Politraumatismo y Fracturas Flashcards
¿Que es un trauma?
Es la lesión que sufre el organismo por su exposición a diferentes tipos de energías (mecánico, químico, psíquico) que sobrepasan el umbral de tolerancia
¿Qué es un paciente politraumatizado?
Es aquel que presenta múltiples lesiones orgánicas y/o músculo esqueléticas con alteración de la circulación y/o ventilación que comprometen su vida de forma inmediata o en las horas siguientes
¿Que es el llamado “período de oro”?
Es la ventana de oportunidad donde los médicos pueden tener impacto positivo sobre la morbimotalidad del paciente asociado a las lesiones del politrauma
¿A que se debe evaluar la “Seguridad de la escena”?
Aseguramos de que podemos intervenir y no generar nuevos o más daños a los que ya existan.
En el caso de que no sea segura, no debemos intervenir y llamamos a otros profesionales que nos puedan ayudar a garantizar la seguridad de la escena (personal policial, bomberos, de tránsito, etc)
Después de verificar la seguridad de la escena ¿qué verificamos en seguida?
La SITUACIÓN DE LA ESCENA
En el caso de siniestros de tránsito, nos debemos preguntar:
- ¿Cuántos vehículos hay?
- ¿Cuántas personas están involucradas? y ¿qué edades? (Para que el equipo y ambulancia sean preparados para asistir a ese paciente)
- ¿CÓMO FUE TODA LA CINEMÁTICA DEL ACCIDENTE?
-¿Qué tipo de vehículos intervinieron?
- ¿Cómo fue el impacto? Frontal, lateral, de atrás…
- ¿A que velocidad iban?
- ¿Qué motivó al accidente? ¿Drogas? ¿Alcohol? ¿Alguna enfermedad preexistente?
- ¿Las personas utilizaban los equipos de seguridad?
- ¿Las victimas fueron despedidas del vehículo? ¿A qué distancia?
TODO ESO DEBE SER INCORPORADO A LA HISTORIA CLINICA
¿Qué es el “Triage”?
Es una técnica que se utiliza cuando hay múltiples víctimas o pacientes y hay incapacidad para atender a todos. Por lo tanto se los ordenan por prioridad de atención
¿Cómo clasificamos las víctimas en un triage?
Las clasificamos en 5 categorias:
1) INMEDIATA: paciente cuyas lesiones son críticas, pero sólo requieren tiempo o equipo mínimo para manejar y que tienen un buen pronóstico de supervivencia
2) DEMORADA: Pacientes cuyas lesiones son debilitantes, pero no requieren manejo inmediato para salvar la vida o una extremidad. Ej. paciente con fractura en hueso largo
3) MENOR: pacientes con frecuencia llamados “heridos ambulatorios”, que tienen lesiones menores que pueden esperar por tratamiento o que incluso pueden ayudar a confortar a otros pacientes
4) EXPECTANTE: Pacientes cuyas lesiones son tan severas que tienen una posibilidad mínima de supervivencia. Ej. paciente con quemadura de tercer grado en 90% del cuerpo
5) MUERTE: pacientes que no responden, no tienen pulso y no respiran -óbito
Nos debemos preguntar:
El paciente camina?
SI: PRIORIDAD 3 (Demorada)
NO: Proxima pregunta
¿Respira?
SI: Proxima pregunta
NO: PRIORIDAD 5 (óbito)
¿Frecuencia respiratoria?
Menor a 10 o mayor a 30: PRIORIDAD 1 (Inmediata)
Entre 10-29: Proxima pregunta
¿Relleno capilar?
Mayor a 2 seg: PRIORIDAD 1 (Inmediata)
Menor a 2 seg: PRIORIDAD 2 (Urgente)
Heridas muy severas: PRIORIDAD 4 (Expectante)
¿Cómo funciona la evaluación primaria en el caso de un accidente?
1) Escena segura
2) Acercamiento al paciente
3) Impresión general
¿Qué es la impresión general de un paciente? Y ¿Cómo la evaluamos?
La impresión general hace referencia a realizar un rápido panorama del sistema respiratorio, circulatorio y neurológico para identificar amenazas obvias a la vida, como si respira o no, si tiene hemorragias severas, si está consciente o inconsciente…
La evaluamos a través del XABCDE del trauma:
X - CONTROL DE HEMORRAGIA EXANGUINANTE
A - CONTROL DE VÍAS AÉREAS Y ESTABILIZACIÓN DE LA COLUMNA
B - VENTILACIÓN Y OXIGENACIÓN
C - CIRCULACIÓN/PERFUSIÓN Y OTRAS HEMORRÁGIAS (comprobando pulsos periféricos, tiempo de llenado capilar, TA y nivel de conciencia)
D- DISCAPACIDAD Y DISFUNCIÓN NEUROLÓGICA
- Nivel de conciencia (continente): vigil, somnoliento, esturpor y coma -Gasglow
- Estado de conciencia (contenido): lúcido, confuso, obnubilado
- Pupilas: debem ser isocóricas y reactivas
E - EXPOSICIÓN/AMBIENTE (después de haber evaluado todo lo anterior, se expone el paciente buscando otras lesiones, fracturas, estigmas cutáneos, hemorragias menores…)
¿Qué son las fracturas?
Las fracturas son una solución de discontinuidad de un hueso
¿Cómo podemos clasificar las fracturas?
A - Según su causa:
1. Traumáticas (por violencia externa)
2. Espontanea (cuando el traumatismo es tan leve que pareciera producida por un esfuerzo normal)
3. Patológicas (cuando es debida a persistencia o padecimiento óseo que ha debilitado su estructura)
4. Por estress (por sobrecarga)
B - Según el punto de vista patogénico
1. Por mecanismo directo (cuando se produce a nivel donde actuó la violencia)
2. Por mecanismo indirecto ( cuando la fractura se produce a distancia de la zona donde actuó la violencia) . Ej. fractura en el codo por caída sobre la mano
C - Según mecanismos:
1. Por flexión (produce fracturas oblícuas)
2. Por mecanismo rotatorio (produce fracturas en espiral)
3. Por mecanismo de cizallamiento (de tijera) (produce fracturas transversales)
4. Por mecanismo directo o indirecto (compresión sobre el eje) (se producen fracturas conminutas)
D. Según el patrón radiográfico
1. Diafisarias
A. Estables (sin tendencia a desplazarse dentro del yeso)
A.a. Inestables (pueden causar una perforación de la piel por una punta ósea)
B. Completas
B.b. Incompletas
2. Metafisiaria
3. Epifisiaria
E. Según el examen clínico:
1. Asociada a la trtíada de urgenia + shock + hemorragia
2. Fractura con complicación vascular + hemorragia + isquemia
3. Fractura con complicación medular
4. Fractura con luxación
