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Cours H2021 > Bio générale cours 9 - Équilibre acidobasique > Flashcards

Bio générale cours 9 - Équilibre acidobasique Flashcards

1
Q

Quelle est l’équation de Henderson-Hasselbach?

A

pH = pKa + log (HCO3- / pCO2)

pH = HCO3/pCO2

  • pH directement proportionnel à HCO3
  • pH inversement proportionnel à pCO2
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Q

Comment l’équilibre acido-basique est-il régulé?

A
  • Systèmes tampons du corps (court terme)
  • Adaptation ventilatoire (moyen terme)
  • Adaptation rénale
    • Excrétion de H+ (H2PO4 et NH4+)
    • Régénération de HCO3-
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Q

Nommer les différents systèmes tampon du sang et identifier les principaux

A

Tampons extracellulaires

  • Tampon H2CO3/HCO3- (principal)
  • Tampon phosphate
  • Tampon protéine/protéinate

Tampons intracellulaires :

  • Hémoglobine/Hémoglobinate
  • Na2HPO4/NaH2PO2
  • Protéine/protéinate
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Q

Quelles sont les valeurs normales de HCO3-, pCO2 et pH?

A

pH : 7,35-7,45

pCO2 : 35-45 mmHg

HCO3 : 22-26 mmol/L

pH = 6,1 + log (HCO3/0,3*pCO2)

6,1 = pKa du tampon bicarbonate

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Q

Quelle est la fonction de l’anhydrase carbonique? Où la retrouve-t-on?

A

Enzyme qui catalyse la réaction suivante :

H2O + CO2 Anhydrase carbonique—> H2CO3

H2CO3 HCO3 + H+

L’anhydrase carbonique se retrouve au niveau :

  • RBC
  • Cellules tubulaires rénales
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6
Q

Décrire comment les RBC régulent le HCO3- sanguin

A

En réponse à un changement de la pCO2 dans les poumons et les tissus :

  • Au niveau des poumons, beaucoup d’O2 :
    • HHb + O2 → H+ + HbO2
    • H+ + HCO3- → H2CO2 → H2O + CO2
    • Sortie de CO2, entrée de O2 et HCO3-
  • Au niveau des tissus, beaucoup de CO2 :
    • HbO2 + CO2 → HbCO2 + O2
    • Anhydrase carbonique :
      • CO2 + H2O → H2CO3 → HCO3- + H+
    • H+ + Hb → HHb
    • Entrée de CO2, sortie d’O2 et de HCO3
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7
Q

Nommer les mécanismes rénaux qui sont impliquées dans le contrôle du HCO3-

A

Au niveau proximal :

  • Réabsorption du HCO3- via la sécrétion de H+
  • Réabsorption du HCO3- via la sécrétion de K+

Au niveau distal :

  • Régénération des HCO3-
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8
Q

Décrire le mécanisme de réabsorption du HCO3- via la sécrétion de H+ au niveau rénal

A

Réabsorption du HCO3- via la sécrétion de H+

  • Au niveau des tubules proximaux
  • HCO3- librement filtré (mm [] plasma et filtrat)
  • L’échangeur Na/H est présent dans les tubules proximaux
  • Acidose augmente la sécrétion de H+
  • Anhydrase carbonique présente :
    • H+ + HCO3- → H2CO3 → H2O + CO2
  • Diffusion du CO2 dans la cellule tubulaire rénale
  • Anhydrase carbonique présente :
    • CO2 + H2O → H2CO3 → H+ + HCO3-
  • H+ échangé du côté apical contre du Na+
    • Augmentation de la synthèse de l’échangeur Na/H
  • HCO3- quitte du côté basolatéral avec Na+
    • Augmentation de l’activité du cotransporteur Na+/HCO3-

BILAN :

  • Réabsorption de HCO3-
  • Pas de perte de H+
  • Mécanisme dépendant de l’échange Na/H
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9
Q

Décrire le mécanisme de réabsorption du HCO3- via la sécrétion de K+ au niveau rénal

A

Réabsorption du HCO3- via la sécrétion de K+

  • CO2 dissous librement filtré
  • Diffusion du CO2 dans la cellule tubulaire rénale
  • Anhydrase carbonique présente :
    • CO2 + H2O → H2CO3 → H+ + HCO3-
  • Comme la réabsorption de HCO3 du côté basolatéral est dépendante du Na+, l’échangeur Na+/K+ prend la relève en cas d’hyperK ou d’alcalose
    • Entrée de Na+ intracellulaire nécessaire pour réabsorption de HCO3 a/n basolatéral

BILAN :

  • Réabsorption de HCO3-
  • Pas de sécrétion de H+
  • Mécanisme dépendant de l’échange Na/K
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10
Q

Décrire le mécanisme de régénération des HCO3- au niveau rénal

A

Régénération des HCO3- (tubules distaux) :

  • Mécanisme déclenché par
    • ↑ pCO2
    • ↓ HCO3-
  • Implique les tampons urinaires HPO4/H2PO4 et NH4+
  • Du côté distal, les H+ présents dans le filtrat vont être tamponnés par HPO4 et NH3 (puisqu’il y a moins de HCO3 en distal)
    • Excrétion nette de H+ sous forme de NH4+ et H2PO4
    • NH3 diffuse librement vers la lumière des tubules
  • H+ intracellulaires produit via le tamponnement du CO2 en HCO3-
    • H+ échangé pour Na+ a/n apical
    • H+ tamponné par NH3 et HPO4
    • Na+ réabsorbé avec HCO3- du côté basolatéral

BILAN :

  • Régénération de HCO3-
  • Sécrétion de H+
  • Mécanisme dépendant de l’échange Na/H
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11
Q

Comment les acides sont-ils excrétés a/n rénal pour maintenir l’équilibre acido-basique?

A

Excrétion des acides fixes par le rein sous 3 formes :

  • H+ libres en très faible concentration
  • Tamponnement par des anions excrétés normalement (SO4-, H2PO4-)
  • Tamponnement par le NH3 produit par les tubules rénaux

(!) Sécrétion d’acide inhibée à pH < 4,4 (pH minimum de l’urine)

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12
Q

Quelle est la formule pour calculer le trou anionique? Quelles sont les valeurs normales?

A

TA = Na - Cl - HCO3

VR : 12 +/- 2 mmol/L

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13
Q

Nommer les différents types de prélèvements utilisés pour évaluer les gaz sanguins

A
  • Sang artériel
    • Ponction artérielle
    • Voie artérielle (cathéter)
  • Sang capillaire
  • Sang veineux
    • Pour pCO2 seulement
    • pO2 pas vargeux!
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14
Q

Nommer les erreurs pré-analytiques potentielles dans l’analyse sur sang total (9)

A
  • Hémolyse (K+, Ca2+)
  • Conservation du prélèvement (métabolisme)
  • Bulle d’air (pO2, pCO2)
  • Échantillon non-homogénéisé (Hct)
  • Héparine non balancée (Ca2+)
  • Dilution de l’échantillon (héparine ou cathéter)
  • Non-équilibre transitoire du patient
  • Caillots
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15
Q

Compléter la phrase :

Au cours d’un déséquilibre acido-basique, les données du bilan acide-base reflèteront les effets combinés des facteurs suivants :

  1. …
  2. …
  3. …
  4. …
A

Au cours d’un déséquilibre acido-basique, les données du bilan acide-base reflèteront les effets combinés des facteurs suivants :

  1. Désordre primaire
  2. Changement de l’équilibre chimique (tamponnement)
  3. Les réponses compensatoires physiologiques
  4. Le Tx du désordre
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16
Q

Quels sont les mécanismes qui causent une acidose métabolique?

A

Diminution de HCO3- causée par :

  1. Production augmentée d’acides non-volatils
  2. Réduction de l’excrétion rénale d’acides
  3. Ingestion augmentée d’acides
    • Chlorures (d’arginine, de lysine, d’ammonium)
    • Acides aminés
    • Alimentation parentérale
  4. Perte de bases
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17
Q

Comment les acidoses métaboliques sont-elles classifiées?

A

Selon le trou anionique

  • Trou anionique normal (hyperchlorémique)
    • Perte de base
    • Ingestion d’acides (Chlorures)
  • Trou anionique augmenté
    • Gain d’acide
    • Diminution de l’excrétion d’acide

TA = Na - Cl - HCO3 (VR : 10-14 mmol/L)

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18
Q

Nommer des causes d’acidose médabolique avec trou anionique augmenté (identifier la composante acide qui cause problème)

A

MUDPLIES

  • Méthanol
    • Acide formique (métabolite)
  • Urémie (insuffisance rénale)
    • Sulfates, phosphates, hippurate
  • Acidocétose diabétique
    • Cétones
  • Paraldéhydes (empoisonnement)
  • Acidose lactique
    • Lactate
      • Type A : hypoxie
      • Type B : Trouble du métab de l’acide L-lactique sans hypoxie
  • Iron (fer)
    • Acides organiques (lactate) : Inhibe le cycle de Krebs et la phosphorylation oxydative
  • Ethylène glycol
    • Métabolites : Glycolate et Oxalate
  • Salycilates (aspirine)
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19
Q

Quelle est la cause la plus fréquente d’acidose métabolique aiguë à trou anionique augmenté?

A

Empoisonnement :

  • MeOH
  • Et glycol
  • Fer
  • Aspirine (salycilates)
  • Paraldéhydes
20
Q

Quelle est la ‘‘chronique’’ cause la plus fréquente d’acidose métabolique à trou anionique augmenté?

A

Diminution de l’excrétion rénale d’acides

  • Insuffisance rénale
  • Hypoaldostéronisme
  • Acidose tubulaire rénale
21
Q

Quels sont les causes d’une acidose métabolique avec TA normal?

A

2 mécanismes :

  • pertes de bases a/n intestinal et rénal
  • Diminution d’excrétion d’acide
  • Ingestion d’un acide (chlorure)

Causes :

  • Pertes rénales de HCO3- ou diminution excrétion d’acide :
    • Acidoses tubulaires rénales (types 2-1-4)
    • Inhibiteurs de l’anhydrase carbonique
    • IRC (certaines formes)
  • Pertes extra-rénales
    • Pertes GI (diarrhée, drainage du colon)
  • Ingestion d’acides
    • Chlorure de lysine
    • Chlorure d’ammonium
    • chlorure d’arginine
    • Alimentation parentérale
22
Q

Quel test de laboratoire peut-on effectuer pour clarifier une cause d’acidose métabolique hyperchlorémique (Dx diff) ?

A

Calcul du trou anionique urinaire

TAU = NaU + KU- ClU

Dx différentiel :

  • TAU normal : perte GI
  • TAU élevé (> 0) : perte rénales
    • Acidose tubulaire rénale (Dx diff type 2-1-4)
23
Q

Quels sont les mécanismes d’adaptation à l’acidose métabolique?

A

Compensation respiratoire (rapide):

  • Hyperventilation (↓ pCO2)
    • Compensation physiologique maximale pCO2 > 10 mmHg
  • pCO2 attendue = 1,5 x HCO3mesuré + 8

Compensation rénale (lent) :

  • ↑ excrétion H+
  • ↑ régénération HCO3
24
Q

Proposer un algorithme différentiel pour l’investigation de l’acidose métabolique

A
  1. Calcul du TA
  2. Dx diff Ac métab TA normal :
    1. Calcul du TA urinaire
      • Dx diff RTA :
        • Mesure de K+ plasma, pH urine et FeHCO3
  3. Dx diff Ac métab TA augmenté :
    1. Mesure de MeOH, salicylates, Fer, éthylène glycol, lactate et
25
Q

Quelles sont les mécanismes causant une alcalose métabolique?

A

Augmentation de HCO3 :

  • Perte anormale d’acide fixe (H+)
  • Gain anormal de base
    • Production HCO3
    • Accumulation HCO3

TOUJOURS 2 mécanismes nécessaires :

  1. Génération de l’alcalose métabolique (cause primaire)
  2. Maintien de l’alcalose métabolique

***LE HCO3 SUIT LE Na (a/n rénal)

26
Q

Quelles sont les principales causes de GÉNÉRATION de l’alcalose métabolique?

A
  • Perte de H+ :
    • GI (estomac)
    • Reins
      • Hyperaldo
  • Shift intracellulaire de H+ :
    • HypoK provoque entrée de H+ pour sortir K+
  • Administration de bases :
    • Tx : Administration excessive de NaHCO3
  • Alcalose de contraction :
    • Perte de fluide riche en Cl-
      • Diurétique (anse, thiazide)
      • Diarrhée
27
Q

Quelles sont les principales causes de MAINTIEN de l’alcalose métabolique?

A
  • Rétention rénale anormale de HCO3
  • SRAA
    • Sécrétion H+ et/ou K+
    • Raébsorption Na+ (et HCO3-)
  • Perte de Cl- provoque réabsorption rénale de HCO3-
    • GI
    • Diurétique
  • HypoK
    • Shift intracellulaire de H+ vs K+
    • Stimulation de la H+/K+ ATPase du tubule collecteur
      • Réabs K+
      • Sécrétion H+
      • Génération HCO3-
28
Q

Quels sont les principales causes d’alcalose métabolique?

A
  • Excès d’apport alcalin iatrogénique (Tx)
    • NaHCO3
    • Citrate (transfusion)
  • Défaut d’élimination rénale
    • Insuff rénale
  • Contraction volémique importante (chrolo sensible)
    • Vomi (perte HCl) / aspiration nasogastrique
    • Diurétique
      • Perte NaCl ⇢ Hyperaldo 2° ⇢HypoK
    • Diarrhée chronique / abus de laxatif
  • Excès de minéralocorticoïdes (chrolo insensible)
    • Hyperaldo 1° ou 2°
    • Syndrome Cushing
29
Q

Quels sont les mécanismes d’adaptation à l,alcalose métabolique?

A

Compensation respiratoire (rapide) :

  • Hypoventilation (garde le CO2)
    • Cause éventuellement une hypoxémie
    • Compensation maximale pCO2 à 55 mmHg

Calcul de la compensation :

pCO2 attendue = 40 + 0,7 x (HCO3mesuré - HCO3normal)

30
Q

Proposer un algorithme différentiel pour l’investigation d’une alcalose métabolique

A
  1. Doser Cl- plasmatique
    1. HypoCl
    2. Cl normal-↓
  2. Doser Cl- urine
    1. Cl- u ↑ : Pertes rénales
    2. Cl- u ↓ : Pertes extra-rénales
  3. Doser K+
  4. Doser aldostérone et cortisol
31
Q

Quelles sont les causes d’une acidose respiratoire?

A

Augmentation de la pCO2 (hypercapnie) :

  • Problème d’élimination du CO2
  • Toujours associé à un problème d’oxygénation
  • Aiguë ou chronique

Causes :

  • Dysfonction de la diffusion et de la perfusion alvéolo-capillaire
  • Maladies ou dysfonction des muscles respiratoires ou de la cage thoracique
  • Dépression du centre respiratoire
32
Q

Nommer des causes aiguës d’acidose respiratoire

A
  • Obstruction des voies aériennes
    • Asthme (crise)
  • Faiblesse neuro-musculaire
    • Rx
    • Syndrome Guillain-Barré
  • Maladie pulmonaire restrictive
    • Pneumothorax
    • Pneumonie sévère
  • Dépression du centre respiratoire
    • Rx/drogues (barbiduriques)
    • Lésions du tronc cérébral
  • Ventilation mécanique inadéquate
33
Q

Nommer des causes chroniques d’acidose respiratoire

A

Maladie pulmonaires obstructives chroniques

  • Emphysème
  • Bronchites chroniques

Anomalies des centres respiratoires

  • Apnée du sommeil
  • Hypoventilation

Désordre musculaire

  • Sclérose latérale amyotrophique
  • Obésité sévère

Maladie restrictive pulmonaire

  • Fibrose interstitielle
  • Déformation thoracique
34
Q

Quels sont les causes les plus fréquentes d’acidose respiratoire aiguë et chronique?

A

Aiguë : Intoxication

  • Rx dépresseur du SNC : Narcotiques, opioïdes

Chronique : MPOC

  • Emphysème
35
Q

Quels sont les mécanismes de compensation de l’acidose respiratoire?

A

Acidose respiratoire aiguë :

  • Compensation par titrage des tampons non-bicarbonates (rapide)
  • Compensation HCO3
    • ↑ 10 mmHg pCO2 = ↑ 1 mmol/L HCO3
    • max = ↑ max de 4 mmol/L

Acidose respiratoire chronique :

  • Compensation rénale (lent)
    • Génération de HCO3- (max 55 mmol/L)
    • ↑ 10 mmHg pCO2 = ↑ 3,5 mmol/L HCO3
36
Q

Quelles sont les causes d’alcalose respiratoire?

A

Diminution de pCO2 : Problème d’hyperventilation

  • Stimulation du centre respiratoire
  • Ventilation mécanique

*Présentation aiguë ou chronique

37
Q

Nommer des causes d’alcalose respiratoire aiguës

A
  • Ventilation mécanique inadéquate (mal ajustée)
  • Hyperventilation volontaire
  • Stimulation du centre respiratoire
    • Exercice physique
    • Anxiété
    • Douleur
    • Sepsis
    • État hypercatabolique (fièvre, anémie)
    • Intox Salicylates, progestérone
    • Insuff hépatique
    • Hypoxie (pneumonie, asthme, oedème pulmonaire)
    • Traumatisme SNC (AVC, infection)
38
Q

Nommer des causes d’alcalose respiratoire chronique

A
  • Hypoxie de haute altitude
  • Insuffisance hépatique chronique
    • Cirrhose = hyperventilation
  • Maladie pulmonaire chronique
    • Maladie interstitielles pulmonaires
  • Désordres du SNC
    • TUmeur
  • Grossesse (progestérone)
39
Q

Quels sont les mécanismes d’adaptation à l’alcalose respiratoire?

A

***Seul désordre où la compensation permet de s’approcher du pH 7,4

Alcalose respiratoire aiguë :

  • Titrage par les tampons non bicarbonates (rapide)
    • ↓ 10 mmHg pCO2 = ↓ 2mmol/L HCO3
    • ↓ max de 4 mmol/L

Alcalose respiratoire chronique :

  • Rénale (lent)
    • Excrétion de HCO3
    • Réduction de l’excrétion de NH4+ et d’acidité titrable
    • ↓ pCO2 10 mmHg = ↓ 5 mmol/L HCO3
    • Compensation max à 12 mmol/L
40
Q

Décrire la physiopathologie associée à une intoxication aux salicylates

A

Acide salicylique salicylate- + H+

  • à pH=7,4 le salicylate est faiblement ionisé
  • L’ionisation du salicylate réduit le pH
    • Acidose métabolique augmentée
  • La basse de pH favorise la forme non-ionisée
    • Traverse les membranes
    • Dans SNC, l’acide salicylique stimule le centre de la respiration
      • Provoque alcalose respiratoire
      • Toxicité SNC

DÉSORDRE EN 2 TEMPS

  1. Acidose métabolique avec TA augmenté
  2. Alcalose respiratoire
41
Q

Quel est le désordre acido-basique le plus commun chez les patients hospitalisés?

A

Alcalose métabolique

  • > 50% des Ptx post-Chx
42
Q

Nommer des cas classiques de désordres mixtes

A
  • Arrêt cardio-respiratoire
    • AcResp + AcMet (pH ↓)
  • Ventilation assistée + Succion gastrique
    • AlcResp + AlcMet (pH ↑)
  • Intox aux salicylates
    • AcMet + AlcResp (pH N)
  • Maladie pulmonaire chronique + Diurétique
    • AcResp + AlcMet (pH N)
  • Emphysème + pneumonie
    • AcResp aiguë + chronique (pH ↓)
  • Insuff rénale + Vomi
    • AcMet + AlcMet (ph N)
43
Q

Nommer les formules de compensation normaux pour les différents désordres acido-basiques

A

Acidose métabolique

  • pCO2 attendue = 1,5 x [HCO3] + 8

Alcalose métabolique

  • pCO2 att = 40 + 0,7 x ([HCO3]mes - [HCO3]norm)

Acidose respiratoire

  • Ä : ↑ 10 mmHg pCO2 = ↑ 1 mmol/L HCO3
  • C : ↑ 10 mmHg pCO2 = ↑ 3,5 mmol/L HCO3

Alcalose respiratoire

  • Ä : ↓ 10 mmHg pCO2 = ↓ 2 mmol/L HCO3
  • C : ↓ 10 mmHg pCO2 = ↓ 5 mmol/L HCO3
44
Q

Quel désordre acido-basique un arrêt pulmonaire cause-t-il?

A

Acidose respiratoire

45
Q

Quel désordre acido-basique une hypoperfusion cause-t-elle?

A

Acidose métabolique

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