Boiterie Flashcards
Étiologies d’une boiterie de l’enfant
Fébriles:
- arthrite septique
- ostéomyélite
- spondylodiscite
Non fébriles:
- 0-3 ans: luxation congénitale de hanche, fracture sous périostes tibiale
- 3-10 ans: synovite aiguë transitoire, osteochondrite primitive de la hanche, fracture tumeur osseuse, LAL, étiologies neuromusculaire
- pre pubère: epiphysiolyse fémorale supérieure, traumatisme, pathologie rhumatismale
2 diagnostics à toujours éliminer devant une boiterie de l’enfant
- infection
- tumeurs
2 types de boiterie de l’enfant
- boiterie d’esquive
- boiterie d’equilibration
Examen physique devant une boiterie de l’enfant
- temperature
- examen orthopédique bilatéral et comparatif:
~ rachis: refus position assise, douleur épineuse
~ hanche: recherche signes inflammation, limitation amplitudes
~ articulation: épanchement, douleur métaphysique, inflammation
~ segment MI: douleur à torsion, troubles de statique, expansé pieds, points douloureux - rechercher SdG: sepsis sévère, sd tumoral
- expansé neuromusculaire
- porte d’entrée infectieuse
Bilan systématique de 1ère intention devant une boiterie de l’enfant t
- NFS CRP
- RX bassin F + hanches de P
- si RX normale: échographie
Germes responsables d’infection osteo articulaires chez l’enfant
- le plus fréquent et pour tous: staph doré
- < 3 ans: 1) kingella kingae 2) streptocoque À/pneumocoque
- drépanocytaire: salmonelle
Signes cliniques et paracliniques osteomyelite
- brutal
- signes sepsis
- douleur a la palpation circonférencielle des epiphyses
- localisation au niveau des cartilages de conjugaison
- sd inflammatoire
- RX: normal
- écho: abcès sous periosté
- ponction osseuse métaphysaire pour bacterio
2 diagnostics différentiels d’une ostéomyélite
- LAL
- tumeur osseuse
Signes cliniques et paracliniques arthrite septique aiguë de l’enfant
- signes de sepsis
- localisation hanche/genou
- épanchement articulaire
- métaphyse indolore
- sd inflammatoire
- RX: signes indirects d’ épanchement
- echo: épanchement
- ponction articulaire pour examen bacterio
Traitement d’une boiterie fébrile
- hospitalisation
- si ostéomyélite: drainage chirurgical de l’abcès
- si arthrite: drainage chir + lavage
- ATB proba active contre staph et kingella: augmentin +/- aminosides IV, relais PO, pour 1 mois
Complications d’une ostéomyélite
- epiphysiodese
- nécrose epiphysaire
- destruction cartilage de conjugaison
- sepsis sévère
Signes cliniques fracture sous périostee tibiale de l’enfant
- mécanisme de torsion
- pas d’importance fonctionnelle
- douleur a la torsion du membre
- RX: fracture sous périostee en cheveu d’ange
Signes cliniques et paracliniques synovite aiguë transitoire
- étiologie la plus fréquente d’une boiterie de l’enfant, diagnostic d’élimination
- hiver, infection virale récente
- douleur inguinale +/- projetée
- apyrétique
- limitation mobilite de hanche en rotation Interne et abduction
- pas de sd inflammatoire
- RX normale
- écho: épanchement
-
Traitement d’une synovite aigue transitoire
- ambu
- antalgiques + AINS PO
- mise en décharge: repos au lit pdt 7j
- éducation parents
- contrôle à 1 mois RX: éliminer osteochondrite hanche
Évolution normale d’une synovite aiguë transitoire
Spontanément résolutive sous 10j
Si douleur persistante > 10j: faire scinti hanche pour éliminer osteochondrite
Signes paracliniques d’une osteochondrite primitive de hanche
RX:
- en précoce: normale ou fracture sous chondrale en coup d’ongle
- tardive: condensation puis fragmentation du noyau epiphysaire
- séquelle: reconstruction périph en coquille d’oeuf et coxa plana
Scinti: hypofixation lacunaire tête fémorale car nécrose
Traitement d’une osteochondrite primitive de hanche
- décharge prolongée en gratin. Axiale
- puis chirurgie ostéotomie de recentrage
2 formes cliniques d’ephysiolyse fémorale supérieure
Forme stable: epiphyses solidaire de tête
- douleur mécanique de hanche +/- projetée au genou
- marche en rotation externe du MI
- limitation de rotation interne et abduction de hanche
Forme instable: bascule post de l’epiphyse = fracture
- MI raccourci en rotation externe et adduction
- impotence fonctionnelle complète et hyperalgique
- risque d’osteonecrose de tête fémorale
3 mots clés radiologiques en faveur d’une epiphysiolyse supérieure fémorale
Bassin de F:
- déplacement de tête fémorale en bas et en dedans
- ligne de Klein ne çroise plus la tête fémorale (passé au dessus)
Hanche de P: bascule postérieure de tête fémorale
3 complications d’une ephysiolyse fémorale supérieure
- osteo nécrose aiguë de tête fémorale
- coxarthrose sequellaire secondaire
- coxite laminaire par chondrolyse = en raidissement
Traitement epiphysiolyse fémorale supérieure
- Urgence chirurgicale
- accord parental
- antalgiques
- mise en décharge immédiates
- epiphysiodese trans articulaire pour fixation par visage de l’épiphyse
- discuter ttt controlatéral préventif
3 étiologies à évoquer devant douleurs osseuses de l’enfant
- LA
- ostéomyélite
- CVO chez drépanocytaire
