Infections Respiratoires

Question 0

Triade diagnostique d’une bronchiolite

Answer 0

• dyspnee expiratoire avec polypnée FR > 45
• frein expiratoire
• sibilants

Question 1

Pic de fréquence de la bronchiolite

Answer 1

Entre 2 et 8 mois

Question 2

Quel est le principale Diagnostic différentiel de la bronchiolite

Answer 2

IC aiguë (Myocardite)

=> HMG + cardiomégalie

Question 3

8 Signes de gravite à rechercher en cas de bronchiolite

Answer 3

Terrain:

• < 6 semaines
• pathologie sous jacente

Clinique:

• FR > 60
• SpO2 < 94%
• intensite des signes de lutte
• difficulté alimentaire: < 50% du biberon
• DSH avec perte poids > 5%

Environnement

Question 4

Indications de la RX thorax en cas de bronchiolite + que rechercher

Answer 4

Ssi SdG et/ou fièvre > 38.5°C

Distension thracique:

• applatissement coupoles
• élargissement espaces intercostaux et horizontalisation cotes
• hyperclarté pulmonaire

Complications associées: surin ton, atélectasie

Diagnostic différentiel: cardiomégalie

Question 5

7 Complications d’une bronchiolite

Answer 5

Aiguës:
- atélectasie
- surinfection pulmonaire
- surinfection ORL: OMA
- apnées (surtout si < 6 semaines)
Chroniques:
- récidives +++ 
- asthme du nourrisson < 36 mois à partir de 3 épisodes 
- DDB

Question 6

PEC d’une bronchiolite en ambulatoire

Answer 6

• proclive dorsale 30°
• O2 pour Sp > 95 le jour, 93 sommeil
• DRP
• mesures physiques + antipyrétiques
• hydratation insuffisante
• alimentation fractionnée
• kine respi quotidienne de drainage et désobstruction par accélération flux respiratoire
• éducation parents:
  ~ info risque récidive +/- toux résiduelle
  ~ consulter en urgence si détresse respi, fièvre > 3j, mauvaise alimentation
  ~ hygiène + DRP
  ~ diminuer contagiosité: lavage mains + éviction collectivités à phase aiguë
  ~ arrêt tabagisme passif

Question 7

3 signes devant aire ré consulter en urgence en cas de bronchiolite traitée en ambulatoire

Answer 7

• détresse respi
• persistance fièvre > 3 j
• mauvaise prise alimentaire

Question 8

2 indications au synagis dans bronchiolite

Answer 8

Ac monoclonal dirigé contre VRS ssi:

• cardiopathie congénitale hymedynamiquement significative
• prematurite < ou = 32 SA ET dysplasie broncho pulmonaire

Question 9

Germes en fonction de l’âge pour pneumopathie de l’enfant

Answer 9

< 3 ans: pneumocoque, virus
> 3 ans: mycoplasme, pneumocoque
Quelque soit l’âge: staph doré, SGA

Question 10

Un ECP si pneumopathie non grave de l’enfant et que rechercher

Answer 10

RX thorax de face en inspiration:

• sd alvéolaire + bronchogramme si pneumocoque
• sd interstitiel si mycoplasme ou virus
• complications: pleurs pneumopathie, abcès, staphylococcie pleuropulmonaire

Question 11

Germe provoquant une staphylococcie pleuro pulmonaire + image radiologique

Answer 11

Staphylocoque dore +/- sécrétant une toxine de Panton et Valentine
RX: images bulleuses

Question 12

Principale complication d’une pneumopathie de l’enfant

Answer 12

Pleuropneumopathie

Question 13

TTT pneumopathie grave

Answer 13

• hospitalisation
• ATB IV C3G
• avec vancomycine si pneumocoque
• ou avec rifampicine si staph doré
• si sepsis: aminosides
• pour 10j
• réévaluation systématique à 48h

Question 14

Traitement pneumopathie non grave enfant < 3 ans

Answer 14

• Cibler pneumocoque
• Ambu possible
• amoxicilline PO 10j
• Réévaluation systématique à 48h

Question 15

Traitement pneumopathie nn grave enfant > 3 ans

Answer 15

• si pneumocoque: amox 10j
• si mycoplasme: azythromycine 3-5h
• si drépanocytaire: amox + macrolide
• réévaluation systématique à 48h

Question 16

CAT si échec ATB initiale d’une pneumopathie de l’enfant

Answer 16

• EP: RX thorax + Hemocs + NFS CRP
• si plèvre saine: switch pour azythromycine si amox initialement
• si pleuro pneumopathie: hospitalisation + ECP + ATB IV

Question 17

Traitement d’une pleuro pneumopathie de l’enfant

Answer 17

• hospitalisation, O2, RX Thorax, CRP, NFS…
• échographie pleural: évaluer abondance, existence de cloison, préparer un éventuel geste
• si épanchement > 1 cm: ponction pleurale évacuatrice + PCR pneumocoque + Ag soluble pneumocoque
• C3G IV + vancomycine(pneumocoque) ou rifampicine(staph) pour 7-15j
• réévaluation systématique à 48h

Question 18

5 causes de pneumopathie récidivante du même côté chez l’enfant

Answer 18

• CE +++
• déficit immunitaire
• Mucoviscidose
• malformation anatomique
• dyskinésie ciliaire

Question 19

5 indications à une ATB en cas de bronchiolite

Answer 19

Si signes de surinfection:

• fièvre 38,5 persistante > 3j
• OMA
• pathologie cardiaque ou pulmonaire sous jacente
• foyer ou et électrise pulmonaire documenté
• augmentation CRP et ou PNN