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M2 > Chirurgie > Flashcards

Chirurgie Flashcards

1
Q

sekundäre Wundheilung

A

Sekundäre Wundheilung: Klaffende und offen behandelte Hautwunden werden zunächst mit Granulationsgewebe ausgefüllt, danach beginnt die Reepithelialisierung

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2
Q

Regeneration vs Narbenbildung

A

Bei der Narbenbildung im Rahmen einer Wundheilung wird der Wunddefekt durch unspezifisches Bindegewebe gefüllt!

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3
Q

was kann bei der Wundheilung nicht repariert werden

A

Melanozyten und Hautanhangsgebilde

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4
Q

3 Phasen der Wundheilung

A 
Exsudative Phase (Entzündung und Resorption): Tag 1–4 
Proliferative Phase (Granulation): Tag 2–16 
Reparative Phase (Epithelialisierung): Tag 5–25
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5
Q

welche 2 Antiseptika bei Wunden

A

Gutes Verhältnis bei Polihexanid==Prontosan und Octenidindihydrochlorid

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6
Q

Octenisept Wunde 2 Sachen die man nicht tun soll

A

Spülen unter Druck mit Octenisept und insb. die Einbringung in tiefere Gewebeschichten kann aseptische Nekrosen erzeugen!

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7
Q

Providoniod Gefahr

A

Zelltod durch Povidoniod, deshalb nur kurzzeitige Anwendung bei der primären Wundversorgung!

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8
Q

wann entfernt man Fäden

A

Gesicht 5 bis 7 Tage
Rumpf und Extremitäten 10 bis 12 Tage
Behaarte Kopf 12 bis 14 Tage

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9
Q

bis wann kann man Verletzung nähen

A

6–8-Stundenregel: Verletzungen, die älter als 6–8 h sind, sollten aufgrund des erhöhten Infektionsrisikos nicht primär verschlossen werden!

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10
Q

Katzenbiss nähen 2 Optionen

A

hohe Infektionsgefahr
Verzögerte Primärnaht: Primär offene Wundbehandlung, Adaptation der Wundränder 2–7 Tage nach der Verletzung vor Ausbildung von Granulationsgewebe

Sekundärnaht: Primär offen, Adaptation der Wundränder nach frühestens 8 Tagen bei Ausbildung von Granulationsgewebe am Wundgrund

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11
Q

VAC welche Layers

A

Wunde, Schwamm, Klebefolie, Klebepad

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12
Q

VAC 3 Vorteile

A

Entfernung entzündlicher Wundsekrete und Abdichtung der Wunde mittels Folie → Entstehen eines keimarmen und feuchten Milieus
Vakuum als Wachstumsreiz → Bildung von Granulationsgewebe und Förderung der Gefäßeinsprossung → Adaptation der Wundränder und Reduktion der Wundtiefe

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13
Q

Indikation für Vollhaut Tx

A

Indikation: Defekte in mechanisch beanspruchten (bspw. Hände) und kosmetisch relevanten Bereichen (bspw. Gesicht)

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14
Q

Spalthaut Indikation

A

Indikation: Größere Defekte bei Verbrennungen, Wundheilungsstörungen oder chronischen Wunden in mechanisch weniger beanspruchten Bereichen

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15
Q

wann ist Haut Tx KI

A

Die Hauttransplantation ist bei kontaminierten Wunden und insuffizienter Blutversorgung kontraindiziert!

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16
Q

wie viel kann ein Meshgraft gedehnt werden

A

Durch gitternetzartige Inzisionen Dehnung auf das 3- bis 6-fache der Ausgangsgröße

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17
Q

Lappenplastik 3 Indikationen

A

Tiefe Defekte, freiliegende funktionelle Strukturen (bspw. Nerven, Gefäße, Knochen oder Sehnen)
Schlechte Vaskularisierung des Wundgrundes
Kann auch bei infiziertem Gewebe erfolgen

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18
Q

bei Nadelstichverletzung wie lange bluten lassen

A

Wunde für mind. 1 min bluten lassen

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19
Q

Nadelstichverletzung Blutentnahme beim Verletzen und bei Indexperson

A

Anti HCV
Anti HIV 1 plus 2
falls positiv bei Indexperson==PCR
HbsAg bei Indexperson, Anti Hbs und Anti Hbc beim Verletzten

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20
Q

nach Nadelstichverletzung wann zum Betriebsarzt für Blutentnahme

A

Weitere Betreuung durch Betriebsarzt und Blutentnahmen i.d.R. nach 6 Wochen, 3 und 6 Monaten (Anti-HIV, Anti-HCV und ggf. HBV)

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21
Q

Eikenella corrodens

A

Menschenbiss

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22
Q

wie versorgt man Bisswunden

A

offen

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23
Q

Bisswunden welche AB

A

Amoxicillin/ClavulanS
Cefuroxim plus Metronidazol/Clindamycin

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24
Q

Tollwut Impfung vor Reise

A

3 Dosen
Totimpfstoff
Grundimmunisierung: 3 Impfdosen: Tag 0, 7 und 21 oder 28

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25
Q

Tollwut PEP Tabelle

A
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26
Q

Tetanus PEP Tabelle

A
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27
Q

Wie entsteht ein Dekubitus

A

Entstehung ischämischer Nekrosen durch lokale Minderperfusion durch

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28
Q

Dekubitus Prädilektionsstellen

A

Betroffen sind insb. Regionen über knöchernen Vorsprüngen
Kreuz- und Steißbein
Sitzbein
Trochanter major
Ferse
Lateraler Malleolus

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29
Q

Dekubitus 4 Grade

A

Grad I: Nicht-wegdrückbare Rötung bei intakter Haut
Grad II: Teilverlust der Haut bis in die Dermis, die als flaches Ulcus mit einem roten/rosafarbenen Wundbett ohne Beläge in Erscheinung tritt
Grad III: Zerstörung aller Hautschichten, so dass subkutanes Fett sichtbar sein kann, jedoch keine Knochen, Muskeln oder Sehnen.
Grad IV: Vollständiger Gewebeverlust mit freiliegenden Knochen, Sehnen oder Muskeln; Belag und Schorf können vorliegen

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30
Q

Dekubitusprophylaxe

A

Bei gefährdeten Patienten regelmäßiger Lagewechsel im 2-stündigen Intervall nach folgendem Rhythmus: Rückenlage → 30° rechte Seitenlage → Rückenlage → 30° linke Seitenlage
keine 90° wegen Trochanter

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31
Q

Dekubitus Therapie abh vom Grad

A

Grad I: Absolute Druckentlastung bis zur vollständigen Abheilung
Grad II: Primär konservatives Wundmanagement mittels Wundauflagen
Grad III und IV: Primär operative Therapie, ggf. mit plastischer Deckung
Wundkonditionierung
Wundverschluss

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32
Q

Lymphangitis

A

Entzündung von Lymphbahnen. Klinisch zeigt sich eine streifenförmige Rötung im Verlauf der Lymphbahnen, umgangssprachlich fälschlicherweise oft als „Blutvergiftung“ bezeichnet.

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33
Q

Follikulitis vs Furunkel vs Karbunkel

A

Follikulitis: Auf Haarfollikelausgang begrenzte Infektion
Furunkel: Ausbreitung der Entzündung auf den ganzen Follikel mit zentraler Einschmelzung
Karbunkel: Konfluierende Furunkel

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34
Q

Gesichtsfurunkel 3 Komplikationen
was tun

A

Gesichtsfurunkel (insb. Furunkel/Karbunkel der Zentrofazialregion) === zn Orbita + Unterlippe
Aufgrund der topografischen Nähe zur Augen- und Hirnregion besteht ein erhöhtes Komplikationsrisiko, weshalb immer eine i.v. antibiotische Therapie erforderlich ist!
Komplikationen: Orbitalphlegmone, Meningitis, Sinus-cavernosus-Thrombose

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35
Q

münzgroße, scharf begrenzte und oberflächliche Ulzera, die wie ausgestanzt wirken und narbig abheilen. Betroffen sind insb. die Unterschenkel von Kindern.

A

Echthyma simplex durch beta hämolys Streptokokken

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36
Q

welche topische AB bei Follikulitis

A

FusidinS

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37
Q

Furunkel Gesicht welche AB IV

A

Mittel der 1. Wahl: Cephalosporine der 1. Generation i.v.
Bei Penicillinallergie : Clindamycin i.v.

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38
Q

po oder iv AB bei Furunkeln

A

Bei ausgeprägten Befunden oder Furunkeln/Karbunkeln, insb. im Gesicht, ist immer eine intravenöse Antibiotikatherapie indiziert!

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39
Q

ABSZESS IN CT KM

A

: hypodense Raumforderung, randständige KM-Anreicherung

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40
Q

AB bei Abszess wann indiziert und welche

A

Indikation: Allgemeinsymptome, Abwehrschwäche, Lokalisation Gesicht, Genital- bzw. Analregion und/oder Hände
Cephalosporine der 1. Generation i.v.
Bei Penicillinallergie und/oder tiefen Abszessen : Clindamycin i.v.

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41
Q

was ist eine Phlegmone
welche 2 Typen

A

eine tiefe eitrige Inf, die diffus und nicht Abszedierend ist
begrenzt = nur auf Dermis und Subkutis, keine Allgemstme, keine OP
normal=bis Faszie/Muskulatur reichend

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42
Q

Phlegmone Erreger

A

Meist Staphylococcus aureus und/oder hämolysierende Streptokokken der Gruppe A

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43
Q

Phlegmone vs Erysipel 2x

A

Das Erysipel unterscheidet sich von der Phlegmone insb. durch seine scharfe Begrenzung. I.d.R. wird das Erysipel durch Streptokokken verursacht.

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44
Q

Phlegmone Therapie

A

begrenzt nur AB
leicht Clindamycin iv
schwer Flucloxacillin iv
normale Phlegmone ++++OP

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45
Q

Pleuraempyem welches AB neben Drainage

A

Ampcillin Sulbactam

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46
Q

Gelenkempyem therapie

A

1 OP mit Säuberung, Kultur, Drainage
2 Cefazolin iv+++Gentamicin iv
oder Clindamycin iv

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47
Q

nekrotisierende Weichteilinf Problem

A

Pathogenese: Toxin-vermittelte Mikrothromben mit Minderperfusion und Hypoxie → Nekrose

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48
Q

nekrotisierende Weichteilinf welche Erreger

A 
Erreger: β-hämolysierende Streptokokken der Gruppe A bei nekrotisierender Fasziitis
Oftmals Mischinfektion (Anaerobier, gramnegative Bakterien, Staphylococcus aureus, Clostridien)
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49
Q

Nekrotis Fasziitis
3 DDs

A

SSSS, STSS, Gasbrand

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50
Q

Fournier Gangrän

A

Potenziell lebensbedrohliche nekrotisierende Fasziitis des äußeren Genitals.

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51
Q

nekrotis Weichteilinf Prädilektionsstellen

A

Prädilektionsstellen: Extremitäten , Gesicht, Genitale (Fournier-Gangrän )

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52
Q

nekrotis Fasziitis was ist zu Beginn typisch

A

Es gibt typischerweise eine Diskrepanz zwischen starken Schmerzen und zu Beginn wenig eindrücklichem klinischen Befund.

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53
Q

systemische Komplikationen nekrotis Fasziitis

A

DIC
Schock und MOV

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54
Q

Nekrotis Fasziitis Therapie mehrere Aspekte

A

1 ITS und Volumen wie bei Sepsis
2 Debridement jeden Tag
3 Piperacillin/Tazobactam oder Meropenem oder Penicillin G +++++Clindamycin=hemmt Toxinbildung

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55
Q

Erysipel Def

A

Das Erysipel beschreibt im deutschen Sprachraum eine bakterielle, meist durch Streptokokken hervorgerufene Infektion der Haut, die sich typischerweise als eine scharf abgegrenzte Rötung mit Allgemeinsymptomen wie Fieber und Leukozytose zeigt .

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56
Q

Erysipel Erreger
klassich und 2 seltene

A

Meist β-hämolysierende Streptokokken
Selten Staphylococcus aureus oder Klebsiellen

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57
Q

Erysipel wie breiten sich Erreger aus

A

Verbreitung erfolgt über die Lymphgefäße

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58
Q

Erysipel RF x 5

A

Diabetes mellitus
Immunschwäche
Paraneoplasien
Adipositas mit chronisch-venöser Insuffizienz
Chronisches Lymphödem

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59
Q

Erysipel 2 Lokalisationen

A

Prädilektionsstellen: Untere Extremitäten und Gesicht

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60
Q

Typische flächige, scharf begrenzte, flammenförmige Rötung

A

Erysipel

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61
Q

Erysipel Therapie

A

Ruhigstellen, Hochlagern Extremität
Kühlen
Penicilline Alternativen Makrolide, Clindamycin

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62
Q

Erysipel vs Phlegmone

A

Während das Erysipel oftmals eine scharfe Begrenzung zur nicht betroffenen Haut aufweist, zeigt sich die Phlegmone typischerweise in Form einer unscharf begrenzten, diffusen Rötung teigiger Konsistenz.

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63
Q

Stauungsdermatitis

A

CVI Stadium 2

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64
Q

CVI 3 Stadien

A

1 reversible Ödeme und Corona phlebectatica paraplantaris
2 irreversibel, Atrophie blanche, Purpura jaune docre, Stauungsdermatitis, Dermatoliposklerose
3 Ulkus

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65
Q

Erysipel 3 Komplikationen neben Rezidiv

A

Nekrotis Fasziitis
Lymphödem
Thrombophlebitis

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66
Q

Paronychie vs Panaritium Def

A

Paronychie Entzündung des lateralen und/oder proximalen Nagelwalls der Fingernägel oder Zehennägel
Panaritium komplizierter

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67
Q

Panaritium 2 Erreger
was ist häufig, was ist selten

A

Typische Erreger: Staphylococcus aureus und/oder (seltener) Streptokokken

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68
Q

Kragenknopfpanaritium

A

Kragenknopfpanaritium: Gleichzeitig oberflächliche und tiefe Eiteransammlungen (oberflächliches und tiefes Panaritium), die über eine Fistel kommunizieren

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69
Q

Panaritium tendinosum in welcher Stellung

A

Schonhaltung des Fingers in Beugestellung

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70
Q

OP Panaritium 1 Indikation und eine KI

A

Indikation: Bei Abszedierung
Kontraindikation: Herpesinfektion

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71
Q

Die Paronychie ist eine Entzündung des

A

Nagelwalls

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72
Q

KI LSK

A

absolut dekompensierte HI, respirat Insuffiz, Schock
relativ multiple Voreingriffe

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73
Q

Anästhesie Besonderheiten bei LSK

A

unbedingt INT und Magensonde
vermindertes FRC ++Compliance, vermehrte C02 Resorption durch Kapnoperitoneum
verminderte venöse Rückstrom, erhöhte Nachlast
TIEFE NM Blockade wegen Kapnoperitoneum

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74
Q

LSK Komplikationen

A

1 Atelektasen und PTX
2 Hämodynamik
3 Reflux
4 Antsieg paCO2 um 10 mmHg
5 verringerte Körpertemperatur

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75
Q

2 klassische LSK

A

So erfolgen Cholezystektomien oder Appendektomien heute standardmäßig laparoskopisch

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76
Q

Arterie vs Vene Bypass Aortocoronar welche hat bessere Langzeit

A

Als Graft-Gefäß können sowohl Arterien als auch Venen verwendet werden, wobei arterielle Bypässe bessere Langzeitergebnisse erzielen!

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77
Q

Ramus interventricularis posterior Normal vs Links vs Rechts

A

normal aus A coronaria dextra
links aus A coronaria sinistra

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78
Q

jede Stenose kann Indikation für Bypass sein wenn

A

Bei persistierender Symptomatik trotz optimaler konservativer Therapie: Jede Stenose >50%

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79
Q

arterieller Bypass Herz 2 Gefäße

A

LIMA A thoracica interna für RIVA
A radialis

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80
Q

vena saphena parva

A

hinten mündet in poplitea

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81
Q

vena saphena magna

A

vorne, hinten nur am Knie
mündet in femoralis

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82
Q

Postkardiotomie Syndrom

A

1-6 Wochen nach einem Herzinfarkt, einer Herzoperation oder -verletzung kommt es zu einer Entzündung des Herzbeutels (Perikarditis). Diese äußert sich klinisch u.a. mit stechenden retrosternalen Schmerzen, die von Fieber begleitet sind.

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83
Q

Reihenfolge Abgänge Aorta abdominalis

A

TC, AMS, Renalis, ovarica, AMI

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84
Q

Häufigstes peripheres Aneurysma, gehäuftes Auftreten bei älteren Männern

A

Poplitea Aneurysma

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85
Q

Aneurysma verum

A

Definition: Aussackung der Gefäßwand mit Beteiligung aller drei Schichten (Intima, Media, Adventitia)

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86
Q

Aneurysma dissecans Entstehung

A

Pathophysiologie: Häufig Einriss der Intima → Blut strömt zwischen Schichten der Media (im Sinne einer Wühlblutung) → Entwicklung eines zweiten (Pseudo‑)Lumens → Ggf. weiterer (distaler) Intimaeinriss mit Ausbildung eines „Reentries“

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87
Q

Aneurysma spurium Def und Synonyme

A

Synonyme: Aneurysma falsum, Pseudoaneurysma

Definition: Nach Perforation der Gefäßwand entstehende Einblutung ins umliegende Gewebe mit bindegewebiger Organisation des Hämatoms und persistierender Verbindung zum Gefäßlumen

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88
Q

Popllitea Aneurysma wann Therapie indiziert

A

Symptomatische Aneurysmen: Bspw. Kniebeschwerden, Ischämiezeichen oder
Durchmesser >2 cm

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89
Q

thorakale vs abdominale Aneurysma Größe
Mann vs Frau

A

Grenzwert thorakale Aorta: Erweiterung des Durchmessers ♂ >4,0 cm, ♀ >3,4 cm
Grenzwert abdominelle Aorta: Erweiterung des Durchmessers ♂ ≥3 cm, ♀ ≥2,7 cm

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90
Q

Aortenaneurysma Häufigkeitsgipfel

A

Häufigkeitsgipfel: 70–80 Jahre

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91
Q

2 Vaskulitiden mit Aorta Beteiligung

A

Vaskulitis mit Beteiligung der Aorta (z.B. Lues, Takayasu-Arteriitis)

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92
Q

Thorakale Aneurysma Stme bei Kompressionx5

A

Einengung bzw. Irritation mediastinaler Strukturen
Stridor (Trachea)
Schluckbeschwerden (Ösophagus)
Obere Einflussstauung (V. cava superior)
Heiserkeit (N. laryngeus recurrens)
Horner-Syndrom (Sympathische Ganglien)

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93
Q

Seitendifferente oder schlecht tastbare Leistenpulse

A

abdominelles Aortenaneurysma

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94
Q

rupturierte Bauchaortenaneurysma Stme Trias

A

Plötzlich einsetzende starke Bauch- oder Rückenschmerzen
Hypotension bzw. akuter Blutdruckabfall bis hin zum Schock
Pulsatile abdominelle Raumforderung

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95
Q

Kinking

A

Aorta thoracalis descendens

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96
Q

rupturierte abdominelle AA Therapie

A

Notfallmäßige Versorgung mit Transport unter permissiver Hypotonie

(T)EVAR oder
Offen-chirurgisch: Implantation einer Rohr- oder Y-Prothese (aorto-biiliakal)

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97
Q

stmatische AA Therapie

A

Dringliche Versorgung
(T)EVAR oder
Offen-chirurgisch: Implantation einer Rohr- oder Y-Prothese (aorto-biiliakal)

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98
Q

Asymptomatische Aorten Aneurysma Therapie wann indiziert

A

Aorta ascendens ab 5,5 cm oder Zunahme 0,5cm

Aorta descendens ab 6 cm

Abdominell ab 5,5 M und 5F oder 1cm pro jahr

bei Marfan oder bikuspide AK ab 4cm

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99
Q

Screening auf Bauchaortenaneurysma

A
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100
Q

Screening auf thorakales Aortenaneurysma

A
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101
Q

Aortendissektion typisches Alter und Ausnahmen

A
  • Alter: >50 Jahre (Ausnahme ist das Marfan-Syndrom → Häufigkeitsgipfel: 30. Lebensjahr)
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102
Q

Aortendissektion wo am häufigsten

A
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103
Q

Komische Rf für Aortendissektion

A
  1. Amphetamin, Kokainabusus
  2. Vaskulitis bei lues oder Takayasu
  3. Mukoide mikrozystische Degeneration der Media (Medianekrose Erdheim-Gsell)
  4. (Dezelerations‑)Trauma: Bspw. Verkehrsunfall oder Sturz aus großer Höhe
  5. Bindegewebserkrankungen wie Marfansyndrom oder Ehlers-Danlos-Syndrom vom vaskulären Typ
  6. Turner-Syndrom
  7. Bikuspide Aortenklappe
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104
Q

Medianekrose Erdheim-Gsel

A

erhöht Risiko für Aortendissektion

Mukoide mikrozystische Degeneration der Media

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105
Q

stabile Plaque besteht aus

A

Lipidkern und fibröse Kappe

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106
Q

Stanford Klassifikation

wofür und welche Typen

A

Aortendissektion

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107
Q

De Bakey vs Stanford

A
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108
Q

Aortendissektion 2 Komplik

A

Verlegung abgehender Gefäße

Ruptur

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109
Q

Ggf. kann es hier auch zu periumbilikalen, kolikartigen Schmerzen durch Verlegung der Mesenterialgefäße kommen.

A

Aortendissektion der Aorta abdominalis

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110
Q

gestaute Halsvenen bei Aortendissektion

A

wegen Herzbeuteltamponade

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111
Q

Aortendissektion optimaler BD und HF

A
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112
Q

3 Notfall Indikationen bei Aortendissektion

A
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113
Q

Stanford Typ B Therapie

A

Häufiger wird bei Typ-B-Dissektionen eine endovaskuläre Aortenreparatur durchgeführt, insb. bei hohem Operationsrisiko (s.u.)

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114
Q

kann man eine Aortendissektion konservativ behandeln

A
  • Akute Aortendissektion Typ B nach Stanford, ohne Komplikationen und mit „milder“ bis fehlender Symptomatik
  • Stentgraft führt zu Remodeling ++ Stabilisierung
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115
Q

Aortendissektion Gehirn Komplikation

A

Insb. bei jüngeren Patienten mit Schlaganfall und ausgedehntem Infarktareal in der zerebralen Bildgebung muss auch an eine Aortendissektion gedacht werden!

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116
Q

Komplikationen Stanford A und B an die ich nicht direkt denken würde

A
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117
Q

Stanford Typ A vs B therapie und notfall

A

Eine Typ-A-Dissektion sollte unverzüglich chirurgisch behandelt werden, eine Typ-B-Dissektion hingegen kann auch bei Komplikationen endovaskulär behandelt werden!

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118
Q

Akuter arterieller Extremitätenverschluss Ursache

A

meistens kardialer Embolus bei VHF oder Arteriosklerose Aorta

arterielle Thrombose bei pavk

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119
Q

akuter arterieller Extremitätenverschluss

Ischämietolerany von nerven muskel haut

A
  • Ischämietoleranz: Bei Überschreiten irreversible Gewebeschädigung
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120
Q

6ps nach pratt

A

akuter art Extremit verschluss Stme

  • Pain (Schmerz)
  • Paleness (Blässe)
  • Pulselessness (Pulslosigkeit)
  • Paralysis (Bewegungsstörung)
  • Paresthesia (Sensibilitätsstörung)
  • Perishingly cold / Prostration (Schock
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121
Q

Leriche Syndrom

A
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122
Q

arterieller Verschluss einer Extremität Stme wenn inkomplett

A

Arterieller Gefäßverschluss mit inkompletter Ischämie

  • Symptomatik: Erhalt der Motorik bei allenfalls minimalen Sensibilitätsstörungen und weiteren Symptomen des Gefäßverschlusses mit kompletter Ischämie in geringerer Ausprägung
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123
Q

akuter arterieller Gefverschluss Stadien und Folge

A

1 und 2a keine vitale Gefährdung, zeitgerechte Revaskularisation

2b und 3 Motorik Defizite da, sofortige Revaskularisation

Std 3 häufig irreversibel, also Amputation

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124
Q

akuter art EV Zeichen vitale Gefährdung

A

Insb. Einschränkungen der Motorik und/oder der Sensibilität sind entscheidende Parameter, um die Bedrohung der Extremität zu beurteilen! Ein beginnender Sensibilitätsverlust ist häufig das erste Zeichen für eine akute vitale Gefährdung der Extremität!

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125
Q

akuter art EV Farbe

A
    • Hautfarbe: Typischerweise livide Verfärbung der betroffenen Extremität
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126
Q

AAEV Diagnostik zunächst mit Duplexsono und danach

A
  • Inkomplette Ischämie (Stadium I und IIa): Angiografie
  • Komplette Ischämie (Stadium IIb und III): Sofortige Revaskularisation
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127
Q

AAEV was tun präklinisch

A
  • Medikation
  • Lagerung
    • Extremitätentieflagerung und Wattepolsterung
    • Keine Wärme- oder Kälteapplikation
  • Sofortige Klinikeinweisung (Gefäßzentrum)
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128
Q

AAEV wann OP bevorzugen

A
  • Bevorzugen einer operativen Versorgung bei
    • Fehlendem Leistenpuls
    • Langstreckigen Verschlüssen
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129
Q

AAEV wann amputieren

A
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130
Q

AAEV Ausnahme konservative Therapie wie machen

A
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131
Q

wie lange AAEV damit Reperfusionssyndrom

A
    • Ausprägung insb. bei ausgedehnteren Verschlüssen >4–6 h
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132
Q

AAEV wann gute Prognose

A
      • Rekanalisation nach ≤6 h: Gute Prognose
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133
Q

Endarteriektomie 3 Indikationen

A
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134
Q

was wird bei Endarteriektomie entfernt

A

Entfernung von intraluminalen Thromben/arteriosklerotischen Plaques zusammen mit dem Endothel (evtl. mit Media)

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135
Q

TEA der Karotis welche 3 Hirnnerven können verletzt werden

A
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136
Q

Ursachen Schilddrüsen Ca

A
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137
Q
  • Häufigstes Schilddrüsenkarzinom
A

papilläres

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138
Q

papilläres SD Ca Metast

A

lymphogen, meistens zervikal

oft vor Primärtumor auffällig

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139
Q

follikuläres SD Ca Metast

A

hämatogen in Lunge und Knochen

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140
Q

welches Schilddr Ca tritt mulitfokal auf

A

papillär

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141
Q

welches SD Ca Peak auch um 25J

A

papillär

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142
Q

papilläres SD Ca histologi

A

Papille mit BG kern und zylindrische Epithel

helle Tumorzellkerne==Milchglaskerne

Verkalkungen==Psammom Körperchen

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143
Q

welches SD Ca nicht Teil der Klassifikation

A
  • Sonderfall: Papilläres Mikrokarzinom (≤1 cm, pT1a N0 M0) geht nicht in diese Stadieneinteilung ein
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144
Q

BRAF wann relevant

A
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145
Q

anaplastisches SD Ca welches Stadium

A
  • Unabhängig vom Alter immer Stadium IV
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146
Q

Papilläre und follikuläre Schilddrüsenkarzinome bei Patienten <55LJ

welches Stadium

A

Stadium 1 alle T alle N M0

Stadium 2 M1

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147
Q

medulläres SD Ca welche Tumormarker x3

A

Calcitonin

Medulläre Schilddrüsenkarzinome zeigen oftmals auch eine CEA- und Chromogranin-A-Erhöhung (erhärtet in unklaren Fällen den Verdacht)

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148
Q

Thyreoglobulin bei follik und papill

welche 2 Sachen zusätzlich bestimmen

A

Bestätigung des Testergebnisses

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149
Q

echogenität maligne Sachen Schilddrüse

A

echoarm

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150
Q

Basedow vs Hashimoto 3 AK

A

Basedow TRAK

beide TPO AK

Hashimoto Tg AK

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151
Q

Medulläres Schilddrüsen Ca Histologie

A

kleine Tumorzellen, die in Nestern wachsen

dazwischen BG Septen

IHC für Calcitonin

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152
Q

was wird beim medullären SD Ca abgelagert

A

eosinophiles Amyloid

Congorot Färbung, IHC

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153
Q

SD Szinti welcher Knoten ist auffällig

A
  • Auffällige Befunde: Nachweis nicht-speichernder und damit malignomverdächtiger „kalter“ Knoten
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154
Q

welche gen Unters bei medulläres SD Ca

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155
Q

Psammomkörperchen

A

Meningeom, papilläres Sd Ca, Ovarial Va

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156
Q

Riedel Thyreoiditis

A

Seltene IgG4-positive Sonderform** der Autoimmunthyreoiditis, die sich durch invasives Bindegewebswachstum mit Destruktion des Schilddrüsengewebes auszeichnet. Symptome sind eine **„eisenharte“ Struma mit Kompressionssymptomatik (ggf. Trachealstenose) und Heiserkeit (Rekurrensparese).

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157
Q

IgG4 Syndrom

A

Mikulic

Riedel Thyreoiditis

Morbus Ormond

Typ 1 AI Pankreatitis

TIN tubulo interstit Nephritis

AI Hypophysitis

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158
Q

SD Ca in welchen Fällen Hemithyreoidektomie

A

Ausnahmen bilden Karzinomformen mit geringem Rezidivrisiko. Beim papillären Mikrokarzinom und beim minimalinvasiven follikulären Karzinom ohne weitere Risikofaktoren kann eine Hemithyreoidektomie ausreichen.

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159
Q

SD Ca Basistherapie für alle

A

Alle Schilddrüsenkarzinome: Totale Thyreoidektomie mit Lymphknotendissektion des zentralen LK-Kompartiments

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160
Q

palliative Therapie bei SD ca

A
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161
Q

Kocher Kragenschnitt

A

2 Querfinger oberhalb des Jugulums

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162
Q

Hemithyreoidektomie Def

A
  • Hemithyreoidektomie: Komplette Entfernung eines Schilddrüsenlappens (inklusive Isthmus) unter Belassen der Gegenseite
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163
Q

Parese des nervus recurrens

Klinik ein vs bds

A
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164
Q

Recurrens vs Vagusparese

in Laryngoskopie

A

Paramedian vs Intermediärstellung

intermediär e po zaobleno

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165
Q

PTH Mangel Labor

Calcium, magnesium, phosphat

A

calcium und magnesium vermindert

phosphat erhöht

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166
Q

Hyopara nach SD OP wie therapieren

A
  • Kombination aus Calciumsubstitution oral und Calcitriol===muss nicht renal aktiviert werden
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167
Q

Traktions vs Pulsions Divertikel

A

echtes == Aussackung gesamte Ösophaguswand

vs falsches ==mur Mukosa und Submukosa durch muskelschwache Stelle der Muskularis

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168
Q

welche 3 Ösophagusdivertikel

A

Zenker in muskelschwache Kilian Dreieck

Bifurkations==echtes Traktionsdivertikel, andere 2 sind Pulsionsdivertikel

Epiphrenisches

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169
Q

wie viele cm bis Ösophagusmund und Mageneingang

A
  • Zahnreihe bis Ösophagusmund = 15 cm; Ösophaguslänge = 25 cm → 40 cm von Zahnreihe bis zum Magen
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170
Q

auf welcher C Höher Zenker Divertikel

A
  • Ein Zenker-Divertikel kann am besten im lateralen Strahlengang beurteilt werden. Dabei zeigt sich auf Höhe C5/C6 eine kontrastmittelgefüllte Aussackung des Hypopharynx nach dorsal.
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171
Q

welche Divertikel müssen therapiert werden

A

ZENKER DIVERTIKEL

Distale Divertikel (Traktionsdivertikel und epiphrenische Divertikel) bedürfen meist keiner Therapie!

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172
Q

warum ist ein Zenker DIvertikel gefährlich

A

Aspirationspneumonie

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173
Q

wo ist die Ruptur bei Boerhave Syndrom

A
  • In >90% befindet sich die Ruptur im distalen Drittel des Ösophagus links dorsolateral, da dort der geringste muskuläre Widerstand der Ösophaguswand besteht
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174
Q

Mackler-Trias

A

Bei Boerhave Syndrom

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175
Q

Röntgen sagittal Boerhave S

A

ventral Ösophagus

dorsal Luft

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176
Q

Pneumomediastinum

A

Boerhave

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177
Q

Boerhave vs Mallory Weiss

A

mallory ist GIB am OG Übergang

  • Longitudinale Schleimhauteinrisse (auf Mukosa und Submukosa begrenzt) am gastroösophagealen Übergang
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178
Q

Roemhold Syndrom

A
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179
Q

Übergang Esophagus Magen Name

A

Hiatus

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180
Q

welche Intervention ist bei Zwerchfellhernie KI

A

Bei Verdacht auf Zwerchfellhernie äußerste Zurückhaltung bei Pleurapunktionen, da Verletzungen des Darms möglich sind!

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181
Q

Gas bloat Syndrom

A

Refluxösophagitis mit Funduplicatio nach Nissen behandelt

Gas-bloat-Syndrom: Unfähigkeit des Aufstoßens, was zu Völlegefühl mit vermehrter Flatulenz führt (in ca. 5% der Fälle)

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182
Q

wie häufig sind Hiatushernien

A

Mehr als 50% der Menschen >50 Jahren haben eine axiale Hiatushernie!

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183
Q

Rf Hiatushernie neben Alter

A

Obstipation

SS

Adipositas

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184
Q

His WInkel Funktion und wo

A

Wichtig für die Funktion des unteren Ösophagussphinkters als Refluxbarriere ist auch der sogenannte His’sche Winkel, der als spitzer Winkel zwischen Ösophagus und Fundus zu messen ist und im Regelfall etwa 50° beträgt.

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185
Q

Stm der komplizierten Hiatushernie

A

Kompliziert: Eisenmangelanämie aufgrund chronischer Blutungen, Erosionen, Ulzera, Inkarzerationen

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186
Q

Leitstm axiale vs paraösophageale Hiatushernie

A

Funktion Ösophagusspkínkter gestört vs intakt

Reflux vs Dysphagie

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187
Q

OP für Hiatushernie 3 Aspekte

A

Durchführung: Offene oder laparoskopische Fundoplicatio in Kombination mit Hiatoplastik und ggf. auch Fundo- oder Gastropexie

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188
Q

Saint Trias

A
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189
Q
  • Häufigste abdominelle Beteiligung bei Patienten mit Polytrauma
A

Traumatische Milzruptur:

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190
Q

Spontane Milzruptur 3 Ursachen

A
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191
Q

Milz Funktion rote vs weiße Pulpa

A
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192
Q

Milz und Thrombos

was passiert nach Splenektomie

A
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193
Q

Ausstrahlung Milz Schmerzen

A
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194
Q

Proust Raum

A

Douglas Raum beim Mann

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195
Q

wann therapiert man Milzruptur konservativ

A
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196
Q

Splenektomie bei Milzruptur wann indiziert

A
  • Indikation: Hilusrupturen oder vollständige Berstung
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197
Q

Nach Splenektomie welche 2 Thrombosen

A

Postoperativ besteht ein erhöhtes Risiko für thromboembolische Komplikationen, bspw. Mesenterial- und Pfortaderthrombose

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198
Q

Klinik von nicht funktionellen NENs

A
    • Nicht-funktionelle (inaktive) NEN: Setzen keine Hormone bzw. hormonähnliche Stoffe oder Neurotransmitter frei. Klinisch werden sie v.a. durch zunehmende Raumforderungen , Perforationen oder Blutungen apparent.
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199
Q

Neuroendokrine Neoplasien treten am häufigsten in

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200
Q

Gastrinom Lokalisation

A

Pankreas++Duodenum

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201
Q

NENs außer GEP

A

medulläres SD Ca

PCZ, Paragangliom

kleinzelliges BC

Hypophysenadenom

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202
Q

NENs wenn nicht sporadisch

welche hereditäre Syndromex4 welche MEN genau GEP!

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203
Q

Karzinoid Herz

A

rechtskardial betonte Endokardfibrose

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204
Q

gastrinom Synonym und Stme

A

Zöllinger Ellison

Ulcus ventriculi, Reflux, Diarrhö

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205
Q

Insulinom Klinik 3

A

Whipple Trias

  • Niedriger Blutzucker
  • Symptome der Neurohypoglykämie
  • Besserung der Symptomatik nach Glucosezufuhr
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206
Q

Verner Morrison Syndrom Klinik

A

VIPom

wässrige Diarrhö, HypoK, Achlorhydrie

Dehydratation, Flush

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207
Q

Karzinoid Syndrom welche Neurotransmitter für welche der Stme

A
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208
Q
  • 5-Hydroxyindolessigsäure (5-HIES) : Bestimmung im 24-h-Sammelurin
A

Va Karzinoid Syndrom

Serotonin wird in der Leber zu 5-HIES umgewandelt, das in der Diagnostik genutzt wird

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209
Q

CT Abdomen bei Karzinoid was sieht man oft

A

desmoplastische Reaktion viel BG

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210
Q

wann wird ein Karzinoid meistens diagnostiziert

A

Aufgrund der unspezifischen Symptomatik des Karzinoid-Syndroms wird der Hormonüberschuss häufig erst diagnostiziert, wenn der NET bereits metastasiert ist oder eine fortgeschrittene Herzinsuffizenz vorliegt!

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211
Q

2 Tumormarker bei NEN

A
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212
Q

NET Jejunum oder Ileus Laborparameter

A

5 HIES

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213
Q

duodenale NET labor

A

Gastrin

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214
Q

somatostatin rezeptor pet ct

A

NET

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215
Q

wo sind NENs lokalisiert

A
  • Meist submuköse Lokalisation
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216
Q

wie sichert man NEN Diagnose

A

Die histopathologische Untersuchung ist der Goldstandard zur Diagnosesicherung bei V.a. NEN!

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217
Q

NEN Histologie Marker

A

vs NSE als Biomarker Blut

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218
Q

welche medikamente helfen bei NEN

A

Somatostatin Analoga wie Octreotid, hemmen Hormonausschüttung +++ antiproliferative Wirkung

Serotonin Synthesehemmer

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219
Q

NEN OP nur wenn keine Metastasen??

A
  • Resektion des Primarius: Kann auch bei Vorliegen von nicht-kurativ resektablen Metastasen oder zur Prophylaxe von Komplikationen (bspw. Ileus) erwogen werden
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220
Q

peptidrezeptor radionuklid therapie prinzip

A

Peptidrezeptor-Radionuklid-Therapie (PRR

rinzip: Kopplung somatostatinähnlicher Peptide an radioaktive Nuklide → Intravenöse Verabreichung → Selektive Aufnahme in Tumorzellen (via Somatostatin-Rezeptoren) → Abtötung der Tumorzellen

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221
Q

Insulinom ist zu xxx assoziiert

A

MEN1

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222
Q

sind insulinome maligne

A
  • Dignität: In >90% der Fälle benigne
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223
Q

Hypoglycemia factitia ausschließen

A
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224
Q

Fastentest

A

Diagnose Hypoglykämien und Insulinom

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225
Q

Fasten test Glukose bei Insulinom

A
  • Serumglucosespiegel <55 mg/dL
226
Q

Insulinom Pat Reaktion auf Glucagon Gabe

A
  • Reaktion auf Glucagon-Gabe: Typischerweise rascher und starker Anstieg der Serum-Glucosekonzentration
227
Q

beta hydroxybutyrat bei Insulinom

A
      • β-Hydroxybutyrat-Spiegel: Niedrige Hydroxybutyrat-Spiegel (<2,7 mmol/L) weisen, im Zusammenhang mit einer nachgewiesenen Hypoglykämie, auf eine inadäquate autonome Insulinsekretion hin
228
Q

Diazoxid

A

Diazoxid: Erstlinientherapie zur Symptomkontrolle bei lokal fortgeschrittenem bzw. metastasiertem Insulinom mit rezidivierenden Hypoglykämien

supprimiert Insulinproduktion der Betazelle

229
Q

sin Gastrinome maligne

A
  • Dignität: In ca. 60–70% der Fälle maligne
230
Q

warum führen gastrinome zu diarrhö

A
    • Ursache: Deaktivierung von Lipasen durch erhöhten Säuregehalt
231
Q

Magen ph<2 aber Gastrin nur leicht erhöht was tun

A

Sekretin test

232
Q

welcher NEN Ausschließlich chirurgische Resektion, nicht endoskopisch!

A

Gastrinom

233
Q

3 häufige Akutes Abdomen Ursachen

A
234
Q

viszeraler vs somatischer Schmerz was hilft für Smzen

A

viszeral durch Bewegung besser

somatisch durch Ruhe besser

235
Q
    • Plötzlich einsetzender Schmerz mit Maximum in Unterbauch und Leiste, zusätzlich Hodenschmerz, -schwellung, -rötung: Hinweise
A

auf Hodentorsion

236
Q

Hodentorsion typisches Alter

A

Die Hodentorsion tritt insb. bei Neugeborenen und im Alter zwischen dem 12.–18. Lebensjahr auf!

237
Q

laktat und akutes abdomen

A
238
Q

Akutes Abdomen Urin was neben U STix, Sediment, Kultur an DD denken

A
239
Q

akutes abdomen bei Va auf was macht man kein Sono Abdomen sondern CT initial

A
240
Q

Kaffeebohnenzeichen

A

auf Röntgen Abdomen bei Sigma Volvulus

241
Q

Va Mesenterialischämie welche BG

A
242
Q

akutes abdomen wann CT KM

A
243
Q

Kindesalter OB Smzen

A

Unterlappen Pneumonie

244
Q

wo beginnt der Appendizitis Schmerz

A
  • Schmerz: I.d.R. epigastrischer/periumbilikaler Schmerzbeginn
245
Q

besonderheit nsar ulzera

A
  • CAVE: Durch NSAR-Einnahme verursachte Ulzera oder solche im chronischen Stadium verlaufen oft asymptomatisch bis zur Perforation!
246
Q

Schmerz bei mesenterialischämie

A
  • Schmerz: Häufig Verlauf wie ein Perforationsschmerz
247
Q

Circle Sign

A

bei mesenterialischämie

248
Q

Miserere

A

komplette Ileus

Stuhl im Erbrechen

249
Q

was für CT bei Nierenkolik

A
  • Ggf. Nativ-(Low-Dose‑)CT („Steinsuche“): Konkremente als hyperdense Fremdkörper nachweisbar
250
Q

Ulcus ventriculi vs duodeni

Schmerz nach Essen schlimmer

A

Ulcus ventriculi

251
Q

Akutes Abdomen 2 hämatologische Ursachen

A
  • Akute Porphyrie: Auslöser wie Medikamenteneinnahme=Metamizol, OK , Fasten
  • Sichelzellanämie:
    • Körperliche Belastungssituation als Auslöser
    • Ähnliche Episoden in der Vorgeschichte
252
Q

Schichtdickenartefakt

A

in Gallenblase sieht wie Sludge aus

an gebogenen Grenzflächen zn echoreichen und echoarmen Geweben

253
Q

Klaviertasten Phänomen Sono

A

DD Ileus

254
Q

Strickleiter Phänomen

A

DD Ileus = deutliche kerkring Falten

255
Q

Netzkappe Sono

A

um Divertikel herum echoreiche Serosa und Omentum majus Reaktion

256
Q

nonspecific abdominal pain Zeitfenster

A
  • Bestehen der Symptomatik seit minimal 6 Stunden und max. 1 Woche
257
Q

nonspecific abdominal pain 3 Sachen ausschließen

A

Diagnostik: Es liegen per definitionem kein Fieber, keine Leukozytose und kein Peritonismus vor!

258
Q

akutes abdomen und rektale blutung 2 DDs

A
259
Q

akutes abdomen 2 Medikamente absetzen

wegen potenzielles OP

A

Dauermedikation: Absetzen einer oralen Antikoagulation sowie oraler Antidiabetika

260
Q

lagerung bei akutes abdomen

A
    • Lagerung: Bspw. Unterlegen einer Knierolle zur Entspannung der abdominellen Muskulatur
261
Q

primäre Peritonitis Erreger

A
262
Q

Durchwanderungsperitonitis 2 Beispiel Ursachen

A
263
Q

sekundäre Peritonitis Erreger

A
264
Q

Pseudoperitonitis Beispiele

A

AIP, diabetische Ketoazidose, Addison Krise, Hämolytische krise, Bleivergiftung, FMF

265
Q

primäre Peritonitis Therapie

A

keine Enterokokken zu erwarten

also Cephalosporine

266
Q

SBP welches AB

A

ceftriaxon iv

267
Q

Avibactam

A

bei sekundärer Peritonitis AB

Avibactam inaktiviert die bei Enterobacteriaceae entscheidend an der Resistenzbeteiligung beteiligten AmpC-Beta-Laktamasen und auch Klebsiella-pneumoniae-Carbapenemasen (KPC).

268
Q

wo ist ein mechanischer Ileus am häufigsten lokalisiert und was sind die Ursachen

A
  • Dünndarmileus in 80% der Fälle: Ursache sind meist operationsbedingte Verwachsungen (65%) oder Hernien (15%)
  • Dickdarmileus in 20% der Fälle: Ursache sind meist malignombedingte Stenosen (70%) oder entzündliche Prozesse (1
269
Q

Kaffeebohnenzeichen

A

Röntgen Abdomen Volvulus des Colon Sigmoideum

270
Q

primärer paralytischer Ileus Ursachen

A
271
Q

welche Elektrolyte paralytischer Ileus

A
272
Q

paralytischer Ileus Medikamente

A

Opioide, Laxantien, Clonidin++Dexmedetomidin

Antipsychotika, Anticholinergika, Katecholamine

273
Q

paralytischer Iileus neurologische Ursachen

A

DM autonome Neuropathie

Parkinson

274
Q

paralytischer Ileus metabolische Ursachen

A

Urämie und AIP

275
Q

mechanischer Ileus 2 Komplikationen

A

Fl verlust und Durchwanderung durch bakterien===hypovolämischer und septischer Schock

276
Q

hoher vs tiefer Ileus Stme

A
  • Hoher (Dünndarm‑)Ileus: I.d.R. akuter Beginn, starke kolikartige Schmerzen, ggf. „schwallartiges“ Erbrechen
    • Initial häufig kein Stuhl- und Windverhalt
  • Tiefer (Dickdarm‑)Ileus: Häufig protrahierter, symptomarmer Verlauf mit langsam ansteigenden Beschwerden, häufig absoluter Wind- und Stuhlverhalt bei Vorstellung
    • Erbrechen eher im späteren Stadium,** **Miserere** **als Extremform
277
Q

maximum der klinischen Stmatik bei postoperativem paralytischem ileus

A

Maximum der klinischen Symptomatik um den 3. bis 5. postoperativen Tag

278
Q

absolute OP indikationen bei Ileus x3

A
    • CT-Diagnostik zum Ausschluss absoluter OP-Indikationen (vollständiger Passagestopp, Gefäßstrangulation, Ischämie)
279
Q

zentrale Spiegel RA

A

DD

anders als im Kolonrahmen

280
Q

Gastrografin

A

bei Ileus

Im Anschluss Gastrografin®-Passage: Gabe von wasserlöslichem Kontrastmittel p.o. und sequenzielle Abdomenübersichtsaufnahmen, vereint Diagnostik und Therapie

281
Q

mechanischer Ileus Goldstd genu benennen

A

CT-Abdomen mit oraler und i.v.-Kontrastierung: Goldstandard bei Diagnostik des mechanischen Ileus, großzügige Indikationsstellung insb. bei instabilen und/oder älteren Patienten mit klinisch vermuteter komplexer Pathologie

282
Q

Strickleiter und Klaviertasten

A

Sono bei Ileus

Kerckring Falten werden deutlich sichtbar

mitting vs am Rand angeschnitten

283
Q

welche Medikamenten Kombi kann man beim paralytischen Ileus probieren

aber bei mechanischem KI

A
  • Prokinetika bei Ileus: Bei paralytischem Ileus als Therapieversuch möglich, bei mechanischem Ileus kontraindiziert (in allen Fällen Off-Label-Use)
284
Q

mechanischer Ileus wie lange maximal konservativ probieren

A

maximal 3 Tage

285
Q

endständige vs doppelläufige Stoma

A

1 Ausgang vs 2

286
Q

Ileus Rf Anastomoseinsuffizienz

A
287
Q

die Inzidenz von welchen Ösophagus Ca steigt

A
288
Q

Rf Ösophagus CA und lokalisation

Adeno vs PE

A

Adeno Barett Ösophagus, unteres Drittel

PE Alkohol, Rauchen, Achalasie, mittleres Drittel, Engen

289
Q

wohin metastasiert der ÖS CA

A
290
Q

Endosono bei ÖsCa 2 Vorteile

A
  • Am besten geeignetes Verfahren für die Beurteilung der lokalen Infiltrationstiefe des Tumors
  • Außerdem Beurteilung des Befalls regionärer Lymphknoten
291
Q

ÖsCa 3 Diagnostik

A

ÖGD Endosono CT

292
Q

welcher Ösophagus Tumor ist Meist Ulzeriert

A

verhornende PE Ca

293
Q

Ösophagus Ca bei welchen Stadien Therapie vor OP und welche

A

bei Tumorstadien T3 und T4 oder bei N+, M0 nach neoadjuvanter Chemotherapie (Adenokarzinom) bzw. Radiochemotherapie (Plattenepithelkarzinom) – sofern Operabilität und Resektabilität gegeben

294
Q

welches Chemo bei Ös Ca

A

FLOT-Schema: Kombination aus Docetaxel, Oxaliplatin und 5-FU

295
Q

Radiochemotherapie bei ÖsCa

A
296
Q

definitive RCT bei ÖsCa wann

A

Vorzugsweise und als Therapie der Wahl bei lokalisierten Plattenepithelkarzinomen des zervikalen Ösophagus („Soll“)

297
Q

welche Lokalisation ÖsCa verbessert Prognose

A
  • Je weiter aboral die Lokalisation, desto besser ist die Prognose
298
Q

Inzidenz MagenCa nimmt in Europa und USA ab

A

Dies betrifft insb. die distalen Magenkarzinome, es zeigt sich jedoch ein relativer Anstieg der Adenokarzinome des gastroösophagealen Überganges.

299
Q

Magen Ca welche 2 Gastritis Formen

A

A und B

300
Q

Morbus Menetriere Stme

A

Riesenfaltengastritis

Diarrhö, Proteinverlust

301
Q

bei welcher Blutgruppe MagenCa

A

A

302
Q

AEG

A

adeno Ca des esophago gastralen übergangs

303
Q
    • Abneigung gegen Fleisch
A

Magen Ca

304
Q
A

Magen Ca

Links supraklavikulär zu finden, an der Einmündung des Ductus thoracicus in den Venenwinkel

305
Q

Magen 4 Metastasen

A
306
Q

Krukenberg Tumor

A

Magen Ca Abtropfmetastasen in Ovarien

307
Q

3 Tumormarker Magen

308
Q

Abdomensono bei MagenCa

A

Lebermet

Peritonealkarzinose

309
Q

Endosono bei MagenCa

A
  • Einschätzung der Tiefenausdehnung des Tumors und Beurteilung lokaler Lymphknoten (T-Klassifikation)
  • Erlaubt keinen sicheren Ausschluss von Lymphknotenmetastasen
310
Q

CT bei MagenCa

A
  • CT-Abdomen und -Becken mit intravenösem Kontrastmittel und Magenfüllung mit oralem Kontrastmittel
311
Q

Siewert Klassifik

A

AEG tumor

1 oberhalb Z Linie aus Barrett

2 klassisches kardiaCa

3 unterhalb Z Linie

312
Q

Magen Ca intestinal vs diffuser Typ OP Vorgehen

A

Auch eine Infiltration makroskopisch unauffälliger Anteile der Magenwand ist möglich. Der diffuse Typ weist tendenziell früher eine Metastasierung auf. Bei der Operation ist ein erhöhter Sicherheitsabstand nach oral notwendig.

313
Q

SiegelringzellCa

A

AdenoCa Magen

  • Diffuses Wachstum
  • Multiple Siegelringzellen = Runde, (mit Schleim) ausgefüllte Zellen, die einen abgeplatteten, an den Rand gedrängten Zellkern aufweisen
314
Q

siegelringzellen

A

schleimgefüllt

randständige, abgeplattete Zellkern

315
Q

submuköser Tumor bei intakter MagenSH

A

Lipom, GIST, Fibrom

316
Q

GIST Ursprungszellen

A

Cajal =mesenchymale

317
Q

GIST benigne oder maligne

A

semimaligne

318
Q

GIST 2 schlechte Prognosefaktoren

A

Klinische Zeichen für eine Progression bzw. Malignität sind: Größe des Tumors >2 cm und Lokalisation außerhalb des Magens

319
Q

Def große gist un therapie

welches medikament

A
320
Q

Gastrektomie bei Magen Ca welche LK werden entfernt

A
321
Q

Sicherheitsabstand Magen Ca nach proximal abh vom Typ

A
  • Bei diffusem Typ nach Lauren sind 8cm Sicherheitsabstand nach proximal, bei intestinalem Typ 5cm einzuhalten
322
Q

wann ist eine subtotale Gastrektomie möglich

A
      • Bei Karzinomen des unteren Magendrittels sowie Karzinomen vom intestinalen Typ des mittleren Drittels kann eine subtotale Gastrektomie (4/5-Resektion) mit Lymphadenektomie ausreichen
323
Q

MagenKa ab welchem Stadium Chemo empfohlen

A
  • Ab T3 besteht eine klare Empfehlung zur perioperativen Chemotherapie
  • Bei T2 sollte der Nutzen der primären Operation und ein möglicher Nutzen einer perioperativen Therapie interdisziplinär geprüft werden

besoders bei AEG oder N+

324
Q

chemo bei magen Ca welches Schema

A
325
Q

palliative Situation magenCa welches medikament

A
    • Bei Nachweis einer HER-2-neu-Überexpression: Zusätzlicher Einsatz von Trastuzumab
326
Q

welche 2 vitamine mineralien bei post gastrektomie substituieren

A
327
Q

welche 2 Medikamente bei Dumping Syndrome

A
328
Q

blind loop syndrom

A
329
Q

chronischer Mesenterialarterienverschluss wann Stme

A
  • Postprandiale Steigerung der Durchblutung bei Dehnung des Darms erhöht Strömungswiderstand → Minderperfusion → Schmerzattacken
330
Q

Ischämietoleranz des Darms wie viele Stunden

A

Die Ischämietoleranz des Darms beträgt ca. 6 Stunden!

331
Q

Akuter Mesenterialinfarkt 3 Stadien

A

Initialstadium 0 bis 6h

Latenzstadium 6 bis 12h==fauler Frieden, Wandnekrose

Spätstadium

332
Q

Mesenterialinfarkt latenzstadium

A

Blut im Stuhl

333
Q

Durchwanderungsperitonitis

A

bei mesenterialinfarkt kann die Mukosa Barriere nicht mehr aufrechterhalten werden

334
Q

welche 2 Medikamente machen Spasmus im Splanchnikusgebiet

A
  • Digitalis-/Ergotamineinnahme → Spasmus in Splanchnikusgefäßen
335
Q

Mesenterialischämie Farbduplex was sucht man

A
336
Q

intramurale Lufteinschlüsse Darm

A

Mesenterialischämie

337
Q

ischömische Kolitis

A

blasse Schleimhaut

aufgehobene Gefäßzeichnung

Ulzerationen

338
Q

Mesenterialischämie akut interventionell behandeln 2 medikamente

A
  • Pharmakospülperfusion: Intraarterielle Gabe von Prostaglandinen plus Heparin über einen transfemoralen Katheter
339
Q

Mesenterialischämie wann muss man operieren

A

interventionell hat nicht geklappt

Darmwandnekrose oder Peritonitis

340
Q

mesenterialverschluss

okklusiv vs nicht okklusiv Prognose

A

Verschlussart: Nicht-okklusive Form (NOMI) ist im Vergleich zur okklusiven Form mit höherer Letalität verbunden, da die eher unspezifischen Symptome zu einer verzögerten Diagnose und Behandlung führen

341
Q

Appendizitis in welchem Alter

A
  • Häufigkeitsgipfel: 10.–30. Lebensjahr
342
Q

Stadien der Appendizitis

A
  • Katarrhalisch : Hyperämie der Blutgefäße, Ödembildung (reversible Phase)
  • Purulent: Tiefere Ausbreitung der Entzündung im Gewebe
  • Ulzero-phlegmonös: Diffuse entzündliche Veränderungen der gesamten Appendixwand
  • Gangränös: Nekrotisierende Entzündung, ggf. mit Perforation
343
Q

viszerale Schmerzen welche Nervenfasern

A

Viszerale Schmerzen werden als dumpf und schlecht lokalisierbar wahrgenommen, da die Innervation der abdominellen Organe multisegmental ist. Das Peritoneum viscerale besitzt nahezu keine sensiblen Fasern; die Schmerzen werden hauptsächlich über sensible Fasern in der muskulären Wand der Hohlorgane wahrgenommen. Sie werden häufig als kolikartig und nahe der Mittellinie empfunden und können mit vegetativen Begleitsymptomen (Schwitzen, Übelkeit, Erbrechen) einhergehen.

344
Q

Appendizitis wie wird Schmerz ausgelöst

A
    • Schmerzauslösung durch Erschütterung
345
Q

Appendizitis Temperatur messen was ist besonders

A
  • Temperatur: Axillo-rektale Temperaturdifferenz ≥1 °C
346
Q

Sherren Dreieck

A
  • Gedachtes Dreieck auf der vorderen Bauchwand, das durch die Verbindungslinien zwischen Spina iliaca anterior superior, Bauchnabel und Symphyse gebildet wird
  • Appendizitis
347
Q

Appendixdurchmesser ab wann pathologisch

A
  • Appendixdurchmesser >6–8 mm
348
Q

welche Wandschichten Appendix sind echoreich

A

Serosa und Submukosa sind echoreich

Muskularis und Mukosa sind echoarm

349
Q

Appendix Histologie

A

viele Becherzellen, einschichtig hochprismatisches Epithel

Lymphfollikeln in lamina propria

350
Q

welche Zellen bei Appendiziti

A

NGZ

351
Q

höufigste DD bei Appendizitis

A
352
Q

appendix 2 Infekte DDs

A

Enterobius

Yerisinia

353
Q

Appendizitis konservative tehrapie welche 2 AB Optionen

A
354
Q

Appendizitis Schnitt

A

Wechselschnitt Wechselnde Schnittführung entsprechend dem Verlauf der Muskelfasern (M. obliquus externus und internus) lateral des M. rectus abdominis

355
Q

Leitstruktur für Appendix

A
  1. Aufsuchen der Appendix über die Taenia libera des Zökums (Leitstruktur)
356
Q

Basistherapie kindliche Appendizitis

A

1 Fl iv

2 Analgesie

3 Nahrungskarenz

4 Cefuroxim und Metronidazol

357
Q

Hamartome

A

Bezeichnet meist benigne Tumoren bzw. Fehlbildungen, die durch eine embryonale Entwicklungsstörung bedingt sind. Beispiele sind Naevus flammeus (Hamartom der Haut) oder Lisch-Knötchen (Hamartom der Iris).

358
Q

FAP welches andere Organ wichtig

A

Etwa 80% der Patienten mit FAP weisen eine kongenitale, gutartige Hypertrophie des retinalen Pigmentepithels auf (CHRPE)

359
Q

FAP welcher 2 Tumor

A

Desmoidtumoren (aggressive Fibromatosen**) zählen zu den muskuloaponeurotischen Fibromatosen und treten sehr selten auf. Die Tumoren gehen vom **faserproduzierenden** **Bindegewebe** aus und wachsen **lokal destruierend. Eine Metastasierung findet nicht statt. Die Therapie besteht in der radikalen chirurgischen Resektion

360
Q

FAP ab welchem Jahr Kolo

A
  • Vorsorgeuntersuchungen ab dem 10. Lebensjahr (jährliche Rektosigmoidoskopie; bei Adenomnachweis jährlich komplette Koloskopie)
361
Q

Gardner Syndrom

A

sehr ausgeprägte FAP

Klinik: Intestinale Polyposis, Knochentumoren (z.B. Osteome), Weichteiltumoren (z.B. Epidermoidzysten)

362
Q

MUTYH

A

Kolonpolypen===adenomatös==autosomal rezessiv

363
Q

Peutz Jeghers

A

Hamartomatöse Kolonpolypen

autosomal dominant und Neumut

periorale Hyperpigment

20 Polypen, 40% Lebenszeitrisiko

Mamma, Ovarial, Pankreas Ca

364
Q

Cowden S

A

Kolonpolypen hamartome

autos dominant

SD und Mamma

Hyperkeratosen Haut und SH

365
Q

Kolonpolyp wie entfernen abh Größe

A
  • ≤5 mm: Biopsiezange
  • >5 mm: Elektrische Schlinge
366
Q

Adenom Kolonpolyp welche Charakteristika erhöhen Risiko dass es maligne ist

A

: Das Vorliegen villöser Adenome sowie Größe (>1cm) und Anzahl der Wucherungen erhöhen das Entartungsrisiko.

367
Q

HNPCC ab welchem Alter KRK

A
368
Q

Muir Torre Syndrom

A

bei HNPCC Veranlagung zu bestimmten Hauttumoren, meistens bei MSH2-Mutation

  • Talgdrüsenadenome
    • Keratoakanthome
369
Q

MLH1 Besonderheit

A

HNPCC IHC wenn es nicht anfärbbar ist

Bei Verlust von MLH1: Zusätzliche Untersuchung auf Mutation in BRAF-V600-Protoonkogen, das bei nicht-erblichen kolorektalen Karzinomen mutiert und mit einem Verlust von MLH1 einhergehen kann → Vorliegen einer BRAF-V600-Mutation spricht gegen ein erblich bedingtes Kolonkarzinom

370
Q

wie sucht man nach MSI

A

mittels PCR

371
Q

welche endokrine Faktoren bei Obstipation

A
372
Q

welches Alter bei Obstipation ist Warnstm

A
  • Alter >50 J.
373
Q

Laxantien Elektrolytproblem

A

Der durch die Laxantientherapie entstehende Kaliumverlust führt zur Hypokaliämie, die ihrerseits wiederum eine verminderte Darmaktivität bedingt!

374
Q

Obstipation ohne Entleerungsstrg welche Medik 1 und 2 Wahl

A
375
Q

Opioid Obstipation aber Macrogol hilft nicht

A

Methylnaltrexon

376
Q

Probiotika und Obstipation wann empfohlen, wann nicht

A
377
Q

stimulative Laxantien 2 Beispiele

A

Bisacodyl und Natriumpicosulfat und Rizinusöl

378
Q

Natrium und Magnesiumsulfat

A

nicht emfohlen bei Obstipation

HyperNa oder Mg

paralytische Ileus oder ANV

379
Q

Obstipation welche 2 topische Kombis

A

Zinkoxid und Harnstoff==fördern Granulation++Heilung

GK und Lokalanästhetika===Sphinktertonus

380
Q

Obstipat Def

A

<3×/Woche

381
Q

elektive Darm OP Ziel primäre Anastomose und keine Stoma manchmal nicht möglich

A

Ausnahmen: Bspw. **tiefe** _Rektumkarzinome_, bei denen die Anlage eines endständigen Kolostomas unvermeidlich ist, oder Anlage eines temporären protektiven Ileostomas zum Schutz einer aboral gelegenen Anastomose, insb. bei Rektumresektionen

382
Q

DiskontinuitätsOP hartmann

A

Resektion Sigma

endständige Stoma, Rektum blind verschlossen

in 3 bis 6M Reanastomose

383
Q

protektives Stoma

A

doppelläufig im Ileum

vor Darmabschnitt mit Entz oder frische Anastomose

384
Q

was darf man bei hemikolektomien nicht vergessen

A

omentum majus

385
Q

Anastomoseninsuffizienz nach OP

wann Fieber

A
386
Q

Platzbauch wann tritt es auf

A
  • Zeitpunkt: Insb. zwischen dem 4. und 7. postoperativen Tag
387
Q

welche Colangitis ====KRK

A

PSC

388
Q

welche häufige Erkr erhöht Risiko für KRK

A

DM 2

389
Q

KRK und Alter

A

ab 40 Risiko erhöht

ab 55 die meisten

390
Q

flasche Freunde

A

bei KRK „Falsche Freunde“ (ungewollter Stuhlabgang bei Flatus)

391
Q

KRK Metast

A
392
Q

Rektum Ca 3 Typen Abstand Anokutanlinie

A

oberes 12 bis 16cm

mittleres 6 bis 12

unteres unter 6cm

393
Q

Rektum Ca LK metastasen der 3 Typen

A

obere paraaortal

mittlere paraaortal + Beckenwand

untere paraaortal +Beckenwand+inguinal

394
Q

vena rectalis media

A

zsm mit inferior untere Rektum Drittel

395
Q

KRK multipel?

A

Adenokarzinome treten in bis zu 5% der Fälle multipel auf → Suche nach weiteren Tumoren!

396
Q

Rektum Ca +++4

A

starre Rektoskopie

MRT Becken Abstand Tumor zur mesorektalen Faszie

Endosono T Stadium

Gyn Uro Konsil

397
Q

bulls eye

A

Leber Sono bei HCC oder Metastase

398
Q

Adenom KRK Entartungsrisiken

A
  • Größe (>1 cm)
  • Dysplasiegrad
  • Histologischer Typ: Villös > tubulovillös > tubulär
  • Anzahl der Adenome ≥3
  • Lebensalter
399
Q

KRK Histologie

A

Tumornekrose häufig

400
Q

Histologie BG vs LG

A

BG kleiner, Erys drin

LG mit iHC anfärben

401
Q

DD Tumore benigne oder maligne

welche maligne

A

meist benigne

NENs oder GIST

selten Adeno oder Lymphom

MALT lymphom=flächig, polypoid++Kontaktblutung

402
Q

DD Tumore Prognose

A

schlechter als Kolon Ca

403
Q

wie definiert man high risk Rektum Ca

A

Schlecht differenziert (G3) oder undifferenziert (G4) und/oder Lymphgefäßinvasion (L1)

404
Q

Rektum Ca obere vs untere Drittel therapie

A

Resektion bds

obere adjuvante Chemo, neoadjuv RCT nur bei hohem Risiko für inkomplette Resektion

mittelere und untere neoadjuv RCT

405
Q

KRK wie viele LK

A

12

406
Q

Chemotherapie Schema abg vom Stadium KRK

A

UICC 1 keine

2 abh Rf und Mikrosatellitenstatus=KANN Monotherapie 5FU oder Capecitabin=Fluoropyrimidine

3 immer empfohlen

FOLFOX 5FU plus FolinS plus Oxaliplatin

XELOX Capecitabin und Oxaliplatin

407
Q

mesorektale Exzision 2 Typen Indikation

A

PME bei obere

TME bei mittlere+untere

408
Q

anteriore vs tiefe anteriore Rektumresektion

A

Anastomose oberhalb der peritonealen Umschlagfalte

409
Q

RCT Rektum Ca 2 Schemata

A

Kurzzeitbestrahlung ===Gefolgt von Operation innerhalb von 10 Tagen

Konventionell fraktionierte Radiochemotherapie, Operation nach 6–8 Wochen

410
Q

warum macht man neoadjuvante therapie beim Rektum Ca

A
  • Rektumkarzinom: Neoadjuvante Therapie senkt die Lokalrezidivrate
411
Q

beide FOBT falsch pos wenn

A
  • Zu beachten bei allen FOBT: Falsch-positive Befunde bei Schlucken von eigenem Blut (z.B. bei Zahnfleischbluten oder Epistaxis)
412
Q

Galle steinbildend vs lösend

A
413
Q

cholesterin vs bilirubin Stein

A

weich vs sehr hart/pigmentiert

414
Q

wie entstehen calciumcarbonat steine

A

Er entsteht infolge bakterieller Zersetzung im Rahmen von Entzündungen

415
Q

Cholezystitis typische Erreger

A

Bakterielle Entzündung (E. coli, Klebsiella, Enterobacter, Anaerobier)

416
Q

akalkulöse Cholezystitis Ursache

A

Minderperfusion

Akalkulöse Cholezystitis (Stressgallenblase): Bei schwerer Krankheit, Operationen und Traumata

417
Q

was triggert Smzen bei Cholezystolithiasis

A

nach fettreichen Mahlzeiten

bei erhöhtem Vagotonus

418
Q

welche Dauer Gallenkolik kompliziert

A

Gallenkoliken mit einer Dauer von >5 Stunden sprechen für ein kompliziertes Gallensteinleiden!

419
Q

große vs kleine Konkremente Gallenblase

A

Große Konkremente begünstigen eher eine Cholezystitis, kleinere Konkremente verursachen hingegen eher eine Choledocholithiasis und/oder Pankreatitis!

420
Q

Charcot Trias I

A

Es gibt auch eine Charcot-Trias (I) bei Multipler Sklerose mit Kleinhirnbeteiligung – hier kommt es dann aber zu einem Intentionstremor, Nystagmus und skandierender Sprache.

421
Q

Charcot Trias II

A

bei Cholangitis

Ikterus, hohes Fieber, rechts OB Schmerz

422
Q

Mirizzi Syndrom

A
423
Q

Peritonismus xx3

A

1 sehr druckempfindlich bei Palpation

2 Loslassschmerz

3 Abwehspannung

424
Q

biliäre Mikrolithiasis

A

Eine (biliäre) Mikrolithiasis bezeichnet das Vorkommen von sehr kleinen, der Abdomensonografie selten zugänglichen Steinen in den extrahepatischen Gallenwegen.

425
Q

Endosono bei Cholelithiasis Stärke

A

Die Endosonografie ist bei Cholelithiasis besonders gut zum Nachweis papillennaher Prozesse geeignet!

426
Q

wie kann man Choledocholithiasis ausschließen

A

Bei gleichzeitigem Fehlen von klinischen (Ikterus), laborchemischen und sonografischen (DHC-Erweiterung) Zeichen einer Choledocholithiasis ist die diagnostische Sicherheit in etwa gleich hoch wie bei Nachweis der Steinfreiheit per ERCP – bei erheblich geringerem Komplikationsrisiko durch die Diagnostik!

427
Q

phlegmonöse Cholezystitis Sono

A

zwiebelschalenartig + lamelliert

428
Q

Gallenblasenwand ab wie viele mm verdickt

A
  • Wandverdickung >3 mm (postprandial >5 mm)
429
Q

Choledocholithiasis Sono y2

A

DHC >7mm, 10mm nach CZE

intrahep GW erweitert

430
Q

Allgemeines Vorgehen bei symptomatischer Cholelithiasis, Cholezystitis und Choledocholithiasis

A

Nahrungskarenz

Butylscopolamin

Metamizol

Pethidin oder Buprenorphin, auch andere Opioide ok

431
Q

Cholezystolithiasis ohne Stme wann OP

A

chronische Cholezystitis = Porzellan oder SchrumpfGB

Polyp über 1cm

Stein über 3cm

432
Q

stmatische Cholezystolithiasis Name Vorgehen

A

Frühzeitige, elektive Cholezystektomie

433
Q

Cholezystolithiasis wann ERCP Indikation

A
  • Bei hoher Wahrscheinlichkeit: ERCP
  • Bei mittlerer Wahrscheinlichkeit: MRCP oder Endosonografie der Gallenwege
  • Bei niedriger Wahrscheinlichkeit: Keine Intervention und keine Bildgebung erforderlich
434
Q

akute Cholezystitis Vorgehen

A

CE innerhalb 24h

nur bei multimorbiden=abwarten, in 6 Wochen

Rezidiv + Komplikationen

435
Q

Cholezystitis und Cholangitis AB

1 Wahl, alternativen, schock

A
436
Q

Bei symptomatischer Choledocholithiasis und gleichzeitig vorliegender Cholezystolithiasis

was zuerst behandeln

A

ERCP

in 72h CE

437
Q

Calot Dreieck

A
438
Q

LSK CE 2 KI

A

GB Tumor und Mirizzi

439
Q

GB Ca welche 2 GB befunde

A

Sowohl bei einer Porzellangallenblase als auch bei einer Schrumpfgallenblase ist das Risiko für ein Gallenblasenkarzinom wesentlich erhöht!

440
Q

Aerobilie Röntgen Abdomen

A

bei GB Perforation

441
Q

Bei einer Choledocholithiasis liegt infolge einer Obstruktion und Stase begleitend fast immer eine xxx vor

A

eitrige Cholangitis

442
Q

Klatskin Tumor

A
443
Q

GG Ca Histologie

A

AdenoCa

444
Q

HCC besonders hohes Risiko auch ohne LZ

A

Hämochromatose, die zur LZ geführt hat

chroische Hep B

NASH

Hep C + fortgescrhittener LEBERFIBROSE

445
Q

TNM und UICC bei HCC

A

nicht so wichtig

Leberfunktion und AZ ==== Barcelona Klassifikation

446
Q

wann wird das AFP bestimmt

A

Bei Leberzirrhose sowie chronischer Hepatitis B und C wird das AFP auch zur Früherkennung im Rahmen des HCC-Screenings genutzt!

447
Q

KM Verhalten von HCC

A
  • Irreguläre, chaotisch anmutende Vaskularisation des Tumors
  • Früharterielle Anreicherung des Kontrastmittels im Tumor
  • Rasche portalvenöse Auswaschung des Kontrastmittels
448
Q

Halo Sono Leber

A

Ein Halo deutet eher auf eine Lebermetastase hin, kann aber auch Zeichen des HCC sein.

449
Q

Pfortaderthrombose bei LZ

A

Eine Pfortaderthrombose ist bei Leberzirrhose immer verdächtig auf das Vorliegen eines HCC! Dies gilt insb. dann, wenn der Thrombus eine Arterialisation aufweist. Hier sollte immer eine Kontrastmittelbildgebung zur genaueren Evaluation erfolgen!

450
Q

HCC welche 2 BG mit KM am besten

A

Sono oder MRT

451
Q

HCC Metastasen

A

Lunge, NNR per continuitatem, Skelett

452
Q

HCC was sieht man in der portalvenösen Phase

A

nur nekrotische Areale

453
Q

HCC Histologie

A

Kapsel

pseudoglandulär oder Trabekel

Pleomorphie=unt große Zellkerne

454
Q

metachrone Lebermetastase

A

Metachrone Lebermetastasen: Diagnose und Auftreten der Lebermetastasen zu unterschiedlichen Zeitpunkten, bspw. als Rezidivmanifestation eines Malignoms

455
Q
  • Häufigste maligne Raumforderung der Leber
A

Metastase

456
Q

Bulls eye

A

lebermetastase

457
Q

Lebervene vs Pfortader

A

Pfortader von echoreichem Saum umgeben

458
Q

wann bei HCC OP oder LTX möglich

A

keine Metastasen ++ keine Gefäßinvasion

459
Q

Sorafenib

A

palliative Therapie HCC

460
Q

DM typ 2 Risiko HCC

A

durch Metformiin senken

461
Q

HCC Screening wie oft und was

A

Sono und AFP alle 6M

462
Q
  • Pankreaskopfkarzinom ohne Infiltration des Duodenums:
463
Q

2 pankreas OPs Anzahl Anastomosen

A

Pyloruserhaltend 3

Partielle DP 4 mit Braunsche Fußpunkt

464
Q

Pankreas Ca 2 palliative OPs

A
465
Q

Anastomoseinsuffizient ab welchem Tag typisch und was in Drainage

A
  • Diagnostik: Amylase-Erhöhung über das 3-fache der Serumamylase in der Drainageflüssigkeit ab dem 3. postoperativen Tag, Bildgebung (Sonografie/CT)
466
Q

Lobus caudatus welche Nummer Segment++warum so besonders

A

Sonderstellung: Segment I = Lobus caudatus, Versorgung aus beiden Leberhälfte

467
Q

Hemihepatektomie

A

nicht gleich der Entfernung eines Leberlappens

sonder funktionelle Hälfte

468
Q

Hemihepatektomie rechts welche Segmente werden entfernt

A

Eine Hemihepatektomie ist nicht gleichbedeutend mit der Entnahme eines Leberlappens! Aufgrund der funktionellen Zugehörigkeit werden bei einer Hemihepatektomie rechts die Segmente V, VI, VII und VIII entnommen

469
Q

Lobus cuadratus wo

A

zn Gallenblase und Log teres hepatis

also rechts vorne

470
Q

welche Lebersegmente rechts von vena cava und welche rechts von falciforme hepatis

A

VC I, II, III, IV

Ligamentum II und III

471
Q

Pringle Manöver

A

bei leber OP Lig hepatoduodenale abklemmen

Die Blutzufuhr der Leber wird durch temporäres Abklemmen des Lig. hepatoduodenale (enthält A. hepatica propria, V. portae, Ductus choledochus) zur Minimierung des intraoperativen Blutverlustes bei Leberoperationen bzw. zur Blutungskontrolle und Blutstillung bei Leberverletzungen unterbrochen. Der Ductus choledochus wird hierbei nach Möglichkeit ausgespart.

472
Q

bis wie viel % der leber kann man resezieren

A

bis 80

473
Q

Zona alba

A

zn Linea dentata und Linea anocutanea

474
Q

Analprolaps Ursachen

A

Sphinkterschwäche

Hämorrhoiden Grad 3 und 4 === Hyperplasie corpus cavernosum recti

475
Q

Kinder Rektumprolaps Rf

A

Bindegewebsschwäche

Obstipation

Mukoviszidose

476
Q

Anal vs Rektumprolaps SH Falten

A
477
Q

Rektumprolaps Therapie

A
  • Rektopexie, ggf. Resektionsrektopexie (Mobilisierung, Hochzug und Fixierung des Rektums am Promontorium, ggf. unter partieller Resektion des Sigmas)
478
Q

Hämorrhoiden Def

A

Hämorrhoiden : Bei jedem Menschen vorhandenes Corpus cavernosum recti , ein oral der Linea dentata gelegenes, arteriovenöses zirkuläres Gefäßpolster, das Teil des Kontinenzorgans ist

479
Q

was sind Hämorrhoiden+++ was sind sie nicht

A

Der Begriff Hämorrhoiden bezeichnet ein arteriell gespeistes Gefäßpolster, keine anorektalen Varizen (=erweiterte Venen!)

480
Q
  • Häufig: Schleimige Sekretion, einhergehend mit Pruritus, Brennen und Nässen
A

Hämorrhoide

481
Q

Hämorrhoiden Stadien

A

INur proktoskopisch sichtbare Knoten, die nicht prolabieren (Verbleib oberhalb der Linea dentata); reversibel

IIBeim Pressen spontan prolabierend; Selbstreposition

IIIBeim Pressen spontan prolabierend; Prolaps nur manuell reponierbar

IVFixierter Prolaps; nicht reponierbar===ulzerieren schnell

482
Q

Hämorrhoiden typische Lokalisat und warum

A

3, 7, 11 Äste der A rectalis superior

483
Q

Mariske

A
  • Definition: Schmerzloses, hautfarbenes Hautläppchen am Analrand
484
Q

Hämorrhoiden welche Stadien interventionelle Therapie

A

Sklerosierung 1 und 2

Gummibandligatur 2

485
Q

Hämorrhoiden wann operieren

A

Std 1 und 2 Versagen andere Therapien

3 und 4!! bei 3 Gummibandligatur mglich

486
Q

Thrombose oder Inkarzeration von Hämorrhoid

was tun

A

konservativ, dann OP

487
Q

Analvenenthrombose Def

A

Plötzlich auftretende, meist schmerzhafte perianale Schwellung durch einen Thrombus im subkutan gelegenen Plexus haemorrhoidalis caudalis

488
Q

Plexus hemorrhoidalis superior + inferior

A

superior=Corpus cavernosum recti

inferior = subkutane Venenplexus

489
Q

Anus Befund kaltes Wetter

A

Analvenenthrombose

490
Q

Analvenenthrombose Befund

A

pralle, livide Knoten

schmerzhaft

491
Q

Hämorrhoide vs Analvenenthrombose

A

oberhalb, unterhalb Line dentatat

492
Q

Mariske vs Analvenenthrombose

A

Mariske nicht schmerzhaft

493
Q

Analfissur Lokalisation

A

In etwa 80% der Fälle befindet sich diese in der hinteren Kommissur, d.h. bei 6 Uhr in Steinschnittlage.

494
Q
A

Analfissur

495
Q

sekundäre Analfissur

A
496
Q

primäre vs sekundäre Analfissur Schmerzen

A

Die primäre Analfissur ist häufig sehr schmerzhaft, wohingegen die sekundäre Analfissur seltener Beschwerden verursacht.

497
Q

hellrote Blutspur am Toilettenpapier bzw. hellrot streifige Auflagerungen auf dem Stuhlgang

A

Analfissur

498
Q
A

Analfissur

499
Q

analfissur welche Intervention möglich

A
500
Q

Analabszess Ursache

A

Inf der Proktodealdrüsen im intersphinktären Raum

501
Q

warum operiert man Analfisteln

A
  • Indikation zur (elektiven) Operation, um der Ausbildung von Analabszessen vorzubeugen
502
Q

2 Risikogruppen Anal Ca

A
  • Risikogruppen: HIV-Infizierte und Männer, die Sex mit Männern haben (MSM)
503
Q

Frau Anal Ca 2 Rf

A
504
Q

Anal Ca Histologie

A
  • Histologie: Vorwiegend Plattenepithelkarzinome (ca. 80%), in der Häufigkeit gefolgt von Adenokarzinomen (ca. 20%), selten maligne Melanome, anaplastische Karzinome und weitere
505
Q

Anal Ca welche Labor x2

506
Q

Standard Therapie Anal Ca besonders Std 2 und 3

A

Standard: Kombinationstherapie mit 5-FU und Mitomycin C bei allen Analkanalkarzinomen

507
Q

Mitomycin

A

AB Zytostatikum

so wie Bleomycin

508
Q

Sinus pilonidalis Histologie

A

granulomatöse Reaktion in der Nähe von Haarsegmenten

LMZ, Plasmazellen, mehrkernige Riesenzellen

509
Q

Sinus pilonidalis Def

A
510
Q

Pilonidalsinus vs Analabszess

A

Der Pilonidalsinus ist meist sakrokokzygeal gelegen, der Analabszess hingegen imponiert oftmals perianal.

511
Q

Pilonidalsinus vs Acne inversa

A

Eher in der Leiste lokalisiert, während der Pilonidalsinus eher sakrokokzygeal gelegen ist

512
Q

häufigste Bruchinhalt Hernie

A

Dünndarm oder Omentum

513
Q
  • 95% aller Hernien
A

äußere hernien=Peritoneum parietale und Bauchraumbestandteile durch Schwachstelle

514
Q

häufigste hernienartenx2

A
515
Q

OP Zeitpunkt bei Hernien

A
516
Q

Hernia umbilicalis beim sgl ursache

A
517
Q

Hernia umbilicalis Erwachsene wo lokalisiert

A
  • Seltener echte Nabelhernie mit Bruchpforte im Bereich des Anulus umbilicalis
  • Meist paraumbilikale Hernie: Hernie mit Bruchpforte neben dem Nabel, i.d.R. ohne Regressionstendenz
518
Q

Nabelhernie Kind 3 DDs

A

Omphalozele, Gastroschisis, Rektusdiastase

519
Q

Nabelbruch Naht oder Netz

A

kleinere Einzelknopfnaht

größere = Netzplastik

520
Q

Rektusdiastase beim Sgl wann verschließt sie sich

A

beim Stehen und Laufen

521
Q

Narbenhernie wo am häufigsten

A

Insb. bei medianer Laparotomie

522
Q

Hernia obturatoria Symptome

A
523
Q

innere Hernie typische bruchpforte

A

Mögliche Bruchpforten: Meist dort, wo die Lage der Bauchorgane von intra- zu retroperitoneal wechselt

524
Q

innnere Hernien 2 DDs

A

Mechanischer Ileus

Mesenterialischämie

525
Q

welche Leistenhernie ist die häufigste

wo und direkt vs indirekt

A

rechts indirekt

526
Q

warum Frauen mit Leistenhernie immer operieren

A

Die generelle Empfehlung zur operativen Versorgung bei Frauen ergibt sich aus dem Umstand, dass bei diesen eine Femoralhernie (mit hohem Inkarzerationsrisiko) differenzialdiagnostisch weder in der klinischen Untersuchung noch durch bildgebende Verfahren sicher ausgeschlossen werden kann.

527
Q

Leisten vs Schenkelhernie Leistenband

A

Während die Leistenhernie im Leistenkanal verläuft, der oberhalb des Leistenbandes liegt, verläuft die Schenkelhernie stets unterhalb des Leistenbandes im Schenkelkanal

528
Q

Schenkelhernie Geschlecht

A
  • Geschlecht: Überwiegend Frauen
529
Q

warum ist die Schenkelhernie so gefährlich

A

Die Schenkelhernie ist häufig asymptomatisch, bis es zu einer Inkarzeration mit Ileussymptomatik kommt!

530
Q

ältere Frau mit Ileus woran denken

A

Insbesondere bei älteren Frauen mit Ileussymptomatik muss immer an eine Schenkelhernie gedacht werden!

531
Q

Tennisschlägerform Bakterium

A

Clostridium tetani

532
Q

Tetanus in der Geburtshilfe

A

Infektion nach unhygienischer Entbindung, Fehlgeburt oder Totgeburt===verunreinigte Wunden

Baby Nabelschnurinf

533
Q

Tetanus Klinik Verlauf

A

Grippe

dann spastische Tonuserhöhung

zunächst Gesicht

534
Q
  • Trismus (Kieferklemme)
  • Risus sardonicus (Teufelsgrinsen)
  • Opisthotonus===Hyperlordose der LWS
A

Tetanus

535
Q

welches AB bei tetanus

A

eigentlich Antitoxin plus metronidazol

536
Q

Tetanus Muskelspasmen

A

BD und nicht depol MR

537
Q

clostridium perfringens 2 Errkr

A

Gasbrand und LM Vergiftung selten

538
Q

Gasbrand wie infiziert man sich

A
539
Q

süßlich fauliger Geruch Wunde

A
  • Wundsekret: Süßlich-fauliger Geruch durch Anaerobierstoffwechselprodukte
540
Q

Hautkrepitation Wunde

A

Gasbrand

Knistern bei Palpation durch CO2-Gasbildung (Hautemphysem)

541
Q

Gasbrand DD wenn nicht so akut

A

blasenbildende AID

542
Q
  • Bildgebung: Nachweis von Gaseinschlüssen in Ultraschall oder Röntgen („Muskelfiederung“).
A

Gasbrand

543
Q

Gasbrand Therapie neben OP

A

ITS und Volumen

Penicillin G oder Ampic/Sulb + Clindamycin

hyperbare Oxygen

544
Q

was sind Aktinomyzeten

A
545
Q

Drusen

A

In der Eiterflüssigkeit bei Aktinomykose nachweisbare körnchenartige Strukturen. Sie entsprechen mikroskopisch Ansammlungen von Aktinomyzeten und umgebenden Granulozyten. Diese Drusen sind für die Aktinomykose pathognomonisch.

546
Q

zervikofaziale Aktinomykose Befund

A

Knoten, Fisteln, Eiter mit Drusen

Mund + Tränenkanälchen=Kanalikulitis

547
Q

Druse Inhalt

A

Aktinomyzeten umgeben von viele GZ

548
Q

Strahlenpilz

A

Drusen bei Aktinomykose

549
Q

Aktinomykose Therapie

A

Penicillin oder Clindamycin mind 1M, Neigung Rezidive

ggf OP

550
Q

Aktinomykose häufigste Lokalisation x3

A

Mund, Gesicht, Hals

551
Q

Prämedikation Anamnese

A

Blutung, PONV, Allergien, körp Belastbarkeit

552
Q

MET

A

Metabolisches Äquivalent

Einheit zur Messung der körperlichen Belastbarkeit eines Patienten. Der Ruheumsatz eines Menschen ist definiert als 1 MET, der ca. 1 kcal/kgKG/h entspricht. Ein 75 kg schwerer Patient hätte bspw. einen Ruheumsatz von 75 kcal/h. Eine mögliche Steigerung des Ruheumsatzes um den Faktor 4 (entsprechend 4 MET) gilt als ausreichende körperliche Belastbarkeit vor operativen Eingriffen. Ein Vierfaches des Ruheumsatzes muss bspw. zum Treppensteigen über 1–2 Etagen aufgebracht werden

553
Q

Stressecho vor OP wie machen

554
Q

Basislabor vor OP

A

BZ und Tagesprofil bei Rf

Blutgruppe und Kreuzprobe

555
Q

Kreuzblut welche 2 Sachen wie lange gültig

A

Serologische Verträglichkeit und AK Suchtest

3 Tage gültig

556
Q

Prämedikation 2 Optionen

A
557
Q

Pat vor OP welche medikamente pausieren

558
Q

Metformin wie lange vor und nach OP pausueren und Grund

A
    • 48 h präoperativ bis 48 h postoperativ pausieren (Prophylaxe einer Lactatazidose)
559
Q

Psychopharmaka vor OP welche absetzen

A

MAO Hemmer die nicht selektiv ++irreversibel 2 Wochen präoperativ da AM Interaktionen

Lithium ANV und Elektrolyte 48h davor

AP nicht!

560
Q

vor OP kein Wasser und kein Essen

A

6h keine feste

2h keine klare Fl

561
Q

wann gibt man AB Prophylaxe vor Hautschnitt

wann muss man es wiederholen

A
  • Zeitpunkt: 30–60 min vor Hautschnitt, ggf. erneute Gabe bei hohem Blutverlust >1 L oder langer Operationsdauer
562
Q

postOP KU 2 Gebiete neben OP

A
  • Des Abdomens und der Lunge

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