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Cours H2021 > Protéines cours 12 - Liquides autres > Flashcards

Protéines cours 12 - Liquides autres Flashcards

1
Q

Quels sont les différents types de liquides biologiques “autres” pouvant être analysés au laboratoire?

A
  • Liquide synovial
  • Liquide pleural
  • Liquide péritonéal
  • Liquide amniotique
  • LCR
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Q

Vrai ou faux : Les drains sont spécifiques à un site anatomique en particulier

A

FAUX

Le type de drain n’est pas garant du type de liquide. Information insuffisante dans une requête pour identifier un liquide!

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Q

Quelles peuvent être les causes d’un transsudat? De quoi resulte-t-il?

A

Transsudat : Résulte d’un débalancement des pressions hydrostatiques/oncotiques entre l’espace intravasculaire et extravasculaire

  • Insuffisance cardiaque congestive
  • Cirrhose hépatique
  • Syndrome néphrotique
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Q

Quelles peuvent être les causes d’un exsudat? De quoi resulte-t-il?

A

Exsudat : Résulte d’un processus pathologique (infection, inflammation ou malignicité). Les cellules entrent dans l’espace extravasculaire

  • Pancréatite
  • Péritonite biliaire
  • Maladie rhumatoïde
  • Lupus érythémateux disséminé
  • Infection
  • Néoplasie
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5
Q

Quelles peuvent être les causes d’un épanchement chyleux? De quoi resulte-t-il?

A

Épanchement chyleux : Résulte d’un fuite du contenu lymphatique dans l’espace extravasculaire

  • Trauma
  • Néoplasie
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6
Q

Discuter du dylemne qui entoure l’analyse (ou pas) des liquides

A

POUR analyser le liquide :

  • Besoin clinique
  • Besoin d’une valeur approximative (qualitatif)

CONTRE analyser le liquide :

  • Pas de VR
  • Analyse non validée
  • Matrice imprévisible
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7
Q

Quelles analyses peuvent être effectuées sur du liquide amniotique? Quelles sont leur utilité (général)?

A
  • Bilirubine
    • Incompatibilité Rh
  • AFP
    • Risque foetal (tube neural)
  • Créatinine
    • Évaluation contamination par l’urine, Ca et risque calculs rénaux pour le foetus
  • Corps lamellaires
    • Maturité pulmonaire foetale
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8
Q

Qu’est-ce que la membrane synoviale?

A

Tissu qui tapisse l’intérieur des articulations

  • Fonctions mécaniques
  • Défense contre infections et inflammation
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9
Q

Qu’est-ce que la synovie (liquide synovial)?

A

Liquide incolore, transparent et filant sécrété par la membrane synoviale

  • librifie les surfaces articulaires
  • Fournit des nutriments
  • Élimine les métabolites et déchets
  • Synthétise l’acide hyaluronique
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10
Q

Vrai ou faux : Un changement de volume ou de composition du liquide synovial est suggestif d’une pathologie?

A

VRAI

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11
Q

Qu’est-ce qu’une synovite? Par quoi peut-elle être causée?

A

Synovite : Inflammation de la membrane synoviale. Peut être causée par

  • Infection intra-articulaire (arthrite septique)
  • Maladie systémique (Lupus érythémateux)
  • Arthrite inflammatoire (polyarthrite rhumatoïde)
  • Arthrite microcristalline (goutte, pseudogoutte)

(!) Dx peut nécessité analyse du liquide synovial (80% Hx et examen clinique)

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12
Q

Nommer les 4 types d’épanchements articulaires (accumulation de liquide dans une articulation)

A
  • Non-inflammatoire
  • Inflammatoire
  • Infectieux
  • Hémorragique
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13
Q

Quel est l’ordre de prélèvement pour l’analyse du liquide synovial selon le CLSI C49A?

A
  1. Biochimie (hépatine ou EDTA)
  2. Hématologie (Décompte et différentiel) + recherche de cristaux (héparine ou EDTA)
  3. Microbiologie (tube rouge)

(!) Pour recherche de cristaux, ne pas utiliser d’EDTA ni d’hépatine de Li

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14
Q

Quelles sont les étapes préanalytiques importantes à considérer pour les liquides synoviaux à part l’ordre de prélèvement?

A
  • Hémato et micro
    • Transporter rapidement au labo
    • Non centrifugé
  • Biochimie
    • Centrifuger
    • Analyser surnageant
    • Recherche de cristaux
      • Culot et surnageant

(!) réfrigération préférable

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15
Q

Quelles analyses sont effectuées sur un liquide synovial en microbiologie?

A

GRAM et culture

  • Important pour ID épanchement infectieux
  • Sélection de l’antibiothérapie
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16
Q

Quelles analyses sont effectuées sur un liquide synovial en hématologie?

A

Décompte et différentiel

  • Polymorphonucléaires (surtout)
  • Permet distinction entre épanchement inflammatoire et non-inflammatoire
    • Inflammatoire/infectieux > 2000 leucocytes
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17
Q

Quelles analyses sont effectuées sur un liquide synovial en biochimie?

A

Examen biochimique

  • Aspect (viscosité, couleur, turbidité)
    • Viscosité ∆ avec T°
    • Turbi lié à qté leuco/bact
    • couleur normale = incolore/paille
      • jaune/vert = inflammation/infection
      • rouge = Hémorragique
  • Analytes (glucose, protéines totales)
    • Glucose
      • N = [] sang
      • ↓ si bact (et ↓ dans le temps!)
    • Prt tot : ↑
      • N = 25-33% de [] sang
      • ↑ en cas d’inflammation et si présence d’Hb
  • Microscopie (recherche de cristaux)
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18
Q

Comment peut-on faire le Dx différentiel d’un liquide synovial inflammatoire vs infectieux?

A
  • # leucocytes : inflamm < infectieux
    • PMN : inflamm < infectieux
  • Culture (+) si infectieux
  • Glucose: sang > inflamm > infectieux
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19
Q

Comment peut-on faire le Dx différentiel entre un liquide synovial hémorragique et non-inflammatoire?

A
  • Couleur : rouge = hémorragique
  • Viscosité : forte si non-inflamm
  • Prt totales : Hémorr >> non-inflamm
  • Idem
    • Leuco
    • glucose
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20
Q

Comment peut-on faire le Dx différentiel entre un liquide synovial inflammatoire et non-inflammatoire?

A
  • Aspect :
    • Non-inflamm = clair
    • Inflamm = turbide/opaque
  • Viscosité
    • Non-inflamm = forte
    • Inflamm = faible
  • # leuco :
    • non-inflamm < 2000
    • inflamm > 2000
  • Protéines : non-inflamm < inflamm
  • Glucose : non-inflamm (sang) > inflamm
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21
Q

En quoi consiste l’analyse microscopique du liquide synovial?

A
  • Évaluation de l’apparence
  • Décompte cellulaire
  • Analyse biochimique et microbiologique
  • Mise en évidence de la présence de cristaux

Analyse en lumière polarisée : détermination de la biréfringence (positive ou négative)

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22
Q

Quelle est la procédure pour préparer et observer l’échantillon de liquide synovial pour l’analyse microscopique?

A
  • Centrifuger 1 mL de liquide
  • Resuspendre dans 100-200 µL ([] 5-10x)
  • Monter la lame
  • Faire le focus à 100x sur fond clair
  • Passer en lumière polarisée (fond noir)
    • Recherche d’élément biréfringent
  • Rapporter la présence de cristaux
    • ID selon morphologie et biréfringence
    • Rapporter présence intra-leucocytaire
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23
Q

Comment une biréfringence positive se manifeste-t-elle? Une biréfringence négative?

A

Biréfringence positive :

  • Parallèle = bleu
  • Perpendiculaire = jaune

Biréfringence négative (PAY PEB) :

  • Parallèle = jaune
  • Perpendiculaire = bleu
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24
Q

Quelle est la physiopathologie de la goutte (causé par la présence d’urate de sodium)?

A
  • Saturation du liquide synovial en urate de sodium (416 µmol/L)
  • Initiation du processus inflamamtoire :
    • Cristaux ont une affinité pour les IgG et les facteurs du complément (électrostatique)
    • Activation des processus inflammatoires via liaison aux récepteurs des monocytes, PMN et des cellules synoviales
    • Sécrétion de cytotoxines
    • Activation cellules endothéliales, expression molécules d’adhésion
    • Recrutement PMN dans liquide synovial
    • Phagocytose des cristaux par PMN
      • Production IL-8, IL-1, IL-6 et ÙTNF
        • Fièvre, CRP ↑, Leucocytose
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25
Q

Quel est l’aspect et la biréfringence des cristaux d’urate de Na? Quelle est la pathologie associée?

A

Urate de sodium :

  • Biréfringence forte et négative (PAYPEB)
  • Aiguilles
  • Goutte
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26
Q

Quel est l’aspect et la biréfringence des cristaux de pyrophosphate de Ca? Quelle est la pathologie associée?

A

Pyrophosphate de Ca :

  • Biréfringence faible et poitive (bleu parallèle)
  • Rectangulaires et rhomboïde
  • Pseudogoutte (chondrocalcinose)
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27
Q

Quel est l’aspect et la biréfringence des cristaux d’apatite? Quelle est la pathologie associée?

A

Cristaux d’apatite :

  • NON biréfringent
  • Ronds
  • Arthrose périarthrite
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28
Q

Quel est l’aspect et la biréfringence des cristaux de cholestérol dans le liquide synovial? Quelle est la pathologie associée?

A

Cristaux de cholestérol :

  • Biréfringence positive ou négative
  • Aspect restangulaire
  • Pathologie : Rhumatoïde
29
Q

Vrai ou faux : Les corticostéroïdes peuvent causer des interférences lors de la recherche de cristaux dans le liquide synovial

A

VRAI

Cortico :

  • Biréfringence négative (PAYPEB) ou indéterminée
  • Morphologie variable
30
Q

Que désigne le terme “épauchement pleural”?

A

Présence d’un liquide dans la cavité pleurale (plèvre)

  • Tout ce qui est proche des poumons
  • La plèvre peut contenir un liquide, des protéines, une sérosité inflammatoire, du pus ou du sang
31
Q

Quelles sont les différentes causes possible d’un épanchement pleural?

A
  • Inflammation
  • Infection virale ou bactérienne
  • cancer primitif ou métastasé
  • Insuffisance cardiaque
  • Cirrhose
  • Pancréatite
  • Lupus ou polyarthrite

(!) Analyse du liquide pleural facilite la détermination de la cause

32
Q

Quelle est la première étape lors de l’analyse d’un épanchement pleural?

A

Déterminer s’il s’agit d’un exsudat ou d’un transsudat

33
Q

Qu’est-ce qu’un transsudat?

A

Dû à des déséquilibres des pressions hydrostatiques et oncotiques dans la cage thoracique

  • Peuvent aussi provenir d’un mouvement des fluides de l’espace péritonéal ou de causes iatrogéniques
  • Ultrafiltrat
34
Q

Qu’est-ce qu’un exsudat?

A

Provient principalement de l’inflammation des poumons (fuite de protéines des capillaires) ou d’un problème de drainage lymphatique.

  • Peut résulter d’un mouvement d’un fluide de l’espage péritonéal (pancréatite, ascite chyleuse, carcinomatose péritonéale)

** Tous les organes malades peuvent causer un épanchement pleural par différents mécanismes (Infection, tumeur, réponses immunologiques, anomalies lymphatiques, inflammation, mouvement de fluide sous le diaphragme)

35
Q

Quels sont les critères diagnostiques pour distinguer un exsudat et un transsudat?

A

Critères diagnostique de Light

  • Le liquide est un exsudat si l’un des critères suivants est présent :
    • Ratio prt liquide/prt sérum > 0,5
    • Ratio LD liquide/LD sérum > 0,6
    • LD > 2/3 LSN LD sérum
36
Q

Vrai ou faux : Les critères de Light pour distinguer un exsudat d’un transsudat sont spécifiques mais non sensibles

A

FAUX

Les critères de Light sont très sensibles, mais non spécifiques

37
Q

Quels sont les critères diagnostiques alternatifs (règle à 2 critères) aux critères de Light pour distinguer un transsudat d’un exsudat?

A

Critères Dx alternatifs à 2 critères (prend les 2 pour Dx) :

  • CHOL liquide > 1,16 mmol/L
  • LD > 0,45 LSN sérum
38
Q

Quels sont les critères diagnostiques alternatifs (règle à 3 critères) aux critères de Light pour distinguer un transsudat d’un exsudat?

A

Critères Dx alternatifs à 2 critères (prend les 2 pour Dx) :

  • CHOL > 1,16 mmol/L
  • LD liquide > 0,45 LSN sérum
  • Protéines liquide > 29 g/L
39
Q

Pourquoi la LD et les protéines sont-ils demandés pour l’analyse des liquides pleuraux? Dans quels contextes sont-ils élevés?

A

Protéines

  • Rarement > 30 g/L dans les liquides
  • Épauchement pleural tuberculeux > 40 g/L
  • Si prt liquide > 70-80 g/L, considérer macroglobulinémie de Waldenström et myélome multiple

LDH :

  • Plusieurs maladies spécifiques associées à la LD
  • LD > 1000 U/L : emphysème, tumeurs, pleurésie rhumatoïde
40
Q

Hormis les protéines, le cholestérol et la LDH, quels autres paramètres peuvent être demandés pour l’analyse d’un liquide pleural?

A
  • Amylase
  • NT-proBNP
  • Marqueurs tumoraux
  • Créatinine
  • glucose
  • TG
  • pH
41
Q

Un résultat d’amylase dans un liquide pleural > que l’amylase sérique pointe vers quel Dx?

A
  • Pancréatite aiguë
  • Épanchement pleural d’une pancréatite chronique
  • Rupture de l’oesophage
  • Tumeur
42
Q

Qu’elle pourrait être l’utilité de doser le NT-proBNP dans un liquide pleural?

A

Efficacité Dx pas encore démontrée

  • NT-proBNP élevé chex Pts avec insuffisance cardiaque et un épanchement pleural
  • Pourrait être efficace pour Dx épanchement pleural exsudatif chez insuff cardiaques
43
Q

Vrai ou faux : Le dosage des marqueurs tumoraux dans un liquide pleural est 100% spécifique, mais peu sensible

A

VRAI

Dosage de plusieurs marqueurs de tumeurs dans le liquide a donc une VPP très élevée, mais une mauvaise VPN

44
Q

Quelle est l’utilité de mesurer le pH d’un épanchement pleural?

A

Utile lors d’une pneumonie pour déterminer la nécessité d’un drainage

  • pH < 7,0 : Épanchement compliqué nécessitant un drainage
  • pH > 7,2 : ne nécessite pas de drainage

Si pH bas :

  • Vérifier pH artériel pour exclure acidose métabolique
  • Si pH bas dans plusieurs conditions : tumeurs, tuberculose, maladie rhumatoïde, rupture oesophase, hémothorax et urinothorax
45
Q

Quelle est l’utilité de mesurer les TG et le CHOL d’un épanchement pleural?

A

Pour le diagnostic différentiel d’un épanchement chyleux vs pseudochyleux. Les 2 ont des apparences semblables, mais des implications cliniques différentes

  • Chyleux :
    • TG > 1,25 mmol/L (exclu si < 0,565 mmol/L)
  • Pseudochyleux :
    • CHOL > 6,5 mmol/L
    • TG < 1,24 mmol/L
    • Peut avoir cristaux de CHOL au microscope
46
Q

Qu’est-ce qu’un chylothorax?

A

Interruption ou blocage d’un conduit thoracique ou d’un de ses conduits lymphatiques à un certain point dans la poitrine

  • Principalement composé de TG
47
Q

Quelles sont les différentes causes d’un chylothorax?

A

Causes traumatiques ou non-traumatiques

  • Traumatique :
    • Procédure Chx
    • Blessures dans la portion intra-abdo
  • Non-traumatique :
    • Atteintes malignes (lymphome, leucémie chronique lymphocytique, cancers métastatiques)
48
Q

Vrai ou faux : Les chylothorax sont tous des exsudats

A

FAUX

  • Généralement exsudat
  • Transsudat possible si :
    • Amyloïdose
    • Cirrhose
    • Syndrome néphrotique
    • Obstruction veine cave supérieure
    • Insuffisance cardiaque
49
Q

Quelle est la composition normale du chyle?

A

Chyle : Liquide lymphatique provenant de l’intestin

  • TG (chylomicrons)
  • Électrolytes semblable au plasma
  • Prt > 30 g/L
  • Lymphocytes = constituant cellulaire majeur
  • Riche en Ig
  • Contient vitamines liposolubles
50
Q

Quel test de laboratoire permet de différencier un épanchement chyleux d’un épanchement dû à une nutrition parentérale?

A

Ratio de glucose dans le liquide vs sérum

  • Glucose liq/sérum < 1 = chyleux
  • Clucose liq/sérum > 1 = nutrition parentérale
51
Q

Quelle est la cause d’un épanchement de cholestérol (pseudochylothorax)?

A

Typique chez des patients avec une surface pleurale épaisse et parfois calcifiée menant à des épanchements

52
Q

Quelle est l’utilité clinique de la mesure de créatinine dans un liquide pleural?

A

ID d’un urinothorax

  • Accumulation d’urine dans la cavité péritonéale par disruption des conduits urinaires
  • Ratio liquide/sérum > 1
53
Q

Quelle est la définition d”un liquide péritonéal?

A

Accumulation de liquide dans la cavité péritonéale (entre les membranes péritonéales) = ASCITE

54
Q

Quelles peuvent être les causes d’un ascite?

A
  • Maladie hépatique
    • Cirrhose (81%)
  • Alcool
  • Hépatites virales
  • Stéatohépatite non-alcoolique (NASH)
  • Cancer
  • Hx familiale (Ex : cirrhose auto-immune)
55
Q

Pourquoi l’apparence du liquide péritonéal est-elle importante?

A

Permet de renseigner sur la cause :

  • Clair : Ascite non compliquée (jaune transparent)
  • Turbine : Infection
  • Opalescent : Tg élevé (certains Ptx cirrhose)
  • Laiteux : TG > 2,26 mmol/L (sérum)
    • Ascite chyleuse
  • Rose/sang : RBC > 10 000/ mm3
    • Traumatisme ou carcinome hépatocellulaire
  • Brun : Jaunisse grave
    • Brun mélasse et Bili > sérum : Probable rupture de la vésicule biliaire ou ulcère duodénal perforé
56
Q

Quels sont les tests de routine effectués sur un liquide péritonéal? Tests optionnels?

A

Routine :

  • Décompte cellulaire et différentiel (hémato)
  • Albumine
  • Prt totales
  • Culture (micro)

Optionnels :

  • Glucose
  • LDH
  • Amylase
  • GRAM
57
Q

Quelles sont les 2 choses importantes à vérifier pour un liquide péritonéal (Qu’est-ce que le MD veut savoir)? Quels sont les tests associés?

A
  1. Est-ce que le liquide est infecté
    • Décompte et différentiel (hémato)
      • Tube EDTA stat
    • Aspect
    • Culture
  2. Est-ce qu’il y a de l’hypertension portale
    • Gradient albumine (SAAG) : Alb sérum - Alb liq
      • ∆ > 11 g/L = HTA portale (97%)
      • ∆ < 11 g/L = pas d’HTA portale
58
Q

Quelles sont les causes d’ascite avec une HTA portale? sans HTA portale?

A

HTA portale si SAAG > 11 g/L (Alb sérum - Alb liq)

  • Cirrhose
  • Hépatite alcoolique
  • Foie gras (NASH)
  • Insuffisance cardiaque
  • Métastases hépatiques massives
  • Maladie véno-occlusive
  • Syndrome de Budd-Chiari

Absence d’HTA portale (SAAG < 11 g/L)

  • Pancréatite
  • Carcinomatose péritonéale
  • Tuberculose péritonéale
  • Syndrome néphrotique
  • Maladie du tissu conjonctif
  • Cause biliaire (sans cirrhose)
59
Q

Vrai ou faux : Le système de classification de transsudat/exsudat s’applique également aux analyses de liquide péritonéal

A

FAUX

La classification exsudat/transsudat a été remplacée par le SAAG pour les ascites

  • SAAG = Alb sérum - Alb liq
60
Q

Quelles analyses permettent de distinguer une péritonite bactérienne spontanée (SBP) d’une perforation de l’intestin?

A

Dx perforation intestin si :

  • Neutrophiles > 250 /mm3
  • ET au moins 2 des 3 critères suivants :
    • LD > LSN sérum
    • Glucose < 2,8 mmol/L
    • Prt totales > 10 g/L
61
Q

Vrai ou faux : Dans le liquide d’ascite, la concentration de glucose est semblable à celle du sérum, sauf s’il y a présence cellulaire (RBC, bact, cellules tumorales)

A

VRAI

62
Q

Quelles indications le dosage de la LDH nous donne-t-il à propos de la cause d’un ascite?

A

LDH

  • Ratio liquide/sérum = 0,4
    • Cirrhose non compliquée
  • Ratio liquide/sérum proche de 1
    • Perforation de l’intestin possible
  • Ratio liquide/sérum > 1
    • Infection ou tumeur
63
Q

Quelles indications le dosage de l’amylase nous donne-t-il à propos de la cause d’un ascite?

A

Amylase

  • Ratio liquide/sérum = 0,4
    • Cirrhose non compliquée
  • Ratio liquide/sérum > 1
    • ​Perforation intestin
    • Pancréatite (ratio > 6; > 2000 U/L)
64
Q

Vrai ou faux : Les tests suivants peuvent être demandés et avoir une certaine utilité pour l’investigation des ascites : pH, lactate, CHOL, fibronectine

A

FAUX

  • Tous des tests inutiles (pH, lactate, CHOL, fibronectine)
  • Tests pouvant être utiles :
    • TG (ascyte chyleuse)
    • Bili (perforation biliaire)
    • Marqueurs tumoraux (CEA)
65
Q

Compléter la phrase :

Le fluide de la dialyse péritonéale est _____osmotique pour optimiser la diffusion des petites molécules et de l’eau libre

A

Le fluide de la dialyse péritonéale est hyperosmotique pour optimiser la diffusion des petites molécules et de l’eau libre

66
Q

Quelles analyses peuvent être demandées pour évaluer l’efficacité de la dialyse péritonéale?

A

Sérum, urine et dialysat :

  • Urée
  • Créat
  • Glucose
  • Électrolytes
67
Q

Quels paramètres sont calculés pour évaluer l’efficacité d’une dialyse péritonéale?

A

Tests d’équilibration péritonéal

  • Estime le taux de transport des petites molécules à travers la membrane péritonéale et les capacités d’ultrafiltration
    • Ratio glucose dialysat/dialysat temps 0 (D/D0)
    • Ratio créat dialysat/créat plasma (D/P)
68
Q

Qu’est ce que le “Kt/V” et quelle est son utilité?

A

Kt/V : Efficacité de dialyse (meilleure survie)

  • K = clairance urée par le dialyseur
    • Cl = créat liquide * V liquide / Créat plasma
  • t = temps
  • V = volume de distribution de l’urée
    • volume d’eau du Ptx
69
Q

Lors de l’analyse d’un liquide sur nos multianalyseurs, comment procède-t-on pour évaluer si la matrice de liquide affecte la méthode d’analyse (méthode non validée pour les liquides)?

A

Procéder à l’analyse d’un sérum et d’un liquide du même patient en parallèle

  • Diluer le liquide et le sérum à analyser
    • Ratio de dilution et de variabilité comparables?
    • Si peu de signal, diluer un sérum normal avec le liquide
      • Est-ce que dilution comparable à ce qu’on retrouve pour la méthode?
  • Rapporter le résultat si les dilutions tombent dans les limites acceptables de l’analyse
    • ID que résultats peuvent être moins précis et qu’ils doivent être interprétés avec réserve
  • Si variabilité excessive, ne pas rapporter résultat

Cours H2021 (25 decks)

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