
angina 1 Wahl AB
Genese eine Antibiotikatherapie (in erster Linie mit Penicillin V) erfolgen
peritonsillarabszess lokalisation
- Peritonsillarabszess: Abszess zwischen Tonsillenkapsel und Pharynxmuskulatur
retropharyngealabszess ursache
retropharyngealabszess typisches alter
- Retropharyngealabszess: Vor allem Kleinkinder (insb. ≤2 Jahren) betroffen, nach dem 6. Lebensjahr selten
odynophagie
Schmerzhafter Schluckakt
Halsschwellung, Kopfbewegungseinschränkung und Torticollis!
Peritonsillar, Parapharyngela, Retropharyngeal Abszess
Vorwölbung der seitlichen Rachenwand
parapharyngealabszess
wie entsteht PP ein parapharyngealabszess
LK nacht ENtz schmelzen zentral ein
Abszess CT
hypodens mit randständige KM Aufnahme
1 Schritt bei peritonsillar, parapharynegal oder retroph ABszess
- Aminopenicilline mit β-Lactamase-Hemmer
- Bei Penicillinallergie: Clindamycin
welche von 3 Abszess muss man unbedingt operieren
Ein Para- oder Retropharyngealabszess stellt immer(!) eine OP-Indikation dar!
Abszesse Kopf Hals Komplikationen
- Einengung der Trachea mit Erstickungsgefahr
- Fortleitung der Infektion über die Faszienlogen des Halses → Mediastinitis und/oder Phlegmone der Muskulatur
- Sepsis
nervus laryngeus superior motorische innervation von
- Motorische Innervation (R. externus) des M. cricothyroideus (einziger äußerer Kehlkopfmuskel)
laryngeus superior sensible innervation
- Sensible Innervation (R. internus) des supraglottischen Raums und der Glottis mitsamt den Stimmlippen
laryngeus recurrens verlauf rechts vs links
- Der rechte N. laryngeus recurrens verläuft um die A. subclavia dextra und der dickere, linke N. laryngeus recurrens um den Aortenbogen
rekurrensparese laryngoskopie
- Laryngoskopie: Ipsilaterale Paramedianstellung der Stimmlippe
recurrens versorgt 1 wichtiger muskel
Der N. recurrens versorgt den einzigen Stimmritzenöffner (M. cricoarytenoideus posterior = Posticus). Hieraus resultiert auch die führende Klinik bei Beeinträchtigung des Nerven!
recurrens vs vagusparese
bei recurrens paramedianstellung
bei X intermediärstellung weiter lateral, stärker exkaviert, sowohl laryngeus superior als auch inferior
Stroboskopie
Verfahren zur Darstellung von Schwingungen der Stimmbänder bei Phonation. Die Lichtblitze des Lupen-Stroboskops dienen der Erzeugung einer Zeitlupenaufnahme, um die Einzelschwingungen der Gesamtbewegung differenzieren zu können. Dadurch lassen sich funktionelle Störungen von infiltrierenden Prozessen unterscheiden.
Zyste vs Pseudozyste
-
Zyste: Sackartiger, epithelausgekleideter, flüssigkeitsgefüllter Hohlraum
- Pseudozyste: Hohlraum ohne Epithelauskleidung
Zyste vs Pseudozyste
-
Zyste: Sackartiger, epithelausgekleideter, flüssigkeitsgefüllter Hohlraum
- Pseudozyste: Hohlraum ohne Epithelauskleidung
mediane Halszyste Ursache
- Ätiologie: Residuen des Ductus thyreoglossus
mediane halszyste enge lagebeziehung zu
- Enge Lagebeziehung zum Zungenbein (Os hyoideum), häufigste Lokalisation um das Zungenbein herum
laterale halszyste ursache
- Residuen des Sinus cervicalis
laterale halszyste manifestiert sich typisch nach
laterale halsfistel beginn und ende
topographisch assoz mit
- Stets äußere Hautöffnung am Vorderrand des M. sternocleidomastoideus (meist auf Höhe des Larynx)
- Enge Lagebeziehung zur Karotisgabel
- Meist blindes Ende in der lateralen Pharynxwand
laterale halsfistel op manchmal auch xxx entfernen
- Therapie: Komplette chirurgische Exstirpation (nach Abheilen einer möglichen akuten Entzündung), ggf. mit Resektion der Tonsilla palatina
wie viel speichel pro tag
1–1,5 L Speichel.
wo mündet die parotis
- Der Ausführungsgang der Glandula parotidea, der Ductus parotideus (Stenon-Gang), verläuft auf dem M. masseter nach ventral und mündet gegenüber dem 2. oberen Molaren in das Vestibulum oris (Raum zwischen Wangeninnenseite und Zahnreihe)
sekret glandula submandib
„Glandula submandibularis produziert seromuköses Sekret.“
sublingualis vs submandib was liegt ventral
sublingualis
caruncula sublingualis
Schleimhautvorwölbung an der Seite des Zungenbändchens. Hier enden die Ausführungsgänge der Gll. sublingualis und submandibularis, die ihre Sekrete in die Mundhöhle abgeben.
- Klinik: Meist beidseitige schmerzlose Schwellung (Hamstergesicht)
sialadenose
akute Sialadenitis therapie
-
Antibiotika
- Speichelfluss anregen (Kaugummi kauen, Zitrone)
erreger sialadenitis
- Erreger: Insb. Staphylokokken
Rheuma und Speicheldrüsen
Sjogren
Heerfordt Syndrom Sarkoidose Fazialisparese, Parotitis und Uveitis.
Fazialisparese, Parotitis und Uveitis.
Heerfordt Syndrom Sarkoidose
ranula
- Definition: Retentionszyste der Glandula sublingualis
- Häufigster gutartiger Speicheldrüsentumor (85% der gutartigen Speicheldrüsentumoren)
pleomorphes adenom der parotis
warum ist das pleomorphe adenom pleomorph
- Buntes Zellbild mit Myoepithelzellen und chondroidem Gewebe
-
Immunhistochemisch wird Zytokeratin exprimiert
- epithelial und myoepithelial
Warthin-Tumor
gutartiger monomorpher tumor parotis
onkozytom
gutartiger epithelialer Tumor, der histologisch durch große, eosinophile, mitochondrienreiche Tumorzellen (die Onkozyten genannt werden) charakterisiert ist. Er kann nicht nur in der Niere, sondern auch in der Schilddrüse, in Speicheldrüsen, in der Hypophyse un
kann sich in NCC umwandeln
parotisCa Stm
- Ggf. klinische Symptomatik durch Infiltration benachbarter Gewebe (bspw. Fazialisparese bei Parotiskarzinom)
Nach einem gustatorischen Stimulus kommt es dann zu einer Hautrötung und einem vermehrten Schwitzen der präaurikulären Region.
nach Parotidektomie
Frey Syndrom
- Frey-Syndrom = gustatorisches Schwitzen
krokodilstränen
nach parotidektomie
„Krokodilstränen“ = Gustolakrimaler Reflex/gustatorisches Weinen
kopfspeicheldrüsen wo malignome am häufigsten, wo am schlimmsten
Tumoren der Glandula submandibularis kommen seltener vor als Tumoren der Glandula parotidea, sind aber häufiger bösartig. Allgemein gilt: Je kleiner die Drüse, desto höher die Wahrscheinlichkeit, dass der Tumor bösartig ist!
tumore der kleinen speicheldrüsen
Tumoren der kleinen Speicheldrüsen sind zwar generell seltener als Parotistumoren, jedoch sehr viel häufiger maligne (in der Submandibulardrüse in ca. 45% der Fälle, in der Sublingualdrüse sogar 70–90%).
speicheldrüse schwellung malignitätskriterium
Als Malignitätskriterium gilt die Fazialisparese.
parotistumor was ist für die diagnostik nicht notwendig
Eine Gewebepunktion zur Diagnosesicherung ist nicht notwendig.
SjS sekundär ursachen
- Rheumatoide Arthritis
- Kollagenosen: Systemischer Lupus erythematodes, systemische Sklerodermie
- Chronisch aktive Hepatitis (Hepatitis B, Hepatitis C), primär biliäre Cholangitis
sicca stmex2
trockene augen und mund
sjogren komplik
B zell lymphom risiko erhöht
sjogren labor unspezifisch
- Erhebliche Hypergammaglobulinämie
- Rheumafaktoren positiv (etwa 50% der Fälle)
- Erhöhte ANA-Titer
- Fakultativ: Anämie, Leukopenie, Thrombozytopenie
schirmer test
auge bei sjogren
- Schirmer-Test: Verringerte Tränensekretion
saxon test
misst speichelproduktion
Der Patient nimmt etwa 2 Minuten ein Schwämmchen in den Mund, das anschließend gewogen wird.
3 Komplik Sjogren Syndrom
- Hornhautulzeration
- Erhöhte Lymphom-Inzidenz (B-Zell-Lymphom, MALT-Lymphom)
- Biopsie aus der inneren Lippenschleimhaut (oder vergrößerter Speicheldrüse)
sjogren syndrom
Nasenmuschelhypertrophie 2 Gyn ursachen
Anti Baby Pille
SS hormonell
Nasenseptumdeviation 3 wichtige Diagnostiken
- Rhinomanometrie: Diagnostisches Mittel zur Messung des Luftstroms der Nase bzw. der objektiven nasalen Durchgängigkeit
- Olfaktometrie: Subjektive oder objektive Überprüfung des Riechvermögens
- Allergietestung: Prick-Test und RAST
conchotomie
Operation zur Verkleinerung der Nasenmuscheln. Ziel ist eine Erleichterung der Nasenatmung.
cerumen
- Definition: Cerumen ist das Sekret der apokrinen Drüsen des äußeren Gehörgangs
hörgerät indikation
- Ab einer Hörminderung auf dem besser hörenden** **Ohr** **von ≥30 dB in dem Frequenzbereich von 0,5 und 4 kHz
komplikation cochlea implantat
- Komplikationen: Z.B. Läsion des N. facialis (sehr selten)
presbyakusis
-
Definition: Altersbedingte Schwerhörigkeit durch Degenerationen des Corti-Organs
- insb hohe Töne
presbyakusis
-
Definition: Altersbedingte Schwerhörigkeit durch Degenerationen des Corti-Organs
- insb hohe Töne
nasopharynx Ca geographie
- Meist Südostasien
- Weiterhin erhöhte Inzidenz in Nordafrika, Grönland und Alaska
Rf naso vs oropharynx Ca
- Beim Nasopharynxkarzinom: Epstein-Barr-Virus-Infektion
- Insb. beim Oropharynxkarzinom: Humane Papillomaviren-Infektion
Plummer Vinson Syndrom
Ursache und Komplikation
das Tonsillenkarzinom wird zu den xxxx gezählt)
Oropharynxkarzinomen
PharynxCa Histologie
- Plattenepithelkarzinome (mit Abstand häufigste Form, 90%)
- Adenokarzinome (bei Holzarbeitern als Berufskrankheit)
Schmincke Tumor
Pharynx Undifferenziertes, lymphoepitheliales Karzinom (Schmincke-Tumor), steht in Zusammenhang mit EBV-Infektion
HPV Ca Prognose und Marker
HPV-positive Tumoren sind prognostisch günstiger und sprechen besser auf** **Radiatio** **und/oder** **Chemotherapie** **an**. Die HPV-Infektion führt auf DNA-Ebene über eine **Hemmung von** **p53** **und des** **Retinoblastomproteins** **zu einer Überexpression von p16. Daher kann p16 als Surrogatmarker eines transkriptionsaktiven HPV-Infektes dienen.
stechende Ohrschmerzen
Hypopharynx Ca
Mittelohr und(!) Hypopharynx werden sensibel z.T. vom gleichen Hirnnerv versorgt (N. glossopharyngeus), wodurch es bei Reizung zu einer Schmerzausstrahlung in das Ohr kommen kann (Reflexotalgie).
Trismus
Begrenzte Fähigkeit, den Kiefer zu öffnen. Dies ist auf tonische Krämpfe der Kiefermuskulatur zurückzuführen. Trismus wird am häufigsten mit Tetanus assoziiert, bei dem Neurotoxine zu schmerzhaften Muskelkrämpfen führen.
auch bei Pharynx Ca
Panendoskopie
Endoskopische Untersuchung von Larynx, Pharynx, Trachea und Ösophagus.
Geschwister Karzinome Kopf Hals
Es treten gehäuft synchron oder metachron (nacheinander) Zweitkarzinome** in anatomischer Nachbarschaft auf (z.B_._ **Ösophaguskarzinome** **und** **Tonsillenkarzinome****, Hypopharynxkarzinome und** **Mundbodenkarzinome** **oder** **Larynx****- und** **Bronchialkarzinome****).
HPV beim MundbodenCa
Der HPV-Status beim Mundhöhlenkarzinom – im Gegensatz zum Oropharynxkarzinom – spielt als prognostischer Faktor nach derzeitiger Studienlage keine Rolle!
nasopharynxCa2 Sachen anders als Oroph
EBV als Rf, auch bei jungen Menschen
primär Strahlentherapie
- Dritthäufigster maligner Tumor im Kopf-Hals-Bereich
Larynx
Mundboden und Pharynx sind häufiger
Rf LarynxCa neben nikotin und alkohol
asbest
LarynxCa Histologie
Es handelt sich fast ausschließlich um Plattenepithelkarzinome!
Heiserkeit LarynxCa 3 Typen Unterschied
- Bei Supraglottiskarzinom und Subglottiskarzinom zeigt Heiserkeit ein fortgeschrittenes Stadium an
wann larygoskopie bei heiserkeit
Bei länger als 4 Wochen anhaltender Heiserkeit unklarer Ursache sollte eine Laryngoskopie durchgeführt werden!
Diagnostik LarynxCa was ist nicht empfohlen
Keine Empfehlung zur Wächterlymphknotenbiopsie!
LarynxCa was soll bei therapie erhalten bleiben
Erhalt von Stimm- und Schluckfunktion
Präkanzerosen Larynx x2
Larynxpapillome bei Erwachsenen und Leukoplakien stellen mögliche Präkanzerosen dar.
reinke raum
Bezeichnung für den Raum zwischen Ligamentum vocale und Epithel. Eine ödematöse Schwellung dieser Gewebeschicht führt zum Reinke-Ödem.
Neben hartem Stimmgebrauch stellt die Refluxösophagitis einen wesentlichen Risikofaktor dar
Kontaktgranulom