Perimyocardit Flashcards
Vad är myokardit ?
Definition ?
Definitionen av myokardit är en inflammation i hjärtmuskulaturen där myokardiet skadas av infektion, toxinpåverkan, immunologisk relaterad skada av muskulaturen eller genom okänd orsak. Det är okänt vilken incidens mykardit har, men obduktionsmaterial tyder på en underdiagnostisering samt att det kan ha ett subkliniskt förlopp med spontan förbättring (ger inga tydliga symtom och söker därför inte vård). Vanligaste orsaken till plötslig död hos unga till synes friska personer.
Vilka symptom får man vid myocardit?
SYMTOM
- Helsvenstas
● Andfåddhet
● Bröstsmärta → kan imitera angina eller hjärtinfarkt
● Hjärtklappning
● Infektionssymtom
● Arytmier
○ Bradykardi på grund av sjuk sinusknuta
○ Höggradit AV-block
○ Ventrikelarytmi
Vilka kliniska fynd ses / diagnostiska metoder som används ? (6)
diff diagnos?
KLINISKA FYND OCH DIAGNOSTIK
INSPEKTION/PALPATION
● Andfåddhet
● Halsvenstas (ett av tecknen för hjärtsvikt)
AUSKULTATION
● Gnidningsljud från hjärtat
● Rasslande ljud från lungorna
● Takypné
EKOKARDIOGRAFI
● Onormal hjärtfunktion vid ekokardiografi eller MR hjärta
ÖVRIGA KLINISKA FYND
● EKG-förändringar förenliga med akut myokardskada
○ ST-höjningar i majoriteten av avledningarna
○ Inverserade T–vågor
● Ökade troponiner
○ Utsläpp av hjärtmarkörer sker under längre tid än vid infarkt, utan den snabba ökningen och minskningen
● Ökat CRP
HISTOLOGI
Vid infektiösa orsaker bakom inflammationen i hjärtmuskeln ses en stor mängd lymfocyter histologiskt bland myocyterna.
Utifrån dessa fynd är dessutom akut koronart syndrom såsom instabil angina pectoris och akut hjärtinfarkt eller hjärtsvikt av annan orsak vara viktiga differentialdiagnoser.
Etiologin bakom myocarditis ?
ETIOLOGI
Virusinfektion är den vanligaste orsaken till myokardit i industraliserade länder. Till följd av en lokal immunologisk respons på en infektion sker en vävnadsskada. Vanligast är parvovirus B19, herpesvirus 6 och enterovirus (Coxsackie, ECHO) etc.
Även bakteriell infektion så som borrelia kan orsaka, men är mer ovanligt.
Steril myokardit, dvs immunmedierade reaktioner, kan orsaken vara immunologiska reaktioner i samband med systemiska sjukdomar såsom SLE, läkemedelsrealtioner (penicillin) eller transplantatrejektion.
Patogense för myocarditis ?
PATOGENES
Myokardit kan involvera myocyter, interstitium, vaskulära strukturer och perikard. Klassifikationen har varit omdiskuterad och tillståndet kan orsakas av en rad olika agens som i det enskilda fallet ofta är identifierbara.
Infektiös myokardit kan skada myokard genom olika mekanismer - genom en direkt invasion av en mikroorganism, genom produktion av toxin eller via immunologiskt relaterad skada av muskultaren.
Behandling av myocarditis?
BEHANDLING
Hemodynamisk stabilisering och eventuell begränsning av inflammationen. Skulle inflammationen uppkommit pga en bakterie → antibiotika och finns risk för hjärtsvikt → ger diuretika och ACE-hämmare. Däremot ska patienter med myokardit undvika högt alkoholintag och större fysisk aktivitet. Fysisk aktivitet bör undvikas minst 6 månader efter att den akuta fasen har lagt sig.
Definition av perikardit ?
Definitionen av perikardit är en inflammation i perikardiet som oftast orsakats av en virusinfektion eller efter en akut hjärtinfarkt. Sjukdomen kan vara akut eller kronisk.
Symptom vid vid perikardit ?
SYMTOM
● Bröstsmärta (dominerande symtomet hos 95%) - Skarp, hög intensitet, kan stråla ut i skuldra
● Accentuering av smärta vid djupandning
● Pleurit kan ingå i sjukdomsbilden
● Hosta/dyspné
Kliniska fynd vid perikardit ?
kronisk och akut perikardit
KLINISKA FYND / DIAGNOSTIK
INSPEKTION
● Andfåddhet
● Trötthet
Vid kronisk perikardit (liknar hjärtsvikt)
● Halsvenstas
● Kroniska ödem
● Hepatomegali
● Ascites
AUSKULTATION
● Gnidningsljud från hjärtat → låter som att trampa i nysnö
○ Vänster sternalrand, hörs bäst vid slutet av exspirationen när patienten lutar sig framåt
○ Kan förväxlas med pleuralt gnidningsljud men
persisterar (fortsätter) när patienten håller andan
○ Förekommer när inflammerat visceralt och parietalt perikardium gnids mot varandra; detta upphör redan vid mindre mängd perikardvätska
○ Detta gäller vid AKUT PERIKARDIT
EKOKARDIOGRAFI
● Vätska i pleurarummet vid exsudativ perikardit.
● Mer än 50% av fallen ses inga förändringar
● Tjock och förklarat perikardium vid kronisk perikardit.
Skillnad mellan kliniska fynd av akut resp kornisk preikardit ?
ÖVRIGA KLINISKA FYND
Vid akut perikardit
● EKG-förändringar förenliga med akut myokardskada
○ ST-höjningar i majoriteten av avledningarna med hängmatteliknande form - pga skadade/döda celler
○ Negativa T-vågor
○ Dessa kan hålla i sig i flera veckor
● Sinustakykardi
● Ökad CRP och leukocyter
● Ökad troponin vid samtidigt myokardit
Vid kronisk
● EKG-förändringar
○ Kompensatorisk takykardi (pga nedsatt minutvolym)
○ Förmaksflimmer hos 1⁄3
○ Tecken till ökad belastning i förmak med breda eller tvåpucklade P-vågor
○ Difasiska T-vågor
Etiologin bakom perikardit ?
ETOLOGI
Generella orsaker till akut perikardit är virusinfektioner eller akut hjärtinfarkt. Mindre vanliga är malign sjukdom och strålskada. Däremot finner man inte orsaken i 30% av fallen. Vid infektiösa orsaker rör det sig om virus oftast (COXsackie, ECHO, influensa) dvs snarlika som för myokardit. Som följd av ischemisk hjärtsjukdom kan man drabbas av perikardit några dagar efter infarkten.
Vid kronisk konstriktiv perikardit är strålningsterapi, bindvävssjukdom, eller genomgången viral perikardit vanligaste orsakerna.
Patogenses av perikaydit ?
fördelning av akut perdikardit ?
PATOGENES
Det normala perikardiet omsluter hjärtat med två hinnor (visceralt och parietalt lager) där mellanrummet innehåller vanligen 15-35 ml vätska. Perikardiet skyddar hjärtat mot intilliggande organ och ger hjärtat en fysisk begränsning under den diastoliska fyllnaden. En hastig, stor ökning av vätskan i perikardiet medför en märkbar begränsningar i hjärtats fyllnadskapacitet.
Perikardit kan vara akut, ospecifik och har sannolikt övervägande virala orsaker eller kronisk konstriktiv perikardit som är en följd av det akuta (men behöver inte alltid vara).
Den akuta perikarditen orsakar en läkning med omfattande ärrbildning och förkalkning som leder till skrumpning av perikardiet och försämrad diastolisk fyllnad.
Akut perikardit delas in utefter dess morfologiska bild:
● Exsudativ - vätskeutsöndring pga dysfunktionellt endotel till perikardiet. Denna är mer allvarligt.
○ Serös → flerkärniga leukocyter och lymfocyter→ liten skada och kan dräneras självmant
○ Purulent → intensiv inflammatorisk respons → varigt
○ Fibrinös → fibrinogen → bildar plack i säcken, påverkar hjärtat
● Torr perikardit - Ingen ansamling av vätska
Kontentan (Siri): Kronisk och akut perikardit leder till minskat utrymme mellan visceralt och parietalt lager orsakat av en inflammation (pågående eller före detta) som begränsar hjärtat som därmed får en försämrad diastolisk fyllnad. Detta uppstår som gnidningsljud när man lyssnar på hjärtat.
Komplikationer av perikardit?
KOMPLIKATIONER
Hjärttamponad är ett tillstånd där “mycket” exsudat (kan vara både blod och exsudat) ansamlas i hjärtsäcken och orsakar kompression av hjärtat → försämrad hjärtfunktion. Definitionen av tamponad är att höger
kammare-fyllnad förhindras. Därmed kan mängden vätska som bildar en tamponad variera. Sker den långsamt över tid kan det fyllas med flera hundra ml medans om det går fort kan det räcka med 50ml.
Vid trauma kan en stor skada ske vilket leder till att blod läcker ut.
Relaxationen i diastole begränsas → sen fyllnad i diastole uteblir → mindre CO
Koronarblodflödet sänks → takykardi pga sänkt CO
Behandling av perikardit ?
BEHANDLING
Patienter med akut perikardit observeras på sjukhus med EKG-övervakning eftersom följdsjukdom kan vara myokardit och därmed risk för arytmier. Behandlingen är huvudsakligen symtomatisk:
● NSAID-preparat lindrar smärtor och feber → ibuprofen eller acetylsalicylsyra
● Antibiotika → behandlar om orsaken är bakteriell infektion
● Dränage → kan minska risken för komplikationer genom att dränera ut vätska.
Vad är pulsus paradoxus?
Pulsus paradoxus: Det är ökning av en normalfysiologisk förändring av blodtrycket. Vid inandning minskar blodtrycket. Detta då vid inandning ökar det venösa återflödet till höger kammare. Det ökar fyllnaden och trycket i HF vilket leder till att septum förflyttar sig mer åt VF vilket minskar fyllnaden i VF. Dessutom kommer det minskade trycket i thorax vid inandning leda till dilation av vaskulaturen i lungkretsloppet. Det minskar trycket i kärlen och minskar det venösa återflödet till VF. Det minskade systoliskt BT vid inandning leder till en kompensation i form av ökad hjärtfrekvens. Vid hjärttamponad minskar alla hjärtrummens förmåga att vidgas vid fyllnad. Det gör att den ökade fyllnaden av HF vid inandning kommer öka trycket betydligt mer än vid fysiologiska tillstånd. Det gör att septum böjer sig in mer i VF och minskar fyllnaden av VF och det systoliska BT ännu mer. Pulsus paradoxus är när systoliska BT sjunker med mer än 10mmHg vid inandning. Sker inte vid öppen foramen ovale
