Bio générale cours 2 - Épreuves rénales fonctionnelles

Question 1

Nommer des hormones qui agissent sur le rein (7)

Answer 1

• Hormone antidiurétique (ADH, vasopressine)
• Angiotensine
• Aldostérone
• Peptide natriurétique de l’oreillette (ANP)
• Peptide natriurétique de type B (BNP)
• PTH (parathormone)
• Catécholamines

Question 2

Nommer 4 hormones produites par le rein et l’endroit où elle sont produites

Answer 2

1. Rénine (a/n appareil juxtaglomérulaire)
2. Vitamine D : 1,25(OH)₂D (a/n des tubules proximaux)
3. Étyrhropoïétine (EPO) (a/n des cellules endothéliales des capillaires juxtatubulaires
4. Prostaglandines (a/n glomérulaire)

Question 3

Quelles sont les actions de la rénine?

Answer 3

Catalyse le clivage de l’angiotensinogène (synthétisé a/n hépatique) : formation de l’angiotensine I

Question 4

Quel est le site de production de la rénine?

Answer 4

Cellules granulaires (juxtaglomérulaires) de l’artériole afférente

Question 5

Quels sont les stimulus de la sécrétion de la rénine?

Answer 5

• Hypoperfusion rénale/hypovolémie
  
  • Détecté via barorécepteurs de l’artériole afférente
• Stimulation bêta-adrénergique
  
  • Via barorécepteurs cardiaques et artériels
• Diminution de la concentration de NaCl dans la macula densa

Question 6

Quels sont les inhibiteurs de la sécrétion de la rénine?

Answer 6

• Augmentation de la perfusion/hypervolémie/HTA
• Augmentation de la concentration de NaCl dans la macula densa
• Angiotensine II
• ANP, BNP
• ADH

Question 7

Quelles sont les actions rénales de l’angiotensine II?

Answer 7

Actions rénales :

• Augmente la réabsorption proximale du Na et de l’eau
• Diminue la production de rénine
• Régule la filtration glomérulaire via la vasoconstriction de l’artériole afférente

FAVORISE LA VASOCONSTRICTION

Question 8

Quelles sont les actions extra-rénales de l’angiotensine II?

Answer 8

Actions extra-rénales :

• Produit une vasoconstriction artériolaire systémique
• Stimule la production de l’aldostérone (réabsorption distale du Na)
• Augmente l’activité du système sympathique
• Augmente la sécrétion d’ADH (réabsorption distale d’eau)
• Augmente la soif

FAVORISE LA VASOCONSTRICTION

Question 9

Quel est le site de production de l’angiotensine II?

Answer 9

Produite de façon systémique, mais principalement a/n pulmonaire

• Angiotensinogène –^{<u>(rénine)</u>}–> Angiotensine I
• Angiotensine I –^<u>(ECA)</u>–> Angiotensine II

Question 10

Quels sont les stimulus de la sécrétion et d’inhibition de l’angiotensine II?

Answer 10

Suit la régulation de la rénine

Question 11

Quelles sont les actions de l’aldostérone?

Answer 11

• Stimule la réabsorption du Na+ et la sécrétion de K+ par les cellules principales du tubule collecteur
• Stimule la sécrétion d’H+ par les cellules intercalaires du tubule collecteur
  
  • Production de pompes H+-ATPase dans la membrane apicale

Question 12

Par quels mécanismes l’aldostérone stimule-t-elle la réabsorption du Na+ et la sécrétion de K+ par les cellules principales du tubule collecteur?

Answer 12

En :

• Augmentant les canaux sodiques et potassiques de la membrane luminale
• Augmentant la perméabilité de la membrane luminale pour le Na
• Stimulant la Na/K ATPase de la membrane basolatérale

Question 13

Quel est le site de production de l’aldostérone?

Answer 13

Cortex surrénalien (zona glomérulosa)

Question 14

Quels sont les signaux qui stimulent la producion d’aldostérone?

Answer 14

• Angiotensine II
• Hyperkaliémie
• ACTH

Question 15

Quels sont les inhibiteurs de la sécrétion de l’aldostérone?

Answer 15

• Déplétion en K+
• ANP et BNP (si expansion volémique importante)

Question 16

Quelles sont les actions de la vasopressine (ADH)?

Answer 16

• Augmente la perméabilité de la membrane luminale des cellules principales des tubules collecteurs
  
  • Réabsorption de l’eau et de l’urée
• Stimulation de la r.absorption du Nacl par les tubules collecteurs

Question 17

Quel est le site de production de la vasopressine?

Answer 17

Site de production : Hypothalamus

Site de stockage et de sécrétion : Hypophyse postérieure

Question 18

Quelles sont les stimulations de la sécrétion de l’ADH?

Answer 18

• Liquide extracellulaire hypertonique (via stimulation des osmorécepteurs)
• Hypovolémie (via stimulation des barorécepteurs)
• Angiotensine II
• Facteurs divers : douleur, Rx, hypoxie, sécrétion ectopique

Question 19

Quelles sont les inhibiteurs de la sécrétion de l’ADH?

Answer 19

• Liquide extracellulaire hypotonique
• Hypervolémie (expansion du volume du liquide extracellulaire)

Question 20

Quelles sont les actions de l’ANP et du BNP?

Answer 20

• Exercent une action sur le système vasculaire artériel et veineux pour promouvoir la vasodilatation et augmenter le DFG
• Effet natriurétique : Diminue la rébsorption du Na a/n des :
  
  • Tubules proximaux (inhibe action des catécholamines et de l’angiotensine II)
  • Tubules distaux (inhibe sécrétion d’aldostérone)
• Effet diurétique : Diminue la réponse à l’ADH du tubule collecteur

EFFETS OPPOSÉS AU SYSTÈME RÉNINE-ANGIOTENSINE-ALDOSTÉRONE

Question 21

Quel est le site de production de l’ANP et du BNP?

Answer 21

ANP : Oreillettes (cardiomyocytes)

BNP : Ventricules (cardiomyocytes)

Question 22

Quels sont les stimulus de la sécrétion de ANP et BNP?

Answer 22

• Expansion volémique (étirement des oreillettes et ventricules cardiaques)
• Angiotensine II
• Endothéline (hormone vasoconstrictrice)

Question 23

Quels sont les inhibiteurs de la sécrétion de l’ANP et du BNP?

Answer 23

• L’hypotonicité
• L’expansion du volume du liquide extracellulaire

Question 24

Compléter la phrase :

S’il existe une hypoprotéinémie, la pression oncotique diminue et la pression nette d’ultrafiltration ___________

Answer 24

S’il existe une hypoprotéinémie, la pression oncotique diminue et la pression nette d’ultrafiltration augmente

* La pression oncotique s’oppose à la filtration glomérulaire normalement

Question 25

Comment le taux de filtration gloméruaire évolue-t-il aux diverses périodes de la vie? (Enfant, adulte, personne âgée)

Answer 25

* Naissance : * TGF bas et tend à augmenter jusqu'à 2 ans (valeur adulte) * 2 à 50 ans : * Relativement stable * Hommes (120-120 mL/min) \> femmes * À partir de 50 ans : * TGF diminue de 10 mL/min par décade (10 ans) * À 80 ans : * TGF = 1/2 le TGF à 20 ans

Question 26

Quelle est la définition de la clairance?

Answer 26

Volume de plasma qui est complètement épuré d'une substance par unité de temps (ml/s, ml/min, L/s)

Question 27

\*\*\* Quels critères doivent posséder une substance pour que sa clairance soit égale au TGF?

Answer 27

La substance doit être : * Inerte (non métabolisée au rein) * Librement filtrée au glomérume * Non réabsorbée * Non sécrétée

Question 28

Quelle est la formule de la clairance (Cx) ?

Answer 28

**Cx = (Ux \* V) / Px** ## Footnote * **Cx** : clairance * **Ux** : Concentration dans *_l'urine_* (mmol/L; mg/dL) * **V** : Volume d'urine *_par unité de temps_* (L/s; mL/min) * **Px** : Concentration de la substance dans le *_plasma_* (mmol/L; mg/dL)

Question 29

Quel est le marqueur idéal pour la mesure de la clairance urinaire? Quelles sont les caractéristiques d'un marqueur idéal?

Answer 29

**_L'inuline_** : * Pas présent normalement dans le corps (exogène) * Non toxique * Non métabolisé * Non lié aux protéines plasmatiques * Faible poids moléculaire (inuline = 5,2 kDa, polysaccharide) * Librement filtré * Non réabsorbé * Non sécrété

Question 30

Comment corrige-t-on la clairance : * En fonction de quel paramètre? * Avec quelle équation?

Answer 30

La clairance peut être corrigée en fonction de la surface corporelle (BSA : body surface area) * Équation de DuBois et DuBois **BSA = [Poids (kg)]^0,425 x [Taille (cm)]^0,725 x 0,007184**

Question 31

Quelle est la formule de la clairance corrigée par la surface corporelle?

Answer 31

**Cx corrigée = Cx \* 1,73 m² / BSA** * ​BSA = Body Surface Area (équation de DuBois et DuBois) * Cx = Clairance

Question 32

Vrai ou faux : L'inuline est facile à doser

Answer 32

**FAUX** Difficile à doser. On ne dose jamais la clairance de l'inuline

Question 33

Nommer 2 autres marqueurs qui sont utilisés pour évaluer la clairance rénale

Answer 33

1. Créatinine 2. Cystatine C

Question 34

Quelle sont les propriétés de la cystatine C qui en font un bon marqueur de clairance rénale?

Answer 34

* Taux de production constant * N'est par liée aux protéines * Librement filtrée par les glomérules * N'est pas affectée par : * Sexe * Masse musculaire * Diète * Inflammation * Stable pendant l'enfance

Question 35

Quelle sont les propriétés de la cystatine C qui **N'EN FONT PAS** un bon marqueur de clairance rénale?

Answer 35

La cystatine C est réabsorbée et métabolisée au niveau des tubules proximaux : * Très peu présente dans l'urine * Ne calcule pas la clairance comme pour la créatinine * Si présent dans l'urine = dysfonction tubulaire (n'a pas été réabsorbée)

Question 36

Quels sont les différents composés azotés qu'on peut retrouver dans l'urine?

Answer 36

* Acides aminés * **Ammoniac (10-20%)** * **Urée (55-90%)** * Créatinine * Acide urique

Question 37

Quelle est l'origine des **acides aminés** (métabolite) et quelle est l'utilité de son dosage dans l'urine?

Answer 37

* Origine : Protéolyse des protéines * Utilités de dosage : * Maladie hépatique * Erreur innée du métabolisme * Désordre tubulaire * \< 1% de l'azote contenu dans l'urine

Question 38

Quelle est l'origine de l'ammoniac (métabolite) et quelle est l'utilité de son dosage dans l'urine?

Answer 38

* Origine : * Transamination ou désamination oxydative des acides aminés (AST/ALT) (au foie) * Utilités : * Maladie hépatique * Maladie rénale * Erreur innée du métabolisme * 10-20% de l'azote dans l'urine

Question 39

Quelle est l'origine de l'urée (métabolite) et quelle est l'utilité de son dosage dans l'urine?

Answer 39

* Origine : * Cycle de l'urée (métabolite de l'ammoniac) * Utilités : * Maladie hépatique * Maladie rénale * 55-90% de l'azote dans l'urine

Question 40

Quelle est l'origine de la créatinine (métabolite) et quelle est l'utilité de son dosage dans l'urine?

Answer 40

* Origine : créatine * Utilité de dosage : * Fonction rénale * 2-3% de l'azote dans l'urine

Question 41

Quelle est l'origine de l'acide urique (métabolite) et quelle est l'utilité de son dosage dans l'urine?

Answer 41

* Origine : * Nucléotides puriques (adénosine et guanine) * ADN * Utilité de dosage : * Marqueur de renouvellement cellulaire * Désordre de synthèse des purines * 1-15% de l'azote dans l'urine

Question 42

Qu'est-ce que la créatinine? Discuter de sa production et de son élimination

Answer 42

**_Créatinine_** : * Métabolite de la créatine musculaire * Production directement proportionnelle à la masse musculaire * Constant si pas de myopathie * Augmente si dommages musculaires * Taux plasmatiques stables si la production et l'élimination sont constants * Dès que la fonction rénale diminue, l'excrétion diminue et la conentration plasmatique augmente

Question 43

_Vrai ou faux_ : Les valeurs de référence de la créatinine plasmatique ne varient pas en fonction du sexe et de l'âge

Answer 43

**FAUX** La créatinine varie en fonction de : * L'âge * Le sexe * La masse musculaire * L'ethnie * La taille (amputation, nain...)

Question 44

Vrai ou faux : La créatinine est un marqueur idéal pour la clairance rénale

Answer 44

**FAUX** * Librement filtré (113 Da) * Non réabsorbé * **Légèrement sécrétée** * ***​​Clairance créat \> clairance inuline***

Question 45

Quelle est la méthode utilisée pour la mesure de la clairance de la créatinine?

Answer 45

* 1 Prélèvement plasmatique * 1 collecte d'urine de 24h * Calcul de Cx = (Ux \* V) / Px

Question 46

Quelle interprétation du TFG peut-on faire avec la clairance de la créatinine ?

Answer 46

Méthode utilisée aujourd'hui pour évaluer le taux de filtration glomérulaire * Comme la créatinine est sécrétée, la clairance de la créatinine est plus élevée que la clairance de l'inuline (méthode de référence) * Surestimation du TGF

Question 47

Comment interpréter le TGF avec la clairance de la créatinine lorsque le TGF est diminué?

Answer 47

* Lorsque le TGF est diminué, la créatinine est moins efficacement filtrée * CEPENDANT, sa sécrétion est augmentée pour favoriser sont excrétion * DONC, il y a **surestimation du TFG**

Question 48

Quelles sont les valeurs de référence de la créatinine plasmatique chez l'adulte (homme et femme)?

Answer 48

* Homme : 70-120 µmol/L * Femme : 60-105 µmol/L

Question 49

Quelles sont les valeurs de référence de la créatinine urinaire (excrétion) chez l'adulte (homme et femme) ?

Answer 49

* Homme : 124-230 µmol/kg/jour * Femme : 97-177 µmol/kg/jour

Question 50

Comment évolue le taux de créatinine plasmatique avec l'âge ?

Answer 50

* Chez les enfants : * Créat plasmatique augmente au fur et à mesure que l'enfant grandit : augmentation de sa masse musculaire * Adultes : * Créat plasmatique stable jusqu'à environ 89 ans (légère augmentation)

Question 51

Comment expliquer que la créatinine plasmatique demeure stable jusqu'à 89 ans alors qu'on sait que les muscles d'atrophient avec l'âge?

Answer 51

* Les muscles s'atrophient, ce qui tend à diminuer la créatinine plasmatique * PAR CONTRE, le DFG diminue avec l'âge (à partir de 50 ans), ce qui augmente la créatinine plasmatique * Bilan : La créatinine plasmatique demeure relativement stable avec l'âge

Question 52

Que signifie une créatinémie qui est 2x les valeurs de références et qui demeure stable?

Answer 52

Signifie que le DFG est dimunué de moitié **Cx créat (DFG) = (Ux \* V) / Px** ou **Px \* Cx (DFG) = Ux \* V** Le volume d'urine et la concentration de créatinine dans l'urine sont stables, si Px augmente de 2x, c'est parce que Cx a diminué de 1/2

Question 53

Compléter la phrase : Il y a une relation ___________ entre la filtration glomérulaire et la concentration plasmatique de créatinine. En condition normale, le DFG est élevé et la concentration plasmatique de créatinine est \_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_.

Answer 53

Il y a une relation **_inverse_** entre la filtration glomérulaire et la concentration plasmatique de créatinine. En condition normale, le DFG est élevé et la concentration plasmatique de créatinine est **_faible_**.

Question 54

Nommer 2 causes bénignes qui peuvent expliquer une augmentation de la créatinine plasmatique

Answer 54

* Exercice intense * Consommation importante de viande

Question 55

Quelle formule de la clairance de la créatinine est utilisée par les pharmaciens pour l'établissement et l'ajustement des médicaments?

Answer 55

La formule de Cockcroft-Gault

Question 56

Pourquoi la formule de Cockcroft-Gault est-elle utilisée de façon courante en pratique clinique?

Answer 56

Donne des valeurs très près de celles obtenues avec la clairance de la créatinine et de l'inuline _SANS NÉCESSITER UNE COLLECTE URINAIRE_ * Inclue dans les recommandations des compagnies

Question 57

De quels paramètres la formule Cockcroft-Gault tient-elle compte pour l'évaluation de la clairance de la créatinine?

Answer 57

* Âge (années) * Sexe * Poids sec et maigre en kg (pas d'oedème ni d'obésité) * Surface corporelle

Question 58

Quelle est la formule de Cockroft-Gault?

Answer 58

Ccreat (**mL/s**) = (140-âge) x Poids (kg) x (0,85 si femme) / (Créat plasmatique **µmol/L** x **49**) Ccreat (**mL/min**) = (140-âge) x Poids (kg) x (0,85 si femme) / (Créat plasmatique **mg/dL** x **72**)

Question 59

Quelles sont les limites de la formule de Cockcroft-Gault pour la clairance de la créatinine?

Answer 59

* Formule applicable seulement si le patient est en état d'équilibre (maladie rénale chronique) * Estime la clairance de la créatinine (pas le TFG) * Établie à partir du dosage de la créatinémie non standardisé IDMS * Donne une valeur qui n'est pas indexée sur la surface corporelle

Question 60

Quel effet a la formule sur l'estimation de la fonction rénale d'un sujet âgé? D'un sujet obèse? d'un jeune ayant une diminution du DFG?

Answer 60

* Sujet âgé: Sous-estime * Sujet obèse: Surestime * Jeune ayant une diminution du DFG: Surestime

Question 61

Pourquoi est-il préférable de ne pas utiliser les nomogrammes pour estimer la clairance de la créatinine chez les sujets obèses?

Answer 61

* Nomogrammes estiment la clairance en fonction de la concentration plasmatique de créat, le poids corporel (kg) et l'âge selon le sexe * **Surestimation** de la clairance de la créatinine si on utilise la masse totale d'un obèse au lieu de sa masse maigre

Question 62

Discuter de l'effet de l'erreur analytique sur le dosage de la créatinine

Answer 62

* CV analytique diminue dans les valeurs élevées * CV augmente dans les basses valeurs * Erreur se multiplie lors de l'estimation de la clairance de la créatinine * 1 mg/dL +/- 2SD : 0,72 à 1,28 mg/dL * Estimé de la clairance : 85 à 155 mL/min

Question 63

Quelle est la recommandtion du NKDEP (National Kidney Disease Education Program) pour les mesures de créatinémie?

Answer 63

Chaque mesure de créatinine sérique devrait être accompagnée du DFGe pour les patients de \> 18 ans

Question 64

\*\*\*Pourquoi le NKDEP recommande-t-il d'ajouter le DFGe à chaque mesure de créatinémie?

Answer 64

**Peut permettre de détecter l'insuffisance rénale chronique ches les patients à risque (diabète, HTA, maladie cardiovasculaire, histoire familiale de CKD)** * Les dommages rénaux légers/modérés ne sont pas bien identifiés par une mesure de la créatinine sérique * Une créatinine sérique normale ne réflète pas nécessairement un DFG normal * Les atteintes rénales sont plus faciles à identifier avec une mesure de la clairance rénale ou un dosage de l'albuminurie * Dosage créat demandé plus souvent que albuminurie * Demande d'albuminurie et de clairance de la créatinine lorsqu'on doute de la présence d'une atteinte rénale * Clairance de la créatinine moins précis que DFGe à cause de la collecte 24h * Plus difficile et compliqué à faire * Compliance patient importante

Question 65

Quelles formules doivent être utilisées pour calculer le DFG estimé (DFGe) selon le NKDEP?

Answer 65

Utiliser une formule traçable à l'IDMS (méthode standardisée) 1. MDRD : Modification of diet in renal disease 2. CKD-EPI : Chronic Kidney Disease Epidemiology Collaboration

Question 66

Quelles variables sont considérées dans l'équation MDRD?

Answer 66

Équation à 4 ou 6 variables : * Âge * Créatinine * Sexe * Ethnie * +/- : * Urée * Albumine

Question 67

Est-ce que l'équation MDRD pour le calcul de DFGe tient compte de la standardisation par IDMS?

Answer 67

**OUI** * Formule de 1999 élaborée avec la méthode de Beckman (facteur 184) * Formule de 2005 révisée pour la créatinine standardisée (facteur 175) * Révisée à la baisse * Standardisation tend à diminuer la créatinine sérique de 10-20%

Question 68

Vrai ou faux : L'équation MDRD est très imprécise lorsque DFGe \< 20 mL/min/1,73 m²?

Answer 68

**FAUX** Imprécision lorsque DFGe \> 90 mL/min/1,73m²

Question 69

Quels critères font en sorte que l'équation MDRD ne devrait pas être utilisée pour le calcul du DFGe?

Answer 69

* Valeurs extrêmes d'âge * \< 18 ans (équation de Schwartz) * \> 75 ans * Obésité (IMC \> 30 kg/m²) * Situations associées à un syndrome oedémateux * Insuffisance cardiaque * Cirrhose * Syndrome néphrotique * Situation de déshydratation * Personnes de petite taille * Amputé * Culturiste * Insuffisance rénale aiguë

Question 70

Parmis les conditions suivantes, lesquelles auront un DFGe surestimé par l'équation MDRD? * Excès de créatinine endogène (muscles) * Maladie du foie * Amputation * Grossesse * Paraprégie/quadraplégie * Carence en protéines * Maigreur * Excès de créatinine exogène (suppléments) * Végétarisme * Malnutrition sévère

Answer 70

Toutes les conditions pour lesquelles la créatinine sérique diminue : * Excès de créatinine endogène (muscles) * **Maladie du foie** * **Amputation** * Grossesse * **Paraprégie/quadraplégie** * **Carence en protéines** * **Maigreur** * Excès de créatinine exogène (suppléments) * **Végétarisme** * **Malnutrition sévère**

Question 71

Quelle est l'équation officiellemen recommandée par le NKDEP pour le calcul du DFGe? Pourquoi?

Answer 71

CKD-EPI : Chronic kidney disease Epidemiology collaboration * Équation plus précise que MDRD pour les valeurs de DFGe entre 60 et 120 mL/min

Question 72

_Vrai ou faux_ : La formule CKD-EPI est sujette aux mêmes problèmes et contraintes que la formule MDRD pour le calcul du DFGe

Answer 72

**VRAI**

Question 73

_Vrai ou faux_ : Il est recommandé d'utiliser de DFGe plutôt que la formule de Cockcroft-Gault pour l'ajustement des posologies

Answer 73

**FAUX** Il faut continuer d'utiliser la formule de Cockcroft-Gault. Il faut suivre les recommandations des manufacturiers

Question 74

Vrai ou Faux : L'équation MDRD estime directement le DFG indexé sur la surface corporelle

Answer 74

**VRAI**

Question 75

Quel a été l'impact de la standardisation de la créatinine par la méthode IDMS?

Answer 75

Étalon primaire IDMS spécifique pour la créatinine disponible * Élimine le biais entre les différentes méthodes produites par les nombreuses compagnies * Permet une traçabilité significative * Les **résultats** de créatinine sont généralement **10-20% plus bas après standardisation** avec une méthode de référence IDMS (isotopic dilution mass spectrometry) * **Affecte les résultats de la formule Cockcroft-Gault qui ont été établis avant la standardisation de la créatinine**

Question 76

Quelles autres méthodes peuvent être utilisées pour le calcul de la clairance lors de cas à problèmes?

Answer 76

Possible d'utiliser du matériel radioactif qui a les mêmes propriété que l'inuline et dont l'élimination est uniquement rénale (non métabolisé) * EDTA marqué au Cr⁵¹ * Iothalamate marqué au I¹²⁵ ou I¹³¹ * Iothalamate non marqué et mesuré par électrophorèse ou HPLC

Question 77

Quels sont les avantages et les désavantages d'utiliser une substance radioactive pour la mesure de la clairance rénale?

Answer 77

**Avantages** : * Résultats obtenus sont très fiables (presque superposables à ceux obtenus par la clairance de l'inuline) * Utile pour les cas problèmes pour lesquels on ne peut pas utiliser les autres techniques : * Patient oedémateux * Obèse **Désavantages** : * Utilisation d'un produit radioactif exogène * Plusieurs prélèvements

Question 78

Quelle est la principale cause d'erreur pour les méthodes de calcul de la clairance rénale? Pourquoi?

Answer 78

Les collectes urinaires 24h * Nécessaire d'avoir une collecte de 24h pour de bons résultats * Beaucoup de difficultés pour les patients * Oubli * Transport * Réfrégération * Pas rare d'avoir des collectes incomplètes ou trop complètes..

Question 79

Quelles sont les méthodes disponibles pour la mesure du DFG?

Answer 79

Utilisation de marqueurs idéals du DFG : * Inuline * Traceurs isotopiques * Iohexol

Question 80

Quelles sont les méthodes disponibles pour l'estimation du DFG?

Answer 80

Utilisation de la créatinine : * Clairance de la créatinine * Formule de Cockcroft-Gault * DFGe : * Équation MDRD (4 ou 6 variables) * Équation CKD-EPI

Question 81

Quel est le DFGe associé à une maladie rénale chronique de stade 2?

Answer 81

**Stade 2 : Dommage rénal avec faible diminution du DFG** * DFGe 60-89 mL/min/1,73m²

Question 82

Quel est le DFGe associé à une maladie rénale chronique de stade 4?

Answer 82

**Stade 4 : Diminution importante du DFG** * DFGe 15-29 mL/min/1,73m²

Question 83

Quel est le DFGe associé à une maladie rénale chronique de stade 3?

Answer 83

**Stade 3 : Diminution modérée du DFG** * DFGe 30-59 mL/min/1,73m²

Question 84

Quel est le DFGe associé à une maladie rénale chronique de stade 1?

Answer 84

**Stade 1 : Dommage rénal avec DFG N-augmenté** * DFGe \> 90 mL/min/1,73m²

Question 85

Quel est le DFGe associé à une maladie rénale chronique de stade 5?

Answer 85

**Stade 5 : Insuffisance rénale terminale** * DFGe 10-14 mL/min/1,73m²

Question 86

Qu'est-ce que l'urée? D'où provient-elle?

Answer 86

Urée : Déchet métabolique du catabolisme des protéines * Prt -\> aa -\> urée (cycle de l'ornithine)

Question 87

De quoi dépend la production de l'urée? Qu'est-ce qui fait augmenter la production de l'urée?

Answer 87

Plusieurs facteurs. Production très variable Production augmente si : * Diète riche en protéines * Augmentation du catabolisme des protéines * Infection, trauma, brûlure * Tx avec cortisol ou analogue * Déshydratation et diminution de la perfusion rénale * Insuffisance cardiaque * Obstruction postrénale * Tumeur, lithiase, hyperplasie bénigne de la prostate

Question 88

Vrai ou faux : L'urée est une bonne substance pour mesurer le DFG

Answer 88

**FAUX** Sous-estimation du DFG. * Filtrée librement * 40-70% rediffusée vers la circulation * Sécrétée

Question 89

Quel est l'impact d'un flot urinaire faible sur la clairance de l'urée?

Answer 89

Flot urinaire faible : * L'urée a plus de temps pour rediffuser dans le plasma. * Augmentation de l'urémie et diminution de l'excrétion de l'urée

Question 90

Vrai ou faux : La clairance de l'urée est dépendante du débit urinaire

Answer 90

**VRAI**

Question 91

À partir de quel volume urinaire la clairance de l'urée est-elle affectée?

Answer 91

Lorsque \< 430 mL/jour, la clairance de l'urée diminue et l'urée plasmatique augmente plus vite que la créatinine

Question 92

Qu'est-ce que le BUN?

Answer 92

Blood urea nitrogen : urée dans le sang

Question 93

À quoi sert le ratio BUN/Créat?

Answer 93

Permet l'évaluation d'une variété de maladies rénales qui cause une augmentation de la concentration d'urée plasmatique * Maladies rénales avec atteintes * Glomérulaire * Tubulaire * Interstitielle * Vasculaire

Question 94

Que signifie une augmentation de l'urée et une créatinine normale (ratio BUN/créat augmenté)?

Answer 94

**Confirmation de l'azotémie prérénale** * Déshydratation légère * Diète riche en protéines * Augmentation du catabolisme des protéines * Perte de muscles pendant le jeûne * Hémorragie digestive * Tx avec cortisol (ou analogue) * Diminution de la perfusion des reins * Débit cardiaque diminué * Perte de sang

Question 95

Que signifie un ratio BUN/créat augmenté avec une urée et une créatinine augmentées?

Answer 95

Atteinte postrénale : obstruction du débit urinaire dans l'uretère, la vessie ou l'urètre * Lihitases * Tumeurs * Hypertrophie bénigne de la prostate ***(!) Attention : Peut aussi suggérer une azotémie prérénale superposée à une maladie rénale***

Question 96

Vrai ou faux : Le ratio BUN/créat doit être rapporté pour orienter la clinique

Answer 96

**FAUX** Il s'agit d'un guide seulement.

Question 97

Que signifie la diminution du ratio BUN/créat?

Answer 97

* Nécrose tubulaire aiguë * Faible consommation de protéines * Jeûne * Maladie hépatique sévère

Question 98

Quelles sont les unitée du BUN américaines et du système international?

Answer 98

* Unités américaines : mg d'azote dans l'urée / dL * SI : mg d'urée / dL \*\* Il y a 2 azotes dans une molécule d'urée 60 g d'urée = 28g d'azote

Question 99

Qu'est-ce que l'acide urique?

Answer 99

Produit majeur du catabolisme de l'ADN (purines: adénosine et guanine) * Source endogène : environ 400 mg * Source alimentaire : environ 300 mg

Question 100

Quelles pathologies ou conditions découlent d'une hyperuricémie (accumulation d'acide urique)?

Answer 100

* Goutte : * Précipitation de l'urate monosodique dans les liquides biologiques sursaturés * Dépôt d'urate sous-cutanés, surtout péri-articulaires * Crise d'arthrite aiguë localisée surtout à l'articulation du gros orteil * Lithiases : * Précipitation de l'urate dans les tubules rénaux * Néphropathie de la goutte : * Précipitation de l'urate dans le parenchyme du rein

Question 101

Nommer des causes d'hyperuricémie (augmentation de l'acide urique)

Answer 101

* Essentielle : * Surproduction * Sous-excrétion * Chimiothérapie : Augmente le renouvellement des acides nucléiques * Défauts enzymatiques spécifiques (syndrome de Lesch-Nyhan) * Rétention rénale * Maladie rénale * Certains Rx (diurétiques) * Poisons (alcool, Pb) * Lactate * Acétoacétate (cétose) * Hypothyroïdie

Question 102

Comment l'acide urique est-il "géré" au niveau rénal?

Answer 102

* Librement filtré par le glomérule * 98-100% réabsorbé dans tubule proximal contourné * Sécrété dans la portion distale du tubule proximal * Réabsorbé dans le tubule distal * Excrétion nette : 6-12% de ce qui a été filtré

Question 103

Comment les acides aminés sont-ils "gérés" au niveau rénal?

Answer 103

* Librement filtré par le glomérule * [] plasma = [] filtrat * Grande proportion réabsorbée par les cellules tubulaires * Transport actif * Excrétion urinaire normale représente une faible fraction des la quantité filtrée * 50-200 mg d'azote contenu dans les aa

Question 104

Nommer des conditions qui perturbent l'excrétion rénale des acides aminés

Answer 104

* Cystinurie * Désordre congénital * Défaut de réabsorption de certains aa qui cause une aminoacidurie * Arg, Lys, ornithine, cystine * Syndrome de Fanconi : * Plusieurs aa ne sont pas réabsorbés

Question 105

Quelle est la conséquence de la diminution de la filtration glomérulaire sur les acides aminés?

Answer 105

Accumulation d'acides aminés dans le sang * Contribuent à l'acidité (acidémie) et à la fraction des anions organiques dans le plasma

Question 106

Quelle est la formule pour calculer la réabsorption tubulaire d'une substance?

Answer 106

**Qté réabsorbée = (DFG x []_plasma) - ([]_urine x V_urine)** Qté réabsorbée = Qté filtrée - Qté excrétée

Question 107

Quelle est l'utilité du calcul de la réabsorption tubulaire?

Answer 107

Utile pour démontrer l'intégrité de la masse des néphrons

Question 108

Discuter de la réabsorption du glocuse au niveau du tubule proximal

Answer 108

Le néphron a une capacité maximale de réabsorption du glucose (Tm) * Une augmentation du glucose plasmatique inpluque que la quantité filtrée augmente, mais qu'il n'y a pas d'excrétion du glucose tant que la capacité maximale de réabsorption n'est pas dépassée * Si glycémie \> 12 mmol/L : excrétion urinaire

Question 109

Quelle est la méthode classique utilisée pour évaluer la fonction rénale (particulièrement lors de l'insuffisance rénale)?

Answer 109

L'excrétion fractionnelle du Na (Fe_Na) \*\*En gros : % de Na filtré qui est excrété

Question 110

Quelle est la formule pour le calcul de l'excrétion fractionnelle du Na?

Answer 110

**Fe Na% = (Na excrété/Na filtré) x 100** * Na excrété = []_{Na urinaire} x V_urine * Na filtré = DFG x []_{Na plasma} * DFG = Clairance créat = []_{créat urine} x V_urine / []_{créat plasma} * On obtient le % excrété * 1-Fe Na% = % réabsorbé Fe Na% = Clairance Na excrété/Clairance créat **= ([]_urine x V_urine / []_plasma)_Na / ([]_urine x V_urine / [] _plasma)_créat**

Question 111

Quelle formule peut être utilisée pour l'évaluation de la sécrétion tubulaire?

Answer 111

Qté sécrétée = Qté excrétée - Qté filtrée ## Footnote **Qté sécrétée = ([]_urine x V_urine) - (DFG x []_plasma)**

Question 112

Quelle substance peut être utilisée pour évaluer la sécrétion tubulaire?

Answer 112

**L'acide p-aminohippurique (PAH)** * Substance qui est complètement épurée du plasma : * Filtration glomérulaire * Sécrétion

Question 113

_Vrai ou faux_ : La clairance d'une substance qui est complètement épurée du plasma est une mesure du débit sanguin rénal

Answer 113

**FAUX** Une mesure du débit **PLASMATIQUE** rénal Qté perfusée au glomérule dans le plasma = Qté clairée

Question 114

Vrai ou faux : Pour une même concentration, l'urée et le glucose ont une densité différence

Answer 114

**VRAI** * À cause de leu MW différent * MW urée \< MW glucose * Densité glucose \> Densité urée (à même concentration)

Question 115

Quelle est l'utilité de la détermination de la clairance en eau libre?

Answer 115

Avec la clairance en eau libre dans l'urine, on peut dire si l'urine est diluée ou concentrée

Question 116

Comment détermine-t-on la clairance en eau libre?

Answer 116

**Clairance en eau libre = V_urine - Clairance isosmolaire** **Clairance isosmolaire = V_urine x Osmo_urine / Osmo_plasma** Résultat en L/jour * Combien de litre d'eau est considéré "pur", donc sans soluté * Résultat + : urine diluée * Résultat - : Patient déshydraté * Lorsque la balance est négative, on écrit TC_H2O (réabsorption tubulaire) * Lorsque **Osmo_urine plasma** l'urine est diluée

Question 117

Qu'est ce que le pouvoir de concentration maximal?

Answer 117

Osmolalité maximale que l'urine peut atteindre

Question 118

Compléter la phrase : Le pouvoir de concentration maximale est un mécanisme de préservation du _\_\_\_\_\_\_\__ et de ________ plasmatique

Answer 118

Le pouvoir de concentration maximale est un mécanisme de préservation du **_volume**_ et de _**l'osmolalité_** plasmatique

Question 119

Quelles sont les étapes à suivre avant une collecte 24h d'urine (pour le labo) ?

Answer 119

* Donner la procédure au patient * Mentionner l'arrêt de certains Rx * Fournir une liste de produits à éviter avant et pendant la collecte * Si c'est pour un enfant, donner quelques sacs supplémentaires

Question 120

Quelles sont les étapes d'une collecte 24h d'urine?

Answer 120

* Jour 1 : Éliminer la première urine du matin * Récolter toutes les urines suivantes dans un contenant prévu à cet effet * +/- agent de conservation * Possible d'utiliser un contenant intermédiaire pour le transfert dans le contenant original * Jour 2 : arrêter la collecte avec la première urine du matin * Le patient doit s'assurer que le contenant est bien identifié : nom, dates/heures de début et de fin * Le patient doit venir porter la collecte à l'endroit prévu dans la procédure

Question 121

Dans quelles conditions une urine 24h doit-elle être conservée _pendant_ la collecte?

Answer 121

Pendant toute la durée de la collecte : * Maintenir le contenant fermé * Température : 2-8°C * Conservation à l'abris de la lumière (certaines collectes)

Question 122

Discutez de la préparation d’un patient, du type de spécimen, ainsi que des différentes interférences possibles lors de l’évaluation d’une clairance de la créatinine.

Answer 122

_Prélèvements_ : * Prélèvement sanguin * Collecte urinaire de 24h _Préparation du patient :_ * Fournir le contenant pour la collecte 24h au patient avec les explications pour la collecte _Interférences possibles :_ * Compliance patient pour la collecte 24h * Hospitalisation et immobilisation peuvent influencer la valeur de créatinine * Masse musculaire * Interférences spécifiques aux méthodes de dosage de la créatinine * Ictère * Chromogènes (Jaffé) * Interférences avec le peroxyde (Enzymatique)

Question 123

Pour un patient ayant un DFGe de 23 mL/min : * Est-ce que le résultat est à l’intérieur de l’écart des valeurs de référence pour l’adulte normal? * Commentez votre résultat, à savoir s’il s’agit d’une sous-estimation ou sur-estimationdu DFG véritable et nommez une méthode qui peut être utilisée pour obtenir une mesure plus exacte du DFG en indiquant pourquoi cette méthode est supérieure.

Answer 123

* Résultat à l'extérieur des VR normales * Surestimation du DFG * La créatinine est légèrement sécrétée p/r à l'inuline en conditions normales * **_AUSSI_** : Lorsque le DFG diminue, la sécrétion de la créatinine augmente a/n des tubules pour favoriser son excrétion étant donné que sa filtration est diminuée * Mesure du DFG avec l'inuline ou un traceur isotopique ayant les propriétés d'un marqueur idéal (non métabolisé, élimination uniquement rénale, librement filtré, non réabsorbé, ni sécrété)

Question 124

Discutez brièvement du rôle potentiel de la Cystatine C dans l’estimation du DFG (DFGe). Devrait-elle être utilisée chez tous les patients ? Justifiez votre réponse.

Answer 124

La cystatine C possède des propriétés qui en font un marqueur sérique endogène du TGF : * Non liée aux protéines * Librement filtrée * Non affectée par masse musculaire, sexe, diète, inflammation et stable pendant l'enfance MAIS elle est métabolisée et réabsorbée par le tubule proximal * Plutôt un marqueur de dysfonction tubulaire Pourrait être utilisée avec des populations de patient précises: * Patients IRC dont le DFG est moins bien estimé avec la créatinine * Enfants

Question 125

Qu’est-ce que la rasburicase et quel est son mécanisme d’action? À quelle clientèle, ce médicament est-il donné?

Answer 125

**Rasburicase** : * Traitement contre l'hyperuricémie sévère * Urate oxydase : Catalyse la transformation de l'acide urique en allantoïne (métabolite inactif) * Protège l'organisme contre l'hyperuricémie * Donné aux patients atteints de la goutte ou subissants des Tx de chimiothérapie