Douleur Adominale Flashcards
Étiologies de douleurs abdominales chirurgicales chez l’enfant
Nourrisson:
- hernie inguinale étranglée
- IIA
Enfant:
- appendicite aiguë
- torsion testiculaire/ovaire
Autres:
- Meckel
- GEU
- occlusion
- péritonite
4 diagnostics d’élimination de douleurs abdominales récidivantes
- colopathie fonctionnelle
- APLV
- constipation
- colique du nourrisson
Une étiologie à évoquer si doute sur abdomen chirurgical chez l’enfant
Adenolymphite mésentérique
Étiologies de douleurs abdominales médicales chez l’enfant
Fébriles:
- GEA
- infections extra digestives: PNP, OMA, PNA, angine
- TIAC
Non fébriles:
- purpura rhumatoïde
- acido cétose
- ISA
- saturnisme
- intox
- parasitose digestive
- CVO du drépanocytaire
- exacerbation de MICI
Caractéristiques cliniques d’un abdomen chirurgical
- douleur localisée loin de l’ombilic avec irradiation
- continue et insomniaque
- AEG
- défense
4 caractéristiques diagnostics de l’adenolymphite mésentérique
- ganglions mésentériques
- épisode virale ORL ou dig précédent douleurs
- épanchement abdominal
- douleurs abdominales intenses
Terrain, topographies et étiologies des IIA
IIA primitive: plus fréquente
- nourrisson 3 mois à 2 ans
- iléo cæcale
- idiopathique
IIA secondaire:
- enfant > 2 ans quel que soit l’âge
- iléo iléale
- étiologie sous jacente: purpura rhumatoïde +++
3 Caractéristiques cliniques principales d’une invagination intestinale aiguë
- douleur abdominale paroxystique avec période d’accalmie et hypotonie avec pâleurs et pleurs pendant les crises
- rectorragies (ischémie mésentérique)
- vomissements alimentaires puis bilieux avec refus biberons
1 ECP si Suspicion d’invagination intestinale aiguë et qu’en attendez vous ?
Échographie abdominale (opérateur dépendant)
- visualisation du boudin: sandwich en longitudinal, cocarde en transversale
- complications: épanchement péritonéal
- étiologie
Traitement principal d’une invagination intestinale aiguë ? Quels en sont les 5 critères d’efficacité
Lavement opaque aux hydrosolubles:
- opacification de tout le cadre colique
- opacification franche et massive des dernières anses grêles
- pas de ré invagination sur le cliché d’évacuation
- pas d’en coche pariétale et cæcum en place
- cliniquement: plus de douleur
4 indications au traitement chirurgical d’une invagination intestinale aiguë
- forme secondaire iléo iléale
- CI au lavement opaque aux hydrosolubles
- échec du lavement
- si récidives multiples
4 CI au lavement aux hydrosolubles pour ttt d’une IIA
- choc
- pneumopéritoine
- abdomen chirurgical
- rectorragies abondantes
Modalités du traitement chirurgical d’une IIA
- des invagination manuelle douce
- appendicectomie de principe
- si échec ou nécrose: résection intestinale
- accord parental
Caractéristiques des coliques du nourrisson
- < 4 mois
- pas d’argument pour organicité: pas de retard SP, éveil/appétit/transit normal
- pleurs prolongés inconsolables et/ou phase d’agitation post prandiales
- abdomen tendu, MI replies, faciès vultueux
- cède avec émission de gaz
Principes de PEC de coliques du nourrisson (5)
- conseils pour aller l’enfant: massages abdo
- rassurer les parents
- info: transitoire en 3-4 mois
- relais lors des crises pour éviter épuisement parental
- rarement: débridât
