Micosis profundas Flashcards
¿Qué son las micosis profundas?
Las micosis profundas son infecciones fúngicas que afectan los tejidos más profundos del cuerpo, como órganos internos, huesos, sistema nervioso central, o pueden diseminarse por el torrente sanguíneo. Estas infecciones suelen ser más graves que las micosis superficiales y subcutáneas, y pueden comprometer la vida del paciente, especialmente en personas con sistemas inmunitarios debilitados.
¿Cuales son los principales microorganismos presentes en este grupo?
Histoplasma capsulatum.
Coccidioides immitis o C. posadasii.
Paracoccidioides brasiliensis.
Cryptococcus neoformans
¿Cómo se clasifican las micosis profundas?
- Micosis sistémicas o endémicas
Estas infecciones son causadas por hongos dimórficos, que tienen la capacidad de cambiar entre una forma micelial (en el ambiente) y una forma levaduriforme (en el huésped). Ej.: Histoplasma capsulatum. - Micosis oportunistas
Ocurren en pacientes inmunocomprometidos (VIH, trasplantados, con cáncer, o que reciben tratamiento inmunosupresor). Ej.:Cryptococcus neoformans
¿Cómo se transmiten?
La transmisión de las micosis profundas varía según el tipo de hongo y la enfermedad específica, pero en general, no se transmiten de persona a persona. Su transmisión ocurre principalmente a través del ambiente y la exposición a materiales contaminados con hongos.
- Transmisión por inhalación de esporas (vía más común)
Los hongos dimórficos (causantes de micosis endémicas) producen esporas que se liberan al aire desde el suelo, excrementos de aves o murciélagos.
Ejemplo:
- Histoplasma capsulatum: inhalación de esporas presentes en guano de murciélagos o aves. - Transmisión por inoculación directa
Ocurre cuando las esporas o fragmentos del hongo entran al cuerpo a través de heridas en la piel o mucosas.
Más común en micosis oportunistas o en pacientes que tienen heridas abiertas expuestas al ambiente contaminado.
Ejemplo:
Mucormicosis: puede ocurrir por contacto con heridas o quemaduras. - Diseminación endógena (oportunistas)
Algunos hongos que normalmente forman parte de la microbiota humana (como Candida spp.) pueden causar infecciones invasivas si hay factores predisponentes como:
Uso prolongado de catéteres.
Inmunosupresión severa.
Alteraciones en las barreras mucosas o epiteliales.
Ejemplo:
Candidiasis invasiva: a partir de la colonización del tracto gastrointestinal o mucosas.
¿Cuáles son las características del histoplasma capsulatum?
El Histoplasma capsulatum es un hongo dimórfico que causa la histoplasmosis, una enfermedad que afecta principalmente los pulmones y puede diseminarse a otros órganos en casos graves
Patogénesis
- Entrada:
- Inhalación de microconidios suspendidos en el aire.
- Mecanismo de infección:
- Los microconidios llegan a los alveolos pulmonares.
- Se transforman en levaduras a 37 °C.
- Son fagocitados por macrófagos alveolares pero resisten la destrucción debido a:
- Modulación del pH del fagolisosoma.
- Producción de enzimas antioxidantes (como catalasas y superóxido dismutasas).
- Los macrófagos infectados pueden transportar las levaduras a ganglios linfáticos y diseminar la infección.
Factores de virulencia
- Dimorfismo térmico: permite adaptarse al ambiente y al huésped.
- Sobrevivencia intracelular: evita la destrucción por macrófagos.
- Producción de quitina y melanina: protegen contra estrés oxidativo.
- Modulación inmune: inhibe la respuesta inflamatoria efectiva.
Manifestaciones clínicas
1. Asintomática: en la mayoría de las personas inmunocompetentes.
2. Histoplasmosis pulmonar aguda: Fiebre, tos, dolor torácico, malestar general. Puede parecerse a una gripe o neumonía.
3.Histoplasmosis pulmonar crónica: Similar a la tuberculosis: tos persistente, pérdida de peso, sudores nocturnos.
4Histoplasmosis diseminada: Común en pacientes inmunodeprimidos (VIH/SIDA, trasplantados). Afecta múltiples órganos: hígado, bazo, médula ósea. Fiebre, hepatomegalia, esplenomegalia, pancitopenia.
¿Cómo hacemos el diagnóstico de la Histoplasmosis?
Examen directo:
Identificación de levaduras intracelulares en muestras de tejido o líquidos (esputo, LCR, médula ósea).
Cultivo:
Crecimiento en medios sabouraud o agar sangre a 25-30 °C (fase micelial) y 37 °C (fase levaduriforme).
Pruebas serológicas:
Detección de antígenos en orina y suero (alta sensibilidad).
Biopsia y tinción especial:
Tinción de plata metenamina para observar levaduras en tejidos.
¿Cuáles son las caracteristicas del crypococcus?
El Cryptococcus es un género de hongos levaduriformes que incluye especies patógenas como Cryptococcus neoformans y Cryptococcus gattii, responsables de la criptococosis, una infección micótica grave que puede afectar los pulmones, el sistema nervioso central (SNC) y otros órganos, especialmente en individuos inmunocomprometidos.
Levadura encapsulada
Patogénesis
Entrada al organismo:
- Inhalación de esporas o levaduras deshidratadas desde el ambiente.
Mecanismo de infección:
- Las levaduras llegan a los pulmones, donde pueden permanecer localizadas o diseminarse.
- Resisten la fagocitosis gracias a su cápsula.
- En individuos inmunocomprometidos, puede diseminarse a través de la sangre y afectar órganos como el SNC, ojos, piel, y huesos.
Manifestaciones clínicas
Pulmonar:
- Asintomática o síntomas leves como tos, fiebre y dolor torácico.
- En casos graves: neumonía.
SNC (meningoencefalitis criptocócica):
- Cefalea persistente, fiebre, rigidez de nuca, confusión, visión borrosa, letargo.
- Es la manifestación más común en pacientes inmunocomprometidos.
Diseminada:
- Puede afectar piel, huesos, ojos (coriorretinitis), hígado y otros órganos.
- Lesiones cutáneas pueden parecerse a papulas o úlceras.
Inmunocompetentes:
- C. gattii puede causar enfermedad pulmonar o SNC severa en personas previamente sanas.
¿Cómo podemos hacer el diagnostico del Cryptococcus?
Examen directo:
1. Observación de levaduras encapsuladas en LCR, esputo o tejidos utilizando tinta china (cápsula visible).
- Cultivo:
Crecimiento en medios sabouraud o agar sangre.
Colonias cremosas, mucosas y de crecimiento moderado. - Pruebas serológicas:
Detección del antígeno capsular polisacárido en suero o LCR (prueba de látex o ELISA). - Imágenes:
TAC o RM para evaluar compromiso pulmonar o cerebral.
