Infections Respiratoires Flashcards
Triade diagnostique d’une bronchiolite
- dyspnee expiratoire avec polypnée FR > 45
- frein expiratoire
- sibilants
Pic de fréquence de la bronchiolite
Entre 2 et 8 mois
Quel est le principale Diagnostic différentiel de la bronchiolite
IC aiguë (Myocardite)
=> HMG + cardiomégalie
8 Signes de gravite à rechercher en cas de bronchiolite
Terrain:
- < 6 semaines
- pathologie sous jacente
Clinique:
- FR > 60
- SpO2 < 94%
- intensite des signes de lutte
- difficulté alimentaire: < 50% du biberon
- DSH avec perte poids > 5%
Environnement
Indications de la RX thorax en cas de bronchiolite + que rechercher
Ssi SdG et/ou fièvre > 38.5°C
Distension thracique:
- applatissement coupoles
- élargissement espaces intercostaux et horizontalisation cotes
- hyperclarté pulmonaire
Complications associées: surin ton, atélectasie
Diagnostic différentiel: cardiomégalie
7 Complications d’une bronchiolite
Aiguës: - atélectasie - surinfection pulmonaire - surinfection ORL: OMA - apnées (surtout si < 6 semaines) Chroniques: - récidives +++ - asthme du nourrisson < 36 mois à partir de 3 épisodes - DDB
PEC d’une bronchiolite en ambulatoire
- proclive dorsale 30°
- O2 pour Sp > 95 le jour, 93 sommeil
- DRP
- mesures physiques + antipyrétiques
- hydratation insuffisante
- alimentation fractionnée
- kine respi quotidienne de drainage et désobstruction par accélération flux respiratoire
- éducation parents:
~ info risque récidive +/- toux résiduelle
~ consulter en urgence si détresse respi, fièvre > 3j, mauvaise alimentation
~ hygiène + DRP
~ diminuer contagiosité: lavage mains + éviction collectivités à phase aiguë
~ arrêt tabagisme passif
3 signes devant aire ré consulter en urgence en cas de bronchiolite traitée en ambulatoire
- détresse respi
- persistance fièvre > 3 j
- mauvaise prise alimentaire
2 indications au synagis dans bronchiolite
Ac monoclonal dirigé contre VRS ssi:
- cardiopathie congénitale hymedynamiquement significative
- prematurite < ou = 32 SA ET dysplasie broncho pulmonaire
Germes en fonction de l’âge pour pneumopathie de l’enfant
< 3 ans: pneumocoque, virus
> 3 ans: mycoplasme, pneumocoque
Quelque soit l’âge: staph doré, SGA
Un ECP si pneumopathie non grave de l’enfant et que rechercher
RX thorax de face en inspiration:
- sd alvéolaire + bronchogramme si pneumocoque
- sd interstitiel si mycoplasme ou virus
- complications: pleurs pneumopathie, abcès, staphylococcie pleuropulmonaire
Germe provoquant une staphylococcie pleuro pulmonaire + image radiologique
Staphylocoque dore +/- sécrétant une toxine de Panton et Valentine
RX: images bulleuses
Principale complication d’une pneumopathie de l’enfant
Pleuropneumopathie
TTT pneumopathie grave
- hospitalisation
- ATB IV C3G
- avec vancomycine si pneumocoque
- ou avec rifampicine si staph doré
- si sepsis: aminosides
- pour 10j
- réévaluation systématique à 48h
Traitement pneumopathie non grave enfant < 3 ans
- Cibler pneumocoque
- Ambu possible
- amoxicilline PO 10j
- Réévaluation systématique à 48h
Traitement pneumopathie nn grave enfant > 3 ans
- si pneumocoque: amox 10j
- si mycoplasme: azythromycine 3-5h
- si drépanocytaire: amox + macrolide
- réévaluation systématique à 48h
CAT si échec ATB initiale d’une pneumopathie de l’enfant
- EP: RX thorax + Hemocs + NFS CRP
- si plèvre saine: switch pour azythromycine si amox initialement
- si pleuro pneumopathie: hospitalisation + ECP + ATB IV
Traitement d’une pleuro pneumopathie de l’enfant
- hospitalisation, O2, RX Thorax, CRP, NFS…
- échographie pleural: évaluer abondance, existence de cloison, préparer un éventuel geste
- si épanchement > 1 cm: ponction pleurale évacuatrice + PCR pneumocoque + Ag soluble pneumocoque
- C3G IV + vancomycine(pneumocoque) ou rifampicine(staph) pour 7-15j
- réévaluation systématique à 48h
5 causes de pneumopathie récidivante du même côté chez l’enfant
- CE +++
- déficit immunitaire
- Mucoviscidose
- malformation anatomique
- dyskinésie ciliaire
5 indications à une ATB en cas de bronchiolite
Si signes de surinfection:
- fièvre 38,5 persistante > 3j
- OMA
- pathologie cardiaque ou pulmonaire sous jacente
- foyer ou et électrise pulmonaire documenté
- augmentation CRP et ou PNN
