Hjärtsvikt - fysioligi, vad är det? + patofysologi Flashcards
vilka faktorer bestämer över CO?
- även vad som bestämer över dessa faktorer
CO = SV * HR, men vad beror SV och HR på?
HR
Beror på avdelninggshastighet och avdelningsekvens – alltså t.ex. sinusknutan och AV-knutan.
SV
Slagvolymen beror på olika saker – så som:
-
Intropi – muskelstyrkan som gör det möjlighet för kammaren att utveckla spänning i kammarväggen. Minskar den = hjärtsvikt (systolisk).
- Kontraktiliteten kan minska reversibelt och irreversibelt (vid ischemi) – vilket man ser i vänster kammare.
- Preload – hur mycket hjärtat sträcker ut sig
- Afterload – vilket är de tryck som vänsterkammaren måste övervinna för att pumpa ut blodet ur aortan.
Frank Starlings
vad är frank starlings hjärtlag?
Ökad fyllnadsvolym dillaterar hjärtat, vilket ökar aktin/myosinöverkorsningsformationer è Ökar kraften i nästa slag.
Ökad preload ökar SV och ökad afterload minskar SV.
vad är ejaktionsfraktion?
Ejektionsfraktion (förkortas ofta EF) kan enkelt översättas som ”grad av utkastning”, dvs. hur stor del av hjärtats diastoliska volym som pumpas ut vid varje hjärtslag. EF 59% innebär till exempel att 41% av blodet stannar kvar i hjärtat under systole. EF är ett viktigt mått på hjärtats pumpfunktion, och påverkas av många hjärtmuskelsjukdomar. Den vanligaste orsaken till försämrad EF är efter en hjärtinfarkt då en del av hjärtat blir mindre rörlig på grund av celldöd i den drabbade hjärtmuskelväggen.
när sker hjärtsvikt?
- Hjärtsvikt sker när hjärtat inte kan pumpa tillräckligt med blod för att fylla det metabola behov som kroppens olika organsystem har.
- Har man haft olika kroniska hjärtsjukdomar eller hjärtinfarkter leder de ofta tillslut till hjärtsvikt, då hjärtat som är försvagat jobbar mot ett för högt tryck under en längre tid.
- Hjärtsvikt kan även vara akut, vid stor hemodynamisk stress, som vid hastigt ökade blodnivåer, abrupt valvulardysfunktion, eller en hjärtinfarkt.
kroppen försöker kompensera en hjärtsvikt med tre mekansimer - vilka 3?
frank starling
ökad kontraktionsförmånga
aktivering av neurhurmonela sysmtet
översiktgt - hur fungera hjärtsviktens tre kompensationer?
Frank starlings
Ökar fyllnadsvolym dillaterar hjärtat, vilket ökar aktin/myosinöverkorsningsformationer è Ökar kraften i nästa slag.
Myocardiella adapotioner (ökar kontraktionsförmåga)
Hypertrofi av myokardiet, främst vänster kammarvägg, sker som kompensation vid de flesta patologiska hjärttillstånd då myokardiet måste jobba med ett högre arbete, och hypertrofi sker. Denna molekylära, cellulära och strukturella förändringen av hjärtmuskeln kallas ventricular remodelling. Gör att hjärtat kontrahera bättre.
Aktivering av neurohumorla systemet
- Ökat utsläpp av noradrenalin av adernegiska hjärtnerver från autonoma è leder til ökat cAMP i kardiomyocyterna è vilket leder till ökad hjärtfrekvens och ökad kontraktilitet.
- Även RAAS-systemet aktiveras och höjer BT och ökar vattenretention. Även utsläpp av peptider som reglerar fyllnadsvolym och fyllnadstryck
vad menas med systolisk dysfunktion?
- vad är det?
- sker vid?
- vad händer?
Vad är det?
Hjärtsvikt beror oftast på Systolisk dysfunktion - minskad funktion av myokardiets kontraktila funktion, vilket leder till minskad ejektionsfraktion, vilket ofta leder till hjärtsvikt.
Sker vid?
Detta sker vid ischemisk skada på hjärtat, volymoverload pga högt blodtryck eller ventrickulär dillatation.
Vad händer?
När hjärtats systoliska funktion minskar blir det mycket känsligare för ett ökat afterload, eftersom att hjärtminutvolymen minskar i samband med att motståndet ökar då hjärtat inte orkar tömma ut sig mot det ökade afterloadet.
vad är diastolsik dysfunktion?
- vad är det?
vad beror det på?
vad händer efter det?
Vad är det?
Hjärtsvikt kan i sig leda till diastolisk dysfunktion, hjärtat blir sämre på att expandera pga minskad eftergivlighet och fyllas med blod i diastole.
Beror på?
Vänsterkammarhypertrofi, myokardiell fibros, konstriktiv perikardit, eller amyloid inlagring.
Händer sen?
Eftersom att vänster förmak inte kan expandera kommer det vid ökat flödeshastighet bli så att blod istället åker tillbaka lungorna (lungvensstas) Detta sker främst hos patienter över 65 som också har högt blodtryck. Den diastoliska funktionen störs ofta före den systoliska vid hjärtsvikt, men de flesta patienter har störningar på båda.
vad beror vänster hjärtsvikt på?
- Ischemisk hjärtsjukdom
- Högt blodtryck
- Aortisk eller mitralisklaffsjukdomar - ex aortastenos
- Andra myokardiska sjukdomar
- Carrotisstenos (Ett aterosklerotiskt plack i karotisbifurkatione)
vilak klinska effekter finns vid vänstersidig hjärtsvikt?
- Man får passiv kongestion av det pulmunära kärlsystemet då blod backar tillbaka in mot lungorna.
- Lungorna fylls med vätska, ödem, vilket ger tung andning.
- Ödemet är både perivaskulärt och interstisielt och ger karaktaristiska linjer som går att se på lungröntken, Kerley B och C-linjer.
vad är grejen med ödem och hjärtsvikt (vänster)
- symtom
Mer om ödem
Ödemet vidgar ytan mellan alviolerna, och röda blodkroppar och blodproteiner trängs igenom lungkapillärerna och hamnar i alviolärytan, där de fagocyteras av makrofager.
è Dessa samlar järnet associerat till hemoglobin i eretrycyterna, i form av hemosiderin. Dessa hemosiderinmakrofager kallas för heart failiure cells, och är ett tecken på att man tidigare haft pulmunärt ödem.
Symptom lungödem
Hosta och dyspné och vid lungauskultation har man tydliga rispljud.
Har det gått långt har man dyspne hela tiden när man står, och upplever en stark lättnad när man sätter sig ner, något som kallas för orthopne, eller paroxymal noctunal dyspne, som man får när man sover då det känns som man kvävs.
blodstas, ejaktionfaktrion och blod till huvudet påverkas vid vänstersidig hjärtvsikt - hur?
Även blodstas
- Man kan även få ökad blodstas (innebär att blodets passage är blockerad så att blodet inte kan strömma igenom) i vänster kommare och förmak
- è minskad perfusion i organ nedströms vilket leder till organdysfunktion.
Minsad ejektionsfraktion
- Leder till mindre njurperfusion vilket aktiverar RAS-systemet för att kompensera upp det upplevda sänkta blodtrycket.
- è Detta leder till salt och vattenretention, som gör att interstitiel&intravaskulära vätskevolymer ökar.
- Är njurperfusionen riktigt låg leder det till att olika restprodukter som olika kväverestprodukter från proteinmetabolism upplagras, vilket kan leda azotemi (förhöjd kvävehalt i blodet).
Minskat blodflöde till hjärnan
Minskat blodflöde till hjärnan kan leda till hypoxisk encephalopati, vilket gör en lättirriterad, rastlös och förstör ens koncentrationsförmåga.
vad beror högersidig hjärtsvikt på?
- Högersidig hjärtsvikt orsakar oftast av vänstersidig hjärtsvikt. Detta eftersom att det vid vänstersidig hjärtsvikt sker backward failiure in i lungorna, så att höger kammare måste arbeta mot ett högre tryck.
- VK orkar inte pumpa ut blod è blodstockning och ökat tryck i lungcirkulationen è lungstas och pulmonell hypertension è Stasen flyttar bakåt till HK
- Då ökar höger sidas myocyters metabola behov och de orkar inte längre arbeta så det räcker vilket leder till högersidig hjärtsvikt.
vilka få en högersidiig hjärtsvikt?
- Att bara ha högersidig hjärtsvikt är mycket ovanligt och sker bara hos patienter som har olika typer av lungsjukdomar, och det kallas därför för cor pulmonale.
- Man kan få det sekundärt genom olika sjukdomar som påverkar lungans kärl, ex pulmonell hypertoni eller en pulmunär tromboembolism.
- All typ av ökad motstånd i lungkärl leder till att höger hjärta måste arbeta hårdare vilket leder till hypertrofi och dillatation av högersida av hjärtat
- De med vänstersidig hjärtsvikt
vilka är konsekvenserna av högersidig hjärtsvikt?
- Vid högersidig hjärtsvikt minskar GFR i njurarna kraftigt vilket leder till perifiera ödem och azotemi - dvs upplagring av kvävehaltiga ämnen i kroppen.
- Man kan också få påverkan på mentala funktioner då venös blodstockning och hypoxi påverkar CNS.
- Ödem i benen
- Aschites - uppsvälld mage
- Jugularisdistension / halsvensstas
