perikardit Flashcards
vad är perikardit och vilka olika sorter finns det?
Vad är det?
En inflammation i antingen hjärtsäck eller hjärtmuskel
Olika tyder
Perikardit
Perikardit kan uppträda i både:
- Akut perikrdit
- Kronsik perikardit
Inflammation i hjärtsäcken
Perimyokardit
Inflammation i hjärtsäck/hjärtmuskel
(detta BG fallet handlar om)
Myokardit
Inflammation i hjärtmuskel
vad är orsen bakom en akut perikardit?
Bakomliggande orsak är oftast virusinfektion, men kan även vara:
- Infektion
- Virus
- Bakterier
- Andra sjukdomar
- Reumatiska sjukdomar
- Bindvävssjukdomar
- SLE (autonom inflammationssjukdom)
- Akut hjärtinfarkt
- Metabola sjukdomar som uremi (urinförgiftning)
- Cancer metastaser
- Strålning och trauma
- Läkemedel som t.ex. Cytostatika
vad är prognosen för akut perkardit och vad sker?
Progosen för akut perikardit
Går ofta spontant över efter några dygn utan medförade av komplikationer
Akut är vanligare än kroniskt perikardit
Vad sker
- Virus è infektion
- Vasodilation è mer vätska
- Ökad vaskulär permibilitet (läcke av proteiner mm)
- Leukocyter kommer till perikardiehåla
vilka symtom ses vid akut perikardit?
- Infektionsyndrom
- Såsom övre luftvägs- och influensaliknande besvär, feber
- Bröstsmärta
- Ofta adning och lägeskorrelerad
- Skarp
- Vanligaste syntomet
- Hjärtklappning och ojämn hjärtrytm
- Till följd av takykardi
- Andfåddhet, dyspne
Om det övergå till en exsudativ snabbt så försvinner ofta smärtan och patienten får andnöd istället. Obs: om de går över till exsudativ långsamt ses inte dessa symtomen.
vilken sammanfattd utredningsmodel används på akut perikardit?
Utredning styrs efter hur allvarligt de verkar:
- Lindrigt (vanligaste)
- Anamnes + status + enkla prover + ekg
- Vid misstanke på exsudat eller myokarid
- Ekokardigrafi
- Vid riktad misstanke om speciell
- Bakteriologisk underöskning
- EKG och prover
- Görs för att utesluta ischemiska saker
vad ses på status, prover och ekg vid akut perikardit?
Status
- Allmäntillstånd
- Eventuellt infektionsbild, allmäntillståndet vanligen gott
- Hjärta
- Gnidljud som varierar i puls, anding och kroppsläge. Hörs bäst sittande.
- Beror på att perikardiella laer gnids mot varnadra
Prover
- CRP och SR kan vara förhöjda
- Troponin T kan vara förhöjd pga myokardipåverkan
- Ävn CK-MB förhöjt
- Tas även för att kolla diff
- Tyroideastatus
- BNP
- Elektrolyter
EKG
- ST-höjningar i alla ledningar förutom aVR och V1
- Till skillnad från hjärtinfarkt där de bara sker förändring i den delen av hjärtat där infarkten är
- T-negativ i flera ledningar
- Pga. onormal repolarisiering
- Olika amplitud på QRS pga. hjärtat rör sig i vätskan
vilken behadnling finns för akut perikarit?
NSAID som ibuprofen (bra för både smärtlindring och febersättning) ges. Även ASA kan ges.
Steroider används varsamt då de vid postinfraktsyndrom kan de öka rupturrisken
vad menas med en torr/fibrös form av perikardit?
- Fibrinbeläggning ger friktion mellan perikard- bladen.
- Vid auskultation hörs gnidningsljud (“fotsteg i nysnö”) som varierar med puls, andning och kroppsläge.
vad är exudat och vad är dess koppling till perikardit?
Exudat är ”sårvätska” innehåller mycket infalmamtoriska celler. Vid exsudativ perikardit ses:
- En tampondeffetk där västska ansmlas i peridarditet och ökar så snabbt att trycket i perikarsäcken övervinner de diastoliska infödningstrycket
- Detta hindrar hjärtat att fungera normalt
- Dilation av kamrarna försvåras
- è ger fyllnadsvårigheter
- è ger ökat centralt ventryck
- Fyllningsårigheter leder till syntom vid högersidig hjärtsvikt
- Dypne
- Hjärtfrekvens ökar
- Hjärtklappningar
- Bröstsmärtor
- Trötthet
- Minskat pulstryck
- Detta kan även leda till kardiogen chock, där vätskeansamlingen till och med kan ge cirkulationskoppals
Detta upptäckas oftast av svagare puls vid inspiration(pulsus paradoxus), pga. minskat venöst återflöde till högerkammaren è minskad slagvolym till vänsterkammaren.
vad kan perikardvätskan bestå av?
Perikardvätskan kan även bestå av olika saker och har olika namn efter de:
- Serös
- Lågt albumin
- Seoangulnös
- Ses vid brösttrauma, malingitet, ruptuerad muokardiell infarkkt och aortadissektion
- Chylous
- Ses vid lymfobstruktion i medisitet
hur kan perikardit delas upp histologiskt?
- Serös – där man ser flerkärninga leukocyter, samt lymfocyter
- Purulent/suppurativ – som ger en intesiv inflammatoriskt repons
- Fibrös – innehåller fribrinogen
vad är konsik perikardit?
vad sker?
orskaer?
Hur blir de
Akut perikardit som övergår i kronisk pga förtjockning och skrumpning av perikardiet.
Vad sker
Kan på sikt medföra förkalkning av perikardiet, vilket ger “pansarhjärta”.
Orsak
- Ses vanligen vid bakteriell/TBC-perikardit.
- Uppträder 3-6 månader efter debut av akut perikardit.
vad är patofyslogin bakom kronsik perikardit?
Patofysiologi
- Förkalkning av perikarditet
- Bilir ett ”pansarskal” runt hjärtat som förlorat all elasticitet och eftergivlighet gör att hjärtats arbete förhindras.
- Den diastoliska fyllnaden misnkar/försämras.
- è Det centrala ventrycket blir förhöjt, liksom hjärtfrekvensen, medan blodtrycket sjunker.
vad är symtomen och klinska fynden vid kronsik perkadit?
Symtom
- Andfåddhet i liggande - ortopné
- hjärtklappning
- trötthet
- Om leverförstoringen är uttalad tillkommer symtom i form av nedsatt aptit, illamående och buksmärtor.
(tecken på tamponad är: ortopne, jugularisstas som kommer ifrån högerkammarsvikt)
Kliniskt
- Halsvenstas som ses tydligt i sittande
- Ascites, sänkt albumin
- Perifera ödem
- Hjärtklappning
- Lågt blodtryck
vad är mykardit?
Inflammatorisk process som drabbar myokardiet. Är subklinisk, diagnosticeras sällan. EKG kan visa rytmrubbningar i form av takykardi, SV/V-arytmier, ledningshinder, AV-block, eller ST-T-förändringar.
Ses ofta som diffus obehag i bröstet och är svår att skilja ifrån ischemisk bröstsmärta. Även trötthet ses pga. vänster och senare högersvikt.
