Protéinurie / SN Flashcards
Définition syndrome néphrotique de l’enfant
- hypoalbuminemie < 30
- protéinurie > 50mg/kg/j
6 indications à une PBR chez l’enfant
- SN impur
- signes extra rénaux
- ATCD familiaux
- cortico résistance
- hypocomplementemie
- enfant < 1 an et > 10 ans
=> pas de PBR si SN pur sans signes extra rénaux chez enfant entre 1-10 ans
ECP de 1ère intention chez l’enfant avec protéinurie à BU
- protéinurie des 24h
- rapport protU/créatU
- ECBU
- complément
- iono sanguin
- créat
- albuminemie
2 étiologies de syndrome néphrotique chez l’enfant
- LGM +++: glomérules normaux, pas de prolif MO, fusion podocytes au MET
- HSF (si SN impur ou cortico résistance): dépôts hyalins
2 étiologies à évoquer devant des œdèmes des paupières chez l’enfant
- sd néphrotique
- ethmoidite extériorisée aiguë
Signes cliniques en faveur d’un sd néphrotiques Chez l’enfant
- terran: 1-10 ans
- début brutal
- précédé d’un épisode infectieux ou allergique
- sd œdémateux: blancs et indolores du visage au réveil (bouffisures des paupieres) puis au niveau des chevilles en fin de journée, parfois anasarque
- prise de poids récente
- TA
Stratégie de la corticothérapie pour traiter un sd néphrotique de l’enfant
- Prednisone systématique pendant 4 semaines 60mg/m² PO
- Si persistance du SN à 4 semaines: 3 perfusions de methylprednisone à 48h d’intervalle
- Évaluer la réponse:
- si corticosésibilité = rémission totale: BU -
Poursuite corticoïdes 1j/2 avec décroissance par palier de 2 semaines, durée totale de 4,5 mois
- si cortico résistance: PEC spécialisée + PBR
3 indications à l’albumine IV dans le syndrome néphrotique de l’enfant
- si collapsus
- si ischémie mésentériques
- si douleurs abdominales tres intenses par hypovolemie efficace
Principes de PEC d’un syndrome néphrotique de l’enfant
- corticothérapie
- restriction sodée < 1g/j
- supplémentation en vitamine/calcium
- pas de Lasilix
- si albumine < 20: HBPM curatif et AVK pour prévention thrombose
- vaccinations pneumocoque pour prévention infection
- albumine IV si collapsus
- surveillance rapprochée
- éducation parents
Détaillez la surveillance d’un sd néphrotique de l’enfant
- pendant les poussées: BU quotidienne
- après RAD: carnet pour dépistage des rechutes:
~ poids
~ doses de corticoïdes
~ nombre de croix à BU (1-2/semaines)
~ événements intercurrents (inf, œdèmes) - surveillance des EI corticothérapie = hypercorticisme
~ DMO
~ FO
~ retard de croissance
~ vergetures et fragilité cutanée
Définition corticodependance d’un sd néphrotique de l’enfant
- rechute dès l’arrêt de corticoïdes ou jusqu’à 3 mois après l’arrêt
- ou maintien dose seuil nécessaire pdt décroissance
