Bio générale cours 10 - Nutrition Flashcards
1
Q
Pourquoi étudier la nutrition?
A
-
Pour éviter les maladies
- Maladies de carence ou d’excès
- Directe (mauvaise alimentation)
- Modification physiologique
- Infection
- Diabète, cancer colon, MCV et HTA = facteurs de risque alimentaires
- Maladies de carence ou d’excès
- Pour atteindre et maintenir une santé optimale
- Pour obtenir la meilleure alimentation possible dans des circonstances inhabituelles
- Ptx hospit
- Ptx ayant besoin d’un apport très élevé (Post-Chx, Brûlures, Infection grave)
- Nutrition parentérale totale
2
Q
Quelle est la définition d’un “nutriment” ?
A
Substance dans les aliments qui fournit des composantes structurelles ou fonctionnelles ou de l’énergie au corps
3
Q
Quelle est la définition d’un “nutriment essentiel” ?
A
Substance qui doit être obtenue dans l’alimentation car l’organisme ne peut pas le faire en quantité suffisante pour répondre à ses besoins
4
Q
Nommer des nutriments essentiels pour l’Homme
A
- Eau
- calories (protéines, glucides, graisses)
- 8-10 acides aminés essentiels
- Acides gras essentiels
- 13 vitamines
- 16-20 minéraux
5
Q
Quelle est la différence entre un “macronutriment” et un “micronutriment”
A
La quantité nécessaire par jour :
- Macro : plusieurs grammes / jour
- Micro : mg / jour
6
Q
Vrai ou faux : Certaines substances ne sont pas considérées comme essentielles à l’Homme, mais peuvent le devenir dans des circonstances spécifiques
A
VRAI
Ex :
- Carnitine
- chez Ptx ayant maladie du foie
- chez NN
- Inositol
- Chez diabétique (bénéfique)
- NN avec syndrome détresse respiratoire (bénéfique)
7
Q
Nommer des méthodes utilisées pour déterminer quelle quantité d’un nutriment est suffisamment élevée pour empêcher toute atteinte à la santé (quantification des besoins en nutriments)
A
- Croissance maximale chez les jeunes
- Prévention/guérison des maladies de carence
- Saturation des tissus (qté qui résulte en aucune augmentation du taux dans le tissus)
- Études d’équilibre (entrée et sortie)
- Suivre le changement dans une variable secondaire
- Quantités dans les régimes alimentaires typiques (peut être accepté comme la norme)
8
Q
Quels sont les 4 stages de la progression de la malnutrition?
A
- Consommation inadéquate ou perte excessive de nutriments
- Diminution des réserves corporelles
- Modifications biochimiques spécifiques
- Sx cliniques de malnutrition
9
Q
Qu’est-ce que l’ANREF?
A
ANREF : Apports nutritionnels de référence
- Pour éviter la malnutrition
- Établis pour plusieurs nutriments
- Quantité de vitamines minéraux et autres substances dont nous avons besoin (qté nécessaire pour prévenir les carences et pour réduire le risque de maladie chronique)
10
Q
Nommer 3 syndromes cliniques qui résultent d’une déficience sévère en protéines et/ou calories
A
- Marasme
- Kwashiorkor
- Malnutrition protéino-énergétique
11
Q
Donner les principales caractéristiques du Marasme
A
Marasme : syndrome clinique de déficit en protéines/calories
- Déficience chronique en énergie totale consommée
- Fct immunitaire atteinte
- [] Prt sérique normale
- Masse des muscles squelettiques et dépôts de graisse diminués
12
Q
Donner les principales caractéristiques du Kwashiorkor
A
Kwashiorkor : syndrome clinique de déficit en protéines/calories
- Déficience chronique en PROTÉINES consommées
- Fct immunitaire atteinte
- [] Prt sérique ↓
- Poids corporel stable (ou augmente à cause de l’oedème)
- Perte de muscles squelettiques apparente, mais graisses sous-cutanées conservées
13
Q
Donner les principales caractéristiques de la malnutrition protéino-énergétique
A
Malnutrition protéino-énergétique : syndrome clinique de déficit en protéines/calories
- Déficience chronique en PROTÉINES ET EN ÉNERGIE TOTALE consommées
- Fct immunitaire atteinte
- [] Prt sérique ↓
- Perte de muscles squelettiques ET de graisses apparentes
14
Q
Comment la malnutrition est-elle évaluée en clinique? (évaluation subjective en 4 étapes)
A
-
Histoire médicale (prédispositions)
- Maladie digestive ou de malabsorption
- Cancer
- Maladie hépatique, rénale ou autre
-
Histoire diététique
- Gains et pertes de poids
- Consommation de nutriments
- Calcul des besoins en énergie (tient compte de poids, taille et âge)
-
Examen physique
- Signes de malnutrition (changements peau, cheveux, ongles)
-
Mesures anthropométriques
- Information générale sur le statut nutritionnel
- Poids reflète la consommation d’énergie
- Perte poids > 10% toujours significatif cliniquement
- Pli cutané : estimé des graisses corporelles
- Circonférence du bras : indice masse muscu
15
Q
Nommer des indicateurs biochimiques du statut protéique
A
Déficience en protéine seule est rare
- Albumine
- Transthyrétine (pré-albumine)
- Transferrine
- RBP (retinol-binding protein)
- Créatinine urinaire (24h)
16
Q
Quelles sont les caractéristiques de l’albumine qui en font un bon indicateur biochimique de malnutrition?
A
Très utilisé pour évaluer la nutrition protéique lors de l’évaluation initiale
- Diminué seulement lorsque malnutrition est sévère
- t1/2 = 20 jours (pas indicateur précoce)
- [Alb] augmente en cas de déshydratation
- Pour maintenir la pression oncotique, l’albumine du compartiment extravasculaire peut être mobilisée lors d’une déplétion en protéines
- ↓ Albumine :
- Patient alité
- Personnes âgées
- Ptx avec maladie hépatique, infection sévère et syndrome néphrotique
- Proportionnel à augmentation de la mortalité et la morbidité
- VR : 35-50 g/L
17
Q
Quelles sont les caractéristiques de la transthyrétine qui en font un bon indicateur biochimique de malnutrition?
A
-
Affecté rapidement par diminution d’énergie
- même si consommation prt normale
- t1/2 = 1-2 jours (indicateur précoce)
- Remonte rapidement lors de la réalimentation (suivi)
- Très ↓ dans Kwashiorkor et malnutrition protéine-énergétique
-
Affecté par d’autres conditions que malnutrition
- ↓ chez grands brûlés
- ↑ lorsque DFG est ↓
- Moins affecté que l’albumine par l’hydratation et les maladies hépatiques
- VR : 200-400 mg/L
- Déplétion sévère < 100 mg/L
18
Q
Quelles sont les caractéristiques de la transferrine qui en font un bon indicateur biochimique de malnutrition?
A
- Meilleur que l’albumine
- Diminue avant albumine (t1/2 plus courte)
- t1/2 = 8,8 jours
- ↓ dans malnutrition protéino-énergétique
- Diminue avant albumine
- Affecté par d’autres conditions :
- Réactant de phase aiguë (↓)
- Stress catabolique (↓)
- Maladie hépatique, syndrome néphrotique, cancer (↓)
- Anémie ferriprive (↑)
- Grossesse (↑)
- Perte de sang (↑)
- VR : 2-4 g/L
19
Q
Quelles sont les caractéristiques de la RBP qui en font un bon indicateur biochimique de malnutrition?
A
- t1/2 très courte : 12h
- Sensible à la diminution de consommation d’énergie et de protéines
- Varie en parallèle avec la transthyrétine
- Plus facile de mesurer la transthyrétine car présente en plus grande quantité
- Autres conditions qui affecte la RBP
- Déficience en rétinol (↓), mais ↑ rapidement lorsque Ptx reçoit du rétinol
- Hypothyroïdie, maladie hépatique, déficit en Zn (↓)
- Maladies rénales (↑)
- ↓ Transthyrétine (↓)
- VR : 30-60 mg/L
20
Q
Quelles sont les caractéristiques de la créatinine urinaire (24h) qui en font un bon indicateur biochimique de malnutrition?
A
Indicateur biochimique le plus utilisé pour estimer la masse de muscles corporels et le poids maigre
- Sensible à la déplétion en protéines
- Malnutrition = ↓ excrétion de la créatinine
- Meilleur index si 3 collectes sur 3 jours consécutifs ……….
- Limite : la fonction rénale doit être normale
21
Q
Comment la balance azotée peut-elle nous renseigner sur la malnutrition d’un patient?
A
Méthode la plus utilisée pour évaluer le statut protéique
- Calcul de la différence de consommation d’azote et des pertes d’azote dans l’urine
- Consommation :
- Qté protéines g/jour divisé par 6,25
- Pertes d’azote :
- Mesure de l’urée urinaire
- Balance azotée :
- (Consomm prt / 6,25) - (Urée urinaire g/jr + 3 ou 4)
- 3 si pas de selles
- Balance positive ou négative
- (Consomm prt / 6,25) - (Urée urinaire g/jr + 3 ou 4)
- Limites : Pas valable pour les Ptx avec une maladie rénale ou avec une autre condition clinique où les pertes d’azote sont très augmentées (brulûres, maladie peau, entéropathie)
22
Q
Dans quelles circonstances peut-on observer une balancce azotée négative?
A
- Catabolisme des protéines
- État catabolique (trauma, infection, brulûre)
- Jeûne
- Fièvre
- Maladie
- Chez un enfant en croissance
23
Q
Nommer des indicateurs biochimiques du statut en glucides (nutrition)
A
Glucides = principale source d’énergie alimentaire
-
Glucose (4,2-5,5, mmol/L)
- Glucose à jeun
-
HbA1c (A1C) (5,3 - 6,0%)
- Indicateur à long terme du contrôle de la glycémie (2-3 mois)
-
Fructosamine (1,6 - 2,7 mmol/L
- Indicateur à plus court terme du contrôle de la glycémie (2-3 dernières semaines)
24
Q
Nommer des indicateurs biochimiques du statut en lipides (nutrition)
A
Lipides = source d’énergie la plus concentrée
-
Triglycérides (0,2 - 2,1 mmol/L)
- [] sérique reflète la consommation alimentaire et l’état dynamique du métabolisme des lipides
- À jeun 12h
-
Acides gras essentiels
- Malnutrition chronique = risque de déficit en ac gras essentiels
- Déficit : perte cheveux, dermatite desquamative, thrombocytopénie
- Dosage ac gras oléïque, palmitique, stéarique, linoléïque, arachidonique
-
Graisses fécales
- Utile pour Dx des la malabsorption des lipides
- Inspection au microscope ou par gravimétrie ou titrimétrie
- Collecte 72h
- Stéatorrhée 10 x LSN
25
_Vrai ou faux_ : Les vitamines sont des substances organiques ayant une valeur énergétique propre
**FAUX**
Substances organiques SANS valeur énergétique
26
Combien y a-t-il de vitamines différentes?
13
27
Quelles sont les fonctions principales des vitamines?
La plupart agissent comme des **coenzymes** ou des **cofacteurs** au cours de rxn enzymatiques
28
Quelles sont les sources de vitamines?
Majoritairement alimentation
SAUF pour :
* **Vit D** : exposition de la peau aux UV
* **Niacine** : Synthèse à partir du Trp
* **Vit K** : Synthèse par la flore microbienne digestive
29
Distinguer l'absorption et le stockage des vitamines liposolubles vs hydrosolubles
**_Liposolubles_** :
* Absorbées avec les graisses
* Stockées
**_Hydrosolubles_** :
* Absorbées a/n de l'intestin proximal
* B12 a un site d'absorption unique : iléon terminal
* Non stockées
* SAUF B12 (Stockée et hydrosoluble)
* Apports excédentaires excrétés dans les urines
30
Qu'est-ce que la thiamine?
La vitamine B1
31
Qu'est-ce que le rétinol?
La vitamine A
32
Qu'est-ce que la biotine?
La vitamine H (ou B8)
33
Qu'est-ce que la niacine?
La vitamine B3 (ou PP)
34
Qu'est-ce que la pyridoxine?
La vitamine B6
35
Qu'est-ce que le calciférol?
La vitamine D
36
Qu'est-ce que la cobalamine?
Vitamine B12
37
Qu'est-ce que l'acide folique?
Vitamine B9
38
Qu'est-ce que la riboflavine?
Vitamine B2
39
Qu'est-ce que le tocophérol?
Vitamine E
40
Qu'est-ce que la phylloquinone?
Vitamine K (aussi phytoménadione)
41
Qu'est-ce que l'acide pantothénique?
La vitamine B5
42
Comment les vitamines ont-elles été reconnues et comment a-t-on analyser leurs fonctions?
* Montrer que des **signes de carence** pouvaient être **prévenus ou supprimés** par l'administration d'une substance organique
* **Anomalies** cliniques ou biologiques qui **disparaissent** grâce à un **apport très important d'une vitamine**
* L'**omission isolée** d'une vitamine dans un ,élange nutritif artificiel utilisé au long cours ont permis de **préciser les conséquences d'une vitamino-déficience pure** et les apports nécessaires
43
Discuter de l'absorption spécifique des vitamines hydrosolubles
* Surtout absorbées a/n de l'intestin proximal
* B12 a un site d'absorption spécifique (iléon terminal)
* Transport actif
* Grande affinité
* Capacité maximale de transport limités
* Système de diffusion passive coexiste souvent
44
Discuter de l'absorption spécifique des vitamines liposolubles
* Absorption liée à celle des lipides
* Hydrolyse intraluminale sous l'action de la lipase pancréatique après émulsification des sels biliaires
* Absorption, réestérification, incorporation dans les lipoprotéines
* Excrétion dans la lymphe sous forme de chylomicrons
* Absorption diminuée en cas de malabsorption des lipides
45
Compléter la phrase :
En cas de malabsorption sévère des lipides, la carence en vitamine ___ arrive en premier.
Pourquoi?
En cas de malabsorption sévère des lipides, la carence en vitamine **_E_** arrive en premier.
## Footnote
***L'absorption intestinale de la vitamine E est moins efficace que celle des autres vitamines liposolubles (moins de la moitié absorbée)***
46
Vrai ou faux : La majorité des vitamines sont actives sous leur forme naturelle
**FAUX**
Les vitamines subissent souvent une **transformation** avant de remplir les fonctions de coenzyme (physphorylation, liaison à l'enzyme)
Les vitamines anti-oxydantes sont actives sous leur forme naturelle (Vit C et E)
47
Comment la vitamine C est-elle absorbée?
Absorbée a/n du **jéjunum** par un mécanisme de **transport actif couplé au Na**
* Mécanisme saturable!
* Système de réabsorption a/n du tubule rénal (aussi saturable)
* Excrétion sous forme inchangée
48
Quels sont les rôles physiologiques des vitamines?
1. Fonction coenzymatique
* Coenzyme peut jouer le rôle de co-substrat (subi réaction inverse) Ex : transaminases, NAD
2. Transport de protons et d'électrons
* Vit C = antioxydant
3. Stabilisation des membranes
* Vitamine E = antioxydant liposoluble
4. Fonction de type hormonal
* Vit D et A
49
_Vrai ou faux_ : La vitamine E possède une fonction de coenzyme
**FAUX**
Vit E = pas de fonction coenxyme
50
Nommer 3 réactions pour lesquelles la vitamine C est nécessaire
* Hydroxylation de la proline (formation du collagène)
* Dégradation de la tyrosine
* Synthèse de la noradrénaline
51
Quelles sont les différentes étapes de la constitution d'une carence?
1. Diminution des réserves (pas de signes cliniques)
2. Apparition des signes biologiques
3. Apparition des manifestations cliniques
4. Apparition de lésions anatomo-cliniques irréversibles
* Dépend de la capacité de sotckage p/r aux besoins
* Vit B12 et A sont stockée en abondance au foie
52
Vrai ou faux : Toutes les carences en vitamine produisent des tableaux cliniques assez spécifiques
**FAUX**
Souvent non spécifique
53
Quelles sont les 2 approches pour la recherche de signes biologiques de carence en vitamine?
1. Mesurer directement le niveau de vitamines ou de métabolites dans un pool représentatif
2. Mesurer une fonction qui dépend d'une vitamine
* Ex : Vit K
54
Qu'est-ce que le BME en nutrition?
**BME : Besoin moyen estimé**
Qté de nutriment jugé nécessaire pour répondre aux besoins de la MOITIÉ DES PERSONNES bien portantes, d'un sexe donné et à un stade précis de la vie
55
Qu'est-ce que l'ARN en nutrition?
**ANR : Apport nutritionnel recommandé**
Apport nutritionnel quotidien moyen jugé nécessaire pour répondre aux besoins de la **quasi-totalité des personnes (97-98%) bien portantes**, d'un sexe donné et à un stage précis de la vie
* Calculé à partir du BME
* Doit servir d'objectif individuel
56
Qu'est-ce que l'AS en nutriton?
**AS : apport suffisant**
Établi seulement dans le cas où on ne dispose pas de données suffisamment précises pour établir un BME (et un ANR)
* Suppose que la quantité est suffisance pour favoriser la santé
57
Qu'est-ce que l'AMT en nutrition?
**AMT : Apport maximal tolérable**
**Apport quotidien le plus élevé** qui n'entraine vraisemblablement **pas de risque d'effets indésirables** sur la santé chez la plupart des membres de la **population en général**
58
Compléter la phrase :
L'accumulation hépatique de Vitamine A se produit pendant le _______ trimestre de la grossesse
L'accumulation hépatique de Vitamine A se produit pendant le **_dernier_** trimestre de la grossesse
59
Discuter de l'absorption, du transport et du métabolisme du rétinol (vitamine A)
**_Absorption_** : Intestinale via sels biliaires
**_Transport_** :
* Intestin -\> Foie : Chylomicrons
* Foie -\> sang : RBP + transthyrétine
**_Réserves_** : au foie
**_Métabolisme_** :
* Au foie
* Excrétion rénale
60
Nommer des fonctions du rétinol (vitamine A)
* **Cycle visuel** (chromophore photosensible)
* 11-cis-rétinal en tout-trans-rétinal
* Reproduction, croissance et maintien de la vie
* Stabilisation des membranes
* Maintien de l'intégrité du tissu épithélial
* Synthèse des glycoprotéines
61
Nommer des S/Sx associés à un déficit en vitamine A (rétinol)
_Réversibles_ :
* Mauvaise adaptation à la noirceur
* Cécité
* Dégénération de la rétine
* Xérophtalmie (sécheresse conjonctive)
_Irréversibles_ :
* Ulcération et nécrose de la cornée
* Cécité
* Peau rugueuse
* Éruptions et hyperkératose cutanées
62
Nommer des conditions qui requierent des besoins supplémentaires en vitamine A
* Enfants
* Adolescents en croissane
* Femme qui allaite
63
Nommer des S/Sx associés à une toxicité causée par la vitamine A
**Hypervitaminose A** : [] plasma \> 1400 mg/L
* Toxicité aiguë :
* Douleurs abdos
* Nausée/vomi
* Maux de tête
* Desquamation de la peau
* Toxicité chronique :
* Dlr osseuse et articulaires
* Perte cheveux
* Sécheresse et fissures des lèvres
* Anorexie
* HTA intracranienne bénigne
* **Hépatomégalie**
64
Nommer une indication de dosage de la vitamine A
Diagnostic de **malabsorption**
65
Quelle est la méthode de dosage de la vitamine A?
* **Spectrophotométrie**
* Extraction EtOH et éther
* Lecture 450 nm
* **HPLC** : quantification individuelle carotènes et vit A
* **Mesure RBP** plasmatique (néphélé)
66
Quelles sont les conditions préanalytiques à respecter pour le dosage de la vitamine A?
* Prélèvement à jeun
* Protection contre lumière
* Sensible à O2 et UV
67
Quelle est la forme la plus active de vitamine E?
RRR-alpha-tocophérol
68
Discuter de l'absorption, du transport et du métabolisme de la vitamine E (tocophérol)
**Absorption** : Sels biliaires
**Transport** :
* Intestin -\> Foie : lymphe (chylomicrons)
* Foie -\> sang : Lipoprotéines plasmatiques
**Réserves** : tissus adipeux
**Métabolisme** :
* Métabolites glucorinidés
* Excrétion urinaire
69
_Vrai ou faux_ : Les enfants ont des besoins plus élevés en vitamine E que les adultres
**FAUX**
Adulte : 15 mg (femme qui allaire + 4 mg)
Enfants : 4-7 mg
70
Nommer des fonctions du tocophérol (vitamine E)
* **Antioxydant** du groupement acyl des acides gras insaturés **des lipides des membranes**
* Vit E oxydée à la place des Ac gras insat
71
Quels sont les S/Sx associés à une déficience en tocophérol (Vit E)?
Long avant apparition des Sx :
* irritabilité
* Oedème
* Anémie hémolytique (RBC fragiles)
\*\*Rare chez l'adulte et l'enfant, sauf malabsorption sévère (Ex : fibrose kystique)
72
Quels sont les S/Sx associés à une intoxication à la vitamine E (tocophérol)? Quelles sont les conséquences d'une hypervitaminose E?
**Toxicité** : consommation chronique de fortes doses
* Cause **diminution de l'absorption de vitamine K et D** (compétition absorption)
_S/Sx_ :
* Douleurs intestinales
* Malaises
* Diminution du PT
* Ecchymoses
73
Quelles sont les méthodes de dosage de la vitamine E (tocophérol)?
_Quantification vit E_ :
* Tx échantillon :
1. Saponification
2. Extraction avec solvant organique
* Séparation :
* TLC
* GC
* HLPC
* Rxn colorimétrique
_Hémolyse des RBC_ : Test fonctionnel biologique
* Ajout H2O2 puis mesure du degré d'hémolyse
* En cas de déficienceen Vit E
74
Quelles sont les considérations préanalytiques pour préserver la vit E ?
Détruit par :
* O2
* solutions alcalines
* UV
75
Quelles sont les différentes formes de vitamine K ?
* K1 : Phylloquinone
* K2 : Ménaquinone
* K3 : Ménadione
76
Discuter de l'absorption, du transport et du métabolisme de la vitamine K (phylloquinone)
**Absorption** : Sels biliaires
**Transport** :
* Intestin -\> foie : chylomicrons (lymphe)
* Foie -\> sang : lipoprotéines bêta
**Réserves** : pancréas et muscles squelettique
**Métabolisme** :
* Cycle microsomial de la vitamine K
* Vit K -\> hydroquinone -\> Epoxide -\> Vit K
* Glucoronidation
* Excrétion dans l'urine (métabolites)
77
Nommer des fonctions de la vitamine K (phylloquinone)
* Nécessaire à la **synthèse hépatique des facteurs de coagulation** (2-7-9-10)
* Hydroquinone participe à l'incorporation O2 dépendante du CO2 sur le gamma-méthylène des résidus L-glutamyl de la prothrombine
* Anticoagulants antivitamine K interfèrent avec la reconversion de l'époxide en Vit K : supprome formation de prothrombine
* Synthèse de la Gla protéine :
* Protéine de liaison du calcium (Vit K dépendante)
* Synthèse contrôlée par 1,25-diOH2D
78
Nommer des causes de déficience en vitamine K chez l'enfant et chez l'adulte
_NN_ : Maladie hémorragique du NN
* Flore intestinale absente (pas de synthèse de ménaquinone)
* Lait maternel pauvre en Vit K
* PT = 25% du niveau adulte
_Adulte_ :
* Malabsorption chronique des lipides
* Réduction alimentaire de lipides
* Tx : ATBT ou anticoagulants avec warfarine
79
_Vrai ou faux_ : Un déficit en vitamine K est rapidement corrigé par un injection intramusculaire
**VRAI**
80
Nommer une condition pouvant conduire à une intoxication à la phylloquinone (vit K)
Tx avec ménadione (K3)
* Tx vs anémie hémolytique
81
Nommer une indication d'investigation du statut de la vitamine K plasmatique
* Pour distinguer un déficit en Vit K vs une hypoprothrombinémie (cause hépatique)
82
Quelle est la méthode de dosage de la vitamine K (phylloquinone)?
Pas de méthode de dosage directe
* **Temps de protrhombine** (+ utile que dosage spectro de Vit K)
83
Quelles sont les conditions préanalytiques à tenir en compte pour la stabilité de la vitamine K ?
Vit K détruite par :
* Solutions alcalines
* Agents réducteurs
* UV
84
Quelles sont les différentes formes de thiamine (Vit B1)?
Thiamine mono, di et triphosphate (TMP, TDP, TTP)
85
Compléter la phrase :
Les besoins en thiamine varient beaucoup selon \_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_
Les besoins en thiamine varient beaucoup selon **_la consommation en glucide (qté de glucides dans la diète)_**
86
Vrai ou faux : Les besoins en thiamine sont plus élevées chez les enfants que chez les adultes
**FAUX**
Adultes : 1,5 (H), 1 (F; \> si allaite ou grossesse) mg/d
Enfants : 0,3 mg/d
87
Discuter de l'absorption, du transport et du métabolsime de la thiamine (Vit B1)
**Absorption** :
* Petit intestin via transport actif
* Diffusion passive si consommation élevée
**Transport** :
* Intestin -\> foie : veine porte
* 64% thiamine monophosphate liée aux protéines
* Thiamine libre = inactive
**Réserves** :
* Intracellulaires (50% ds muscles squelettique)
* ↓ ds RBC reflète ↓ ds autres tissus
**Métabolisme** :
* Interconversion des esters de thiamine
* Élimination rénale
88
Quelles sont les fonctions de la thiamine?
* Cofacteur de 3 enzymes du métabolisme des glucides
* **Complexe pyruvate déshydrogénase**
* Important pour faire entrer glucides dans cycle de Krebs
* **Alpha-cétoglutarate déshydrogénase** (cycle de Krebs)
* **Transcétolase** (Enzyme ds voie pentose phosphates pour régénérer NADPH)
* Rôle dans transmission influx nerveux (membranes axones)
89
Qu'est-ce que le béribéri?
Déficience en vitamine B1 (thamine) dans la diète
90
Nommer des S/Sx associées à une déficience en thamine
* Confusion
* Anorexie
* Oedème (wet) ou perte musculaire (dry)
* tachycardie, coeur hypertrophié
* Troubles cardiovasculaires
* Neuropathie périphérique si SNC affecté
91
Nommer des causes de déficience en vitamine B1
* Alcoolisme chronique
* Diète riche en riz raffiné
* Beaucoup de glucides
* THé
* Anémie ,égaloblastique
* Acidose lactique (due à déficit en pyruvate décarboxylase)
* Alimentation parentérale
* Syndrome de Leigh (encéphalopathie nécrosante)
\*\*Perte rapide de thiamine dans tous les tissus, sauf le cerveau
92
Quelle est la méthode de dosage de la thiamine?
* Conversion chimique en produit fluorescent
* Séparation par HPLC ou électrophorèse
* Mesure de l'activité de la TC dans L,hémolysat de RBC
93
Nommer une substance qui diminue l'absoprtion de la thiamine (transport actif)
Alcool
94
Compléter la phrase :
La thiamine est sensible à :
1. ...
2. ...
3. ...
La thiamine est sensible à :
1. Chaleur
2. UV
3. Sln alcaline
95
Quelles sont les différentes formes de la vitamine B6?
* Pyridoxine
* Pyridoxamine
* Pyridoxal
96
Compléter la phrase :
Les besoins minimaux en pyridoxine (Vit B6) varient selon \_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_
Les besoins minimaux en pyridoxine (Vit B6) varient selon **_la consommation de protéines (qté de protéines dans l'alimentation)_**
97
Discuter de l'absorption, du transport et du métabolisme de la pyridoxine (Vit B6)
**Absorption** :
* Déphosphorylé en 5' via ALP intestinale
* Absorbé par les cellules muqueuses puis rephosphorylé
* Diffusion passive de Vit B6 libre
* Cytosol :
* Pyridoxine-P et pyridoxamine-P sont transformés en pyridoxal-5'-P
* RBC emprisonnent pyrodoxal-5'-P (PLP) sous forme de base de Schiff
**Transport** :
* Circulaiton sanguine : surtout pyridoxal et PLP qui forment base de Schiff avec albumine
**Réserves** : Intracellulaires?
**Métabolisme** : Excrétion urinaire
98
Quelles sont les fonctions de la vitamine B6 (pyridoxine)?
**_Pyridoxal-5'-phosphate (PLP)_**:
* **Coenzyme** de plusieurs rxn impliquant des protéines, lipides, glucides et métabolisme des aa
* Aminotransférases
* Acide aminé décarboxylase
* Biosynthèse de l'hème
* Phosphorylase
* Métabolisme des lipides
99
Quels sont les S/Sx associés à une hypovitaminose B6 (déficience)?
* Anomalie à l'EEG
* Convulsions épileptiformes
* Dermatite
* Diminution des lymphocytes circulants
* Anémie normocytaire, microcytaire ou sidéroblastique
100
Vrai ou faux : Une déficience en vitamine B6 arrive souvent en association avec un déficit en d'autres vitamines
**VRAI** (rarement seul)
101
_Vrai ou faux :_ Une hypovitaminose B6 peut s'installer rapidement
**VRAI**
Diminution en moins d'une semaine si supprimé de la diète
102
Quelles sont les méthodes de dosage de la vitamine B6?
* Essai microbiologique
* Essai fluorométrique
* HPLC
* Statut en B6 : Mesure ASt et ALT +/- ajout de B6
103
Quelles sont les considération préanalytiques pour la stabilité de la pyridoxine (vit B6)?
Détruite par
* UV
* Cuisson
104
_Vrai ou faux_ : Les nouveaux-né prématurés n'ont pas besoin d'être supplémentés en vitamine C à la naissance
**FAUX**
Suppléments de 100 mg/jr pendant 1 semaine
105
Discuter de l'absorption, du transport et du métabolisme de l'acide ascorbique
**Absorption** :
* Absorbé à l'**estomac** sous forme d'acide déshydroascorbique (non chargé)
**Transport** :
* **Diffusion passive** pour entrer dans **RBC** et **WBC**
* **Transport actif** pour entrer dans **plaquettes**, **surrénales** et **rétine**
**Réserves :** 1,5g
* [] WBC \> plasma
* Grande qté dans tissus glandulaires (hypophyse, cortex surrénalien, thymus)
**Métabolisme** :
* t1/2 = 16 jours
* Excrétion urinaire (surtout tel quel, peu de métabolites)
106
Quelles sont les fonctions de l'acide ascorbique?
* Cofacteur de la protocollagène hydrolase
* Hydrocylation du gamma-butyrobétaine en carnitine
* Métabolisme de l'acide folique
* Augmente absorption du fer (intestinal) si ingéré en mm temps
* Propriétés réductrices
107
Quels sont les S/Sx associés à une déficience en acide ascorbique?
* gonflement, tendreté et saignements dans les articulations
* gencives pâles et enflées (surtout papille)
* saignements cutanés
* ecchymoses (ruptures capillaires)
* hémorragie occulaire, sécheresse glandes salivaires et lacrymales
* troubles phychologiques
* anémie
108
Vrai ou faux : Une intoxication à la vitamine C est possible
**FAUX**
* Non toxique, même si certaines personnes peuvent avoir des Sx GI
* Hypervitaminose C peut réduire Vit B12...
109
Quelles sont les méthodes de dosage de la vitamine C?
* Méthodes colorimétriques, fluorométriques, HPLC
* Mesure dans sérum et leucocytes
110
Quelles sont les considérations préanalytiques pour la stabilité de la vitamine C?
Beaucoup de perte lors de la cuisson et à l'air
111
Vrai ou faux : Le Mg est le 2e cation extracellulaire le plus abondant après le Na+
**FAUX**
Le Mg est le 2e cation **_INTRA_**cellulaire le plus abondant après le **_K+_**
112
À quel endroit le Mg est-il stocké dans le corps?
* 60% os
* 20% muscle squelettique
* 19% autres cellules
* 1% LEC
113
Discuter de l'absorption, du transport et du métabolisme du Mg
**Absorption** : Absorbé dans le haut de l'intestin
* 60-70% excrété dans les selles (non absorbé)
* Affectée par malabsorption, temps de transit, qté Ca/PO4/Prt/Lactose/Alcool consommé
**Transport** :
* 60-70% sous forme d'ion libre ou de complexes diffusibles
**Métabolisme** :
* Excrétion urinaire (3-6% du Mg filtré)
114
Quelles sont les principales voies dépendantes du Mg?
**Mg catalyse ou active \> 300 enzymes :**
* Co-facteur essentiel de certaines enzymes impliquées dans
* Respiration, glycolyse
* Transport membranaire d'autres cations (Na et Ca)
* Affecte l'activité enzymatique en :
* Liant **site actif** de l'enzyme (pyruvate kinase)
* Liant à une **site de liaison** (Z utilisant ATP)
* Produisant **changement de conformation** pendant la Rxn (NaK ATPase)
* **Favorisant** agrégation de **complexe** multienzymatiques
* ***↓ Mg = ↑ excitabilité des membranes dans le coeur***
* Rxn de l'ARN et de l'ADN
* Synthèse de prt
* Activation des aa
* **Transfert enzymatique des groupements phosphate (surtout impliquant ATP)**
* Fonctions neuromusculaires
115
Quelles sont les manifestations cliniques associées à une déficience en Mg?
* Détérioration de la fonction neuromusculaire
* Hyperirritabilité
* Tétanie
* convulsions
* modification à l'ECG
***\*Si HypoK et hypoCa inexpliquée : Penser à HypoMg***
***\*Mg \< 0,5 mmol/L = perte de \> 25 % du Mg intracell***
116
Nommer des causes d'hypomagnésémie
* Alcoolisme chronique
* Malnutrition infantile
* Allaitement
* Malabsorption
* Pancréatite aiguë
* Hypoparathyroïdie
* Glomérulonéphrite aiguë
* Aldostéronisme
* Intox à la digitaline
* Alimentation parentérale prolongée
* Désordre tubulaire ou diurétique pour Tx maladie cardiaque congestive
117
Nommer des causes d'hyperMg
* Déshydratation
* Acidose diabétique sévère
* Maladie d'Addison (insuff surrénale)
* Mauvaise filtration glomérulaire (rétention du Mg)
118
Quelles sont les manifestations cliniques associées à une hyperMg?
Augmentation du temps de conduction atrioventriculaire à l'ECG
119
Quelles sont les méthodes de dosage du Mg?
* Absorption atomique
* Colorimétrie avec calmagite
