hemostas normal Flashcards
Hemostasen kan delas in i 3 större steg - vilka?
Hemostasen kan delas in i 3 större steg, vilka alla har understeg – de är:
- Vaskulär spasm
-
Trombocytplugg
- Som delas in primär, sekundär och gemensamma vägen
- Koagulation
Vid en kärlskada sker en aktivering av hemostasen som består av bl.a. följande komponenter……
Normalt cirkulerar blodet i kärlsystemet utan att trombocyter och plasmakoagulation aktiveras. Vid en kärlskada sker en aktivering av hemostasen som består av bl.a. följande komponenter:
- Endotel
- Trombocyter
- Koagulationsfaktorer (I-XIII)
- Fibrinolytiska systemet
Den friska endotelytan är negativ laddade och förhindrar där med trobocyter att fästa in. Det finns även andra saker på ytan som bidrar till att blodkouglation inte sker, så som…..
Den friska endotelytan är negativ laddade och förhindrar där med trobocyter att fästa in. Det finns även andra saker på ytan som bidrar till att blodkouglation inte sker, så som:
- NO och PG12 som inhiberar blodplättar och där med förhindrar dem ifrån att röra sig mot endotelet
- CD28 som inaktiverar ADP
- Heparin som tillsammans med antitrombin inaktiverar kuagulationsfaktoer så 2,5, 7, 9, 11 och 12
- Trombomodulin som aktiverar protein C som inhiberar faktor 5 och 8.
vad är vaskulär spasm?
När endotelet går sönder så kan blod läcka ut – de vill vi inte. Istället så kontrahera blodkärlen för att minska blodförlusten. Detta kan ske på 3 olika sätt och brukar vara i ca 30 minuter. Detta påverkas av:
- Endotelin som ger muskelkontraktion
- Skada på muskeln gör att de drar ihop sig
- Inflammation utsöndrar histamin och prostagladin som drar ihop kärlet
beskriv vad som händer i primär hemostas
Vi har en skada på endotelet, kollagen och slätt muskelcell. Detta gör att vi inte släpper ut NO och PGI2 ifrån denna plats è ingen Inaktivering av plättar. Heparinsulfat och Thrombomodulin finns inte heller på denna plats è ingen inaktivering av faktor 2,5,8,9 och 10.
Eftersom NO och PGI3 inte sekreras så kommer blodplättar kunna röra sig emot skadan. Plättarna fäster på von Willbrand faktor via ett glykoprotein, 1b. Collagen är de fäster på – alltså på subendottellagret. EJ ENDOTELET è detta gör att plättarna blir aktiverade och frisläpper 3 olika saker: ADP, TxA2 och Serotonin.
ADP och TxA2 stimulera plättar så de aktiveras och åker till skadan. Detta kallas platelet aggregation
è gör att plättarna binder och skapar en plugg runt skadan. De kan binda till endotelet via vWF, men inte till varandra på det sättet.
De binder till varandra via Fibriongen som binder till Gp-2b-3a. è Detta skapar en stor plugg
vad sker i intricic pathway?
- Pluggens yta är negativ laddad (för att fosfolipider vände på sig) och kommer göra så faktor 12 aktiveras.
- Obs sker bara i provrör
- Aktiv faktor 12 aktiverar faktor 11
- I kroppen börjat steget vid 11 istället
- Fribrins Gp2b3a korsbinder och aktivera 5, 8 och 11.
- Aktiv 11 aktiverar faktor 9
- Faktor 9 och faktor 8, mha. PF3 och Ca+ è bildar Tenas som gör så att faktor 10 aktiveras
vad sker i extrisic?
- Sakad på endotelet släpper ut faktor 3 som aktivera faktor 7
- Faktor 7+3 komplex (görs med Ca+) kan göra två saker
- Aktivera faktor 9
- Aktivera faktor 10
- Båda dessa leder till att Common pathway börjar
vad sker i common pathway?
- Faktor 10 reagera med faktor 5 och PF3 och Ca+ och aktiverar Prothrombin activator
- Prothrombin activator gör så faktor 2 (prptrombin è thrombin) blir aktiverat
- Faktor 2 gör så fria och lösliga fribrinogen (faktor 1) klumpas ihop till fibrin.
- Fibrin är inte lösligt och blodet får en mer gelaktig struktur è vilket gör att blodflödet minskar.
- Faktor 2 gör även, mha Ca+, att faktor 13 aktiveras
- Faktor 13 gör så många fibrin sätts samman och bildar ett nät
- Detta näts sätts över pluggen och hindar den ifrån att åka bort
- De är Gp2b3a som korsbinder och aktivera 5, 8 och 11 (vilket startar intricis)
varför är K-vitmain viktigt?
Lite om vitamin k
Ingen vitamin K kommer hämma mycket i kougaltionen så som:
- Är viktig för faktor II, VII, IX och X
- Protein C är beroende av vitamin K också
K-vitamin fungera som co-faktor genom att sätta på en karboxylgrupp på faktorerna ovan. Detta gör dem mer negativa och där ökar affinitet för posetivt Ca+ è ökar affintet för trombocyter.
- I detta kretslopp är det enzymet VKOR som tar tillbaka K-vitamin till normalt läge. Detta wafarin blockera.
hur funger Protein C?
Vitamin K tillsammans med cofaktor S behövs för att vitamin C ska fungera. Protein C blir aktiverat (APC) av trombomodulin. APC inaktiverar faktor V och VIII. Faktor V aktiverar i vanliga fall kasakden, men nu här den är hämmad så hämmas kaskaden enligt bilden nedan.
hur skappar endotellet en fibronolys?
Fibrinolysen har till uppgift att motverka spontan blodkoagulation samt lösa upp bildande blodproppar. Om pluggen är kvar för länge så hämmar de blodsträmen.
Endotellet frisätter två saker:
- tPa
- Omvandlar plasminogen som finns i blodet till plasmin
- pro-urokinas
- kan sedan omvandlas till urokinas (mha kallikrein och faktor 12aktiverad) som är med i omvanligen av plasminogen till plasmin
Plasmin bryter ner fibrin till både:
- fibrinogen
- men även D-dimer vilket kan mätas vid test och där med se om en person ha haft en kollugationsplugg
- Inakivera fibrinogen, prothrombin och faktor V & VII
vad finns i ett provrör föruom blodet då
I provrören har man Citrat som binder upp Ca+ vilket gör att de inte koagulera i röret. Ma måste därför ha en reagans som sätter igång kasakden igen vid testerna. Reagens innehåller även fosfolipider (ersätter trombocyterna), faktorer som fattas som tussi faktor. Även vid APTT finns kisel i som gör de negativt och startar kaskaden.
vad är TPK?
- vad betyder lågt värde?
Är koncentrationen trombocter, vilket är bra att ha normal.
Långt värde = trombocytopeni
Blödningsbenägenhet från speciellt slemhinnor och stick ökar successivt och till slut ökar risken för spontana blödningar.
Trombocytdysfunktion
Vanligast är patienter med lätt ökad blödningsbenägenhet trots normalt trombocytantal. Detta beror på ärftliga mindre väldefinierade milda trombocytfunktionsdefekter.
vad beyder ett högt värde TPK?
Högt värde av trombocyter = Trombocytos
Reaktiv trombocytos uppträder efter blödning (inklusive efter förlossning), i samband med infektioner och cancer. Trombocytantalet kan även stiga mycket högt vid vissa sjukdomstillstånd och dessa patienter kan vara lättblödande (trots högt trombocytantal) samtidigt som de är trombosbenägna.
vad är APTT?
- vilka faktorer
- kort vs lång tid
Mäter tiden de tar för att blod att koagulera. Mäter samlade tiden av intrisic och comon vägen. Alltså faktor 8,9,11, 12, 10, 5, 2. Normalvärdet på detta är 30-42 sekunder. Hjälper för att bestäma mängd heparin.
Rubbningar:
- Förlängd APTT (över 42sek)
- Brist på faktorer
- Hämning av koagaltion av läkemedel så som Heparin och Waran
- (detta bör utredas innan operation så patienten inte förblöder)
- För kort APTT (under 30sek)
- Förhöja nivåer av VIII och/eller fibrinogen
- Beror även på graviditet, inflmmation och infektion
