Protéines - Cours 4B Sepsis Flashcards
Que signifie l’acronyme “SIRS”?
SIRS : Systemic Inflammatory Response Syndrome
Quels sont les critères Dx pour un SIRS (Systemic Inflammatory Response Syndrome)?
2 critères ou plus :
- Température > 38°C ou < 36°C
- Pouls > 90/min
- Rythme respiratoire > 20/min
- ou PaCO2 < 32 mmHg
- Leucocytose > 12 000/mm3
- ou leucopénie (< 4000/mm3)
- ou > 10% formes immatures
Quelle est la différence entre un SIRS, une sepsis et un choc septique?
- SIRS : syndrome de réponse inflammatoire systémique
-
Sepsis : SIRS + infection
- Sepsis dévère si dysfonction d’organe
- Choc septique : SIRS + hypotension artérielle malgré support volémique adéquat
Quelle est la définition d’un sepsis?
Dysfonction d’organe menaçant le pronostic vital causée par une réponse dysrégulée de l’organisme envers une infection
Quelle est la définition d’un choc septique?
Sepsis avec hypotension persistance nécessitant vasopresseurs pour maintenir une tension artérielle moyenne >= 65 mmHg et avec une lactatémie > 2 mmol/L malgré un support volémique adéquat
Quelle est la physiopathologie d’un sepsis?
- Stimulation de la réaction inflamamtoire par liaison de DAMPs et PAMPs aux récepteurs de l’immunité innée
- Activation des récepteurs
- Transcription de cytokines pro-inflammatoires (IL-1, IL-6, TNF-a)
- Activation d’un inflammasone
- Les cytokines ont un effet systémique :
- Activation leucocytes
- Activation complément
- Expression de chemiokines
- Relâche de facteur tissulaire
- Synthèse hépatique de prt de phase aiguë
- Induction molécules d’adhésion endothéliale
- Diminution de la fibrinolyse mène à des dommages tissulaires par thrombose
- Inhibition prt C et S
- Augmentation PAI-1
- Activateur tissulaire du plasminogène
- Immunosuppression qui s’installe > 72h après début du sepsis
- Déplétion lymphocytes
- DIminution production IL-6 et TNFa
- Diminution chimiotactisme
- Diminution expression des récepteurs aux diff cytokines
Quelle aconséquence métabolique peuvt être issue d’un sepsis?
Glycolyse anaérobie :
- Cardiomyopathie septique
- Vasodilatation artérielle, microvasculature et veineuse
- Augmentation de la perméabilité endothéliales
- Hypoperfusion des organes
- Augmentation de la glycolyse anaérobie
- Augmentaiton de la production de lactate
- Production de ROS
- Augmentation de la glycolyse anaérobie
Nommer des manifestations cliniques d’un sepsis
- Cardiovasc : Hypotension, oedème
- Respiratoire : oedème, ARDS
- Rénal : nécrose tubulaire aiguë
- GI : translocation, autodigestion de la paroi
- Hépatique : cholestase
- Cérébral : encéphalopathie septique
- État catabolique
- Hyperglycémie avec insuline augment.e
- Perte d epoids
Quelle est l’algorithme de la prise en charge clinique d’un patient présentant un sepsis ou un choc septique?
-
Faire qSOFA : Évaluation du patient sans appareils ou tests de labo
- rythme respiratoire
- presion systolique
- statut mental
- Si qSOFA > 2: Évaluer le SOFA
- Décompte plaquettes
- Bilirubine
- Créatinine sérique PaO2/FiO2 ratio
- Si > 2 : Sepsis
- Si hypotension malgré Rx ET lactate > 2 mmol/L : Choc septique
Quelle est la prise en charge d’un patient suspecté pour un sepsis?
- Reconnaitre le sepsis
- Stabiliser respiration
- bilan à obtenir dans les 45 minutes pour prise en charge rapide
- FSC
- lactate
- PCT
- Gaz artériel
- Hémocultures
- Imagerie
Pourquoi la prise en charge d’un patient suspecté pour un sepsis doit être effectuée en < 1h?
Taux de mortalité et morbidité augmente après 1h
Pourquoi les lactates sont-ils mesurés dans le cas d’une prise en charge de patient suspecté pour une sepsis?
-
Augmentation lactate :
- signal d’alarme
- Causé par une hypoperfusion
- sensibilité de 100% pour hypoxie tissulaire si lactate > 2 mmol/L
- Calcul de l’index de clairance du lactate
- Pour évaluer l’augmentation de la perfusion tissulaire
- La normalisation ne corrèle pas slmt avec l’augmentation de la perfusion
- Index clairance = (Lactate initial - lactate suivi) / lactate initial * 100
*
Est-ce que la CRP est un bon marqueur de sepsis?
NON
CRP :
- Non sensible et non spécifique
Est-ce que l’IL-6 est un bon marqueur de sepsis?
NON
IL-6 :
- Plusieurs études en cours, pas de conclusions claires pour l’instant
Est-ce que la procalcitonine est un bon marqueur de sepsis?
OUI, mais impacts positifs limités
PCT :
- Niveaux augmentés associés à une infection bactérienne et sepsis
- 71% sensibilité et 71% spécificité pour distinguer sepsis vs SIRS non sepsis
- Utilisation de la PCT :
- Pas de gain sur sévérité, ventilation mécanique, réinfection et mortalité
- Suivi Px associé à une durée plus courte d’antibiothérapie
