Gynäkologie Flashcards
Postmenopause welche Hormone bleiben gleich, welche ändern sich
In der Postmenopause, die definitionsgemäß zwölf Monate nach der letzten Menstruation beginnt, liegen zwar erniedrigte Östradiol- und Progesteronspiegel sowie reaktiv erhöhte FSH- und LH-Spiegel vor, die Blutwerte von Testosteron und Prolaktin sind jedoch nicht verändert!
ab welchem Alter PAP Abstriche
Im Rahmen der Zervixkarzinom-Früherkennung: Ab dem 20. Lebensjahr empfohlen
PAP Abstrich womit
ekto mit Holzspatel
endo mit Zyto Bürstchen
PAP Zeitraum in dem man Abstrich beurteilen kann
Nach mind. 15 Minuten und max. 7 Tagen: Beurteilung anhand der Münchner Nomenklatur III
PAP Abstrich was tun nach ausstreichen auf objetträger
Sofortige Fixierung in hochprozentigem Alkohol (alternativ: Fixationsspray), zunächst keine Lufttrocknung!
welche zellen im pap abstrich sind physiologisch
Physiologisch ist das Vorkommen von: Parabasalzellen - Intermediärzellen - Superfizialzellen (östrogenabhängige Proliferation)
PAP IVa vs b
a == in situ
b== invasion nicht auszuschließen
Döderlein Stäbchen Funktion
Die Milchsäurebakterien halten das saure Vaginalmilieu aufrecht, indem sie das Glykogen der abgeschilferten Vaginalzellen zu Milchsäure umsetzen. Die Bakterien sind der Hauptbestandteil der physiologischen Vaginalflora und werden nach ihrem Erstbeschreiber auch Döderlein-Stäbchen genannt.
Eigenbewegung von begeißelten Protozoen sichtbar:
V.a. Trichomonadeninfektion
clue cells def
Epithelzellen der Vagina, welche sehr dicht und „rasenartig“ mit basophilen Bakterien besiedelt sind
Amintest
Amintest: Aufträufeln einer 10%-igen Kalilauge → Fischartiger Geruch → V.a. Aminkolpitis
bakterielle Vaginose
Gramfärbung Vagina
Va Gonorrhö
GN DiploKokken
normale vaginale ph
Normal: pH 3,8–4,5
Anstieg ph über 4,5 Ursachen
Vermehrung von pathogenen Keimen ermöglichen und ist somit ein Indiz für eine bakterielle Vaginose.
Andere Ursachen für einen Anstieg des vaginalen pH-Werts sind z.B. Menstruationsblutung,
junge Mädchen vor der Menarche,
stattgehabter Blasensprung,
Z.n. Geschlechtsverkehr.
Pilze und pH
Pilze können sich auch bei physiologischem sauren pH-Wert vermehren. Ein normaler pH-Wert schließt eine Pilzinfektion der Scheide nicht aus!
HPV Diagn ab welchem jahr
ab 30 bei neg Zytologie als zusätzliches Screening
nach 35 alle 3Jahre
HPV Diagn welche Methode
Nachweisverfahren: Nachweis der Virus-DNA mittels PCR oder HC2-Test im Labor , bzw. der Virus-RNA
HC 2===Hybridisierung
Kolposkopie Indikat
Indikation: Abklärung von Auffälligkeiten im Bereich der Vulva, Vagina und Portio (im Abstrich oder in der Spekulumuntersuchung)
Kolposkop wie groß ist die Vergrößerung
Lupenvergrößerung (6- bis 40-fach) mit dem Kolposkop
Essigsäureprobe womit
3–5%-igen Essigsäurelösung
wie funktioniert EssigS Probe
zervixschleim koagluiert, dadurch bessere Sicht auf Transformat Zone
EssigS dringt in Epithelzellen ein ++ bedingt Anämisierung
Schiller Iod Probe womit
3%-igen Kalium-Iodid-Lösung
Iod pos vs neg
pos===Iod wird von Glykogen haltigen PE zellen aufgenommen, === braun
neg===endozervikale Drüsenepithelien ++ weniger differenzierte, dysplastische Zellen === wenig bis gar kein Glykogen
Portioektopie Stme
Klinik: I.d.R. asymptomatisch, gelegentlich kann es zu Kontaktblutungen beim Geschlechtsverkehr und vaginalem Ausfluss kommen
Portioektopie erhöht Risiko für
Prädisposition für Chlamydieninfektionen
Metaplasie und maligne Entartung sind möglich
Portioektopie und Horomone
Stellt einen physiologischen Zustand unter Östrogen- und Gestageneinfluss dar
Transformat zone vulnerabel für xxx
Da hier eine Epithelform in eine andere übergeht, ist dieser „Grenzbereich“ besonders vulnerabel und somit sensibel für Infektionen und Dysplasien bzw. maligne Entartung.
Ovula Nabothi Def
Retentionszysten in der Zervix, die durch ein Überwuchern des Plattenepithels über die zervikalen Drüsenausführungsgänge entstehen
Ovula Nabothi KU ++ Sono
Zeigen sich in der Spekulumuntersuchung/Kolposkopie als gelblich-weiße Zysten der Ektozervix
Endozervikale Ovula Nabothi sind in der transvaginalen Sonografie als echoleere, meist runde Zysten darstellbar.
Zervixpolyp Stme
Klinik: Kann durch Sekretion zu verstärktem Fluor führen oder Blutungen verursachen und dadurch stören
Metaplasie Portio was in was
Metaplasien: Umwandlung des hochprismatischen Zylinderepithels in mehrschichtig unverhorntes Plattenepithel
Leukoplakie Def
weißliche, nicht abwischbare Beläge
Leukoplakie wo
Können in und außerhalb der Transformationszone liegen
Leukoplakie DD
Mögliche Bedeutung: Keratose, Hyperkeratose oder zervikale intraepitheliale Neoplasie
HPV PP Bild
Stammzellen Basalzellschicht
Episomale Virus DNA==CIN
Integrierte xxx==Dysplasie
CA 15-3
CA 15-3: Verlaufsparameter bei Mamma- und Ovarialkarzinom
CEA
CEA: Verlaufsparameter bei Mammakarzinom
CA 125
CA 125: Verlaufsparameter bei Ovarialkarzinom
SCC
SCC: Plattenepithelkarzinom (z.B. an Zervix, Vagina, Vulva)
AFP als tumormarker
AFP: Keimzelltumoren
HCG 4 Indik neben SS
HCG: Verlaufskontrolle in der Frühschwangerschaft bzw. bei EUG, Chorionkarzinom oder Keimzelltumoren
bis welcher SSW TVUS notwendig
Schwangerschaftsentwicklung bis ca. 12. SSW
Endometriumreflex
echoreicher Streifen im zentralen Längsschnitt des Uterus,
abdominelle sono ab wann in ss
Vorsorgeuntersuchung in der Schwangerschaft: I.d.R. ab dem 2. Trimenon (siehe: Sonografie in der Schwangerschaft)
Mammographie ab wann
ab 40 bei auffälligem Befund
ohne RF 50 bis 69 Screening alle 2 Jahre
zu welchem zeitpunkt während menstruation==Mammographie
kurz nach menstruation
Drüsengewebe hat geringsten Fl. Gehalt
weiche vs harte Röntgenstrahlen
weich unter 100kev Knochen und Mammogr
hart 100 bis 1000kev RT
weich energieärmer, stärkere Absorbtion, hohe Strahlenbelastung
welche Mikroverkalkungen sind malignomverdächtig
polymorphen, gruppierten Verkalkungen
Halo Ring Rf Mamma
gutartig
ACR Klassifikation
a Brust aus FG, hohe Sensitivität der Mammographie
d Brust extrem dicht ==verringerte Sensitivität Mammogr
Phylloides Tumor Management
bis 20% maligne
also stets entfernen
Phylloides Tumor Synonyme
Cystosarcoma phylloides
Phylloides Tumor Wachstum
schnell wachsend
Phylloides Tumor Herkunft
epithelial-mesenchymaler Herkunft
Phylloides Tumor ähnelt xx
Fibroadenom
BIrads 2
physiologischer Befund
zB Fibroadenom
BIRADS 3
wahrscheinlich gutartig
Kontrolle in 6M
BIRADS 4
biopsie
malignitäts verdächtig 2 bis 95%
BIRADS 5
hochgradig malign verdächtig
also mehr als 95%
BIRADS 6
histologisch gesichertes Ca
Abrasio 2 Indikationen
Mögliche Indikationen: Missed abortion, Verdacht auf Plazentareste post partum
Fraktionierte Abrasio
Fraktionierte Abrasio: Getrennte Gewinnung von Gewebe aus Gebärmutterhals und Gebärmutterhöhle zur histologischen Aufarbeitung
Fraktionierte Abrasio Reihenfolge
Kürette: Ausschabung und Gewebeentnahme am Gebärmutterhals (Zervix)
Kürette: Ausschabung und Entnahme von endometrialem Gewebe aus der Gebärmutterhöhle
Versio vs Flexio
Der Winkel zwischen Zervix und Vagina wird als Versio, zwischen Korpus und Zervix als Flexio bezeichnet.
Uterus Blutversorgung
Der obere Abschnitt des Corpus uteri wird von den Aa. ovaricae aus der Aorta abdominalis versorgt. Der untere Abschnitt und die Zervix werden von den Aa. uterinae aus den Aa. iliacae internae versorgt. Der venöse Abfluss läuft über einen Venenplexus in der Gebärmutterwand (Plexus uterinus) in die Vena uterina.
Endometrium===
urch das Zylinderepithel des Endometriums ausg
Molimina menstrualia:
Amenorrhö, die monatlich an Schmerzintensität zunimmt
bei Hymenal oder Vaginalatresie
erworbene Gynatresie
Synechien im Zervikalkanal
Ätiologie
Postentzündlich (z.B. Chlamydien)
Posttraumatisch (z.B. Kürettage)
Labiensynechie Ursache
Ätiologie: Östrogenmangel, seltener Trauma (Entzündung, sexueller Missbrauch)
Labiensynechie Therapie
Therapie: Lösung mit östrogenhaltiger Salbe (eine operative Lösung ist nicht zu empfehlen, da es hierbei häufig zu Vernarbungen und Rezidiven kommt)
Mayer Rokitansky Syndrom Stme
Erstes Symptom: Primäre Amenorrhö
Schmerzhafte oder nicht mögliche vaginale Penetration
Mayer Rokitansky Syndrom mit was assoziiert
Evtl. MURCS-Assoziation : Skelettanomalien, Fehlbildungen des Herzens, Muskelschwäche, Nieren- oder Harnwegsfehlbildungen möglich
Mayer Rokitansky Syndrom was im US beachten
Begleitfehlbildungen der Nieren oder der Harnwege
Mayer Rokintansky was ist noch angelegt
und auch die Uterushörner nur rudimentär angelegt sin
Androgenresistenz wie wird es vererbt
Erbgang: X-chromosomal-rezessiv
hairless woman
Androgenresistenz
Innere Geschlechtsorgane bei Androgenresistenz
Innere Geschlechtsorgane männlich (intraabdominelle Hoden, keine Ovarien)
Androgenresistenz Gyn KU
Weibliche äußere Genitalien mit blind endender Vagina
Uterusaplasie
Androgenresistenz Hormondiagnostik
Präpubertär: Testosteron↑↑ (hypergonadotroper Hypergonadismus)
Postpubertär: Hohe LH-Spiegel und hochnormale/erhöhte Testosteronspiegel (bei fehlender Virilisierung)
Synonym: Perineoskrotale Hypospadie mit Pseudovagina (PHP)
5 alpha reduktase mangel
5 alpha reduktase mangel PP
Defekt der 5-alpha-Reduktase: Testosteron wird nicht in Dihydrotestosteron (DHT) umgewandelt → Fehlende Virilisierung der Geschlechtsorgane, die DHT-abhängig sind (insb. äußeres Genitale)
5 alpha reduktase mangel Klinik bei Geburt und Pubertät
Bei Geburt meist weiblich erscheinendes äußeres Genitale, ggf. mit perineoskrotaler Hypospadie, Klitorishypertrophie und Pseudovagina; inneres Genitale hingegen männlich
In der Pubertät durch zunehmende Testosteronsynthese Virilisierung (Peniswachstum, Descensus testis, Entwicklung einer männlichen Geschlechtsidentität)
5 alpha reduktase mangel diagnostik
Hormonbestimmung: Testosteron↑, DHT↓ (erhöhter Testosteron-DHT-Quotient); kein Anstieg von DHT unter hCG-Gabe
wo wird Östrogen synthetisiert
in den Granulosazellen des Ovars
Inhalt Ovarfollikel
Oozyte
Granulosa=Follikelepithelzellen
Theca interna Hormone und externa Bindegewebe
3 Formen Östrogen
Formen: Östradiol (Estradiol), Östron (Estron), Östriol (Estriol)
Organe mit Östrogensynthese
NNR, FG, Plazenta, Hoden
Umwandlung Androgene in Östrogene
Die Umwandlung von Androgenen (Testosteron) in Östrogene geschieht durch das Enzym Aromatase
Rolle LH und FSH in Östrogensynthese
LH: Stimulation der Androgensynthese in den Thekazellen des Ovars
FSH: Stimulation der Umwandlung dieser Androgene in Östrogene
Östrogen Wirkung Vagina
Vagina: Vermehrte Proliferation des Plattenepithels
Östrogene am Uterus
die Kontraktilität des Myometriums und die Empfindlichkeit für Oxytocin werden erhöht → Vorbereitung der Nidation
Östrogen 2 Wirkungen am Knochen
Aktivierung der Osteoblasten, Schluss der Epiphysenfugen
Östrogen Wirkungen auf Ca
Einfluss auf das Risiko von Karzinomen (meist bei Hormonsubstitution in der Menopause):
Endometriumkarzinom: Östrogen-Monotherapie↑↑↑
Mammakarzinom↑
Kolorektales Karzinom↓
warum Gynäkomastie bei LZ
Verminderter Östrogenabbau: Z.B. bei Leberzirrhose
Gynäkomastie bei Ni
Die Mechanismen, die bei einer Niereninsuffizienz zu einer Gynäkomastie führen, sind nicht abschließend geklärt. Unter anderem geht man davon aus, dass die LH-Spiegel durch eine gestörte renale Ausscheidung ansteigen. Durch die erhöhten LH-Spiegel werden die Leydig-Zellen und die Aromatase stimuliert und vermehrt Testosteron in Östrogen umgewandelt.
Hodentumor warum Gynäkomastie
β-HCG wird von einigen Hodentumoren produziert und führt zum einen zu einer Leydig-Zell Dysfunktion und zum anderen stimuliert es die Aromatase, die vermehrt Testosteron in Östrogen umwandelt.
Gynäkomastie Laborwerte
Hormonbestimmung: LH und FSH, Prolaktin, Testosteron, Östradiol
Weitere Laborwerte: Leber- und Nierenwerte , β-HCG und AFP
Ggf. Chromosomenanalyse
welche BG bei Gynäkomastie
Mammografie, MRT Hypophyse, Leber- und Nierensonografie, Röntgen-Thorax === Bronchial Ca mit paraneoplastischer HCG produktion
physiologische gynäkomastie
Bei Neugeborenen
Während der Pubertät
Im höheren Lebensalter
Östrogen wirkung an leber
Leber: Verminderung der Bilirubinausscheidung
Variabilität Zyklus
Die Variabilität liegt in der 1. Zyklushälfte bei der Follikelreifung
Zykluslänge physiologisch
Der Menstruationszyklus dauert physiologischerweise 25–31 Tage
wie viel Blut verliert man bei Menstruation
Physiologischer Blutverlust: 10–80 mL
warum kommt es zur Blutung bei menstruation
niedrige Progesteronkonzentration führt zu Gefäßspasmen in den Spiralarterien des Endometriums. Es kommt zu Ischämien und der Abstoßung der Lamina functionalis.
was passiert nach ovulation mit follikel
Hormone!!
Nach der Ovulation bilden die Granulosazellen LH-Rezeptoren und es kommt unter LH-Einfluss zur Umwandlung des Graaf’schen Follikels zum Gelbkörper (Corpus luteum)
2 Phasen Progesteron
Proliferation+++Sekretion
Dysmenorrhö Synonym
Regelschmerzen
primäre Dysmenorrhö PP
Uterus FB
Erhöhte Prostaglandin-Synthese im Endometrium; bei Prostaglandinüberproduktion ist die Kontraktilität des Uterus während der Menstruation erhöht, wodurch es zu verstärkten schmerzhaften Ischämien kommt.
Regelsmzen primär Therapie
symptomatische Therapie Kontrazeptiva und NSAR eingesetzt
primäre Amenorrhö Def
Definition: Nicht-Eintreten der ersten Regelblutung (Menarche) trotz Vollendung des 16. Lebensjahres.
Dokumentation Menstruation nach xxx Schema
Kaltenbach-Schema
Poly und Oligomenorrhp
Zykluslänge unter 25 oder über 35 Tage
Hypermenorrhö Def
Starke Regelblutung mit Blutverlust von mehr als 80 mL pro Menstruation, ggf. mit Koagelabgang
Menorrhagie
Dauer der Regelblutung >7 Tage
Hypo und Brachymenorrhö
Hypo weniger als 25ml
Brachy kürzer als 3 Tage
Follikelpersistenz
führt zur Zwischenblutung
Follikelpersistenz ist ein Phänomen der Adoleszenz und der Perimenopause. Trotz Follikelreifung kommt es nicht zur Ovulation und damit nicht zur Luteinisierung. Der Follikel produziert somit dauerhaft Östrogen, wodurch das Endometrium hyperplasiert. Nach einiger Zeit kommt es dann jedoch zur Abbruchblutung.
Menometrorhagie
Verstärkte, verlängerte und ggf. azyklische Blutungen
Spotting bei welchem Aborttyp
Abortus imminens
welche Medik für PMS
Magnesium, Calciumcarbonat
Vitamin B1, B6, E
Mönchspfeffer
OK
ektope SH Inseln bei Endometriose Inhalt
endometrioide Drüsenzellen und/oder Stromazellen)
Altershipfel Endometriose
Altersgipfel: 35–45 Jahre
RF Endometriose
frühe Menarche
späte erste SS
kurze Menstruationszyklen
gen Disposition
Metaplasietheorie bei Endometriose
Wiederholte Reizung (bspw. durch Infektion, Hormone, immunologische Störungen) → Umwandlung differenzierten Gewebes in embryonales Gewebe (Zölomepithel) Differenzierung des Zölomepithels in Endometriosezellen → Entstehung von Endometriose (auch in weit entfernten Organen)
Endometriosis genitalis interna
Endometriosezellen im Myometrium (Adenomyosis uteri )
Endometriosezellen innerhalb der Tuben
zeitlicher verlauf schmerzen bei endometriose
Beginn meist ca. 2 Tage vor Blutungsbeginn, Schmerzintensität zunehmend und mit Eintreten der Menstruation abnehmend (zyklussynchroner Crescendoschmerz)
Schokoladenzysten Binnenstruktur
homogen-echoarmer Binnenstruktur
Adenomyosis uteri wie sieht es im US aus
Diffus vergrößerter Uterus
Myometrium mit hypoechogenen Streifen
wie viele rotterdam kriterien braucht man für diagnose
mindestens zwei der drei Kriterien
Insulin am Ovar
Hyperinsulinämie → Insulin steigert die ovarielle Androgenproduktion in den Thekazellen → Ungleichgewicht zwischen den Androgenvorstufen und den im Anschluss daraus entstehenden Östrogenen in den Granulosazellen
SHBG bei PCO PP
Die Synthese von SHBG in der Leber wird durch eine Hyperinsulinämie gehemmt, wodurch der prozentuale Anteil an freien wirksamen Androgenen und Östrogenen steigt
PCO DDs
AGS, Cushing, Hypophysenadenom, Androgenproduzierende Tumore
welches OK bei PCO
Kombinierte orale Kontrazeptiva, bevorzugt mit dem Progesteron Dienogest, da es eine gute antiandrogene Wirkung zeigt
Metformin und Hormone
Senkung der Androgenkonzentration
Erhöhung des SHBG-Spiegels
Prämenopause Def
Zeitraum zwischen dem Auftreten der ersten klimakterischen, unregelmäßigen Menstruationszyklen und der letzten Menstruation
Zwischen dem 40. und 50. Lebensjahr
Menopause Def
Zeitpunkt der letzter Blutung
Durchschnittlich wird das 52. Lebensjahr angegeben
Perimenopause
Perimenopause: Zeitraum von etwa ein bis zwei Jahren um die Menopause
Klimakterium praecox
Klimakterium praecox: Einsetzen des Klimakteriums vor dem 40. Lebensjahr
Vaginitis senilis PP
akute Entzündung meist bei postmenopausalen Frauen, die durch eine Atrophie des Plattenepithels der Vagina aufgrund eines altersbedingten Absinkens des Östrogenspiegels entsteht.
Die Folge ist eine verminderte Sekretion, die einerseits zu Schmerzen während des Geschlechtsverkehrs führen kann, andererseits bakterielle und mykotische Infektionen begünstigt.
Klimakt praecox Hormone
hypergonadotropen Hypogonadismus kö
HRT wann nur Östrogen ok
Außer bei Patientinnen mit Zustand nach Hysterektomie sollte die Östrogensubstitution als Kombinationstherapie mit einem Gestagenpräparat erfolgen, da sonst auch das Risiko für eine Endometriumhyperplasie mit maligner Entartung erhöht ist.
HRT welche Phytother
Cimicifugawurzelstock
Descensus vs Prolaps
Genitalprolaps: Vagina/Uterus ragen über den Hymenalsaum hinaus
warum ist DM Rf für Descensus genit
Aufgrund einer Denervierung der Beckenbodenmuskulatur im Rahmen der diabetischen Neuropathie
Descensus 2 PP Faktoren
eine Insuffizienz der Beckenbodenmuskulatur und des ligamentären Halteapparats von Uterus und Vagina durch:
Insepktion bei Descensus WIE
in Ruhe sowie beim Husten und Pressen
KU bei Genitalprolaps wie
Untersuchung mit Beurteilung der Beckenbodenmuskulatur und des Analsphinktertonus
Descensus DD
Ellongatio colli
Descensus konservativ
BB Übungen
lokale Östrogene
EInlage Pessar==nur überbrückend, Druckulzera
Descensus Std OP
Standardverfahren: Vaginale Hysterektomie mit Kolporrhaphie (Beckenbodenplastik) und sakrospinaler Vaginalstumpffixation
Vulvitis welche AB
Doxycyclin oder Amoxicillin +++Metronidazol
Vulvitis konservative therapie
sitzbäder synthetische gerbstoffe
Zinksalbe
Cortison
Bartholindrüse Synonym
der Bartholindrüse (Glandula vestibularis major
Bartholinitis PP
Mit entzündlich bedingtem Verschluss des Ausführungsganges
Empyembildung im Verlauf häufig
Bartholinitis welche erreger
Erreger: Meist Mischinfektion mit Darm- und/oder Scheidenbakterien, z.B. E. coli, Anaerobier, Gonokokken, Streptokokken, Staphylococcus aureus
Bartholinitis welche AB
Amoxicillin oral
plus Metronidazol oral
Bartholinitis welche erreger Ping Pong
Ping-Pong-Effekt zu verhindern (insb. bei Gonokokken, Chlamydien, Trichomonaden)
BV RF
häufiger Sex
Östrogenmangel im Wochenbett
systemische AB Therapie
Amsel Kriterien
BV Nachweis
1 Vermehrter dünnflüssiger oder schaumiger, grau-weißer bis gelber Fluor vaginalis
2 Nachweis von Clue Cells: Plattenepithelzellen bedeckt mit kokkoiden Bakterien (Nachweis entweder im Nativabstrich oder Grampräparat )
3 Fischiger Geruch oder Amintest
4 ph über 4,5
warum fischiger geruch
Der fischige Geruch kommt von den Aminen, die beim proteolytischen Abbau von Eiweißen durch Bakterien entstehen.
welche AB bei BV welche alternative
Metronidazol
oder Clindamycin
Trichomonaden Form und Def
Birnenförmige Protozoen mit einer Länge von ca. 25 μm und vier kurzen und einer langen Geißel
Trichomonaden KU
Rötung, ggf. Bläschenbildung
Kolpitis granularis: Punktförmige Rötungen der Vaginalschleimhaut („Erdbeerzervix“)
Trichomonas Komplik
nn jedoch auch zu den Adnexen
Candida VV Rf
Diabetes mellitus
HIV, Immunsuppression
Schwangerschaft
Zerstörung der Vaginalflora (z.B. nach systemischer antibiotischer Therapie)
Nativabsrich Candida was sieht man
Pseudomyzelien aus Sprosszellen
Candida 3 Erscheinungen
Pseudohyphen, echte Hyphen, Hefen
Pseudo==fadenartige EInschnürungen
Candida VV lokale vs systemische AM
lokal Clotrimazol, Nystatin, Miconazol
systemisch Fluconazol, Itraconazol
PID häufigste erreger
r Adnexitis Infektionen mit Gonokokken oder Chlamydien zugrunde, ggf. als Superinfektion im Rahmen einer bakteriellen Vaginose.
PID Alter
Mittleres Erkrankungsalter: Ca. 14–40 Jahre
deszendierendes PID Ursprung
Deszendierende Infektion: Ausgehend von Appendizitis, Peritonitis oder chronisch entzündlicher Darmerkrankung (CED)
KU bei PID
Vaginale Untersuchung: Portioschiebeschmerz
Adnex-Schwellung
PID
PID DDs
Appendizitis
Extrauteringravidität
Pyelonephritis/Urolithiasis
Endometrtitis Histologie
hochprismat Epithel, Drüsen drunter
gemischte plasmazellen und NGZ
Mastitis non puerperalis Erreger
40% Staphylococcus aureus und koagulasenegative Staphylokokken
10–20% Anaerobier
Mastitis non purperalis RF
Brusthautverletzungen als Eintrittspforte (z.B. Piercing)
Rauchen
Medikamente, z.B. Ovulationshemmer mit hohem Östrogenanteil
Mastitis non purperalis Therapie
1 Kühlung
2 Clindamycin
3 Prolaktinhemmer==Bromocriptin
4 bei abszess OP
Mastitis non purperalis wichtige DDs
Differenzialdiagnosen: Inflammatorisches Mammakarzinom, M. Paget der Mamille
Fibroadenom Mamma Def
Definition: Benigner Mischtumor aus bindegewebigen/mesenchymalen (Fibrom) und drüsigen/epithelialen Anteilen (Adenom)
Fibroadenom Häufigkeitsgipfel
Häufigkeitsgipfel ca. 20.–30. Lebensjahr
Fibroadenom Stme
Meist nicht schmerzhafter Knoten
Fibroadenom Anamnese
Anamnese: Insb. Größenprogredienz und Familienanamnese beachten
wann ist Biopsie bei Fibroadenom obligat
Obligat bei Größenprogredienz und bei Frauen >40 Jahre
Fibroadenom wichtige DD
Differenzialdiagnose des Phylloides-Tumor, welcher sehr schnell wächst und auch maligne sein kann, ist dennoch möglich.
wann offene OP für Fibroadenom
Große Fibrome (>3 cm) oder schnelles Wachstum
Schmerzen
Patientin >40 JahreMas
Mastopathie Ursache
Relativer Östrogenüberschuss, Progesteronmangel
Mastopathie Histo
zystisch aufgetriebene Gänge
Fibrosierung mammagewebe==vermehrung Kollagene Fasern
apokrine Metaplasie
Mastopathie Def
Definition: Durch hormonelle Dysregulation ausgelöste Proliferation der epithelialen und mesenchymalen Mammastrukturen, die mit Zystenbildung einhergeht und klinisch als Knoten getastet werden kann
Grad III prolif Mastopathie Histo
Epithelproliferationen mit Zellatypien, aber ohne den Kriterien eines Carcinoma in situ zu entsprechen
Schrotkugelbrust
Mastopathie
Mastopathie Stme Trias
1 Prämenstruelle Smzen bds == Mastodynie
2 Knotenbildung==Schrotkugelbrust
3 Mamillensekretion
Mastopathie und Karzinom Risiko
Das Karzinomrisiko steigt mit dem Grad der Mastopathie an. Bei Grad I besteht kein erhöhtes Malignomrisiko; bei Grad III liegt ein fünffach erhöhtes Risiko für ein Mammakarzinom vor!
Mastopathie Therapie
Grad 1 und 2===Kühlung, Verzicht auf Methylxanthin haltige lebensmittel == Tee, Kaffee, Schoko, lokale Gestagen Creme, orale Gestagene, Antiöstrogene, Prolactinhemmer
Grad 3 operativ,
Mastopathie wie häufig
on der etwa die Hälfte aller Frauen zwischen dem 35. und 65. Lebensjahr betroffen ist.
Myom nach Menopause
Nach der Menopause kommt es i.d.R. zu einer Rückbildung der Myome
deswegen suspekt
Myom nach Menopause
Nach der Menopause kommt es i.d.R. zu einer Rückbildung der Myome
deswegen suspekt
Myome PP
durch Teilung einer einzelnen dysfunktionalen Myomzelle entstehen. Die genaue Entstehungsursache ist bisher nicht eindeutig geklärt. Die wesentliche Dysfunktion besteht jedoch offenbar in einem veränderten Ansprechen der Myometriumzellen auf die hormonelle Signalübertragung, was zu einer übermäßigen Zellvermehrung führt.
Myome RF
frühe Menarche, späte Menopause===hohe Sexualhormonspiegel
Schwarze Hautfarbe
Schutz==Östrogenmangel
Häufigste Myom Lokalisationen
Am häufigsten ist die intramurale Lokalisation, gefolgt von den subserösen Myomen
Myoma in statu nascendi
Gestieltes Myom, das aus der Gebärmutterhöhle in den Zervikalkanal reicht und bis in die Vagina wachsen kann
Klinik submuköses Myom
Klinische Besonderheit: Durch Verdrängung des Endometriums mit Funktionseinschränkung meist früh symptomatisch
häufigste Myomlokalisation
intramural
subseröses Myom Klinik
Klinische Besonderheit: Durch ihr verdrängendes Wachstum machen sich diese Myome am ehesten durch Druck auf Nachbarorgane (bspw. Harnblase oder Darm) und die damit verbundenen Symptome bemerkbar
intraligamentäres Myom
e in das Lig. latum uteri
Rolle >Östrogen und Progesteron auf Myomzellen
Östrogen==proliferative Wirkung
Progesteron proliferativ durch WF und antiproliferativ durch apoptoseinduzierende Faktoren
myoma in statu nascendi stme
Myoma in statu nascendi: Wehenartige Schmerzen
Uterus versucht submuköse Myome auszutreiben
gestielte myome gefahr
Gestielte Myome: Stieldrehungen mit Infarzierungen und ggf. akutem Abdomen
uterus myomatosus stme
scmerzen
obstipation, dysurie, inkontinenz
dyspareunie
welche myome verursachen insb welche blutungsstrg
Insb. bei submukösen und intramuralen Myomen sowie beim Uterus myomatosus sind Blutungsstörungen häufig. Diese treten typischerweise in Form von zu starken und schmerzhaften Blutungen (Hypermenorrhö und Dysmenorrhö) sowie zu langen Blutungen oder Zwischenblutungen (Menorrhagie und Metrorrhagie) auf!
myom sono und doppler
Rundliche, inhomogen-echoarme Tumoren, evtl. zystisch durchsetzt oder mit Verkalkungen
Charakteristischer Farbdopplerbefund intramuraler Myome: Ausgeprägte Vaskularisation am Rand und geringe Vaskularisation im Zentrum
Myome und Kapsel
Präparation OP
Myome besitzen zwar keine Kapsel, sind aber kapselartig von Myometriumzellen umgeben („Pseudokapsel“), sodass sie intraoperativ häufig recht gut vom umliegenden Gewebe abzupräparieren sind.
Leyomyom Mikroksopie
Mikroskopisch: Monoklonale Zellverbände aus glatten Muskelzellen, die in ein kollagenfaserreiches Stroma eingebettet sind
längs und quer angeschnitten
maximal 10 Mitosen in 10HPFs
Ulipristalacetat MoA
Progest Rez Modulator
Kompetitive Hemmung des Progesteronrezeptors
welche Myome kann mann HSK entfernen
Indikation: Kleinere submuköse oder intramurale Myome
Myom Embolisation für wen geeignet
prämenopausale Pat mit abgeschlossener Familienplanung
Myom Embolisation wo Katheter
Femoraliskatheter
Myompat bei KW erhöhtes Risiko für
Gestörte Nidation → Häufigeres Vorkommen von Extrauteringraviditäten bei Myompatientinnen
Prävalenz HPV Geschlecht
häufiger bei Männern
außer bei Frauen unter 25J
HPV was für Virus
unbehüllt DNA
low risk HPV neue Erkenntnisse
Auch die sog. Low-Risk-Subtypen können IEN verursachen, daher gilt die Einteilung zunehmend als überholt.
HPV Zielzellen
Infektion von Keratinozyten der Haut und Schleimhaut → Bei persistierender HPV-Infektion: Über Vorstufen Übergang in invasives Karzinom
Larynxpapillome Ursache
HPV 6 und 11
Seltener: Larynxpapillome, bei Kindern durch perinatale Transmission, bei Erwachsenen durch oralen Geschlechtsverkehr
condylomata acuminata effloreszenz
Papeln
flache Kondylome
low grade IEN
Präkanzerose mit geringem Risiko für PE Ca
Bowenoide Genitalpapulose
high grade IEN == HSIL
condylomata gigantea
HPV 6 und 11
lokal destruierende Ausbreitung
ohne Metastasierungstendenz
Koilozyten
===Ballonzellen
pathognomonisch für HPV Infektion
Dabei zeigt sich ein hyperchromatischer Zellkern, der von einem hellen, scharf begrenzten, ballonartigen Hof umgeben ist (perinukleäre Vakuolisierung).
Podophyllotoxin
wie Imiquimod für HPV
Lokaltherapie mit Trichloressigsäure 80–90%
HPV
bei HPV in SS auf welche weitere Erreger testen
Chlamydien-, HIV-, Hepatitis- und Syphilis-Testung negativ
Therapie anogenitaler Warzen in der SS
Bei äußeren anogenitalen Warzen: Zurückhaltende Therapieindikation bis zur 34. SSW
Bei großen Kondylomen, die nach der 34. SSW nicht regredient sind und ein Geburtshindernis darstellen könnten: Bevorzugt Kryotherapie, Trichloressigsäure 80–90% oder chirurgisch-ablative Verfahren
HPV in SS welches risiko
uvenilen Larynxpapillomatose fü
durch HPV was für Ca
PE
Kondylomata acuminata WO
anogenital und an der Portio
bis welcher SSW Abbruch
12pc oder 14pm
juristischer beginn einer SS
Juristischer Beginn einer Schwangerschaft ist die Nidation
ss konfliktberatung wie viele tage vor intervention
3 Tage
Beratungsregelung vs med Indik vs kriminologisch
nur bei 1 rechtswidgrig
was muss bei SS Abbruch durch medizinische indikation davor gemacht werden
Der Schwangerschaftsabbruch aufgrund einer medizinischen Indikation darf nur durchgeführt werden, wenn eine schriftliche Feststellung der Indikation durch einen anderen Arzt/eine andere Ärztin vorliegt!
wann liegt eine kriminologische indikation immer vor
Somit liegt in dieser Situation bei jeder Schwangerschaft mit Zeugung vor dem 14. Geburtstag der Schwangeren eine kriminologische Indikation vor
medik SS Abbruch
Durchführung: Meist mittels Progesteronrezeptor-Antagonist (Mifepriston) mit nachfolgender Weheninduktion (Prostaglandin)
wie soll ein SS Abbruch NICHT durchgeführt werden
Eine Kürettage mit scharfem Löffel sollte wegen vergleichsweise höherer Komplikationsraten nicht mehr durchgeführt werden, auch nicht routinemäßig im Anschluss an eine Vakuumaspiration!
SS abbruch wann womit
unter 10 SSW Mifepriston, dann PG wie Misoprostol nach 24h
10 bis 14 SSW bevorzugt operativ manuelle oder elektrische Vakuumaspiration
bis 15SSW elektrische Vakuumaspiration
nach 20 bis 22 SSW==Fetozid mit KCl oder Lidocain in Nabelschnurvene
SS abbruch wann womit
unter 10 SSW Mifepriston, dann PG wie Misoprostol nach 24h
10 bis 14 SSW bevorzugt operativ manuelle oder elektrische Vakuumaspiration
bis 15SSW elektrische Vakuumaspiration
nach 20 bis 22 SSW==Fetozid mit KCl oder Lidocain in Nabelschnurvene
impotentia gestandi
ss TRITT EIN aber wegen Myom oder APS xxx ausgetragen
wie viel % der Paare kinderlos trotz KW
In Deutschland bleiben ca. 12–15% der Partnerschaften trotz eines Kinderwunsches kinderlos.
Asherman Syndrom
Asherman-Syndrom: Narben, Synechien und Verwachsungen des Endometriums, die meist iatrogen durch eine Kürettage verursacht wurden
Kallmann Syndrom
Kallmann-Syndrom (olfaktogenitales Syndrom): Anosmie und (häufig) hypogonadotroper Hypogonadismus
Emmet Riss
Unter der Geburt entstandener Zervixriss
Konzeptionsoptimum
2 Tage vor bis 1 Tag nach Ovulation
Latenz HCG bis Eisprung
Ca. 36 Stunden nach HCG-Gabe erfolgt der Eisprung
wie viele embryonen pro zyklus transferieren
Der intrauterine Transfer von bis zu drei Embryonen innerhalb eines Zyklus ist erlaubt
ICSI Indikation
Oligoasthenozoospermie III. Grades
Unbewegliche Spermien
natürlicher Pearl index
Natürlicher PI: 80–85
Billings Methode
Selbstbeobachtung des Zervixschleims (Billings-Methode)
Lebensdauer Eizelle vs Spermien
12 bis 18h
3 bis 5 Tage
2 Arten Trophoblast ==== Funktion
Der Trophoblast differenziert sich weiter in den Synzytiotrophoblast, der an der Entwicklung der Plazenta beteiligt ist, und den Zytotrophoblast, der die Chorionhöhle bildet, von der der Embryoblast umgeben ist
Organanlage Reihenfolge
Organanlage von (zeitliche Reihenfolge): ZNS > Herz > Ohr u. Auge, Arme u. Beine > Zähne u. Gaumen > äußere Genitalien
Fetogenese ab welcher Woche
ab 9. Woche === 11 SSW
PTB und Übertragung Def
Frühgeburt: ≤36+6 SSW: Geburt vor der abgeschlossenen 37. SSW p.m.
Übertragung: ≥42+0 SSW: Geburt ab vollendeter 42. SSW p.m.
ab welcher SSW TVUS Embryo
Ab 5.–6. SSW: Embryonachweis in der vaginalen Sonografie
ab welcher SSW Herzaktion
Nachweis fetaler Herzaktionen im vaginalen Ultraschall gilt als sicherstes Zeichen (ab 7. SSW möglich)
ab welcher SSW Kindsbewegungen
Ab 18.–20. SSW: Wahrnehmung von Kindsbewegungen
ab welcher SSW CTG
ca. ab 24. SSW: Kardiotokografische Aufzeichnung fetaler Herztöne
HCG ab wann positiv
Etwa ab dem 6.–9. Tag nach Befruchtung positiver Nachweis möglich
Etwa ab dem 14. Tag nach Befruchtung Nachweis möglich ===Urin
wie schnell verdoppelt sich HCG
Verdopplung der HCG-Konzentration in den ersten 10 Wochen alle 2 bis 2,5 Tage, anschließend Abfall
hohe HCG Werte
Hohe Werte oder übermäßiger Anstieg: Möglicher Hinweis auf HCG-bildende Tumoren (Blasenmole, Chorionkarzinom), Zwillingsschwangerschaft
Progesteron und Gefäße
periphere Gefäßtonus sinkt
Progesteron senkt den Tonus der Gefäßmuskulatur
Arterielle Mitteldruck SS
Aufgrund des Abfalls des peripheren Gefäßwiderstands fällt auch der mittlere arterielle Druck ab
Grenzwert Leukos in SS
(Grenzwert: 15.000/μl)
GFR und Aldosteron SS
beide erhöht
erhöhtes HMV
SS und Darm
Progesteron senkt die Darmmotilität → Verstopfung
Insulin in SS
Der Bedarf an anabolem Insulin steigt erst im 2./3. Trimenon an, wenn das Wachstum des Kindes deutlich zunimmt. Im 1. Trimenon kann der Bedarf sogar etwas erniedrigt sein.
Gewicht Uterus SS
Gewichtszunahme bis auf 1000 g am Ende der Schwangerschaft
Chloasma Def und was macht es schlimmer
Umschriebene Hyperpigmentierung im Gesichtsbereich
Verschlechterung durch UV-Exposition
wie viele Kalorien in SS
Bei nicht-schwangeren Frauen: 2000–2100 kcal
Bis zum Ende des dritten Schwangerschaftsmonats: 2200 kcal
Ab dem 4. Schwangerschaftsmonat: 2500 kcal
Eisenmangel in SS erhöht Risiko wofür
neben Anämie
Erhöhtes Risiko einer Plazentainsuffizienz
welche rohe NM in SS vermeiden und warum
Rohmilchprodukten, rohem Fisch: Listeriose
Rohem Fleisch: Toxoplasmose
durchschnittliche Gewichtszunahme am Ende der SS
Die durchschnittliche Gewichtszunahme liegt am Ende der Schwangerschaft bei 10–12 kg.
wie häufig Vorsorge in SS
Bis 32. SSW p.m.: Vorsorgeuntersuchungen sollten im Abstand von 4 Wochen stattfinden
Ab 32. SSW p.m.: Vorsorgeuntersuchungen sollten im Abstand von 2 Wochen stattfinden
Urindiagnostik Erst UNT in SS
Urindiagnostik: Protein, Glucose, Chlamydien-Test mittels PCR
ab welcher SSW Blutentnahme und wofür
Blutentnahme (ab der 21. SSW): Hb, falls bei der Erstuntersuchung normal
welche Serologie in SS
ABO, Rhesus, NIPT RhD ab 11+0
AK Suchtest, 23 bis 26+6 wiederholen
Röteln, HIV, Syphilis,
HbsAg nach 32 SSW
1 Leopold Handgriff abh von SSW
20 zn Symphyse und Bauchnabel
24 Bauchnabel
36 Höchststand Rippenbogen
40 2 Querfinger unter Rippenbogen
Schätzgewicht durch welche parameter
BPD, KU, FL, AU
welche parameter bei Ersttrimesterscreening
β-HCG bei T21 erhöht, T18 erniedrigt
PAPP-A (
welche parameter bei Ersttrimesterscreening
β-HCG bei T21 erhöht, T18 erniedrigt
PAPP-A (
wo wird AFP gebildet
Bildungsorte von AFP in der Schwangerschaft: Entodermales Gewebe, Dottersack und fetale Leber
Hinweise T21 in Triple Test
Hinweise für Trisomie 21: Freies Östriol↓, AFP↓ und β-HCG↑ (um die 15. SSW); häufig falsch-positiv, daher umstritten
Bauchtrauma SS erhöht Risiko für
Komplikationen: Erhöhtes Risiko für vorzeitigen Blasensprung, vorzeitige Plazentalösung, Uterusruptur und vorzeitige Kontraktionen
Voraussetzung für Kopfschwarten Elektrode
; dazu muss der Blasensprung bereits stattgefunden haben oder eine Amniotomie durchgeführt werden
normbereich fetale HF
Normbereich: 110–160 bpm
pathologische HF
Pathologisch: <100 bpm
normale Oszillationen im CTG
Normal: 5–25 bpm
sinusoidales CTG Muster
Fehlende Oszillation bei regelmäßigen Schwankungen der fetalen Herzfrequenz
Abgerundete Umkehrpunkte der Schwankungen
Assoziation mit
Fetaler Anämie
Hämorrhagie (maternal oder fetal)
Fetaler metabolischer Azidose
welche Oszillation pathologisch
saltatorisch über 25 über 30 Min
silent unter 5bpm über 50 Min
ansonsten suspekt
Dezeleration Definition
Abfall der fetalen Herzfrequenz >15 bpm von der Baseline über >15 s
prolongierte Dezeleration
Definition: Abfall der fetalen Herzfrequenz >15 bpm über >3 min, aber <10 min
3 bis 5 suspekt
ab 5 pathologisch
Akzeleration Def
Definition: Vorübergehender Anstieg der Herzfrequenz >15 bpm, länger als 15 s und ≤10 min
Hellin Regel
Mehrlings SS
Häufigkeit Zwillinge
1 von 85
Drillinge 1 von 85 hoch 2
Häufigkeit Zwillinge
eineiig ein Drittel, zweieiig 2 Drittel
di di 30%
mono di 70%
Siamesische Zwillinge wann Teilung
nicht erste 3, 3 bis 8, 8 bis 13
ab 14. Tag nach Befruchtung
dichorial vs monochorial SONO
Dichoriale Zwillinge: Lambda-sign
Monochoriale Zwillinge: T-signwi
wie häufig Vorsorge bei Zwillinge
Bis zur 28. SSW: Alle 14 Tage
Ab der 28. SSW: Wöchentliche Vorsorgeuntersuchung inklusive CTG und sonografischer Kontrollen des fetalen Wachstums
IVF und EUG
Im Rahmen einer hormonellen Sterilitätsbehandlung (Stimulationsbehandlung zur Follikelreifung mit Clomifen bzw. Auslösen des Eisprungs mit hCG) treten gehäuft EUG auf.
Tubarruptur WO Schmerzen neben Unterbauch
N.-phrenicus-Irritation bei peritonealen Blutungen: Schulterschmerzen, Schluckauf
wann werden Tuben SS stmatisch
SSL 10mm oder 7 SSW
warum Blutung bei EUG
Irreguläre Hormonentzugsblutungen bei nicht ausreichender HCG-Produktion
DD Portioschiebeschmerz
DD bei Portioschiebeschmerz: Adnexitis, Endomyometritis. Dann aber kein positiver Schwangerschaftstest; stattdessen Infektzeichen und evtl. vaginaler Fluor!
EUG SOno
Dieser Ultraschallbefund wird auch als „ring of fire“ bezeichnet, weil in der Duplexsonografie ein echoarmes Zentrum (Fruchtblase) von stark durchblutetem Trophoblastengewebe umgeben ist.
Gestations PU ab welcher SSW
Tritt die Proteinurie vor der 20. SSW auf, ist dies ein Hinweis auf eine vorbestehende Nierenerkrankung
early onset Präeklampsie Def und Bedeutung
Early-Onset-Präeklampsie: Auftreten vor der 34. SSW (höhere Morbidität und Mortalität für Mutter und Kind als bei der Late-Onset-Präeklampsie)
Schwere Präeklampsie Kriterien
RR über 160 zu 100 === SA Risiko Neurolog Strg==KS; Augenflimmer, Übelkeit bei Hirnödem Lungenödem Leberstrg OB Schmerzen, TA Niere Oligurie, Krea über 1,1 Hämolyse und TZ unter 100k IUGR
ab welcher SSW Präeklampsie
ab 20 SSW
wie häufig ist HELLP
HELLP-Syndrom: 10–20% aller Patientinnen mit Präeklampsie
Rf Präeklampsie nicht zu erwarten
Erstgebärend
warum ist Präeklampsie auch PP möglich
In manchen Fällen können sich Symptome der Präeklampsie/Eklampsie oder des HELLP auch postpartal zeigen! Dies ist vermutlich bedingt durch eine verzögerte Clearance antiangiogener Faktoren, durch eine Aktivierung des Komplementsystems nach Geburt und infolge von Mobilisierung extrazellulärer Flüssigkeit in das intravasale Kompartiment!
ZNS Stme einer Präeklampsie
KS, KA, SA, Hyperreflexie, Übelkeit
Augenflimmern, GF Ausfälle
Präeklampsie Plazenta Stme
IUGR, Oligo
PTB, IUFT
Abruptio Placentae
Warnzeichen Präeklampsie
Leber, Niere, BB, Neuro ++ FGR
Hb und Hkt bei Präeklampsie
Hb über 13 Hkt über 38
durch Hämokonzentration
Präeklampsie Urinparameter Normwerte
Bestimmung der Protein-Kreatinin-Ratio im Spontanurin (>30 mg/mmol) oder Bestimmung der Gesamtproteinmenge im 24-h-Sammelurin (>300 mg/Tag)
Präeklampsie Auge Konsil
Fundus hypertonicus===Papillenödem, retinale Einblutung
cotton wool herde
Präeklampsie Anamnese
welche Angaben über die Ödeme +++ Gewichtszunahme sind Indikationen für eine stationäre AUfnahme
Rasch zunehmende Ödeme (v.a. Gesichtsödem), Gewichtszunahme ≥1 kg/Woche im III. Trimenon
Eklampsie Prodromi
KS, Sehstrg, ÜbErbr, Hyperreflexie
Alternative Mg Eklampsie Prophylaxe
Alternativ zu Magnesium bei Überdosierung/Problemen: Immer in Intubationsbereitschaft - Phenytoin oder Diazepam
Eklampsie DDs
ZNS Pathologie, HUS oder TTP
Hypoglykämie, Intox, Trauma, Infektion
HELLP. Eklampsie und RR
das HELLP-Syndrom und die Eklampsie auch ohne Hypertonie auftreten können
häufigste Stm bei HELLP
Das häufigste Symptom des HELLP-Syndroms sind Oberbauchschmerzen. In bis zu 80% der Fälle treten zusätzlich Symptome der Präeklampsie auf.
HELLP SOno Kind auf was achten
IUGR und Oligo
akute SS Fettleber Ursache
Pathophysiologie: Störung der β-Oxidation
ss fettleber stme neben ob smzen
Gerinnstrg bis DIC Albumin vermindert===Aszites Hepatische enzephalopathie Leukos erhöht, Thrombos vermindert KREA erhöht!!!
ss cholestase epidemiologie
Gehäuft in Skandinavien, Chile, Bolivien (bis zu 7%)
ss cholestase ursachen
Östrogen und Gestagen
Selenmangel
ss cholestase leitstme
Leitsymptom: Juckreiz (insb. Handflächen und Fußsohlen)
Ikterus (in 25% der Fälle)
Entbindung bei HELLP wann
nach 34 SSW Entbinden
davor ITS und bei kard Dekomp, Lungenödem, ANV, DIC, therapierefraktäre Präeklampsie
hellp cutoff für TK
Thrombozyten <50.000/μL: Thrombozytenkonzentrate
basis diagnostik HELLP entdecken
Gewicht und RR
BB und Urin
wie häufig sind blutungen im 1 Trimenon
Epidemiologie: In ca. 25% aller Schwangerschaften kommt es zu Blutungen während des ersten Trimenons
Prognose 1 Trimester Blutung
Davon kommt es bei 25–50% im Verlauf zu einem Abort, während bei rund 50% eine vitale Schwangerschaft bestehen bleibt und ausgetragen werden kann
blutung 1 trimenon def
Definition: Vaginale Blutungen innerhalb der ersten zwölf Schwangerschaftswochen
nidationsblutung wann
Kommt bei 4% aller Schwangerschaften vor und ist i.d.R. eine Schmierblutung 4–6 Tage nach dem Eisprung.
Blutung 1 Trimenon DD
Abort, Windei
EUG oder TB Tumore = partielle+komplette Blasenmole
Abortivei Synonym und Def
Windmole
Entwicklung der Plazenta bei fehlender Entwicklung des Embryos
Ursache Blutung 1T vs 2und3 Trimenon
1T ===fetale Entwicklungsstrg
2 und 3 ==Infektion, Zervixinsuffiziernz, Plazentationsstrg
Blutungen 2 und 3 Trimenon 3 Hauptursachen
1 Plazenta previa ++ vorzeitige Plazentalösung
2 Uterusruptur
3 Nabelschnurkomplikat===Vasa previa Blutung bei Insertio velamentosa
tiefsitzende Plazenta
Unterrand Plazenta mehr als 2cm vom inneren MM
Häufigste Ursache Frühgeburt
2/3 sind aufgrund vorzeitige Wehen
HWI in SS
gefahr vorzeitige Wehen
FA bei PTB
Familienanamnese: Geburt hypotropher Kinder durch die Mutter oder Schwester
Frühgeburt Risikipopulation
Frauen unter 18
BMI unter 20
SS Intervall weniger als 12M
vorzeitige Wehen Def
Definition: Zervixwirksame Wehen vor der vollendeten 37. SSW mit Frühgeburtlichkeitsbestrebungen
Symptome: Wehentätigkeit >10 Kontraktionen innerhalb von 24 Stunden
KU bei PPROM
Patientinnen mit P-PROM dürfen wegen der Gefahr einer aufsteigenden Infektion nicht digital untersucht werden!
Zervixlänge normal vs pathologisch
normal vor 22 SSW 40mm, wird weniger
pathologisch vor 34 SSW unter 25mm
KI Lungenreife
Ausnahme: Triple I → Indikation zur sofortigen Entbindung ohne Abwarten der Lungenreifeinduktion
wie viel Milch pro Tag
beträgt 10 Tage nach der Geburt ca. 500–700 mL/24 h.
wann Milcheinschuss
Etwa am 3. Tag nach der Geburt beginnt die aktive Milchbildung und es kommt zum Milcheinschuss.
warum kein Kuhmilch im 1 Jahr
hohe Protein, Mineralstoffgehalt
weniger ungesättigte FS wie LinolS, Eisen, Iod, KH wie Laktose
mastitis purperalis therapie
Ampicillin plus Sulbactam i.v.
