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Cours H2021 > Bio générale cours 2 - Épreuves rénales fonctionnelles > Flashcards

Bio générale cours 2 - Épreuves rénales fonctionnelles Flashcards

1
Q

Nommer des hormones qui agissent sur le rein (7)

A
  • Hormone antidiurétique (ADH, vasopressine)
  • Angiotensine
  • Aldostérone
  • Peptide natriurétique de l’oreillette (ANP)
  • Peptide natriurétique de type B (BNP)
  • PTH (parathormone)
  • Catécholamines
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Q

Nommer 4 hormones produites par le rein et l’endroit où elle sont produites

A
  1. Rénine (a/n appareil juxtaglomérulaire)
  2. Vitamine D : 1,25(OH)2D (a/n des tubules proximaux)
  3. Étyrhropoïétine (EPO) (a/n des cellules endothéliales des capillaires juxtatubulaires
  4. Prostaglandines (a/n glomérulaire)
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3
Q

Quelles sont les actions de la rénine?

A

Catalyse le clivage de l’angiotensinogène (synthétisé a/n hépatique) : formation de l’angiotensine I

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4
Q

Quel est le site de production de la rénine?

A

Cellules granulaires (juxtaglomérulaires) de l’artériole afférente

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5
Q

Quels sont les stimulus de la sécrétion de la rénine?

A
  • Hypoperfusion rénale/hypovolémie
    • Détecté via barorécepteurs de l’artériole afférente
  • Stimulation bêta-adrénergique
    • Via barorécepteurs cardiaques et artériels
  • Diminution de la concentration de NaCl dans la macula densa
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6
Q

Quels sont les inhibiteurs de la sécrétion de la rénine?

A
  • Augmentation de la perfusion/hypervolémie/HTA
  • Augmentation de la concentration de NaCl dans la macula densa
  • Angiotensine II
  • ANP, BNP
  • ADH
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7
Q

Quelles sont les actions rénales de l’angiotensine II?

A

Actions rénales :

  • Augmente la réabsorption proximale du Na et de l’eau
  • Diminue la production de rénine
  • Régule la filtration glomérulaire via la vasoconstriction de l’artériole afférente

FAVORISE LA VASOCONSTRICTION

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8
Q

Quelles sont les actions extra-rénales de l’angiotensine II?

A

Actions extra-rénales :

  • Produit une vasoconstriction artériolaire systémique
  • Stimule la production de l’aldostérone (réabsorption distale du Na)
  • Augmente l’activité du système sympathique
  • Augmente la sécrétion d’ADH (réabsorption distale d’eau)
  • Augmente la soif

FAVORISE LA VASOCONSTRICTION

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9
Q

Quel est le site de production de l’angiotensine II?

A

Produite de façon systémique, mais principalement a/n pulmonaire

  • Angiotensinogène –<u>(rénine)</u>–> Angiotensine I
  • Angiotensine I –<u>(ECA)</u>–> Angiotensine II
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10
Q

Quels sont les stimulus de la sécrétion et d’inhibition de l’angiotensine II?

A

Suit la régulation de la rénine

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11
Q

Quelles sont les actions de l’aldostérone?

A
  • Stimule la réabsorption du Na+ et la sécrétion de K+ par les cellules principales du tubule collecteur
  • Stimule la sécrétion d’H+ par les cellules intercalaires du tubule collecteur
    • Production de pompes H+-ATPase dans la membrane apicale
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12
Q

Par quels mécanismes l’aldostérone stimule-t-elle la réabsorption du Na+ et la sécrétion de K+ par les cellules principales du tubule collecteur?

A

En :

  • Augmentant les canaux sodiques et potassiques de la membrane luminale
  • Augmentant la perméabilité de la membrane luminale pour le Na
  • Stimulant la Na/K ATPase de la membrane basolatérale
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13
Q

Quel est le site de production de l’aldostérone?

A

Cortex surrénalien (zona glomérulosa)

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14
Q

Quels sont les signaux qui stimulent la producion d’aldostérone?

A
  • Angiotensine II
  • Hyperkaliémie
  • ACTH
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15
Q

Quels sont les inhibiteurs de la sécrétion de l’aldostérone?

A
  • Déplétion en K+
  • ANP et BNP (si expansion volémique importante)
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16
Q

Quelles sont les actions de la vasopressine (ADH)?

A
  • Augmente la perméabilité de la membrane luminale des cellules principales des tubules collecteurs
    • Réabsorption de l’eau et de l’urée
  • Stimulation de la r.absorption du Nacl par les tubules collecteurs
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17
Q

Quel est le site de production de la vasopressine?

A

Site de production : Hypothalamus

Site de stockage et de sécrétion : Hypophyse postérieure

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18
Q

Quelles sont les stimulations de la sécrétion de l’ADH?

A
  • Liquide extracellulaire hypertonique (via stimulation des osmorécepteurs)
  • Hypovolémie (via stimulation des barorécepteurs)
  • Angiotensine II
  • Facteurs divers : douleur, Rx, hypoxie, sécrétion ectopique
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19
Q

Quelles sont les inhibiteurs de la sécrétion de l’ADH?

A
  • Liquide extracellulaire hypotonique
  • Hypervolémie (expansion du volume du liquide extracellulaire)
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20
Q

Quelles sont les actions de l’ANP et du BNP?

A
  • Exercent une action sur le système vasculaire artériel et veineux pour promouvoir la vasodilatation et augmenter le DFG
  • Effet natriurétique : Diminue la rébsorption du Na a/n des :
    • Tubules proximaux (inhibe action des catécholamines et de l’angiotensine II)
    • Tubules distaux (inhibe sécrétion d’aldostérone)
  • Effet diurétique : Diminue la réponse à l’ADH du tubule collecteur

EFFETS OPPOSÉS AU SYSTÈME RÉNINE-ANGIOTENSINE-ALDOSTÉRONE

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21
Q

Quel est le site de production de l’ANP et du BNP?

A

ANP : Oreillettes (cardiomyocytes)

BNP : Ventricules (cardiomyocytes)

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22
Q

Quels sont les stimulus de la sécrétion de ANP et BNP?

A
  • Expansion volémique (étirement des oreillettes et ventricules cardiaques)
  • Angiotensine II
  • Endothéline (hormone vasoconstrictrice)
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23
Q

Quels sont les inhibiteurs de la sécrétion de l’ANP et du BNP?

A
  • L’hypotonicité
  • L’expansion du volume du liquide extracellulaire
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24
Q

Compléter la phrase :

S’il existe une hypoprotéinémie, la pression oncotique diminue et la pression nette d’ultrafiltration ___________

A

S’il existe une hypoprotéinémie, la pression oncotique diminue et la pression nette d’ultrafiltration augmente

* La pression oncotique s’oppose à la filtration glomérulaire normalement

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25
Q

Comment le taux de filtration gloméruaire évolue-t-il aux diverses périodes de la vie? (Enfant, adulte, personne âgée)

A
  • Naissance :
    • TGF bas et tend à augmenter jusqu’à 2 ans (valeur adulte)
  • 2 à 50 ans :
    • Relativement stable
    • Hommes (120-120 mL/min) > femmes
  • À partir de 50 ans :
    • TGF diminue de 10 mL/min par décade (10 ans)
  • À 80 ans :
    • TGF = 1/2 le TGF à 20 ans
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26
Q

Quelle est la définition de la clairance?

A

Volume de plasma qui est complètement épuré d’une substance par unité de temps (ml/s, ml/min, L/s)

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27
Q

*** Quels critères doivent posséder une substance pour que sa clairance soit égale au TGF?

A

La substance doit être :

  • Inerte (non métabolisée au rein)
  • Librement filtrée au glomérume
  • Non réabsorbée
  • Non sécrétée
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28
Q

Quelle est la formule de la clairance (Cx) ?

A

Cx = (Ux * V) / Px

  • Cx : clairance
  • Ux : Concentration dans l’urine (mmol/L; mg/dL)
  • V : Volume d’urine par unité de temps (L/s; mL/min)
  • Px : Concentration de la substance dans le plasma (mmol/L; mg/dL)
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29
Q

Quel est le marqueur idéal pour la mesure de la clairance urinaire? Quelles sont les caractéristiques d’un marqueur idéal?

A

L’inuline :

  • Pas présent normalement dans le corps (exogène)
  • Non toxique
  • Non métabolisé
  • Non lié aux protéines plasmatiques
  • Faible poids moléculaire (inuline = 5,2 kDa, polysaccharide)
  • Librement filtré
  • Non réabsorbé
  • Non sécrété
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30
Q

Comment corrige-t-on la clairance :

  • En fonction de quel paramètre?
  • Avec quelle équation?
A

La clairance peut être corrigée en fonction de la surface corporelle (BSA : body surface area)

  • Équation de DuBois et DuBois

BSA = [Poids (kg)]0,425 x [Taille (cm)]0,725 x 0,007184

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31
Q

Quelle est la formule de la clairance corrigée par la surface corporelle?

A

Cx corrigée = Cx * 1,73 m2 / BSA

  • ​BSA = Body Surface Area (équation de DuBois et DuBois)
  • Cx = Clairance
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32
Q

Vrai ou faux : L’inuline est facile à doser

A

FAUX

Difficile à doser. On ne dose jamais la clairance de l’inuline

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33
Q

Nommer 2 autres marqueurs qui sont utilisés pour évaluer la clairance rénale

A
  1. Créatinine
  2. Cystatine C
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34
Q

Quelle sont les propriétés de la cystatine C qui en font un bon marqueur de clairance rénale?

A
  • Taux de production constant
  • N’est par liée aux protéines
  • Librement filtrée par les glomérules
  • N’est pas affectée par :
    • Sexe
    • Masse musculaire
    • Diète
    • Inflammation
  • Stable pendant l’enfance
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35
Q

Quelle sont les propriétés de la cystatine C qui N’EN FONT PAS un bon marqueur de clairance rénale?

A

La cystatine C est réabsorbée et métabolisée au niveau des tubules proximaux :

  • Très peu présente dans l’urine
  • Ne calcule pas la clairance comme pour la créatinine
  • Si présent dans l’urine = dysfonction tubulaire (n’a pas été réabsorbée)
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36
Q

Quels sont les différents composés azotés qu’on peut retrouver dans l’urine?

A
  • Acides aminés
  • Ammoniac (10-20%)
  • Urée (55-90%)
  • Créatinine
  • Acide urique
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37
Q

Quelle est l’origine des acides aminés (métabolite) et quelle est l’utilité de son dosage dans l’urine?

A
  • Origine : Protéolyse des protéines
  • Utilités de dosage :
    • Maladie hépatique
    • Erreur innée du métabolisme
    • Désordre tubulaire
  • < 1% de l’azote contenu dans l’urine
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38
Q

Quelle est l’origine de l’ammoniac (métabolite) et quelle est l’utilité de son dosage dans l’urine?

A
  • Origine :
    • Transamination ou désamination oxydative des acides aminés (AST/ALT) (au foie)
  • Utilités :
    • Maladie hépatique
    • Maladie rénale
    • Erreur innée du métabolisme
  • 10-20% de l’azote dans l’urine
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39
Q

Quelle est l’origine de l’urée (métabolite) et quelle est l’utilité de son dosage dans l’urine?

A
  • Origine :
    • Cycle de l’urée (métabolite de l’ammoniac)
  • Utilités :
    • Maladie hépatique
    • Maladie rénale
  • 55-90% de l’azote dans l’urine
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40
Q

Quelle est l’origine de la créatinine (métabolite) et quelle est l’utilité de son dosage dans l’urine?

A
  • Origine : créatine
  • Utilité de dosage :
    • Fonction rénale
  • 2-3% de l’azote dans l’urine
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41
Q

Quelle est l’origine de l’acide urique (métabolite) et quelle est l’utilité de son dosage dans l’urine?

A
  • Origine :
    • Nucléotides puriques (adénosine et guanine)
    • ADN
  • Utilité de dosage :
    • Marqueur de renouvellement cellulaire
    • Désordre de synthèse des purines
  • 1-15% de l’azote dans l’urine
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42
Q

Qu’est-ce que la créatinine? Discuter de sa production et de son élimination

A

Créatinine :

  • Métabolite de la créatine musculaire
  • Production directement proportionnelle à la masse musculaire
    • Constant si pas de myopathie
    • Augmente si dommages musculaires
  • Taux plasmatiques stables si la production et l’élimination sont constants
  • Dès que la fonction rénale diminue, l’excrétion diminue et la conentration plasmatique augmente
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43
Q

Vrai ou faux : Les valeurs de référence de la créatinine plasmatique ne varient pas en fonction du sexe et de l’âge

A

FAUX

La créatinine varie en fonction de :

  • L’âge
  • Le sexe
  • La masse musculaire
  • L’ethnie
  • La taille (amputation, nain…)
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44
Q

Vrai ou faux : La créatinine est un marqueur idéal pour la clairance rénale

A

FAUX

  • Librement filtré (113 Da)
  • Non réabsorbé
  • Légèrement sécrétée
    • ​​Clairance créat > clairance inuline
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45
Q

Quelle est la méthode utilisée pour la mesure de la clairance de la créatinine?

A
  • 1 Prélèvement plasmatique
  • 1 collecte d’urine de 24h
  • Calcul de Cx = (Ux * V) / Px
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46
Q

Quelle interprétation du TFG peut-on faire avec la clairance de la créatinine ?

A

Méthode utilisée aujourd’hui pour évaluer le taux de filtration glomérulaire

  • Comme la créatinine est sécrétée, la clairance de la créatinine est plus élevée que la clairance de l’inuline (méthode de référence)
  • Surestimation du TGF
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47
Q

Comment interpréter le TGF avec la clairance de la créatinine lorsque le TGF est diminué?

A
  • Lorsque le TGF est diminué, la créatinine est moins efficacement filtrée
  • CEPENDANT, sa sécrétion est augmentée pour favoriser sont excrétion
  • DONC, il y a surestimation du TFG
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48
Q

Quelles sont les valeurs de référence de la créatinine plasmatique chez l’adulte (homme et femme)?

A
  • Homme : 70-120 µmol/L
  • Femme : 60-105 µmol/L
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49
Q

Quelles sont les valeurs de référence de la créatinine urinaire (excrétion) chez l’adulte (homme et femme) ?

A
  • Homme : 124-230 µmol/kg/jour
  • Femme : 97-177 µmol/kg/jour
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50
Q

Comment évolue le taux de créatinine plasmatique avec l’âge ?

A
  • Chez les enfants :
    • Créat plasmatique augmente au fur et à mesure que l’enfant grandit : augmentation de sa masse musculaire
  • Adultes :
    • Créat plasmatique stable jusqu’à environ 89 ans (légère augmentation)
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51
Q

Comment expliquer que la créatinine plasmatique demeure stable jusqu’à 89 ans alors qu’on sait que les muscles d’atrophient avec l’âge?

A
  • Les muscles s’atrophient, ce qui tend à diminuer la créatinine plasmatique
  • PAR CONTRE, le DFG diminue avec l’âge (à partir de 50 ans), ce qui augmente la créatinine plasmatique
  • Bilan : La créatinine plasmatique demeure relativement stable avec l’âge
52
Q

Que signifie une créatinémie qui est 2x les valeurs de références et qui demeure stable?

A

Signifie que le DFG est dimunué de moitié

Cx créat (DFG) = (Ux * V) / Px

ou

Px * Cx (DFG) = Ux * V

Le volume d’urine et la concentration de créatinine dans l’urine sont stables, si Px augmente de 2x, c’est parce que Cx a diminué de 1/2

53
Q

Compléter la phrase :

Il y a une relation ___________ entre la filtration glomérulaire et la concentration plasmatique de créatinine. En condition normale, le DFG est élevé et la concentration plasmatique de créatinine est ____________.

A

Il y a une relation inverse entre la filtration glomérulaire et la concentration plasmatique de créatinine. En condition normale, le DFG est élevé et la concentration plasmatique de créatinine est faible.

54
Q

Nommer 2 causes bénignes qui peuvent expliquer une augmentation de la créatinine plasmatique

A
  • Exercice intense
  • Consommation importante de viande
55
Q

Quelle formule de la clairance de la créatinine est utilisée par les pharmaciens pour l’établissement et l’ajustement des médicaments?

A

La formule de Cockcroft-Gault

56
Q

Pourquoi la formule de Cockcroft-Gault est-elle utilisée de façon courante en pratique clinique?

A

Donne des valeurs très près de celles obtenues avec la clairance de la créatinine et de l’inuline SANS NÉCESSITER UNE COLLECTE URINAIRE

  • Inclue dans les recommandations des compagnies
57
Q

De quels paramètres la formule Cockcroft-Gault tient-elle compte pour l’évaluation de la clairance de la créatinine?

A
  • Âge (années)
  • Sexe
  • Poids sec et maigre en kg (pas d’oedème ni d’obésité)
  • Surface corporelle
58
Q

Quelle est la formule de Cockroft-Gault?

A

Ccreat (mL/s) = (140-âge) x Poids (kg) x (0,85 si femme) / (Créat plasmatique µmol/L x 49)

Ccreat (mL/min) = (140-âge) x Poids (kg) x (0,85 si femme) / (Créat plasmatique mg/dL x 72)

59
Q

Quelles sont les limites de la formule de Cockcroft-Gault pour la clairance de la créatinine?

A
  • Formule applicable seulement si le patient est en état d’équilibre (maladie rénale chronique)
  • Estime la clairance de la créatinine (pas le TFG)
  • Établie à partir du dosage de la créatinémie non standardisé IDMS
  • Donne une valeur qui n’est pas indexée sur la surface corporelle
60
Q

Quel effet a la formule sur l’estimation de la fonction rénale d’un sujet âgé? D’un sujet obèse? d’un jeune ayant une diminution du DFG?

A
  • Sujet âgé: Sous-estime
  • Sujet obèse: Surestime
  • Jeune ayant une diminution du DFG: Surestime
61
Q

Pourquoi est-il préférable de ne pas utiliser les nomogrammes pour estimer la clairance de la créatinine chez les sujets obèses?

A
  • Nomogrammes estiment la clairance en fonction de la concentration plasmatique de créat, le poids corporel (kg) et l’âge selon le sexe
  • Surestimation de la clairance de la créatinine si on utilise la masse totale d’un obèse au lieu de sa masse maigre
62
Q

Discuter de l’effet de l’erreur analytique sur le dosage de la créatinine

A
  • CV analytique diminue dans les valeurs élevées
  • CV augmente dans les basses valeurs
  • Erreur se multiplie lors de l’estimation de la clairance de la créatinine
    • 1 mg/dL +/- 2SD : 0,72 à 1,28 mg/dL
    • Estimé de la clairance : 85 à 155 mL/min
63
Q

Quelle est la recommandtion du NKDEP (National Kidney Disease Education Program) pour les mesures de créatinémie?

A

Chaque mesure de créatinine sérique devrait être accompagnée du DFGe pour les patients de > 18 ans

64
Q

***Pourquoi le NKDEP recommande-t-il d’ajouter le DFGe à chaque mesure de créatinémie?

A

Peut permettre de détecter l’insuffisance rénale chronique ches les patients à risque (diabète, HTA, maladie cardiovasculaire, histoire familiale de CKD)

  • Les dommages rénaux légers/modérés ne sont pas bien identifiés par une mesure de la créatinine sérique
  • Une créatinine sérique normale ne réflète pas nécessairement un DFG normal
  • Les atteintes rénales sont plus faciles à identifier avec une mesure de la clairance rénale ou un dosage de l’albuminurie
    • Dosage créat demandé plus souvent que albuminurie
    • Demande d’albuminurie et de clairance de la créatinine lorsqu’on doute de la présence d’une atteinte rénale
    • Clairance de la créatinine moins précis que DFGe à cause de la collecte 24h
      • Plus difficile et compliqué à faire
      • Compliance patient importante
65
Q

Quelles formules doivent être utilisées pour calculer le DFG estimé (DFGe) selon le NKDEP?

A

Utiliser une formule traçable à l’IDMS (méthode standardisée)

  1. MDRD : Modification of diet in renal disease
  2. CKD-EPI : Chronic Kidney Disease Epidemiology Collaboration
66
Q

Quelles variables sont considérées dans l’équation MDRD?

A

Équation à 4 ou 6 variables :

  • Âge
  • Créatinine
  • Sexe
  • Ethnie
  • +/- :
    • Urée
    • Albumine
67
Q

Est-ce que l’équation MDRD pour le calcul de DFGe tient compte de la standardisation par IDMS?

A

OUI

  • Formule de 1999 élaborée avec la méthode de Beckman (facteur 184)
  • Formule de 2005 révisée pour la créatinine standardisée (facteur 175)
    • Révisée à la baisse
    • Standardisation tend à diminuer la créatinine sérique de 10-20%
68
Q

Vrai ou faux : L’équation MDRD est très imprécise lorsque DFGe < 20 mL/min/1,73 m2?

A

FAUX

Imprécision lorsque DFGe > 90 mL/min/1,73m2

69
Q

Quels critères font en sorte que l’équation MDRD ne devrait pas être utilisée pour le calcul du DFGe?

A
  • Valeurs extrêmes d’âge
    • < 18 ans (équation de Schwartz)
    • > 75 ans
  • Obésité (IMC > 30 kg/m2)
  • Situations associées à un syndrome oedémateux
    • Insuffisance cardiaque
    • Cirrhose
    • Syndrome néphrotique
  • Situation de déshydratation
  • Personnes de petite taille
  • Amputé
  • Culturiste
  • Insuffisance rénale aiguë
70
Q

Parmis les conditions suivantes, lesquelles auront un DFGe surestimé par l’équation MDRD?

  • Excès de créatinine endogène (muscles)
  • Maladie du foie
  • Amputation
  • Grossesse
  • Paraprégie/quadraplégie
  • Carence en protéines
  • Maigreur
  • Excès de créatinine exogène (suppléments)
  • Végétarisme
  • Malnutrition sévère
A

Toutes les conditions pour lesquelles la créatinine sérique diminue :

  • Excès de créatinine endogène (muscles)
  • Maladie du foie
  • Amputation
  • Grossesse
  • Paraprégie/quadraplégie
  • Carence en protéines
  • Maigreur
  • Excès de créatinine exogène (suppléments)
  • Végétarisme
  • Malnutrition sévère
71
Q

Quelle est l’équation officiellemen recommandée par le NKDEP pour le calcul du DFGe? Pourquoi?

A

CKD-EPI : Chronic kidney disease Epidemiology collaboration

  • Équation plus précise que MDRD pour les valeurs de DFGe entre 60 et 120 mL/min
72
Q

Vrai ou faux : La formule CKD-EPI est sujette aux mêmes problèmes et contraintes que la formule MDRD pour le calcul du DFGe

A

VRAI

73
Q

Vrai ou faux : Il est recommandé d’utiliser de DFGe plutôt que la formule de Cockcroft-Gault pour l’ajustement des posologies

A

FAUX

Il faut continuer d’utiliser la formule de Cockcroft-Gault. Il faut suivre les recommandations des manufacturiers

74
Q

Vrai ou Faux : L’équation MDRD estime directement le DFG indexé sur la surface corporelle

A

VRAI

75
Q

Quel a été l’impact de la standardisation de la créatinine par la méthode IDMS?

A

Étalon primaire IDMS spécifique pour la créatinine disponible

  • Élimine le biais entre les différentes méthodes produites par les nombreuses compagnies
  • Permet une traçabilité significative
  • Les résultats de créatinine sont généralement 10-20% plus bas après standardisation avec une méthode de référence IDMS (isotopic dilution mass spectrometry)
  • Affecte les résultats de la formule Cockcroft-Gault qui ont été établis avant la standardisation de la créatinine
76
Q

Quelles autres méthodes peuvent être utilisées pour le calcul de la clairance lors de cas à problèmes?

A

Possible d’utiliser du matériel radioactif qui a les mêmes propriété que l’inuline et dont l’élimination est uniquement rénale (non métabolisé)

  • EDTA marqué au Cr51
  • Iothalamate marqué au I125 ou I131
  • Iothalamate non marqué et mesuré par électrophorèse ou HPLC
77
Q

Quels sont les avantages et les désavantages d’utiliser une substance radioactive pour la mesure de la clairance rénale?

A

Avantages :

  • Résultats obtenus sont très fiables (presque superposables à ceux obtenus par la clairance de l’inuline)
  • Utile pour les cas problèmes pour lesquels on ne peut pas utiliser les autres techniques :
    • Patient oedémateux
    • Obèse

Désavantages :

  • Utilisation d’un produit radioactif exogène
  • Plusieurs prélèvements
78
Q

Quelle est la principale cause d’erreur pour les méthodes de calcul de la clairance rénale? Pourquoi?

A

Les collectes urinaires 24h

  • Nécessaire d’avoir une collecte de 24h pour de bons résultats
  • Beaucoup de difficultés pour les patients
    • Oubli
    • Transport
    • Réfrégération
    • Pas rare d’avoir des collectes incomplètes ou trop complètes..
79
Q

Quelles sont les méthodes disponibles pour la mesure du DFG?

A

Utilisation de marqueurs idéals du DFG :

  • Inuline
  • Traceurs isotopiques
  • Iohexol
80
Q

Quelles sont les méthodes disponibles pour l’estimation du DFG?

A

Utilisation de la créatinine :

  • Clairance de la créatinine
  • Formule de Cockcroft-Gault
  • DFGe :
    • Équation MDRD (4 ou 6 variables)
    • Équation CKD-EPI
81
Q

Quel est le DFGe associé à une maladie rénale chronique de stade 2?

A

Stade 2 : Dommage rénal avec faible diminution du DFG

  • DFGe 60-89 mL/min/1,73m2
82
Q

Quel est le DFGe associé à une maladie rénale chronique de stade 4?

A

Stade 4 : Diminution importante du DFG

  • DFGe 15-29 mL/min/1,73m2
83
Q

Quel est le DFGe associé à une maladie rénale chronique de stade 3?

A

Stade 3 : Diminution modérée du DFG

  • DFGe 30-59 mL/min/1,73m2
84
Q

Quel est le DFGe associé à une maladie rénale chronique de stade 1?

A

Stade 1 : Dommage rénal avec DFG N-augmenté

  • DFGe > 90 mL/min/1,73m2
85
Q

Quel est le DFGe associé à une maladie rénale chronique de stade 5?

A

Stade 5 : Insuffisance rénale terminale

  • DFGe 10-14 mL/min/1,73m2
86
Q

Qu’est-ce que l’urée? D’où provient-elle?

A

Urée : Déchet métabolique du catabolisme des protéines

  • Prt -> aa -> urée (cycle de l’ornithine)
87
Q

De quoi dépend la production de l’urée? Qu’est-ce qui fait augmenter la production de l’urée?

A

Plusieurs facteurs. Production très variable

Production augmente si :

  • Diète riche en protéines
  • Augmentation du catabolisme des protéines
  • Infection, trauma, brûlure
  • Tx avec cortisol ou analogue
  • Déshydratation et diminution de la perfusion rénale
    • Insuffisance cardiaque
  • Obstruction postrénale
    • Tumeur, lithiase, hyperplasie bénigne de la prostate
88
Q

Vrai ou faux : L’urée est une bonne substance pour mesurer le DFG

A

FAUX

Sous-estimation du DFG.

  • Filtrée librement
  • 40-70% rediffusée vers la circulation
  • Sécrétée
89
Q

Quel est l’impact d’un flot urinaire faible sur la clairance de l’urée?

A

Flot urinaire faible :

  • L’urée a plus de temps pour rediffuser dans le plasma.
  • Augmentation de l’urémie et diminution de l’excrétion de l’urée
90
Q

Vrai ou faux : La clairance de l’urée est dépendante du débit urinaire

A

VRAI

91
Q

À partir de quel volume urinaire la clairance de l’urée est-elle affectée?

A

Lorsque < 430 mL/jour, la clairance de l’urée diminue et l’urée plasmatique augmente plus vite que la créatinine

92
Q

Qu’est-ce que le BUN?

A

Blood urea nitrogen : urée dans le sang

93
Q

À quoi sert le ratio BUN/Créat?

A

Permet l’évaluation d’une variété de maladies rénales qui cause une augmentation de la concentration d’urée plasmatique

  • Maladies rénales avec atteintes
    • Glomérulaire
    • Tubulaire
    • Interstitielle
    • Vasculaire
94
Q

Que signifie une augmentation de l’urée et une créatinine normale (ratio BUN/créat augmenté)?

A

Confirmation de l’azotémie prérénale

  • Déshydratation légère
  • Diète riche en protéines
  • Augmentation du catabolisme des protéines
  • Perte de muscles pendant le jeûne
  • Hémorragie digestive
  • Tx avec cortisol (ou analogue)
  • Diminution de la perfusion des reins
    • Débit cardiaque diminué
    • Perte de sang
95
Q

Que signifie un ratio BUN/créat augmenté avec une urée et une créatinine augmentées?

A

Atteinte postrénale : obstruction du débit urinaire dans l’uretère, la vessie ou l’urètre

  • Lihitases
  • Tumeurs
  • Hypertrophie bénigne de la prostate

(!) Attention : Peut aussi suggérer une azotémie prérénale superposée à une maladie rénale

96
Q

Vrai ou faux : Le ratio BUN/créat doit être rapporté pour orienter la clinique

A

FAUX

Il s’agit d’un guide seulement.

97
Q

Que signifie la diminution du ratio BUN/créat?

A
  • Nécrose tubulaire aiguë
  • Faible consommation de protéines
  • Jeûne
  • Maladie hépatique sévère
98
Q

Quelles sont les unitée du BUN américaines et du système international?

A
  • Unités américaines : mg d’azote dans l’urée / dL
  • SI : mg d’urée / dL

** Il y a 2 azotes dans une molécule d’urée

60 g d’urée = 28g d’azote

99
Q

Qu’est-ce que l’acide urique?

A

Produit majeur du catabolisme de l’ADN (purines: adénosine et guanine)

  • Source endogène : environ 400 mg
  • Source alimentaire : environ 300 mg
100
Q

Quelles pathologies ou conditions découlent d’une hyperuricémie (accumulation d’acide urique)?

A
  • Goutte :
    • Précipitation de l’urate monosodique dans les liquides biologiques sursaturés
    • Dépôt d’urate sous-cutanés, surtout péri-articulaires
    • Crise d’arthrite aiguë localisée surtout à l’articulation du gros orteil
  • Lithiases :
    • Précipitation de l’urate dans les tubules rénaux
  • Néphropathie de la goutte :
    • Précipitation de l’urate dans le parenchyme du rein
101
Q

Nommer des causes d’hyperuricémie (augmentation de l’acide urique)

A
  • Essentielle :
    • Surproduction
    • Sous-excrétion
  • Chimiothérapie : Augmente le renouvellement des acides nucléiques
  • Défauts enzymatiques spécifiques (syndrome de Lesch-Nyhan)
  • Rétention rénale
    • Maladie rénale
    • Certains Rx (diurétiques)
    • Poisons (alcool, Pb)
    • Lactate
    • Acétoacétate (cétose)
    • Hypothyroïdie
102
Q

Comment l’acide urique est-il “géré” au niveau rénal?

A
  • Librement filtré par le glomérule
  • 98-100% réabsorbé dans tubule proximal contourné
  • Sécrété dans la portion distale du tubule proximal
  • Réabsorbé dans le tubule distal
  • Excrétion nette : 6-12% de ce qui a été filtré
103
Q

Comment les acides aminés sont-ils “gérés” au niveau rénal?

A
  • Librement filtré par le glomérule
    • [] plasma = [] filtrat
  • Grande proportion réabsorbée par les cellules tubulaires
    • Transport actif
  • Excrétion urinaire normale représente une faible fraction des la quantité filtrée
    • 50-200 mg d’azote contenu dans les aa
104
Q

Nommer des conditions qui perturbent l’excrétion rénale des acides aminés

A
  • Cystinurie
    • Désordre congénital
    • Défaut de réabsorption de certains aa qui cause une aminoacidurie
    • Arg, Lys, ornithine, cystine
  • Syndrome de Fanconi :
    • Plusieurs aa ne sont pas réabsorbés
105
Q

Quelle est la conséquence de la diminution de la filtration glomérulaire sur les acides aminés?

A

Accumulation d’acides aminés dans le sang

  • Contribuent à l’acidité (acidémie) et à la fraction des anions organiques dans le plasma
106
Q

Quelle est la formule pour calculer la réabsorption tubulaire d’une substance?

A

Qté réabsorbée = (DFG x []plasma) - ([]urine x Vurine)

Qté réabsorbée = Qté filtrée - Qté excrétée

107
Q

Quelle est l’utilité du calcul de la réabsorption tubulaire?

A

Utile pour démontrer l’intégrité de la masse des néphrons

108
Q

Discuter de la réabsorption du glocuse au niveau du tubule proximal

A

Le néphron a une capacité maximale de réabsorption du glucose (Tm)

  • Une augmentation du glucose plasmatique inpluque que la quantité filtrée augmente, mais qu’il n’y a pas d’excrétion du glucose tant que la capacité maximale de réabsorption n’est pas dépassée
  • Si glycémie > 12 mmol/L : excrétion urinaire
109
Q

Quelle est la méthode classique utilisée pour évaluer la fonction rénale (particulièrement lors de l’insuffisance rénale)?

A

L’excrétion fractionnelle du Na (FeNa)

**En gros : % de Na filtré qui est excrété

110
Q

Quelle est la formule pour le calcul de l’excrétion fractionnelle du Na?

A

Fe Na% = (Na excrété/Na filtré) x 100

  • Na excrété = []Na urinaire x Vurine
  • Na filtré = DFG x []Na plasma
  • DFG = Clairance créat = []créat urine x Vurine / []créat plasma
  • On obtient le % excrété
  • 1-Fe Na% = % réabsorbé

Fe Na% = Clairance Na excrété/Clairance créat

= ([]urine x Vurine / []plasma)Na / ([]urine x Vurine / [] plasma)créat

111
Q

Quelle formule peut être utilisée pour l’évaluation de la sécrétion tubulaire?

A

Qté sécrétée = Qté excrétée - Qté filtrée

Qté sécrétée = ([]urine x Vurine) - (DFG x []plasma)

112
Q

Quelle substance peut être utilisée pour évaluer la sécrétion tubulaire?

A

L’acide p-aminohippurique (PAH)

  • Substance qui est complètement épurée du plasma :
    • Filtration glomérulaire
    • Sécrétion
113
Q

Vrai ou faux : La clairance d’une substance qui est complètement épurée du plasma est une mesure du débit sanguin rénal

A

FAUX

Une mesure du débit PLASMATIQUE rénal

Qté perfusée au glomérule dans le plasma = Qté clairée

114
Q

Vrai ou faux : Pour une même concentration, l’urée et le glucose ont une densité différence

A

VRAI

  • À cause de leu MW différent
  • MW urée < MW glucose
  • Densité glucose > Densité urée (à même concentration)
115
Q

Quelle est l’utilité de la détermination de la clairance en eau libre?

A

Avec la clairance en eau libre dans l’urine, on peut dire si l’urine est diluée ou concentrée

116
Q

Comment détermine-t-on la clairance en eau libre?

A

Clairance en eau libre = Vurine - Clairance isosmolaire

Clairance isosmolaire = Vurine x Osmourine / Osmoplasma

Résultat en L/jour

  • Combien de litre d’eau est considéré “pur”, donc sans soluté
  • Résultat + : urine diluée
  • Résultat - : Patient déshydraté
    • Lorsque la balance est négative, on écrit TCH2O (réabsorption tubulaire)
  • Lorsque Osmourine plasma l’urine est diluée
117
Q

Qu’est ce que le pouvoir de concentration maximal?

A

Osmolalité maximale que l’urine peut atteindre

118
Q

Compléter la phrase :

Le pouvoir de concentration maximale est un mécanisme de préservation du ______\_ et de ________ plasmatique

A

Le pouvoir de concentration maximale est un mécanisme de préservation du volume** et de **l’osmolalité plasmatique

119
Q

Quelles sont les étapes à suivre avant une collecte 24h d’urine (pour le labo) ?

A
  • Donner la procédure au patient
  • Mentionner l’arrêt de certains Rx
  • Fournir une liste de produits à éviter avant et pendant la collecte
  • Si c’est pour un enfant, donner quelques sacs supplémentaires
120
Q

Quelles sont les étapes d’une collecte 24h d’urine?

A
  • Jour 1 : Éliminer la première urine du matin
  • Récolter toutes les urines suivantes dans un contenant prévu à cet effet
    • +/- agent de conservation
    • Possible d’utiliser un contenant intermédiaire pour le transfert dans le contenant original
  • Jour 2 : arrêter la collecte avec la première urine du matin
  • Le patient doit s’assurer que le contenant est bien identifié : nom, dates/heures de début et de fin
  • Le patient doit venir porter la collecte à l’endroit prévu dans la procédure
121
Q

Dans quelles conditions une urine 24h doit-elle être conservée pendant la collecte?

A

Pendant toute la durée de la collecte :

  • Maintenir le contenant fermé
  • Température : 2-8°C
  • Conservation à l’abris de la lumière (certaines collectes)
122
Q

Discutez de la préparation d’un patient, du type de spécimen, ainsi que des différentes interférences possibles lors de l’évaluation d’une clairance de la créatinine.

A

Prélèvements :

  • Prélèvement sanguin
  • Collecte urinaire de 24h

Préparation du patient :

  • Fournir le contenant pour la collecte 24h au patient avec les explications pour la collecte

Interférences possibles :

  • Compliance patient pour la collecte 24h
  • Hospitalisation et immobilisation peuvent influencer la valeur de créatinine
  • Masse musculaire
  • Interférences spécifiques aux méthodes de dosage de la créatinine
    • Ictère
    • Chromogènes (Jaffé)
    • Interférences avec le peroxyde (Enzymatique)
123
Q

Pour un patient ayant un DFGe de 23 mL/min :

  • Est-ce que le résultat est à l’intérieur de l’écart des valeurs de référence pour l’adulte normal?
  • Commentez votre résultat, à savoir s’il s’agit d’une sous-estimation ou sur-estimationdu DFG véritable et nommez une méthode qui peut être utilisée pour obtenir une mesure plus exacte du DFG en indiquant pourquoi cette méthode est supérieure.
A
  • Résultat à l’extérieur des VR normales
  • Surestimation du DFG
    • La créatinine est légèrement sécrétée p/r à l’inuline en conditions normales
    • AUSSI : Lorsque le DFG diminue, la sécrétion de la créatinine augmente a/n des tubules pour favoriser son excrétion étant donné que sa filtration est diminuée
  • Mesure du DFG avec l’inuline ou un traceur isotopique ayant les propriétés d’un marqueur idéal
    (non métabolisé, élimination uniquement rénale, librement filtré, non réabsorbé, ni sécrété)
124
Q

Discutez brièvement du rôle potentiel de la Cystatine C dans l’estimation du DFG (DFGe). Devrait-elle être utilisée chez tous les patients ? Justifiez votre réponse.

A

La cystatine C possède des propriétés qui en font un marqueur sérique endogène du TGF :

  • Non liée aux protéines
  • Librement filtrée
  • Non affectée par masse musculaire, sexe, diète, inflammation et stable pendant l’enfance

MAIS elle est métabolisée et réabsorbée par le tubule proximal

  • Plutôt un marqueur de dysfonction tubulaire

Pourrait être utilisée avec des populations de patient précises:

  • Patients IRC dont le DFG est moins bien estimé avec la créatinine
  • Enfants
125
Q

Qu’est-ce que la rasburicase et quel est son mécanisme d’action? À quelle clientèle, ce médicament est-il donné?

A

Rasburicase :

  • Traitement contre l’hyperuricémie sévère
  • Urate oxydase : Catalyse la transformation de l’acide urique en allantoïne (métabolite inactif)
  • Protège l’organisme contre l’hyperuricémie
  • Donné aux patients atteints de la goutte ou subissants des Tx de chimiothérapie

Cours H2021 (25 decks)

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