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Cours H2021 > Bio générale cours 9 - Équilibre acidobasique > Flashcards

Bio générale cours 9 - Équilibre acidobasique Flashcards

1
Q

Quelle est l’équation de Henderson-Hasselbach?

A

pH = pKa + log (HCO3- / pCO2)

pH = HCO3/pCO2

  • pH directement proportionnel à HCO3
  • pH inversement proportionnel à pCO2
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Q

Comment l’équilibre acido-basique est-il régulé?

A
  • Systèmes tampons du corps (court terme)
  • Adaptation ventilatoire (moyen terme)
  • Adaptation rénale
    • Excrétion de H+ (H2PO4 et NH4+)
    • Régénération de HCO3-
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3
Q

Nommer les différents systèmes tampon du sang et identifier les principaux

A

Tampons extracellulaires

  • Tampon H2CO3/HCO3- (principal)
  • Tampon phosphate
  • Tampon protéine/protéinate

Tampons intracellulaires :

  • Hémoglobine/Hémoglobinate
  • Na2HPO4/NaH2PO2
  • Protéine/protéinate
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4
Q

Quelles sont les valeurs normales de HCO3-, pCO2 et pH?

A

pH : 7,35-7,45

pCO2 : 35-45 mmHg

HCO3 : 22-26 mmol/L

pH = 6,1 + log (HCO3/0,3*pCO2)

6,1 = pKa du tampon bicarbonate

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5
Q

Quelle est la fonction de l’anhydrase carbonique? Où la retrouve-t-on?

A

Enzyme qui catalyse la réaction suivante :

H2O + CO2 Anhydrase carbonique—> H2CO3

H2CO3 HCO3 + H+

L’anhydrase carbonique se retrouve au niveau :

  • RBC
  • Cellules tubulaires rénales
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6
Q

Décrire comment les RBC régulent le HCO3- sanguin

A

En réponse à un changement de la pCO2 dans les poumons et les tissus :

  • Au niveau des poumons, beaucoup d’O2 :
    • HHb + O2 → H+ + HbO2
    • H+ + HCO3- → H2CO2 → H2O + CO2
    • Sortie de CO2, entrée de O2 et HCO3-
  • Au niveau des tissus, beaucoup de CO2 :
    • HbO2 + CO2 → HbCO2 + O2
    • Anhydrase carbonique :
      • CO2 + H2O → H2CO3 → HCO3- + H+
    • H+ + Hb → HHb
    • Entrée de CO2, sortie d’O2 et de HCO3
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7
Q

Nommer les mécanismes rénaux qui sont impliquées dans le contrôle du HCO3-

A

Au niveau proximal :

  • Réabsorption du HCO3- via la sécrétion de H+
  • Réabsorption du HCO3- via la sécrétion de K+

Au niveau distal :

  • Régénération des HCO3-
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8
Q

Décrire le mécanisme de réabsorption du HCO3- via la sécrétion de H+ au niveau rénal

A

Réabsorption du HCO3- via la sécrétion de H+

  • Au niveau des tubules proximaux
  • HCO3- librement filtré (mm [] plasma et filtrat)
  • L’échangeur Na/H est présent dans les tubules proximaux
  • Acidose augmente la sécrétion de H+
  • Anhydrase carbonique présente :
    • H+ + HCO3- → H2CO3 → H2O + CO2
  • Diffusion du CO2 dans la cellule tubulaire rénale
  • Anhydrase carbonique présente :
    • CO2 + H2O → H2CO3 → H+ + HCO3-
  • H+ échangé du côté apical contre du Na+
    • Augmentation de la synthèse de l’échangeur Na/H
  • HCO3- quitte du côté basolatéral avec Na+
    • Augmentation de l’activité du cotransporteur Na+/HCO3-

BILAN :

  • Réabsorption de HCO3-
  • Pas de perte de H+
  • Mécanisme dépendant de l’échange Na/H
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9
Q

Décrire le mécanisme de réabsorption du HCO3- via la sécrétion de K+ au niveau rénal

A

Réabsorption du HCO3- via la sécrétion de K+

  • CO2 dissous librement filtré
  • Diffusion du CO2 dans la cellule tubulaire rénale
  • Anhydrase carbonique présente :
    • CO2 + H2O → H2CO3 → H+ + HCO3-
  • Comme la réabsorption de HCO3 du côté basolatéral est dépendante du Na+, l’échangeur Na+/K+ prend la relève en cas d’hyperK ou d’alcalose
    • Entrée de Na+ intracellulaire nécessaire pour réabsorption de HCO3 a/n basolatéral

BILAN :

  • Réabsorption de HCO3-
  • Pas de sécrétion de H+
  • Mécanisme dépendant de l’échange Na/K
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10
Q

Décrire le mécanisme de régénération des HCO3- au niveau rénal

A

Régénération des HCO3- (tubules distaux) :

  • Mécanisme déclenché par
    • ↑ pCO2
    • ↓ HCO3-
  • Implique les tampons urinaires HPO4/H2PO4 et NH4+
  • Du côté distal, les H+ présents dans le filtrat vont être tamponnés par HPO4 et NH3 (puisqu’il y a moins de HCO3 en distal)
    • Excrétion nette de H+ sous forme de NH4+ et H2PO4
    • NH3 diffuse librement vers la lumière des tubules
  • H+ intracellulaires produit via le tamponnement du CO2 en HCO3-
    • H+ échangé pour Na+ a/n apical
    • H+ tamponné par NH3 et HPO4
    • Na+ réabsorbé avec HCO3- du côté basolatéral

BILAN :

  • Régénération de HCO3-
  • Sécrétion de H+
  • Mécanisme dépendant de l’échange Na/H
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11
Q

Comment les acides sont-ils excrétés a/n rénal pour maintenir l’équilibre acido-basique?

A

Excrétion des acides fixes par le rein sous 3 formes :

  • H+ libres en très faible concentration
  • Tamponnement par des anions excrétés normalement (SO4-, H2PO4-)
  • Tamponnement par le NH3 produit par les tubules rénaux

(!) Sécrétion d’acide inhibée à pH < 4,4 (pH minimum de l’urine)

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12
Q

Quelle est la formule pour calculer le trou anionique? Quelles sont les valeurs normales?

A

TA = Na - Cl - HCO3

VR : 12 +/- 2 mmol/L

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13
Q

Nommer les différents types de prélèvements utilisés pour évaluer les gaz sanguins

A
  • Sang artériel
    • Ponction artérielle
    • Voie artérielle (cathéter)
  • Sang capillaire
  • Sang veineux
    • Pour pCO2 seulement
    • pO2 pas vargeux!
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14
Q

Nommer les erreurs pré-analytiques potentielles dans l’analyse sur sang total (9)

A
  • Hémolyse (K+, Ca2+)
  • Conservation du prélèvement (métabolisme)
  • Bulle d’air (pO2, pCO2)
  • Échantillon non-homogénéisé (Hct)
  • Héparine non balancée (Ca2+)
  • Dilution de l’échantillon (héparine ou cathéter)
  • Non-équilibre transitoire du patient
  • Caillots
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15
Q

Compléter la phrase :

Au cours d’un déséquilibre acido-basique, les données du bilan acide-base reflèteront les effets combinés des facteurs suivants :

  1. …
  2. …
  3. …
  4. …
A

Au cours d’un déséquilibre acido-basique, les données du bilan acide-base reflèteront les effets combinés des facteurs suivants :

  1. Désordre primaire
  2. Changement de l’équilibre chimique (tamponnement)
  3. Les réponses compensatoires physiologiques
  4. Le Tx du désordre
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16
Q

Quels sont les mécanismes qui causent une acidose métabolique?

A

Diminution de HCO3- causée par :

  1. Production augmentée d’acides non-volatils
  2. Réduction de l’excrétion rénale d’acides
  3. Ingestion augmentée d’acides
    • Chlorures (d’arginine, de lysine, d’ammonium)
    • Acides aminés
    • Alimentation parentérale
  4. Perte de bases
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17
Q

Comment les acidoses métaboliques sont-elles classifiées?

A

Selon le trou anionique

  • Trou anionique normal (hyperchlorémique)
    • Perte de base
    • Ingestion d’acides (Chlorures)
  • Trou anionique augmenté
    • Gain d’acide
    • Diminution de l’excrétion d’acide

TA = Na - Cl - HCO3 (VR : 10-14 mmol/L)

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18
Q

Nommer des causes d’acidose médabolique avec trou anionique augmenté (identifier la composante acide qui cause problème)

A

MUDPLIES

  • Méthanol
    • Acide formique (métabolite)
  • Urémie (insuffisance rénale)
    • Sulfates, phosphates, hippurate
  • Acidocétose diabétique
    • Cétones
  • Paraldéhydes (empoisonnement)
  • Acidose lactique
    • Lactate
      • Type A : hypoxie
      • Type B : Trouble du métab de l’acide L-lactique sans hypoxie
  • Iron (fer)
    • Acides organiques (lactate) : Inhibe le cycle de Krebs et la phosphorylation oxydative
  • Ethylène glycol
    • Métabolites : Glycolate et Oxalate
  • Salycilates (aspirine)
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19
Q

Quelle est la cause la plus fréquente d’acidose métabolique aiguë à trou anionique augmenté?

A

Empoisonnement :

  • MeOH
  • Et glycol
  • Fer
  • Aspirine (salycilates)
  • Paraldéhydes
20
Q

Quelle est la ‘‘chronique’’ cause la plus fréquente d’acidose métabolique à trou anionique augmenté?

A

Diminution de l’excrétion rénale d’acides

  • Insuffisance rénale
  • Hypoaldostéronisme
  • Acidose tubulaire rénale
21
Q

Quels sont les causes d’une acidose métabolique avec TA normal?

A

2 mécanismes :

  • pertes de bases a/n intestinal et rénal
  • Diminution d’excrétion d’acide
  • Ingestion d’un acide (chlorure)

Causes :

  • Pertes rénales de HCO3- ou diminution excrétion d’acide :
    • Acidoses tubulaires rénales (types 2-1-4)
    • Inhibiteurs de l’anhydrase carbonique
    • IRC (certaines formes)
  • Pertes extra-rénales
    • Pertes GI (diarrhée, drainage du colon)
  • Ingestion d’acides
    • Chlorure de lysine
    • Chlorure d’ammonium
    • chlorure d’arginine
    • Alimentation parentérale
22
Q

Quel test de laboratoire peut-on effectuer pour clarifier une cause d’acidose métabolique hyperchlorémique (Dx diff) ?

A

Calcul du trou anionique urinaire

TAU = NaU + KU- ClU

Dx différentiel :

  • TAU normal : perte GI
  • TAU élevé (> 0) : perte rénales
    • Acidose tubulaire rénale (Dx diff type 2-1-4)
23
Q

Quels sont les mécanismes d’adaptation à l’acidose métabolique?

A

Compensation respiratoire (rapide):

  • Hyperventilation (↓ pCO2)
    • Compensation physiologique maximale pCO2 > 10 mmHg
  • pCO2 attendue = 1,5 x HCO3mesuré + 8

Compensation rénale (lent) :

  • ↑ excrétion H+
  • ↑ régénération HCO3
24
Q

Proposer un algorithme différentiel pour l’investigation de l’acidose métabolique

A
  1. Calcul du TA
  2. Dx diff Ac métab TA normal :
    1. Calcul du TA urinaire
      • Dx diff RTA :
        • Mesure de K+ plasma, pH urine et FeHCO3
  3. Dx diff Ac métab TA augmenté :
    1. Mesure de MeOH, salicylates, Fer, éthylène glycol, lactate et
25
Quelles sont les mécanismes causant une alcalose métabolique?
**Augmentation de HCO3 :** * Perte anormale d'acide fixe (H+) * Gain anormal de base * Production HCO3 * Accumulation HCO3 **_TOUJOURS 2 mécanismes nécessaires :_** 1. Génération de l'alcalose métabolique (cause primaire) 2. Maintien de l'alcalose métabolique ***\*\*\*LE HCO3 SUIT LE Na (a/n rénal)***
26
Quelles sont les principales causes de GÉNÉRATION de l'alcalose métabolique?
* **Perte de H+** : * GI (estomac) * Reins * Hyperaldo * **Shift intracellulaire de H+ :** * HypoK provoque entrée de H+ pour sortir K+ * **Administration de bases** : * Tx : Administration excessive de NaHCO3 * **Alcalose de contraction :** * Perte de fluide riche en Cl- * Diurétique (anse, thiazide) * Diarrhée
27
Quelles sont les principales causes de MAINTIEN de l'alcalose métabolique?
* **Rétention rénale anormale de HCO3** * **SRAA** * Sécrétion H+ et/ou K+ * Raébsorption Na+ (et HCO3-) * **Perte de Cl- provoque réabsorption rénale de HCO3-** * GI * Diurétique * **HypoK** * Shift intracellulaire de H+ vs K+ * Stimulation de la H+/K+ ATPase du tubule collecteur * Réabs K+ * Sécrétion H+ * Génération HCO3-
28
Quels sont les principales causes d'alcalose métabolique?
* Excès d'apport alcalin iatrogénique (Tx) * NaHCO3 * Citrate (transfusion) * Défaut d'élimination rénale * Insuff rénale * Contraction volémique importante (chrolo sensible) * Vomi (perte HCl) / aspiration nasogastrique * Diurétique * Perte NaCl ⇢ Hyperaldo 2° ⇢HypoK * Diarrhée chronique / abus de laxatif * Excès de minéralocorticoïdes (chrolo insensible) * Hyperaldo 1° ou 2° * Syndrome Cushing
29
Quels sont les mécanismes d'adaptation à l,alcalose métabolique?
_Compensation respiratoire (rapide)_ : * Hypoventilation (garde le CO2) * Cause éventuellement une hypoxémie * Compensation maximale pCO2 à 55 mmHg _Calcul de la compensation_ : **pCO2 attendue = 40 + 0,7 x (HCO3mesuré - HCO3normal)**
30
Proposer un algorithme différentiel pour l'investigation d'une alcalose métabolique
1. Doser Cl- plasmatique 1. HypoCl 2. Cl normal-↓ 2. Doser Cl- urine 1. Cl- u ↑ : Pertes rénales 2. Cl- u ↓ : Pertes extra-rénales 3. Doser K+ 4. Doser aldostérone et cortisol
31
Quelles sont les causes d'une acidose respiratoire?
**Augmentation de la pCO2 (hypercapnie)** : * Problème d'élimination du CO2 * Toujours associé à un problème d'oxygénation * Aiguë ou chronique **_Causes_** : * Dysfonction de la diffusion et de la perfusion alvéolo-capillaire * Maladies ou dysfonction des muscles respiratoires ou de la cage thoracique * Dépression du centre respiratoire
32
Nommer des causes aiguës d'acidose respiratoire
* Obstruction des voies aériennes * Asthme (crise) * Faiblesse neuro-musculaire * Rx * Syndrome Guillain-Barré * Maladie pulmonaire restrictive * Pneumothorax * Pneumonie sévère * Dépression du centre respiratoire * Rx/drogues (barbiduriques) * Lésions du tronc cérébral * Ventilation mécanique inadéquate
33
Nommer des causes chroniques d'acidose respiratoire
Maladie pulmonaires obstructives chroniques * Emphysème * Bronchites chroniques Anomalies des centres respiratoires * Apnée du sommeil * Hypoventilation Désordre musculaire * Sclérose latérale amyotrophique * Obésité sévère Maladie restrictive pulmonaire * Fibrose interstitielle * Déformation thoracique
34
Quels sont les causes les plus fréquentes d'acidose respiratoire aiguë et chronique?
**_Aiguë_** : Intoxication * Rx dépresseur du SNC : Narcotiques, opioïdes **_Chronique_** : MPOC * Emphysème
35
Quels sont les mécanismes de compensation de l'acidose respiratoire?
_Acidose respiratoire aiguë_ : * Compensation par titrage des tampons non-bicarbonates (rapide) * Compensation HCO3 * ↑ 10 mmHg pCO2 = ↑ 1 mmol/L HCO3 * max = ↑ max de 4 mmol/L _Acidose respiratoire chronique_ : * Compensation rénale (lent) * Génération de HCO3- (max 55 mmol/L) * ↑ 10 mmHg pCO2 = ↑ 3,5 mmol/L HCO3
36
Quelles sont les causes d'alcalose respiratoire?
**Diminution de pCO2** : Problème d'hyperventilation * Stimulation du centre respiratoire * Ventilation mécanique \*Présentation aiguë ou chronique
37
Nommer des causes d'alcalose respiratoire aiguës
* Ventilation mécanique inadéquate (mal ajustée) * Hyperventilation volontaire * Stimulation du centre respiratoire * Exercice physique * Anxiété * Douleur * Sepsis * État hypercatabolique (fièvre, anémie) * Intox Salicylates, progestérone * Insuff hépatique * Hypoxie (pneumonie, asthme, oedème pulmonaire) * Traumatisme SNC (AVC, infection)
38
Nommer des causes d'alcalose respiratoire chronique
* Hypoxie de haute altitude * Insuffisance hépatique chronique * Cirrhose = hyperventilation * Maladie pulmonaire chronique * Maladie interstitielles pulmonaires * Désordres du SNC * TUmeur * Grossesse (progestérone)
39
Quels sont les mécanismes d'adaptation à l'alcalose respiratoire?
\*\*\*Seul désordre où la compensation permet de s'approcher du pH 7,4 **_Alcalose respiratoire aiguë :_** * Titrage par les tampons non bicarbonates (rapide) * ↓ 10 mmHg pCO2 = ↓ 2mmol/L HCO3 * ↓ max de 4 mmol/L **_Alcalose respiratoire chronique :_** * Rénale (lent) * Excrétion de HCO3 * Réduction de l'excrétion de NH4+ et d'acidité titrable * ↓ pCO2 10 mmHg = ↓ 5 mmol/L HCO3 * Compensation max à 12 mmol/L
40
Décrire la physiopathologie associée à une intoxication aux salicylates
**Acide salicylique salicylate- + H+** * à pH=7,4 le salicylate est faiblement ionisé * L'ionisation du salicylate réduit le pH * Acidose métabolique augmentée * La basse de pH favorise la forme non-ionisée * Traverse les membranes * Dans SNC, l'acide salicylique stimule le centre de la respiration * Provoque alcalose respiratoire * Toxicité SNC DÉSORDRE EN 2 TEMPS 1. Acidose métabolique avec TA augmenté 2. Alcalose respiratoire
41
Quel est le désordre acido-basique le plus commun chez les patients hospitalisés?
**Alcalose métabolique** * \> 50% des Ptx post-Chx
42
Nommer des cas classiques de désordres mixtes
* **Arrêt cardio-respiratoire** * AcResp + AcMet (pH ↓) * **Ventilation assistée + Succion gastrique** * AlcResp + AlcMet (pH ↑) * **Intox aux salicylates** * AcMet + AlcResp (pH N) * **Maladie pulmonaire chronique + Diurétique** * AcResp + AlcMet (pH N) * **Emphysème + pneumonie** * AcResp aiguë + chronique (pH ↓) * **Insuff rénale + Vomi** * AcMet + AlcMet (ph N)
43
Nommer les formules de compensation normaux pour les différents désordres acido-basiques
**_Acidose métabolique_** * pCO2 attendue = 1,5 x [HCO3] + 8 **_Alcalose métabolique_** * pCO2 att = 40 + 0,7 x ([HCO3]mes - [HCO3]norm) **_Acidose respiratoire_** * Ä : ↑ 10 mmHg pCO2 = ↑ 1 mmol/L HCO3 * C : ↑ 10 mmHg pCO2 = ↑ 3,5 mmol/L HCO3 **_Alcalose respiratoire_** * Ä : ↓ 10 mmHg pCO2 = ↓ 2 mmol/L HCO3 * C : ↓ 10 mmHg pCO2 = ↓ 5 mmol/L HCO3
44
Quel désordre acido-basique un arrêt pulmonaire cause-t-il?
Acidose respiratoire
45
Quel désordre acido-basique une hypoperfusion cause-t-elle?
Acidose métabolique

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