Boiterie

Question 0

Étiologies d’une boiterie de l’enfant

Answer 0

Fébriles:

• arthrite septique
• ostéomyélite
• spondylodiscite

Non fébriles:

• 0-3 ans: luxation congénitale de hanche, fracture sous périostes tibiale
• 3-10 ans: synovite aiguë transitoire, osteochondrite primitive de la hanche, fracture tumeur osseuse, LAL, étiologies neuromusculaire
• pre pubère: epiphysiolyse fémorale supérieure, traumatisme, pathologie rhumatismale

Question 1

2 diagnostics à toujours éliminer devant une boiterie de l’enfant

Answer 1

• infection

- tumeurs

Question 2

2 types de boiterie de l’enfant

Answer 2

• boiterie d’esquive

- boiterie d’equilibration

Question 3

Examen physique devant une boiterie de l’enfant

Answer 3

• temperature
• examen orthopédique bilatéral et comparatif:
  ~ rachis: refus position assise, douleur épineuse
  ~ hanche: recherche signes inflammation, limitation amplitudes
  ~ articulation: épanchement, douleur métaphysique, inflammation
  ~ segment MI: douleur à torsion, troubles de statique, expansé pieds, points douloureux
• rechercher SdG: sepsis sévère, sd tumoral
• expansé neuromusculaire
• porte d’entrée infectieuse

Question 4

Bilan systématique de 1ère intention devant une boiterie de l’enfant t

Answer 4

• NFS CRP
• RX bassin F + hanches de P
• si RX normale: échographie

Question 5

Germes responsables d’infection osteo articulaires chez l’enfant

Answer 5

• le plus fréquent et pour tous: staph doré
• < 3 ans: 1) kingella kingae 2) streptocoque À/pneumocoque
• drépanocytaire: salmonelle

Question 6

Signes cliniques et paracliniques osteomyelite

Answer 6

• brutal
• signes sepsis
• douleur a la palpation circonférencielle des epiphyses
• localisation au niveau des cartilages de conjugaison
• sd inflammatoire
• RX: normal
• écho: abcès sous periosté
• ponction osseuse métaphysaire pour bacterio

Question 7

2 diagnostics différentiels d’une ostéomyélite

Answer 7

• LAL

- tumeur osseuse

Question 8

Signes cliniques et paracliniques arthrite septique aiguë de l’enfant

Answer 8

• signes de sepsis
• localisation hanche/genou
• épanchement articulaire
• métaphyse indolore
• sd inflammatoire
• RX: signes indirects d’ épanchement
• echo: épanchement
• ponction articulaire pour examen bacterio

Question 9

Traitement d’une boiterie fébrile

Answer 9

• hospitalisation
• si ostéomyélite: drainage chirurgical de l’abcès
• si arthrite: drainage chir + lavage
• ATB proba active contre staph et kingella: augmentin +/- aminosides IV, relais PO, pour 1 mois

Question 10

Complications d’une ostéomyélite

Answer 10

• epiphysiodese
• nécrose epiphysaire
• destruction cartilage de conjugaison
• sepsis sévère

Question 11

Signes cliniques fracture sous périostee tibiale de l’enfant

Answer 11

• mécanisme de torsion
• pas d’importance fonctionnelle
• douleur a la torsion du membre
• RX: fracture sous périostee en cheveu d’ange

Question 12

Signes cliniques et paracliniques synovite aiguë transitoire

Answer 12

• étiologie la plus fréquente d’une boiterie de l’enfant, diagnostic d’élimination
• hiver, infection virale récente
• douleur inguinale +/- projetée
• apyrétique
• limitation mobilite de hanche en rotation Interne et abduction
• pas de sd inflammatoire
• RX normale
• écho: épanchement

-

Question 13

Traitement d’une synovite aigue transitoire

Answer 13

• ambu
• antalgiques + AINS PO
• mise en décharge: repos au lit pdt 7j
• éducation parents
• contrôle à 1 mois RX: éliminer osteochondrite hanche

Question 14

Évolution normale d’une synovite aiguë transitoire

Answer 14

Spontanément résolutive sous 10j

Si douleur persistante > 10j: faire scinti hanche pour éliminer osteochondrite

Question 15

Signes paracliniques d’une osteochondrite primitive de hanche

Answer 15

RX:

• en précoce: normale ou fracture sous chondrale en coup d’ongle
• tardive: condensation puis fragmentation du noyau epiphysaire
• séquelle: reconstruction périph en coquille d’oeuf et coxa plana

Scinti: hypofixation lacunaire tête fémorale car nécrose

Question 16

Traitement d’une osteochondrite primitive de hanche

Answer 16

• décharge prolongée en gratin. Axiale

- puis chirurgie ostéotomie de recentrage

Question 17

2 formes cliniques d’ephysiolyse fémorale supérieure

Answer 17

Forme stable: epiphyses solidaire de tête

• douleur mécanique de hanche +/- projetée au genou
• marche en rotation externe du MI
• limitation de rotation interne et abduction de hanche

Forme instable: bascule post de l’epiphyse = fracture

• MI raccourci en rotation externe et adduction
• impotence fonctionnelle complète et hyperalgique
• risque d’osteonecrose de tête fémorale

Question 18

3 mots clés radiologiques en faveur d’une epiphysiolyse supérieure fémorale

Answer 18

Bassin de F:

• déplacement de tête fémorale en bas et en dedans
• ligne de Klein ne çroise plus la tête fémorale (passé au dessus)

Hanche de P: bascule postérieure de tête fémorale

Question 19

3 complications d’une ephysiolyse fémorale supérieure

Answer 19

• osteo nécrose aiguë de tête fémorale
• coxarthrose sequellaire secondaire
• coxite laminaire par chondrolyse = en raidissement

Question 20

Traitement epiphysiolyse fémorale supérieure

Answer 20

• Urgence chirurgicale
• accord parental
• antalgiques
• mise en décharge immédiates
• epiphysiodese trans articulaire pour fixation par visage de l’épiphyse
• discuter ttt controlatéral préventif

Question 21

3 étiologies à évoquer devant douleurs osseuses de l’enfant

Answer 21

• LA
• ostéomyélite
• CVO chez drépanocytaire