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Cours H2021 > Bio générale cours 13 - Hypertension > Flashcards

Bio générale cours 13 - Hypertension Flashcards

1
Q

Qu’est-ce la pression artérielle?

A

C’est la pression sur les artères (parois) quand le sang circule dans le corps

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Q

Que signifient les chiffres de la TA (Ex : 120/80)?

A
  • Chiffre du haut = TA systolique (coeur se contracte)
  • Chiffre du bas = TA diastolique (coeur se relâche)
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3
Q

Nommer des facteurs qui régulent la pression artérielle

A
  • Catécholamines :
    • Épinéphrine (adrénaline) = ↑ taux et force de contraction cardiaque
    • Norépinéphrine (noradrénaline) = vasoconstriction
  • ADH
    • Augmente volume plasma
  • RAAS : ↑ Angiotensine I
    • Aldostérone = ↑ Osmo (Na+)
    • ↑ vasoconstriction muscle lisse
    • ↑ épinéphrine et norépi
    • ↑ ADH
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4
Q

Qu’est-ce que l’HTA?

A

TA > 135-140/85-90 mmHg

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5
Q

Quelles sont les complications de l’HTA?

A
  • ACV
  • Rétinopathie
  • Hypertrophie du ventricule droit
    • Insuffisance cardiaque (éventuellement)
  • CKD
  • Maladie vasculaire périphérique
  • Coronaropathie

(!) Atteint les organes nobles : Coeur, rein, cerveau, yeux, artères

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6
Q

Quels sont les S/Sx associés à l’HTA?

A

Non-spécifiques : HTA = Silent killer

  • Étourdissements
  • Palpitations
  • Fatigabilité anormale
  • Impuissance
  • Hématurie
  • Troubles de vision
  • Dlr musculaire
  • Sx reliés à la maladie causale (HTA 2°)
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7
Q

Quels sont les facteurs de risque réversibles qui peuvent causer HTA?

A

Facteurs de risque réversibles

  • Style de vie sédentaire
  • Régime alimentaire malsain
    • Trop de sel et de gras saturés
    • Pas assez de fruits/légumes frais ou de produits laitiers sans gras
  • Embonpoint
  • Excès d’alcool
  • Stress
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8
Q

Quels sont les types d’HTA?

A
  • PRIMAIRE (90-95%) : de cause inconnue
    • Génétique
    • Environnement
    • HTA essentielle, primaire ou idiopathique
      • Dx d’exclusion : toutes les causes par défaut/évidentes ont été éliminées
  • SECONDAIRE (5-10%) : Maladie curable, organe précis en est responsable
    • Origine endocrinienne
    • Origine rénale
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9
Q

Qu’est-ce que l’HTA essentielle?

A

C’est un Dx d’exclusion

  • Pathogénèse inconnue
  • Multifactorielle
    • Contribution génétique
    • Excès de sel
    • Inhibition NO synthase
    • HyperCa
    • Cause d’origine neurogène
      • Psychogène
      • HTA intracranienne aiguë
    • ↑ volume sanguin intravasculaire
    • Causes médicamenteuses
      • Cortico
      • Cyclosporine
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10
Q

Nommer des causes d’HTA secondaire

A
  • HTA d’origine rénale
    • HTA rénovasculaire
    • Tumeurs des cellules juxtaglomérulaires
    • HTA rénale parenchymateuse (HTA secondaire à IRC)
  • HTA d’origine endocrinienne
    • HTA surrénalienne
      • Hyperaldo primaire
      • Syndrome de Cushing
      • Phéochromocytome
      • CAH
    • Hypo/hyperthyroïdie
    • Hyperparathyroïdie
    • Acromégalie
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11
Q

Comment les patients sont-ils évalués pour le dépistage de L’HTA?

A
  1. Mesure de la TA
    • Prise de la TA à chaque visite
    • Mesures oscillométriques en série si syndrome sarrau blanc (absence du MD)
  2. Évaluation clinique
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12
Q

Vrai ou faux : Les seuils et cibles de Tx de l’HTA varient en fonction du risque de MCV

A

VRAI

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13
Q

Compléter la phrase :

Chez les patients atteints d’HTA, il est essentiel d’atteindre les valeurs cibles de TA afin de prévenir les complications ______________ et ______________

A

Chez les patients atteints d’HTA, il est essentiel d’atteindre les valeurs cibles de TA afin de prévenir les complications cardiovasculaires et cérébrovasculaires

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14
Q

Quelles sont les causes possibles d’une HTA présumée réfractaire au traitement?

A

Recherche d’une autre cause avant de conclure à une HTA réfractaire vraie

  • Absence d’observation thérapeutique
  • HTA secondaire
  • Syndrome sarrau blanc
  • Interaction médicamenteuses
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15
Q

Quelle est la différence entre HTA du sarrau blanc et HTA masquée?

A

Sarrau blanc :

  • TA élevée en présence de MD, mais correcte à la maison/ambulatoire
  • Surtout femmes, non fumeurs, personnes âgées

HTA masquée :

  • TA normale en présence de MD, mais élevée à la maison/ambulatoire
  • Surtout hommes, alcoolique, fumeurs, IMC élevé, diabétique, personne âgée
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16
Q

***Quels sont les tests/examens réalisés pour l’exploration préliminaire de l’HTA?

A
  1. Analyse d’urine
  2. Bilan sanguin (Na, K, créat)
  3. Glycémie à jeun et/ou HbA1c
  4. Bilan lipidique (CHOL tota, LDL-C, HDL-C, TG, CHOL non-HDL)
  5. ECG

(!) investigation fonction rénale, diabète et risque MCV

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17
Q

Quels sont les tests de laboratoires demandés pour le suivi des patients sous Tx anti-hypertenseur?

A
  • Électrolytes
  • Créatinine
  • Lipides à jeun
  • Test de grossesse
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18
Q

****Quels sont les tests de laboratoires qui devraient faire parti du bilan initial pour l’investigation de l’HTA?

A
  • Somaire urinaire
    • Protéines
    • Sang
    • Glucose
    • Cylindres urinaires
  • Analyse sanguine
    • Créatinine
    • Urée
    • Urate
    • Électrolytes
    • Hct
    • Glycémie +/- HbA1c
    • Ca/PO4
    • Bilan lipidique
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19
Q

****Quels sont les tests de laboratoires qui peuvent être demandés en extra lors du bilan initial pour l’investigation de l’HTA? (suspicision clinique d’une cause secondaire d’HTA)

A
  • Aldostérone, rénine
  • Métanéphrines, catécholamines
  • Protéinurie
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20
Q

Quels sont les facteurs de risque pour l’hypertension rénale parenchymateuse (HTA secondaire à IRC)?

A
  • Diabète
  • HTA essentielle
  • Maladie rénale héréditaire
  • Vieillesse
  • Maladie auto-immune
  • Historique d’insuffisance rénale aiguë
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21
Q

Quelle est la physiopathologie de l’hypertension rénale parenchymateuse?

A

Cause de l’HTA : Rétention hydrosodique

  • Perte de fonction a/n du rein cause :
    1. Rétention de Na+ (et d’eau)
    2. Activation du RAAS
  • Reins endommagés incapables de
    • produire des substances vasodilatatrices
    • Inactiver les substances vasopressives
22
Q

Quelles sont les principales causes d’hypertension rénale parenchymateuse?

A
  • Maladie glomérulaire
    • Diabète (malbu, protéinurie, albuminurie)
    • Maladie auto-immune (ANA, ENA, C3/C4)
    • Infection systémique (hémoculture)
    • Rx (TDM, drogue de rue)
    • Néoplasie (ÉP-S, IFix)
  • Amyloïdose
  • Maladie à chaine légère libres
  • Maladie tubulointerstitielle (protéinurie Bence-Jones, Ig, sédiment urinaire)
23
Q

Quelles sont les analyses de laboratoire à demander pour l’investigation de l’HTA rénale parenchymateuse?

A

Analyses à inclure dans un bilan d’IRC pour investiguer HTA

  • GFR
  • Protéines urinaires
    • Protéines totales
    • albumine
    • Électrophorèse
    • Bence Jones
  • Sédiment urinaire
  • Électrolytes (Na, K, Cl, HCO3)
  • Test maladie AI
    • ANA
    • ENA
    • ANCA
24
Q

Quelle est la cause de l’hypertension rénovasculaire?

A

Sténose ou occlusion de l’artère rénale

25
Quelle est la physiopathologie de l'hypertension rénovasculaire?
Sténose ou occlusion de l'artère rénale cause activation du RAAS suite à diminution de la perfusion rénale * ↑ Angiotensine II * ↑ aldostérone * ↑ vasoconstriction
26
Nommer 3 causes de maladie rénovasculaire
* Athérosclérose de l'artère rénale (uni ou bilatérale) * Compression de l'artère par une tumeur * anévrisme de l'artère rénale
27
Quels sont les S/Sx associés à l'HTA rénovasculaire?
* HTA * Oedème pulmonaire * Pouls abscent (poignet et chevilles) * Bruits * Fémoral * Carotide * Rénal * Oedème périphérique
28
Quels sont les résultats de laboratoire associés à une HTA rénovasculaire?
* Urée ↑ * Créat ↑ * HypoK
29
\*\*\*Nommer des signes qui contribuent à suspecter une HTA rénovasculaire
* HTA résistante à 3 Rx ou + * Présence de bruits abdominaux * HTA soudain ( 55 ans) * ↑ créat 30% ou + avec inhibiteur ACE ou bloquant Angiotensine II * Autre maladie vasculaire athérosclérotique * Oedème pulmonaire
30
Quelles sont les tests de laboratoire demandés pour le dépistage de l'HTA rénovasculaire?
* Rénine * 50% ont rénine élevée (Pas bonne VPN!!) * K+ * Sérum ↓ * urine ↑ ***(!) Selon HTA canada : Imagerie = gold standard (sensibilité plus élevée que pour rénine)*** * *Angiographie par résonnance magnétique (entre autre)*
31
Quels tests de laboratoire peuvent être demandés pour la confirmation de l'HTA rénovasculaire?
* Test de **stimulation de la sécrétion de la rénine** * **Captopril (inhibiteur ACE)** * (+) si hypersécrétion de rénine * Identifier causes unilatérales * Mesure de la rénine prélevé directement dans la veine rénale * Comparaison pré- / post- occlusion * Comparaison rein gauche vs droit
32
Nommer des facteurs préanalytiques qui augmentent la rénine
* Position debout * PA basse * Apport en Na faible * Déshydratation * Hémorragie * Diurétique * Inhibiteur ACE
33
Nommer des facteurs préanalytiques qui diminuent la rénine
* Âge avancé * Apport élevé en Na * Rétention de fluide * Excès de minéralocorticoïdes * Clonidine * PA élevée
34
Quels sont les résultats de laboratoire compatibles avec une tumeur des cellules juxtaglomérulaires?
* Hyperrénine * Élévation unilatérale de la rénine * Hyperaldo * Fonction rénale normale * HTA maligne
35
Quelles peuvent être les causes d'une HTA endocrinienne?
* Phéochromocytome * Hyperaldostéronisme primaire * CAH * Syndrome de Cushing * Hypothyroïdie * Hyperthyroïdie * Hyperparathyroïdie * Acromégalie * Maladie de Cushing
36
Quels sont les S/Sx compatibles avec un hyperaldostéronisme primaire?
* Polyurie * Polydipsie * Faiblesse musculaire (hypoK)
37
Quels sont les tests de laboratoires compatibles avec l'hyperaldostéronisme primaire?
* Hyperaldo * Hypo rénine * K+ bas * K+ urine élevé * Na+ élevé * Ratio aldo/rénine élevé
38
Quelles conditions ou S/Sx font penser qu'on devrait considérer l'hyperaldostéronisme primaire?
* HTA réfractaire à 3 Tx et + * HTA + HypoK * Incidentalome surrénalien + HTA * HTA à \< 20 ans * HypoK spontannée (\< 3,5 mmol/L)
39
Quels sont les tests de confirmation disponibles pour l'hyperaldostéronisme primaire?
* Test de suppression au captopril * (+) si aldo ne diminue pas * Test d'infusion saline * (+) si aldo ne diminue pas * Test de suppression au fludrocortisone
40
Quels sont les tests et dépistage et diagnostiques pour le syndrome de Cushing?
**_Dépistage_** * Cortisol libre urinaire * Test suppression dexaméthasone * (+) si pas de diminution du cortisol **_Dx différentiel pour cause Cushing_** * Mesure ACTH * Test suppression dexaméthasone * Test de stimulation au métyrapone * Test de stimulation à la CRH
41
Quels sont les S/Sx compatibles avec un syndrome de Cushing?
* Moon face * HTA * Redistribution de graisses a/n du tronc * Intolérance au glucose * Alcalose métabolique hypoK * Dysfonction sexuelle
42
Quels sont les S/Sx associés à un phéochromocytome?
* Flushing * HTA (crises hypertensives) * Palpitations * Maux de tête * Perte de poids * Hypersudation * Vertiges ***(!) Excès de catécholamines = vasoconstriction généralisée***
43
Quels sont les tests de dépistage pour le phéochromocytome?
* Collecte 24h acidifiée : * Métanéphrines libres urinaires + créat * Catécholamines urinaires * Plasma * Métanéphrines libres * chromogranine A * Cathécolamines fractionnées libres ## Footnote ***(!) Méta libre meilleure sensibilité que catécho (plasma et urine)***
44
Quels sont les mécanismes qui favorisent l'HTA dans un phéochromocytome?
Phéochromocytome = ↑ Catécholamines * Stimule **vasoconstriction** * Stimule **rénine** (même si contre intuitif étant donné vasoconstriction : dû aux récepteurs Bêta 2)
45
Vrai ou faux : Le phéochromocytome est facile à diagnostiquer
**FAUX** Difficile à Dx * Poussées hypertensives * Plusieurs Rx/conditions influences production de catécho * Besoin d'une grande augmentation pour Dx
46
Dans le CAH, quelles sont les 2 enzymes qui peuvent causer une HTA lorsqu'elles sont mutées?
* 11-bêta hydroxylase * 17-alpha hydroxylase
47
Quels sont les résultats de laboratoire avec un CAH causé par un déficit en 11 bêta hydroxylase?
* ↑ 11-DOC = effet minéralo * HyperNa * HypoK * HTA * ↑ androgènes * ↓ cortisol
48
Quels sont les résultats de laboratoire avec un CAH causé par un déficit en 17 alpha hydroxylase?
* ↑ aldostérone * HyperNa * HypoK * HTA * ↓ androgènes * ↓ cortisol
49
Pourquoi l'hypo et l'hyperthyroïdie peuvent être des cause d'HTA secondaire (mécanisme)?
T3 et T4 ont des effets sur la régulation de la pression artérielle * **Hypothyroïdie** : * ↑ résisdance vasculaire * ↑ réabsorption du Na * **Hyperthyroïdie** : * ↑ pression systolique * ↓ pression diastolique
50
Pourquoi l'hyperparathyroïdie peut causer de l'HTA secondaire (mécanisme)?
**Hyperparathytoïdie = ↑ PTH = ↑ Ca2+** * HyperCa peut causer la destruction du parenchyme rénal par néphrocalcinose et lithiases * **Ca2+ = vasoconstricteur direct**
51
Pourquoi l'acromégalie peut causer de l'HTA secondaire (mécanisme)?
**Acromégalie = Excès de GH** * HTA semble être due à **hypertrophie du ventricule gauche** * 30-50% des acromégales sont hypertendus

Cours H2021 (25 decks)

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