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Cours H2021 > Bio générale - Cours 4 Équilibre hydroélectrique > Flashcards

Bio générale - Cours 4 Équilibre hydroélectrique Flashcards

1
Q

Nommer les 3 compartiments dans lesquels l’eau se répartie

A
  • LEC
    • Compartiment intravasculaire
    • Liquide interstitiel
  • LIC
    • Liquide intracellulaire
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Q

De quelles forces dépend la distribution de l’eau corporelle entre le compartiment vasculaire et le liquide interstitiel?

A
  • Pression hydrostatique
    • Pression qui est exercée sur les parois des capillaires sanguins par le sang qui est pompé par le coeur
  • Pression osmotique
    • Pression exercée par l’eau pour aller vers un environnement hypertonique (à travers une membrane semi-perméable)
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Q

Quelles sont les sources de perte d’eau dans le corps?

A
  • Urine
  • Selles
  • Sueur
  • Poumons/respiration
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4
Q

Quels sont les mécanismes de régulation de l’homéostasie de l’équilibre hydro-électrique?

A

Homéostasie : Maintien de la constance du volume des comprtiments liquidiens de l’organsime, de la [] en électrolytes et du pH du LEC

  • Hormones
  • Différents organes (principalement le rein)
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Q

Discuter de la distribution de l,eau corporelle dans les différents compartiments liquidiens

A

Environ 42 L d’eau

  • 2/3 LIC (28 L)
  • 1/3 LEC (14 L)
    • 1/4 Plasma (3,5 L)
    • 3/4 Liquide interstitiel (10,5 L)
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6
Q

Nommer le cation et l’anion majoritaire dans le LEC et dans le LIC

A

LEC : Na+ et Cl-

LIC : K+ et HPO4-

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7
Q

Vrai ou faux : Il y a toujours une égalité de pression osmotique et de charges électriques (+)/(-) entre les compartiments

A

VRAI

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8
Q

Quelle est la formule pour calculer l’eau corporelle d’un homme et d’une femme?

A

Homme : 0,6 x Poids (kg)

Femme : 0,5 x Poids (kg)

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9
Q

Discuter du processing du Na au niveau rénal

A
  • Librement filtré
  • 70-80% réabsorbé par tubule proximaux (passif)
    • Avec H2O et Cl-
  • 20-25% réabsorbé dans l’anse de Henlé
    • Na/K/2Cl (actif)
  • 5-10% Réabsorption Na+ et Cl- a/n tubules distaux
    • Contrôlé par l’aldostérone
    • Pompes Na/K et Na/H
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10
Q

Discuter de la composition du plasma

A
  • 93% d’eau (eau plasmatique)
  • 7% de macromolécules
  • < 1% d’ions et substances de faible MW
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11
Q

Vrai ou faux : L’activité chimique des ions est fonction de leur concentration dans le plasma

A

FAUX

L’activité chimique des ions est fonction de leur concentration dans l’EAU PLASMATIQUE

  • Les ions sont mesurés dans l’eau plasmatique, mais rapportés en concentration dans le plasma
  • Contrôle physiologique des électrolytes via leur [] dans l’eau plasmatique
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12
Q

Expliquer l’interférence causée par l’effet d’exclusion des électrolytes lors du dosage des électrolytes avec des électrodes

A

Dosage des électrolytes : Méthode directe et indirecte

  • Méthode directe :
    • Dose l’activité de l’ion dans l’eau plasmatique
    • Rapporte une concentration dans le plasma (x 0,93%)
  • Méthode indirecte :
    • Dose l’activité de l’ion dans l’eau plasmatique après une dilution d’au moins 1/20
      • Dilution a un effet sur la concentration mesurée si le % de macromolécule est anormal
    • Mesure de l’échantillon dilué permet d’obtenir directement la concentration plasmatique de l’ion
      • Lorsque %MM augmenté, la concentration plasmatique est plus faible, malgré une concentration dans l’eau plasmatique normale. Pseudohyponatrémie
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13
Q

Que signifie un bilan positif ou négatif?

A
  • Bilan positif : Entrée > sortie
    • Gain corporel
    • Capital positif
  • Bilan négatif : Sortie > Entrée
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14
Q

Qu’est-ce que le bilan interne de l’eau/électrolytes? Bilan externe?

A
  • Bilan interne : Résultat de la distribution d’une substance entre les compartiments extra et intracellulaires
  • Bilan externe : Résultat de la différence entre les entrées et les sorties corporelles
    • Entrée = ingestion, apport
    • Sortie = excrétion, élimination
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15
Q

Quels sont les principaux osmoles du LEC et du LIC?

A
  • LEC : Na+
  • LIC : K+
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16
Q

Quelle est la différence entre l’osmolalité et l’osmolarité?

A
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17
Q

Quelle est l’utilité clinique de l’osmolalité?

A

Comprendre le mouvement de l,eau entre les différents compartiments biologiques et donc le volume de ces compartiments

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18
Q

Qu’est-ce que les osmoles efficaces et inefficaces? Donner des exemples pour chacun

A

Osmole efficace :

  • Substance qui nécessite un système de transport membranaire (pompe/canal) pour changer de compartiment
  • Confinée dans un compartiment liquidien
  • Exerce une pression osmotique : affecte le mouvement d’eau
  • Ex : Na+, Cl-, K+, protéines

Osmole inefficace :

  • Substance qui diffuse librement d’un compartiment à l’autre
  • N’exerce per de pression osmotique : n’influence pas le mouvement d’eau entre les compartiments
  • Peuvent induire une diurèse osmotique en [] anormale
  • Ex : glucose, urée, alcool (À DES [] SÉRIQUES NORMALES)
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19
Q

Quelle est la formule simplifiée pour calculer l’osmolarité?

A

Osmo calculée = 2 Na + glucose + urée

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20
Q

Quelles sont les 4 propriétés colligatives des solutions mesurable par un osmomètre?

A
  • Pression osmotique
  • Dépression du point de congélation
  • Diminution de la tension de vapeur
  • Augmentation du point d’ébullition
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21
Q

Quelle est la méthode la plus utilisée (la propriété colligative la plus mesurée) pour les osmomètres? Pourquoi?

A

Dépression du point de congélation

  • Les alcools n’affectent pas le point de congélation des solutions
  • Alcools non inclus dans la mesure de l’osmolalité
    • Méthode avec diminution du point de vapeur est influencée par les alcools. Pas une bonne méthode pour le dépistage d’alcools
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22
Q

Quel est le principe analytique d’un osmomètre à dépression du point de congélation?

A
  1. L’échantillon est “super-refroidi) avec agitation à une T° environ à -7°C dans un bain refroidissant
  2. L’échantillon est soulevé au dessus de la cuvette et agité vigoureusement
    • La solution gèle
  3. La chaleur de la fusion initiale réchauffe la solution puis la T° reste en plateau avant de diminuer
  4. Galvanomètre enregistre la diminution de chaleur et calcule l’osmolalité
    • Mesure de la diminution de chaleur sur l’échantillon refroidit
    • Plus le point de congélation diminue, plus l’osmo est élevée (soluté ↓ T° de congélation)
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23
Q

Nommer les composantes d’un osmomètre à dépression du point de congélation

A
  1. Liquide refroidissant
  2. Agitateur
  3. Thermistor
  4. Galavanomètre
  5. Potentiomètre
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24
Q

Quelle est la contribution relative des constituants sériques à l’osmolalité?

A
  • 92% : Na+ et ses anions
  • 8% : K+ et anions, Ca+ et anions, Mg2+ et aniond, urée, glucose, protéines
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25
Q

Comment est calculé le trou osmolaire sérique? Quelles sont les valeurs normales?

A

Trou osmolaire = Osmolalité (mesurée) - Osmolarité (calculée)

  • Osmolarité = 2Na + glucose + urée
  • Écart normal < 10 mmol/L
    • Si > 10 mmol/L indique la présence d’une ou de plusieurs substances étrangères à faible MW dans le sérum
      • EtOH, MeOH, isopropanol, Mannitol
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26
Q

Quelle est l’utilité clinique du trou osmolaire sérique?

A
  • Détection de la présence de substances étrangères dans le sérum
  • Estimer leur [] en mmol/L
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27
Q

Vrai ou faux : Des changements rapide de la [] de soluté extracellulaire sont accompagnés de la redistribution des solutés

A

FAUX

  • Changement rapide = affecte l’hydratation cellulaire
  • Changement lent = redistribution des solutés, peu ou pas d’effet sur l’hydratation cellulaire
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28
Q

Quel est l’effet d’une urémie sévère sur l’hydratation cellulaire (hyperurémie 10x LSN qui augmente l’osmo plasmatique)?

A

Dépend de l’état de la condition pathologique

  • Urémie aiguë :
    • Déshydratation cellulaire
    • L’eau voyage plus vite entre les compartiments que l’urée
  • Urémie chronique :
    • Équilibration graduelle des 2 côtés de la membrane
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29
Q

Quel est l’effet d’une hyperglycémie sévère sur l’hydratation cellulaire (10x LSN qui augmente l’osmo plasmatique)?

A
  • Le glucose est activement transporté dans la cellule
    • Si individu normal, non insulino-dépendant
  • Rapidement métabolisé
    • [] intracellulaire demeure basse
  • Effet sur hydratation cellulaire (hyperglycémie aiguë vs chronique)
30
Q

Qu’est-ce que la tonicité osmotique?

A

Pression osmotique exercée uniquement par les osmoles efficaces du sérum qui initient un mouvement d’eau entre les compartiments intra et extracellulaires

  • Ne peut pas être mesurée
  • Estimée à partir de la [] du Na+
    • Tonicité sérique = 2 x Na+
    • Vrai si :
      • Glycémie normale (< 5,5 mmol/L)
      • Pas d’infusion de mannitol
      • Pas d’hyperprotéinémie ou d’hyperlipidémie importante
31
Q

Vrai ou faux : La concentration de Na+ peut être influencée par une augmentation de glucose (hyperglycémie)

A

VRAI

Le glucose a un pouvoir osmotique (osmole efficace lorsqu’en concentration anormale > 5,5 mmol/L)

  • Hyperglycémie augmente l’osmolalité extracellulaire
  • Redistribution du Na+ pour maintenir l’osmolalité constante entre les compartiments liquidiens

**Cas classique : diabète insulinodépendant mal contrôlé

32
Q

Quelle est la formule de correction à utiliser pour évaluer si le patient est hyponatrémique en présence d’hypoglycémie?

A

Na réel = Na mesuré + 0,3 (glucose - 5,5)

33
Q

Qu’est-ce que la pression oncotique?

A

Pression osmotique colloïde nette exercée par les protéines sériques sur la membranaie capillaire

  • Pression osmotique inclue
    1. Pression oncotique (protéines)
    2. Pression osmotique de Na, K, Cl
34
Q

Quel est le rôle principal de la pression oncotique?

A

Pression oncotique

  • Très déterminante pour le mouvement de l’eau entre les capillaires et le liquide interstitiel
  • S’oppose à la pression hydrostatique
    • π hydrost > π onco = eau intravasc → liq interstitiel
    • π onco > π hydrost = eau liq interstitiel → intravsc
  • Débalancement de la pression oncotique = développement d’oedème
    • Cirrhose
    • Syndrome néphrotique
35
Q

Qu’est-ce que l’équilibre de Starling?

A

Distribution d’eau entre le compartiment vasculaire et le liquide interstitiel contrôlé par la π oncotique et la π hydrostatique (en opposition)

36
Q

Quelles pressions favorisent la filtration capillaire?

A

Au niveau artériel :

  • Pression hydrostatique capillaire (40 mmHg)
  • Pression oncotique du liquide interstitiel (5 mmHg)
37
Q

Quelles pressions s’opposent à la filtration capillaire?

A
  • Pression hydrostatique interstitielle (4 mmHg)
  • Pression oncotique capillaire (25 mmHg)
38
Q

Quel concept de l’équilibre de Starling permet le retour de l’eau au niveau capillaire?

A

Variation de la pression hydrostatique artérielle vs veineuse :

π artérielle (40 mmHg) > π veineuse (10 mmHg)

**La pression oncotique demeure inchangée (25 mmHg).

  • Au niveau artériel π hydrost > π onco : filtration de l’eau vers liquide intravasculaire
  • Au niveau veineux π hydrostatique < π onco : retour de l’eau a/n capillaire
39
Q

Compléter la phrase :

Un déséquilibre au niveau des forces de Starling produit __________.

A

Un déséquilibre au niveau des forces de Starling produit un oedème.

40
Q

Quels systèmes régulent le bilan externe de l’eau (eau et Na)?

A

Capital hydrique régulé par l’hypophyse postérieure :

  • ADH
  • Centre de la soif

Capital sodique régulé par :

  • Fonction rénale
    • Filtration glomérulaire
    • Réabsorption tubulaire
  • Système Rénine-Angiotensine-Aldostérone
  • Les peptides natriurétiques ANP et BNP (coeur)
41
Q

Compléter la phrase :

Les _____récepteurs situés près des _________ perçoivent les changements de _____________ et produisent de l’ADH

A

Les osmorécepteurs situés près des neurones supraoptiques perçoivent les changements de tonicité plasmatique (osmolalité) et produisent de l’ADH

42
Q

Vrai ou faux : La sécrétion d’ADH est aussi sous l’influence des récepteurs de volume et de pression vasculaire

A

VRAI

Les volorécepteurs situés au niveau du coeur détectent la volémie plasmatique et stimule la production d’ADH en cas d’hypovolémie

43
Q

Dessiner un schéma pour évaluer l’état d’hydratation d’un patient et pour illustrer la régulation du bilan de l’eau

A
44
Q

Vrai ou faux : La quantité de Na+ corporel détermine le volume du liquide intracellulaire

A

FAUX

La QUANTITÉ de Na+ corporel détermine le volume du liquide extracellulaire (Bilan sodique Volémie)

La CONCENTRATION du Na+ sérique détermine le volume du LIC (Bilan hydrique volume LIC)

45
Q

Compléter la phrase :

Le mouvement de l’eau entre LIC LEC est déterminé par _____________ du compartiment _______ qui est déterminée par ___________ du Na+

A

Le mouvement de l’eau entre LIC LEC est déterminé par la tonicité du compartiment extracellulaire qui est déterminée par concentration du Na+ extracellulaire (natrémie)

Natrémie = Qté Na+ / Qté eau

46
Q

Quelle est la natrémie, la tonicité et l’état du volume du LIC chez un patient avec un bilan hydrique positif?

A

Bilan hydrique positif

  • Hyponatrémie
  • Hypotonique
  • Volume LIC expansé
47
Q

Qu’est ce que le volume circulant efficace (VCE)?

A

Volume circulant efficace :

  • Volume de sang artériel perfusant efficacement les tissus
  • Non mesurable
  • Varie directement avec le LEC
48
Q

Quels sont les senseurs du volume circulant efficace?

A

Senseurs du volume circulant efficace:

  • Barorécepteurs
    • Détectent changement de pression systémique
    • Situés dans
      • Appareil juxtaglomérulaire (artériole afférente)
      • Sinus carotidien
      • Arc aortique
    • Stimulent RAAS
  • Volorécepteurs
    • Détectent les changement de volume circulant
    • Situés a/n
      • Oreillettes gauche et ventricule
      • Vaisseaux pulmonaires
    • Stimulent ADH ou ANP/BNP
49
Q

Nommer des situations cliniques où le VCE est diminué

A
  • Insuffisance cardiaque
  • Cirrhose hépatique
  • Syndrome néphrotique
50
Q

Comment le colume du liquide extracellulaire est-il régulé?

A
  • Par la régulation du bilan du Na+
    • Changement du volume de LEC
    • Barorécepteurs et volorécepteurs
    • Rétention ou excrétion rénale de Na+ selon VCE
      • VCE ↑ = Excrétion de Na+
      • VCE ↓ = Rétention de Na+
  • Par la régulation du bilan de l’eau
    • Changement de tonicité du LEC (osmo)
    • Osmorécepteurs
    • Contrôle production ADH et mécanismes de la soif
    • ∆ eau = joue sur tonicité et volume LEC
51
Q

Comment une solution saline isotonique est-elle distribuée dans les compartiments liquidiens?

A

Solution saline isotonique (même tonicité que le sang) demeure entièrement dans le compartiment extracellulaire

  • PAS d’eau libre dans une solution isotonique
52
Q

Comment un soluté hypotonique se distribue-t-il dans les compartiments liquidiens?

A
  • Volume équivalant de saline isotonique reste dans LEC
  • Volume d’eau libre se distribue dans les compartiments en suivant
    • 1/3 LEC
    • 2/3 LIC
53
Q

Quel type d’électrode est utilisé pour le dosage des électrolytes?

A

ISE : Ion Selective Electrode

54
Q

Sur quel principe est basée la mesure des électrolytes par ISE (général)?

A

Mesure l’activité d’un ion dans une solution

  • Mesure le potentiel électrique généré à travers une membrane spécifique à cet ion (lorsque électrode submergée dans une solution)
  • Mesure du potentiel différentiel par rapport à l’électrode de référence Na+
  • Voltage des électrodes converti en signal Analog to digital converter (ADC)
    • ​Moyenne de 10 lectures
  • Référence de l’échantillon = ADC éch - ADC ref
  • Courbe de calibration :
    • Référence de l’éch en fct de [] ion
    • Calibration en 3 points
    • 4 dosages / niveau. Conserve les 2 valeurs du milieu pour faire la courbe (élimine plus bas et plus élevé)
55
Q

Quelle est l’utilité clinique du dosage des électrolytes et de l’osmolalité urinaire?

A
  • Évaluation du statut volémique du patient
  • Dx hyponatrémie, insuffisance rénale aiguë, alcalose métabolique, hypoK
  • Changement de charge de l’urine (anion gap)
56
Q

Quelle est l’utilité clinique du dosage du Na+ urinaire?

A
  • Pour évaluer le volume
  • Dx différentiel hyponatrémie
  • Dx différentien IRC
  • Évaluation de la prise de Na+ par les patients hypertendus
  • Calculer clairance d’eau sans électrolyte
  • Évaluer excrétion de Ca2+ et de l’acide urique chez les patients qui développent des calculs rénaux
57
Q

Quelle est l’utilité clinique du dosage du K+ urinaire?

A
  • Dx différentiel des hypokaliémies
  • Calculer réabsorption d’eau sans électrolytes
  • Calculer gradient transtubulaire du K+
58
Q

Quelle est l’utilité clinique du dosage du Cl- urinaire?

A
  • Dx différentiel de l’alcalose métabolique
59
Q

Quelle est l’utilité clinique du dosage de la créatinine urinaire?

A
  • Calculer la FeNa+ (fraction d’excrétion du Na+) et l’index d’insuffisance rénale
  • Pour évaluer la conformité d’une collecte urinaire de 24h
60
Q

Quelle est l’utilité clinique du dosage de l’osmolalité urinaire?

A
  • Dx différentiel de l’hyponatrémie
  • Dx différentiel de la polyurie
  • Dx différentiel de l’IRA
61
Q

Quelle est l’utilité clinique du trou anionique urinaire?

A
  • Pour distinguer l’origine des acidoses métaboliques hyperchlorémiques
    • Acidose rénale tubulaire ou diarrhée
62
Q

Quelle est l’utilité clinique de la clairance d’eau sans électrolytes?

A

Pour évaluer la quantité d’eau libre excrétée dans la prise en charge des hypo et hypernatrémies

  • Évalue la déshydratation ou la surhydratation du patient
63
Q

Comment calcule-t-on la clairance en eau libre?

A

Cl eau libre = Volume urinaire - Cl isosmolaire

Clairance isosmolaire = Osmo U x Volume U / Osmo P

Si clairance en eau libre est négative : Conservation de l’eau

Si clairance en eau libre positive : Excrétion de l’eau

64
Q

Qu’est-ce que FeNa+?

A

La fraction d’excrétion du Na+

  • Qté Na+ excrété p/r à Qté Na+ filtré
65
Q

Comment calcule-t-on la FeNa+?

A

FeNa+ =

[]Na U x []créat P

[]Na P x []créat U

66
Q

Quelle est l’utilité clinique du FeNa+?

A
  • Utile avec les Ptx en insuffisance rénale aiguë
    • Ptx avec azotémie pré-rénale ont une FeNa <1%
    • Ptx avec nécrose tubulaire aiguë ont une FeNa > 2%
  • Ptx avec nécrose tubulaire aiguë peuvent avoir une FeNa < 2% si :
    • Volume sanguin bas (cirrhose, insuffisance cardiaque congestive)
    • Rhabsomyolyse ou agent de contrastre
  • FeNa utile dans le Tx de l’oedème avec des diurétiques chez les enfants attents d’un syndrome néphrotique
67
Q

Que signifie une FeNa < 0,2% et > 0,2%?

A

FeNa+ < 0,2% : Expansion du volume LEC

  • Conservation du Na+ pour rétablir le volume du LEC

FeNa+ > 0,2% : Contraction du volume LEC

  • Excrétion de Na+ pour éliminer l’eau pcq volume trop élevé
68
Q

Vrai ou faux : La FeNa peut être altérée chez les patients qui prennent des diurétiques

A

VRAI

C’est un peu le but des diurétiques..

  • FeNa élevée malgré une hypovolémie
69
Q

Quelle alternative avons-nous pour évaluer la fraction d’excrétion d’un patient qui prend des diurétiques?

A

FeUrée : Fraction d’excrétion de l’urée

  • Elle n’est pas affectée par les diurétiques (vs le Na+)
  • En cas d’hypovolémie, FeUrée ↓ (comme FeNa)
    • FeUrée hypovolémie < 35%
    • FeUrée euvolémie 50-65%

Hypovolémie = ↓ DFG = urine passe plus lentement dans le néphron = réabsorption passive de l’urée ↑

70
Q

Quelle est l’utilité de la fraction d’excrétion de l’acide urique (FeUa)?

A

FeUa :

  • Utilisé pour distinguer une hypoNa due à SIADH ou une perte de sel cérébrale (salt wasting)
    • FeUa normale : 5-10%
    • FeUa SIADH et salt wasting : > 10%
  • Pour distinguer SIADH et salt wasting, on utilise FePO4:
    • FePO4 SIADH < 20%
    • FePO4 salt wasting > 20%

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