Hjärtsvikt - kompensering, symtom, dignos, utredning och behadnling Flashcards
diskutera med ingående hur hypertrofi sker vid hhjärtvikt
- när sker det
- vad ger det?
- vad syns på EKG
Adaptionen sker eftersom en ökad väggspänning på kardiomyocyterna triggar en mängd olika tillväxtfaktorer, vilket ökar proteinsyntesen och leder till förstoring av cellerna.
Koncentrisk myokardiehypertrofi
- Sker vid tryckoverload
- Man får då en relativ tjockare hjärtvägg med minskad lumen
- Sker vid:
- Ökat BT
- Aortastenos
Excentrisk myokardiehypertrofi
- Sker vid volymoverload
- Ökar muskelmassa
- Sker vid:
- Mitralisinsufficient
EKG
vid hjärtsvikt kommer vävnadsadaption ske - diskutera detta enligt laplaces lag
Laplaces lag: P = 2T / r
(P = trycket, T = spänning, r = radie)
En ökad väggtjocklek leder till minskad väggspänning. Väggspänning är en stor koppling syrekonsumption och cellerna kommer därför öka i storlek (vid minskad spänning), vilket minskar radien på hålrummet så att mindre syre behövs. Detta är dock en mycket kortsiktig lösning.
vilken vävnadsadaption sker hos elitidrottare?
Hos elitidrottsmän sker en liknande adaption som hos hjärtsvikt men deras hjärtvolym ökar, och även mitokondrier i varje hjärtmuskelcell.
vad händer vid vävnadsadaption vid hjärtsvikt?
Hos patienter med hjärtsvikt har deras kardiomyocyter istället mycket få mitokondrier. Detta i kombination med ökat metabolt behov vid ökad storlek è gör att ATP-produktionen blir otillräcklig för att upprätthålla advekvat muskelfunktion och è cellerna blir mycket känsligare för ischemi då kardiomyocyterna blir mycket mer beroende av koronarflödet som ger syre och näring
- Vilket på sikt leder till störd cirkulation i hjärtmuskeln vilket leder till strukturella förändringar i vävnaden, vilket kan leda till apoptos/nekros, cytooskeletala förändringar och ECM-deposition/fibrosomvandling. När detta sker dillateras kammaren.
vad gör adrenalin vid hjärtsvitk?
Adrenalin
Frisätts av sympaticysnerver på hjärtmuskulaturen, vilket ökar hjärtats kontraktionsförmåga och dess frekvens. Denna mekanism är utvecklad för att verka kortsiktigt, och kommer på lång sikt leda till B-receptornedreglering.
vad gör RAAS-systmet vid hjärtsvitk?
- Aktiveras, dels sekundärt pga. ökat sympatikuspåslag
- Aktiveras även direkt genom att perfusinen till njurarna minskar kraftigt vid hjärtsvikt, vilket leder till att angiotensin- II-nivåerna ökar kraftigt och har stora effekter på kärltonus så att blodtrycket ökar.
- Dessutom får angiotensinII vatten-och saltretention att öka i njurtubuli, samt effekter på törstcentra i hjärnan vilket gör att patienten blir mycket törstig.
- AngiotensinII stimulerar ochkså frisättningen av ADH/vasopressin, samt aldosteron som ökar vatten och saltretention yttligare.
- Dessa mekanismer är kompensatoriska då de försöker öka blodvolymen för att öka den minskade perfusionen till vävnader som sker pga hjärtats funktion är bristande.
- Den ökande vasokonstriktionen och ökade blodvolymen leder dock till en ökande belastning på hjärtat, som kan uteveckla en värre grad av hjärtsvikt, men det leder även till ödem då man har för hög vätske - och saltretention.
vad gör ANP vid hjärtsvikt?
- Har vasodilaterande egenskaper och frisätts då förmak och kammare vidgas kraftigt som en kompensationsmekanism från den extremt höga RAAS-påslaget som ger en skev salt/vätskebalans.
- Hos patienter med hjärtsvikt finns därför ofta höga niver ANP och BNP.
- Njurarnas produktion av kärldilaterande prostaglandiner ökar också som motvikt mot vasokonstriktionshormoner.
hur ser den onda cireklen ut för hjärtsvikt?
vilka är de karatirska symtomen vid höger/vänster svikt?
- kort
Vänstersida hjärtsvikt = lungödem
Högersidig hjärtsvikt = benödem, halsvenstas
vad beror lungödem på?
- Kontraktionsförmåga sjunker
- Försöker kompensera mha ökad fyllnadstrycket
- è ökat tryck i lungkretsloppet
- När lungtryckt är samma som VK så blir det stas för pga ingen tryckskillnad
- è ökat tryck + ingen tryckskillnad leder till ökat läckage av väska
- Om lungan inte hinner tömma vätskan sker lungödem med stas i lungkretsloppet
- è försämrad syresättning och genomblödning av lunga
varför kan man få leversvullnad och halsvenstas, samt perifera ödem vid hjärtsvitk?
Vissa patienter kan ha symptom på hjärtsvikt utan att ha påverkan på hjärtstorlek, eller systoliska funktioner, genom att ha ändrad styvhet på hjärtmusklen. Ökat ventryck pga detta kan leda till halsvensstas, leversvullnad, perifiera ödem och nykteri, dvs att man kissar mycket på natten.
Leversvullnad
Kan göra så att man har svårt att äta, och ge illamående, och ge svullnader i hela GI-kanalen. Man kan palpera lever under höger arcus hos dessa.
Halsvenstas
- Vidgade jugulariskärl som syns högre än 4 cm ovanför sternum i en liggande 45 gradig vinkel indikerar förhöjt systemventryck.
- Har man halsvenstas visar det att man har ett högt centralt ventryck, vilket tyder på högersidig hjärtsvikt.
Perifera ödem
Vanligt vid högersidig hjärtsvikt, då njurarnas vätskeretention vid låg blodperfusion och RAAS-spåslag leder till minskad diures och ökat hydrostatiskt tryck som driver ut vätska ur kapillärrena. Speciellt vanligt är pittingödem som är lätta att undersöka genom att trycka på huden och se att man får avtryck.
vilka diff-diangoser har hjärtsvitk?
- Arytmier
- Infektioner
- Anemier
- Tyroidearubbningar
förklara aneamnes, fysikalsisk underöskning och lab-prov vid hjärtsvitk
Noggrann anamnes
Fråga om man tar några mediciner, om man har någon i familjen med liknande symptom.
Fysikalisk undersökning – så som halsvenstas
Lab-prover
- Hemoglobinvärde - för att utesluta anemi.
- Vita blodkroppar - för att se om infektion är i kroppen
- CRP - för att se om infektion är i kroppen ect.
- Saltbalansprover - för att veta hur mycket diuretika (vätskedrivande LM) man ska ge.
- Lever och njurfunktion - för att veta hur man ska dosera med olika farmaka.
- Ämnesomsättningsprover - för att utesluta thyroideaproblem.
- Blodsocker
- Natruetiska peptider (ANP, BNP) - markör för hjärtsvikt. -> ett högt värde stärker den kliniska misstanken om att det finns.
- Man mäter NT-pro-BNP för att BNP har kort halveringstid
vad säger EKG, röntgen och uöltraljud som hjärtsvikt?
EKG
Det är väldigt sällan ett EKG visar normalt när man har hjärtsvikt. Är EKG patologiskt finns det en mängd andra förklaringar än just hjärtsvikt. Det finns även en poäng att göra ett arbetsKG också.
Röntgen av hjärta och lungor
- För att utesluta synlig lungsjukdom
- Ge en uppskattning av hjärtat storlek
- Bedöma kärlfyllnad i lungorna
- Kerley B linje – tecken på ödem
Ekokardiografi (ultraljud)
Med denna bekräftar man hjärtsvikt igenom att räkna ut ejektionsfraktionen för att bestämma systolisk funktion.
Finns även diagnos som heter Hjärtsvikt med bevarad EF, och då är EF bra men man har syndrom, förhöjda ANP och strukturella fel så som vänsterkammarhypertrofi.
När du lyssnar på hjärtat hör du att patienten är takykard, samt noterar även att han har en 3:e ton. Förklara uppkomsten av 3:e tonen (1p)
Dov, lågfrekvent ton i diastole efter andratonen som uppstår vid den snabba fyllnaden av ventriklarna. Tredjeton anses vara ett specifikt fynd för hjärtsvikt med förhöjt fyllnadstryck i vänster kammare.
