LM lungan Flashcards
Vilka mål finns vid astma beahdling?
Mål vid astmabehadnling:
- Uppnå spymtomkontroll
- Förebygga försämringsperioder
- Bihehålla normal aktivitetsnivå
- Bibehålla lungfuktionen normal
- Undvika biverkningar av medicinen
vilka icke-farmakoligksa metoder finns vid astma?
Astma kan hos vissa utlösas/förvärras pga NSAID, ACE-hämmare och betablockerare. Miljön bör först saneras så långt som möjligt avseende utlösande faktorer. Sjukgymnast kan hjälpa med andnings- och hostteknik, fysisk träning, avslappning och kontroll av inhalationsteknik.
hur fungera en beta-2-agonist?
Adrenerga Beta-2-agonister - viktigaste läkemedelstypen vid astma
- B2 agonisten fäster på G-proteinkopplade B2-receptorn i lungan
- B2-receptorn konfomeras ATP blir till cAMP via A.C
- cAMP gör så PKA ökar
- AC. har aktiveras av G-alfa-s
- PKA gör tre saker
- Minskar Ca+ intracellulärt
- Inaktivera ”myosin light chain kinase” (MLCK)
- Öka K+ kanaler vilket bidrar till dilation
- Minskat Ca+ gör att Ca++ och Calmodulin inte kan aktivera MLCK
- Även Ca++ använd för kontraktion i normla fall
- Inget MLCK gör att de inte kan fosfolysera myosin è myosin inte kan göra crossbrygga med aktin è ingen muskelkontration è dilation av bronker è ventilation fungera
- För en mucocilär clerance och hämar frisättning av spasmogener samt permeabilitetsödem
de finns två olika beta-2agonister
- vilka?
Det finns två olika typer:
- Kortverkade -
- Verkar efter 5-10 min och har effekt i 1-2 timmar
- Salbutamol – så som ventoline
- Terbutalin – så som bricanyl
- Långverkade - LABA
- Effekt efter 1-2 timmar och kvarstår i 12-14 timmar
- Salmeterol
- Formoterol
- Finns även Indakaterol – vilket är mot både astma och kol och verkar som ultralångvarig; vilket betyer att man behöver bara ta den en gång på dygn
Obs – farligt för astmatiker att enbart använda långvariga (detta då de även användes utan steroid-LM). Dessa grundas i receptor regerling + att man behandlar inte bakomliggade infalmmation.
vilka biverkningar kna beta-2-antognister ge?
- vad kommer LM ifrån?
Biverkningar
-
Tremor (skakningar i händerna)
- Pga. B2 i skelettmuskel
- Vanligaste biverkan
- Takykari
- B2-receptor i kärl reagerar och ger vasodilation è minskat tryck è ökad hjärtvolym è takykardi
- Hög dos kan påverka B1 också
- Nedreglerade Beta-2-receptor
- Med tid så kommer kroppen själv nedreglera den. Detta går till så att ett kinas fosfolisera domäner intracellulärt è färe receptorer è sämre effekt av LM över tid.
- Steroider kan motverka detta, och därför bör man alltid ge antiinfalmmatoriska steroider tillsamns
- Hur utvecklas dem och hur ges dem?*
- Utvecklas från noradrenalin och adrenalin men är en mer selektiv variant av beta-2-bindande
Vi ger dem via inehlation – vilka ska till luftvägen; men dock gör bara 10–20% av dosen dit. 80% fastnar i mun, svalg och hamnar i magen. Beror sedan på förstapassage mm.
vad är en leukotrienatgonist och biverkningar?
Leukotrienantagonsiter
Leukotrienantagonister blockerar effekten av leukotriener och minskar därmed bronkkonstriktion, slembildning, vaskulär permeabilitet och rekrytering av eosinofiler.
- Används ibland som tilläggsbehandling vid astma! Fungera bättre för vissa astmatiker, men passar inte alla
- Montelukast (singulair)
Biverkningar
Huvudvärk + buksmärta (dock får man dessa från alla LM)
vad är antikolinergisk för något? biverkningar
Antikolinergisk
- Verkar genom att blockera effekten av AcH
- Är en kompentativ antagonist – den tävlar
- Vad gör AcH normalt?
- AcH kommer från parasympatiska neuron i luftvägen och medierar kontraktion av glattmuskulaturen samt påverkar slemproduktionen
- Hur verkar antikolinergiska LM?
- Verkar genom att binda/blockera till M1-M3 receptorna (där M2 är pre och M1+M3 är postsynaptiskt)
- Kan även ökad AcH via negativ feedback på M2)
- Detta hindrara effekten av AcH (obs! på alla ställen i kroppen)
- Verkar genom att binda/blockera till M1-M3 receptorna (där M2 är pre och M1+M3 är postsynaptiskt)
- Används som tilläggsvehadnling vid astma och KOL
- Ipratropium eller tiotropiumbromid
Biverkingar –muntrorhet + smakar dåligt (folk kansek inte äter den då=
vad är xantiderivat?
biverkningar
Xantiderivat
Verkar genom att hämma PDE – vilket är enzymet som bryter ned cAMP.
è leder till ökat cAMP è ökat PKA è glattmuskelrelaxation
Reofyllin, Aminofylin
Nackdel + biverkingar
Snävt terapeutiskt fönster è används inte så mycket
- GI-besvär, huvudvärk, CNS-effekt, kramp, död
- Interaktion med Johanesört
varför ska man ge både bronkodilaterare och ____ vid astma?
Det är extremt viktigt att behandal både akuta symtomet (bronkkontrationen) och även infalmmationen vid astma. Att behandla med endast dilaterande LM kan ge farliga effekter; så som nedreglering av viktiga receptorer.
vad är pulicort för LM? hur verkar de?
Glukokortikosteroider - Pulmicort
Är den andra stora spelare tillsammans med Beta2. Den verkar genom att:
- Transporteras i blodet bundet till protein
- Diffuderar in i cellen
- Fäster på receptor i cytoplasman som stabiliseras av chaperoner
- è Gör att chaperonera bryts av
- è Steroiden + Receptorn kan nu åka över kärnmembranet och påvrkar transkriptionen
- Ger både stimmulering och minskning
- è ger antinflmmatoriskt svar
vilken koppling till beta-2-agonister har pulmicort och hur kopplas biverkningar?
-
Vilken koppling till Beta-2-agonister har den?
Den uppreglerar Beta-2-receptorin è gör att man kan ta långvarir Beta2agonist under längre tid utan inverkan
Biverkingar / nacklar
- (man kan nu inahlera den è mindre biverkingar pga. lägre dos)
- Vid inhalation = heshet + svarmpinfektion
- Svamp kan undvikas genom att skölja munen efter inhaltion
- Nässprey kan ge blödningar i semhinnan
- Är dos och tidsberoende
vad är natrumkromoglikat?
Natriumkromoglikat
- Verkar membranstabiliserade och gör där med è misnkad frisättning från infalmmatoriska celler så som mastceller + verkar även på sensoriska neuron
- Tas sk. toikalt – alltså där effekten ska verka; så som: nässprey, ögondroppar eller inhalation
- Lomundal
- Tas innan man fått symtom – alltså förebyggande
- Mot allergisk rinit (infalmmation i slemhinnan) och astma
Nackdalar
Variabel effekt, måste ta ofta è folk tar inte dem
vad är skillna dpå passiv och akitv immunisering vid astma LM?
Aktiv immunisering
Allergivaccination så som ASIT (allergen specifik immun termp). Man tillför allergen under låga former under längre tid è styr immunförsvaret som man inte får IgE
Passiv immunisering
Ger anti-IgE-antikroppar med Omalizumab è minskar IgE igenom att binda upp dem è de kan inte binda till målcell och där med inte ge upphov till infalmamtion
de finns LM mot IL-5
- förklara hur de verkar
MAB-Terapi riktad LM mot IL-5
- För patienter med mycket eosinofiler och som inte går att behandla med hög doser at steroider.
- Mot IL-5 ges Mepolizumab och Reslixumab
- Mot IL-5 receptorn ges Benralizumab
vilken är viktigaste behadnling vid KOL?
- hur förbättrar de?
Den absolut viktigaste åtgärden som kan vidtas vid behandling av kroniskt obstruktiv lungsjukdom är rökstopp. Det är viktigt att patienten får hjälp med att sluta röka. Det är viktigt att läkare aktivt engagerar sig i rökavvänjningsarbetet och etablerar samarbete med en rökavvänjningsenhet. Behandling med nikotinersättningsmedel och bupropion ökar chansen till rökfrihet.
Vid rökstopp får man inte tillbaka tidigare förload lungfunktion, men ens försämringskurva blir mycket bättre.
