Bio générale - Cours 5 Désordres électrolytiques Flashcards
1
Q
Nommer des S/Sx associés à la déshydratation cellulaire
A
- Soif intense
- Perte de poids (perte d’eau)
- État général altéré
- Fièvre
- Teint grisatre
- Crampes
- Soubresaut
- Crises convulsives
- Torpeur
- Confusion mentale
2
Q
Nommer des S/Sx associés à l’hyperhydratation cellulaire
A
- Absence de soif
- Dégoût de l’eau
- Céphalées
- Crampes absominales
- Nausée, vomissements
- Faiblesse
- Convulsion
- Coma
3
Q
Nommer des S/Sx associés à l’hypovolémie
A
- Pli cutanés
- Hypotonie des globes occulaires
- Tachycardie
- Pouls faible et rapide
- Hypotension orthostatique
- Tendance au collapsus
4
Q
Nommer les causes générales associées à une hypernatrémie
A
- Diminution de l’apport en eau
- Augmentation de l’excrétion d’eau
- Diminution du réflexe de la soif
- Enfants, personnes âgées
5
Q
Comment les hypernatrémies sont-elles classifiées?
A
- Hypernatrémie hypovolémique
- Hypernatrémie isovolémique
- Hypernatrémie hypervolémique
VOLÉMIE = Quantité de Na+. Si la quantité de Na+ ne bouge pas, mais la quantité d’eau bouge = isovolémique
6
Q
Faire un algorithme de diagnostic différentiel pour les hypernatrémies hypovolémiques
A
Hypernatrémie hypovolémique : Perte d’eau et de Na+ (perte d’eau > perte de Na)
- Mesure du Na+ urinaire
- >20 mEq/L = Perte rénale
- < 20 mEq/L = Perte extra-rénale
- Pertes rénales :
- Diurétiques
- Diurèse osmotique
- Pertes extra-rénales :
- Diarrhée
- Vomissements
- Pertes respiratoires
- Pertes cutanées (brûlures)
- Diminution de l’apport en eau
7
Q
Faire un algorithme de diagnostic différentiel pour les hypernatrémies isovolémiques
A
Hypernatrémie isovolémique : Perte en eau
- Mesure de l’osmolalité urinaire
- Osmo U augmentée : Perte extra-rénale
- Osmo U basse : Perte rénale
- Pertes extra-rénales :
- Pertes cutanées
- Pertes respiratoires
- Pertes rénales :
- Diabète insipide central ou néphrogénique
8
Q
Faire un algorithme de diagnostic différentiel pour les hypernatrémies hypervolémiques
A
Hypernatrémie hypervolémique : Gain en Na+ et en eau (Gain en Na > gain en eau)
- Mesure du Na+ urinaire :
- > 20 mEq/L
Causes :
- Excès de minéralocorticoïdes
- Hyperaldostéronisme
- Cushing
- Iatrogénique
- Solution hypertonique
- Comprimés NaCl, NaHCO3
- Dialyse hypertonique
9
Q
Nommer des causes de diabète insipide
A
- Central, secondaire à :
- Traumatisme
- neurochirurgie
- ACV
- tumeur
- Infection SNC
- Néphrogénique, secondaire à :
- Diminution de l’hypertonicité médullaire
- Diminution de la sensibilité du tube collecteur à l’ADH
- Exemples :
- Tx au Lithium
- Diurétique de l’anse
- insuffisaice rénale (chronique et aigue)
10
Q
Décrire la physiopathologie de l’hypernatrémie euvolémique (diabète insipide)
A
- Absence d’ADH
- Perte de volume important dans les urines (faible densité)
- Augmentation de l’osmo plasmatique
- Déshydratation extracellulaire ET intracellulaire
- Correction par les mécanisme de la soif
- Normaux : correction des pertes d’eau
- Anormaux : HyperNa+
11
Q
Décrire la régulation hydrosodique à l’aide des différentes mécanismes (schéma)
A
- Voies immédiates : 1 à 5
- Voies correctrices 6 à 8
- Effet de correction de la quantité d’eau sur l’osmolalité
12
Q
Quels sont les résultats de laboratoires compatibles avec l’hyperaldostéronisme?
A
Hypernatrémie hypervolémique
- Hypokaliémie (excrétion augmenté par l’aldostérone)
- Hypervolémie possible
- Augmentation de HCO3-
- Sécrétion de H+ pour remplacer le K+
- Na+ LSN
- Na+ urinaire faible
13
Q
Quels sont les S/Sx associés à une hypernatrémie?
A
Hypernatrémie :
- Cause la plus fréquente : perte d’eau
- Mouvement de l’eau : LIC -> LEC (déshydratation cellulaire)
S/Sx dépendent de la sévérité de l’hypernatrémie et de la rapidité d’installation :
- Sx neurologiques (installation rapide) :
- Léthargie
- Faiblesse
- Irritabilité
- Convulsion
- Coma
- Mort
- Aiguë :
- Diminution d’eau du SCN et Diminution volume cérébral
- Hémorragie cérébrale possible à 155 mmol/L
- En 24h :
- Mécanismes intracellulaires compensatoires
- Génération de solutés organiques
- Mécanismes intracellulaires compensatoires
14
Q
Nommer une erreur de laboratoire qui pourrait faire penser à une hypernatrémie
A
- Prélèvement dans un soluté
15
Q
Comment peut-on calculer le déficit en eau libre (L) dans le cas d’une hypernatrémie?
A
Déficit = 0,6 x Poids corporel (kg) x [(Natrémie/140)-1]
16
Q
Nommer les causes générales associées à une hyponatrémie
A
Hyponatrémie (hypo-osmolaire)
- Augmentation de l’apport en eau
- Diminution de l’excrétion d’eau
- Pertes Na+ et eau : Pertes Na+ > Pertes eau
17
Q
Comment les vraies hyponatrémies sont-elles classifiées?
A
- Hypovolémique
- Euvolémique
- Hypervolémique
- Redistributive
18
Q
Nommer des conditions associées à une fausse hyponatrémie
A
- Hyponatrémie hyperosmolaire: (Na+ LEC -> LIC)
- Infusion IV hypertonique
- glucose, mannitol, éthanol, MeOH, sorbitol
- Hypoglycémie
- Infusion IV hypertonique
- Hyponatrémie iso-osmolaire :
- Pseudohyponatrémie
- Hyperprotéinémie
- Hyperlipidémie
19
Q
Faire un algorithme de diagnostic différentiel pour l’hyponatrémie hypovolémique
A
Hyponatrémie hypovolémique : Perte de Na+ et d’eau (perte Na+ > perte d’eau)
- Mesure du Na+ urinaire
- > 20 mEq/L : Pertes rénales
- < 20 mEq/L : Pertes extrarénales
- Pertes rénales :
- Insuffisance surrénalienne
- Diurétiques
- Néphropathie
- Diurèse osmotique
- Pertes extra-rénales :
- Pertes GI : vomi, diarrhée
- Pertes cutanées
- pertes respiratoires
20
Q
Faire un algorithme de diagnostic différentiel pour les hyponatrémies euvolémiques
A
Hyponatrémie euvolémique : Capital sodique normal. Volume LEC normal-augmenté. HypoNa de dilution
- Mesure du Na+ urinaire
- > 20 mEq/L : Diminution de l’excrétion d’eau
- < 20 mEq/L : Augmentation de l’apport en eau
- Augmentation de l’apport en eau :
- Potomanie
- Diminution de l’excrétion d’eau :
- hypothyroïdie
- SIADH
- stress
21
Q
Faire un algorithme de diagnostic différentiel pour les hyponatrémies hypervolémiques
A
Hyponatrémie hypervolémique : Gain en capital sodique. Augmentation du LEC
- Meusure de Na+ urinaire
- > 20 mEq/L : Pertes rénales
- < 20 mEq/L : Pertes extra-rénales
- Pertes rénales :
- IRC
- IRA
- Pertes extrarénales :
- Augmentation de la pression hydrostatique
- Insuffisance cardiaque congestive
- Diminution de la pression oncotique
- Insuffisance hépatique
- Syndrome néphrotique
- Grossesse
- Augmentation de la pression hydrostatique
22
Q
Quelle est la cause la plus fréquente d’hyponatrémie hypovolémique?
A
Les diurétiques
23
Q
Nommer les différents types de diurétiques et leur mécanisme général
A
- Diurétique proximal
- Acétazolamide
- Bloque l’anhydrase carbonique (diminue échange Na/H) : Perte de K+
- Métolazone
- Diminue absorption de Na+
- Perte K+ et Cl- : Alcalose hypoK
- Acétazolamide
- Diurétique de l’anse
- Furosémide (Lasix)
- Diminue réabsorption Na/K/Cl
- Alcalose hypoK
- Diurétique du segment proximal du tube distal
- Thiazide
- Diminue réabsorption de Na+
- Alcalose hypoK
- Diurétique du segment distal du tube distal
- Spironolactone
- Antagoniste de l’aldostérone : Perte d’eau et de Na+
- Acidose hyperK
24
Q
Nommer différentes causes associées à un SIADH
A
- Pathologie neurologique ou psychiatrique
- Infection SNC, AVC, psychose
- Production ectopique ADH par une tumeur
- Neuroblastome
- Poumons, duodénum, pancréas, thymus
- Maladie pulmonaire : pneumonie
25
Quels sont les résultats de laboratoire compatibles avec un diagnostic de SIADH?
* Natrémie \< 140 mmol/L
* Natriurie \> 20 mEq/L
* Osmo urinaire augmentée (car moins d'eau)
* Pas d'évidence d'hypovolémie, d'oedème pathologique, d'insuffisance rénale et de Rx
26
Quelle est la physippathologie d'une hyponatrémie euvolémique causée par l'hypothyroïdie?
**Hypothyroïdie** :
* Diminue la perméabilité des membranes au Na+ secondaire à la déficience en T4
* Diminue réabsorption de Na+
* Augmente excrétion
27
Quelle est la physiopathologie associée au syndrome oedémateux causé par l'insuffisance cardiaque congestive?
**Insuffisance cardiaque congestive** :
1. Diminution du débit cardiaque
* Diminution du DFG
* Réabsorption Na+ augmenté
* Diminution de la pression artérielle
* Barorécepteurs : Production de rénine
* Diminution de la volémie
* Volorécepteurs (coeur) activent production ADH et mécanismes de la soif
2. Augmentation de l'eau et de Na+
* Augmentation du volume du LEC
3. Augmentation de la pression hydrostatique artérielle et veineuse
* Diminution de la réabsorption d'eau (LIC-\> LEC)
* Oedème interstitiel
* Hypovolémie plasmatique
4. Diminution du débit cardiaque ....
28
Qu'est-ce que l'ascite et quelle est la cause la plus fréquente?
**Ascite** : Hyperhydratation avec une rétention hydrosodique particulière a/n de l'abdomen
* Cause la plus fréquente : cirrhose décompensée
29
Quelle est la physiopathologie associée à l'ascite causée par une cirrhose hépatique ?
* Diminution de la production d'albumine
* Pression oncotique diminuée
* Hypertension portale
* Modification de la perméabilité capillaire favorise le passage de l'eau à travers les capillaires
* Transudat
30
Quelle est la physiopathologie associée au syndrome oedémateux causé par un syndrome néphrotique?
* Perte d'albumine et d'autres protéines a/n rénal
* Diminution de la pression oncotique capillaire
* Transudation du liquide vasculaire vers le milieu interstitiel
* Pression oncotique veineuse insuffisance pour ramener toute l'eau dans le capillaire
* Baisse du volume artériel
* Activation de ADH et mécanisme de la soif
* Rétention d'eau : HypoNa : augmentation volume LIC
* Baisse de la pression artérielle
* Activation de RAAS
* Rétention hydrosodique
* Expansion du LEC
* Oedème
31
Nommer des conditions causant une hyponatrémie de redistribution
**Na+ va de LEC -\> LIC**
* Augmentation d'un soluté osmotiquement actif
* Hyperglycémie
32
Quels sont les S/Sx associés à une hyponatrémie de redistribution?
Redistribution du Na+ dans LIC causée par osmole efficace dans plasma
* Cause hyperhydratation cellulaire (oedème cérébral)
* Céphalées
* Faiblesses
* Somnolence
* Oedème cérébral
* S/Sx plus sévère si HypoNa aiguë vs chronique
* Aiguë (\< 12-24h)
* Chronique : Déplacement de d'autres solutés cérébraux pour compenser entrée de Na+
* Minimise l'oedème cérébral
33
Quelles sont les étapes de l'évaluation d'une hyponatrémie?
* Exclure les erreurs de labo
* Ex: Soluté de dextrose
* Exclure hypoNa de redistribution :
* Na réel = Na + 0,3 (glucose - 5,5)
* Évaluer statut LEC (oedème, Pression artérielle, taux d'hydratation)
* Évaluer les fonctions rénales
34
Nommer des causes d'une déplétion de volume isosmotique
Pertes de sécrétions GI ou urine
* Fistules du petit intestin
* Obstruction du petit intestin
* Dommages tubulaires sévères avec une fonction glomérulaire +/- normale
35
Quelles sont les conséquences associées à une déplétion du volume isosmotique?
* Engendre une hypovolémie et hémoconcentration
* Hypotension posturale
* La réponse homéostatique dépend de la fonction rénale intacte
* Sécrétion d'aldostérone stimulé par l'hypotension
* Sécrétion d'ADH stimulé par l'hypovolémie et l'hyperosmolalité
* Eau et Na+ réabsorbés en quantité équivalente
36
Quelles sont les conséquences d'une infusion de liquide hypotonique?
Ex : Patient post-op avec soluté de 30 mmol/L de glucose. Le glucose est métabolisé (diminution de l'osmo, gain net d'eau)
* Dilution du Na+
* Infusion sans protéines diminue la pression oncotique (p/r à pression hydrostatique)
* HypoNa de dilution
* Correction de l'hypo-osmo par inhibition de l'ADH
* Excès d'eau perdu dans urines
* Perte de fluide devrait stimuler sécrétion d'aldo
* Si volume adéquat de fluide iso-osmolaire est donné, la balance du Na+ et de l'eau redevient OK
* Labo :
* HypoNa
* Urine diluée
* Hémodilution (créat diminuée)
* DFG augmenté : hypervolémie
* Na urinaire augmenté (aldo supprimée)
37
Nommer des causes possibles de perte d'eau
* Perte de fluide excessive :
* Perte excessive de sueur
* Liquide gastrique
* Diarrhée
* Perte de fluide dû à brûlures
* Apport d'eau déficient
* Incapacité de boire
* Obstruction
* Mécanisme de la soif altéré
* Insuffisance des mécanismes de rétention d'eau
* Diabète insipide
* Diurèse osmotique
* Diabète néphrogénique
38
Discuter des concentrations intra et extracellulaires du potassium et de l'utilité du gradient
**_Potassium_** :
* 2% extracellulaire
* 98% intracellulaire
* 150-160 mmol/L intracellulaire
* 3,5-5,0 mmol/L extracellulaire
***Ratio K+ intracell/extracell nécessaire pour la modification du potentiel transmembranaire***
* ***Modification de la fonction d'excitabilité des tissus neuromusculaires***
39
Comment l'homéostasie du potassium est-elle régulée (transferts entre LIC LEC)?
**Régulation hormonale**
* Insuline : Entrée de K+ dans les cellules
* Aldostérone : Excrétion rénale de K+. Sortie de K+ LIC -\> LEC
* Récepteurs bêta-adrénergiques : Agonistes favorisent entrée de K+ intracellulaire (K+ LEC -\> LIC)
**Régulation acidobasique**
* Acidose : Excès de H+. Entrée de H+ dans LIC. Sortie de K+ dans LEC pour compenser
* Alacalose : Déficit en H+. Sortie de H+ du LEC. Entrée de K+ dans LIC pour compenser
**Médication** :
* Digoxin : Bloque pompe Na/K ATPase (K+ LIC -\> LEC)
**Hypertonocité secondaire** : K+ LIC -\> LEC
**Exercice** : K+ LIC -\> LEC
40
Discuter de l'excrétion du potassium
**Excrétion rénale** :
* 90% réabsorbé par tubule proximaux
* Excrétion tubule distal et tube collecteur dépendant de l'expression de la pompe Na/K ATPase
41
Nommer des conditions qui diminuent l'excrétion de potassium urinaire
* Hypokaliémie
* Hypoaldostéronisme
* Acidose
42
Nommer des conditions qui augmentent l'excrétion de potassium urinaire
* Hyperkaliémie
* Hyperaldostéronisme
* Alcalose
* Augmentation de la [] de Na+ dans le filtrat des tubules
* Diurèse osmotique
43
Quel est le spécimen de choix pour le dosage du potassium? Pourquoi?
**PLASMA** :
* Sérum a plus de K+ p/r au plasma (∆ 0,1-0,7 mmol/L)
* Bris des plaquettes pendant coagulation : libération de K+
44
Nommer différentes considération préanalytiques qui peuvent avoir un effet sur le dosage du potassium
* **Température de conservation**
* Conserver à Tp pour maintenir activité de la pompe Na/K ATPase (et le gradient)
* 4°C inhibe pompe = ↑ K+
* **Hémolyse**
* 0,5 g Hb/L = 3% ↑ K+
* \> 5 g Hb/L = 30% ↑ K+
* **Garrot**
* ↑ K+
* **Leucocytose (WBC \> 100 000 )**
* Effet biphasique :
1. Glycolyse = ↓ K+
2. Substrat déplété = ↑ K+
**GLUCOSE ↓↓↓ et K+ ↑↑↑ = tube qui a trainé sur le comptoir**
45
À partir de quelle concentration considère-t-on un patient en hypokaliémie? Quels sont les S/Sx associés?
**Hypokaliémie \< 3,6 mmol/L**
* Fatigue, constipation, polyurie, polydipsie (\< 3)
* DANGER si \< 2 mmol/L
\*20-80% des cas d'hypoK sont sous diurétiques
46
Quelles sont les différentes causes d'une hypokaliémie (général)?
* Diminution du K+ total
* ↓ Apport
* ↑ Excrétion
* Redistribution du K+ LEC -\> LIC
47
Faire un algorithme de diagnostic différentiel pour l'hypokaliémie
1. **Redistribution (↑ K+ total)**
* Alcalose
* ↑ Insuline
* Excès catécholamies (agoniste de récepteurs bêta adrénergiques)
2. **DIminution du K+ total**
* ***↓ Apport***
* ↓ Absorption digestive :
* Argile
* Alcoolisme
* Diète en K+ ↓
* Anorexie
* ***↑ Excrétion***
* Mesure du K+ urinaire pour distinguer les pertes rénales de extra-rénales
* K+ U \> 20 mEq/L = **Pertes rénales**
* Diurétiques
* Alcalose
* Hyperaldostéronisme
* ↑ Minéralocorticoïdes
* Acidose tubulaire rénale
* Diurèse osmotique
* K+ U \< 20 mEq/L = **Pertes extrarénales**
* Vomissements
* Diarrhée
* Malabsorption
* Fistules
* Sudation
* Brûlures
48
Faire un algorithme de diagnostic différentiel pour distinguer les hypokaliémies causées par des pertes rénales
Mesure de la **tension artérielle** : Tension normale ou hypertension
1. Hypertension
* Mesure de la **rénine**
* Hyperrénine
* Tumeurs
* Hyporénine
* Mesure de l'**aldostérone**
* Aldo ↑ : Hyperaldostéronisme
* Aldo ↓ : Excès minéralo, Cushing, Hyperplasie
1. Tension normale
* Mesure du **HCO3-**
* HCO3- ↑ :
* Mesure du **Cl- urinaire**
* Cl- \< 10 mEq/L : Vomi
* Cl- \> 10 mEq/L : Diurétique, HypoMg, Syndrome Bartter
* HCO3- ↓ : Acidose tubulaire rénale, acidocétose diabétique
49
Quelles sont les conséquences d'une hypokaliémie?
* **Cardiovasculaire**
* Palpitations
* Arythmie
* Modification de l'ECG : ST ↓, inversion T, onde U
* **Muscles squelettiques**
* Faiblesse des extrémités
* Insuffisance respiratoire
* Rhabdomyolyse (si K+ \< 2 mmol/L)
* GI
* Paralysie du GI
* Crampes, nausées et vomi
* Distension de l'abdomen
* SNC
* Léthargie, coma
* Irritabilité, psychose
* Rénal :
* HypoK chronique = nocturie, polyurie, polydipsie
* Métabolique :
* ↓ Libération de l'insuline = hyperglycémie
50
À partir de quelle concentration considère-t-on un patient en hyperkaliémie? Quels sont les S/Sx associés?
**Hyperkaliémie \> 5,0 mmol/L**
* Arythmie cardiaque
* Faiblesse musculaire
* Danger d'arrêt cardiaque
51
Quelles sont les différentes causes d'une hyperkaliémie (général)?
* Redistribution (LIC -\> LEC)
* Excès de K+
* ↑ Apport
* Libération tissulaire
* ↓ de l'excrétion
52
Faire un algorithme de diagnostic différentiel pour l'hyperkaliémie
1. Redistribution LIC -\> LEC
* Acidose
* Intoxication à la digitaline
* Déficit en insuline
* Agoniste des récepteurs alpha-adrénergiques
* Antagoniste des récept bêta-adrén
* Hypoxie tissulaire
2. Excès de K+
1. Libération tissulaire
* Hémolyse
* Lyse de tumeur (chimio)
* Rhabdomyolyse
2. ↑ Apport en K+
* Diète riche en K+
* Suppléments en K+ (KCl, sans sel)
* K+ IV
* Transfusion
* Pénicilline-K+
3. ↓ Excrétion K+
* Mesure du DFG
* DFG normal
* ↓ Aldostérone
* Insuffisance surrénalienne
* AINS
* Cyclo/Tacro
* ↑ Volémie
* hyperK tubulaire sans déficit en aldo
* Diurétique
* Obstruction rénale
* Lupus
* Amyloïdose
* Greffe rénale
* DFG ↓
* Insuffisance rénale (chronique/aigue)
53
Quelles sont les conséquences d'une hyperkaliémie?
* Anomalies à l'ECG
* Crampes musculaires, faiblesse
* Onde T ↑, Intervalle QT court, P↓
* Tx agressif si K+ \> 7,0 mmol/L
* NaHCO3 : Appel de H+ pour déplacer K+ vers LIC
* Injection de gluconate de Ca2+ pour restaurer l'excitabilité membranaire
* Hémodialyse si rhabdomyolyse
