mitralis stenos + insufficiens Flashcards
vad är skillnad på stenos och insufficeins?
Stenos
Stenos uppkommer pga kalcifiering eller ärrbildning som gör att klaffen inte kan öppnas helt. Detta gör att blodflödet blir lidande.
Insufficiens
- Vid insufficiens kan klaffen av någon anledning inte sluta tätt vilket leder till ett backflöde
- è detta backflöde ger en ökad volymbelasting på den dela v hjärtat som ligger innan klaffen
- Orsakar av:
- Sjukdom i klaffarna
- Sjukdom i stödjevävnaden runtom
vad är en mitralis stensos och vad beror det på?
Vad är det?
Mitralisklaffen går inte att öppna helt, vilket påverkar blodflödet.
Vad beror det på?
- Nästan alltid en reumatisk klaffsjukdom
- Ofta är det många år mellan den reumatiska febern och symtomen från stenosen
- Den reumatiska processen leder till att klaffändarna genomgår fibrös förtjockning, med en sammanväxning i skarven som följd. De växer under flera år (därför får man oftast symtom i medelålder)
- Kan även bero på endokardit
hur ändras storkleken av klaffen vid mitralisstens?
- Normalt 4 – 6 cm2
- Minskning till 2.5 cm2 ger symtomen vid ansträngning
- Area under 1.5 cm2 fås symtomen vid vila
vilka konsekvenser får mitralisstens?
- Blodet tar sig inte genom klaffen vilket påverkar tryckgradient och trycket i vänster förmak ökar
- è Ökar trycket i lungorna, vilket kan ge dyspne och lungödem.
- Även hypertrofi i VF för att kompensera trycket
- Både excentrisk och koncentrisk
- Om trycket fortplantas vidare kan höger hjärthalva (de går via lungan och sedan ner i HF) påverkas vilket kan leda till dilatation av höger förmak och tricuspidalisinsufficiens som följd.
- I vila så har man lågt CO. Men när man går i trappor så måste CO öka è då ökar trycket è trycket i lungorna ökar
- Förstoringen (volym ej tjocklek) och tryck- ökningen i VF gynnar uppkomsten av förmaksarytmier, där förmaksflimmer är vanligt vid signifikant stenos.
- è ger ännu sämre fyllnad av kammaren
- man blir direkt mycket sämre
- Hjärtminutvolymen minskar med 20% pga förmakskontraktionsförmångan minskar è ger mindre blod som VK kan pumpa ut
vilka symtom finns vid mitrlaisstens?
- Lungödem
- Dyspne
- Förmaksartymier
- Trötthet
- Pga. minskat CO
- Tricuspidalisinsiffciens
vad hörs vid askultation av mitrlaisstens?
Ett diastoliskt klickljud (opeining snap) klassiskt för mitralisstenos när främre klaffen snabbt pressas ner mot kammaren pga högt arteriellt fyllnadstryck.
Man kan alltså höra apikalt (där man lyssnar efter mitralis då blodet går åt de hållet) ett pre-slutsystolisk blåsljud (uppstår av turbulens) med en accentuerad (stark) förstaton (sker tidigt i sjukdomen – pga. ökad tryckgradient skillnad som gör att stängen blir starkare)
vad syns vid mitrliastenso vid ekg och ekokardiografi?
EKG
- P-vågsföränding (breddökning), som talar för förstorning av VF
- Alternativt förmaksflimmer
Ekokardiografi
Görs för att gå en bra bild över klaffarnas utseende. Även att förmakens storlek (alltså volym) har ökat.
hur behandlas mitrliaisstenos?
Vid måttlig/uttalad stenos
Då gör man en sk. perkutan transvenös mitralis valvulotomi (PTMV) – vilket är att en sigelballongkatt sätts in transseptalt och en ballongvidning sker. è ger en större yta på klaffhålen (de fribrotiska sjunkter). Går via venerna från femorlais till cava
- Tyvärr så måste man gör om det per några år. Desto fler man gör desto farliga (mitralisinsufficiens)
Byta klaff
Man ger en mekanisk mitralisklaff (som måste ha t.ex. waran livet ut). Detta görs efter 2–4 PTMV.
Endokarditprofylax
Förebyggande mot infektion. T.ex. antibiotika mot endokardit infektion
Förmaksflimmer
Behandlas med antikoagulation – vilket hindra prop, β-blockare eller kalciumhämmare som reglerar hjärtfrekvensen.
Symptomlindring
Kan fås av betablockad, som genom frekvensreduktion underlättar fyllnaden över den förträngda klaffen och med diuretika, som minskar trycket i vänster förmak och lungkretslopp
vad är rematisk feber och hur uppstår det?
Vad är det?
En akut, immunologisk medierad multisystmeisk inflammatorisk sjukdom.
Vad uppstår de av?
Uppstår av infektion av grupp A-Beta-hemolytiska-streptokocker, t.ex. vid halsfluss.
Sker genom att M-protenint i sreptokockerna inducerar antikroppar som korsreagerar med glyckoprotein-antigen i hjärta, leder och andra vävnader.
vad är manifestatioen av reumatisk feber?
Manifestation
Akut reumatisk hjärtsjukdom (RDH) är mainfestationen av RF. Den är kopplad till inflmmation i klaffar (som består mest av endokardi som RDH går merst på), myokardiet och perikardiet.
Kliniskt
- I klaffarna sker fibrinoid nekros med vegetationer (nybildningar) som organisera sig via bindvävsläckning.
- Men kronsik så ger den akuta inflmmation ärrvävnad
- è gör att klaffar (detta fall mitrlais) blir:
- förtjockade
- förkortade
- och att cordna tendinae (strängarna som förbinder klaffarna med papilarmusklerna) blir tjockare
- è Den funktionella konsevensen är klaffstenos
Streoptocker påverkar också
Luftvägar, så som vid halsinfektioner (halsflus) och även svinkoppor.
vad är mitrlaisinsufficens och hur uppstår det?
Vad händer?
Problem att stänga klaffen
Hur uppstår det?
Kan ske vid förändringar som drabbar:
- Kalffbladen
- Infektion
- Mitralisringen
- Vidgad ring
- Chorda tendinae
- Skadat segel/ruptur
- Papillarmusklerna
- Dysfunktion
- Förmakens förstoras och gör att klaffarna dras isär. En sekundär orsak.
Går att skilja på akut och kronsik. T.ex. att en hjärtinfarkt dödar papilarmuskel och då ger akut fel i klaffel.
det finns en ond cirekl vid mitrlinsfficens - förklara
- Mitralsinsufficiens gör att blod åker upp i vänster förmak vid varje slag
- è slagvolymen minskar
- Hjärta försöker kompensera igenom att öka vänsterkammarvolymen
- è leder till kornisk belastning på VK och fibros (excentrisk hypertrofi = vidgar på sig)
- è vänsterkammaren sviktar och tryck i vänsterförmak sker
- Kretsloppet är tillbaka på ruta ett
Dessutom ökar volymbelastningen på vänster förmak vilket ger förmakshypertrofi och dilatation. Detta ökar risken för arytmier, t.ex. förmaksflimmer.
vad är mitralisprolaps?
Vad är mitralisprolaps?
Är då en del av mitralisseglet buktar in i vänster förmak under systole. Ger ett mitt-sensystoliskt klickljud.
hur sker diagnotisk/utredning av mitrlaisinsuffiens?
Auskultation
- Ett högfrekvent systoliskt blåsljud som är max över apex
- Klaffprolaps (framfall) ger ett sensystoliks blåsljud
- Före det hörs ett mittsystolikst klick
EKG
Inga specifika förändringar. Ofta förekommer dock förmaksflimmer, VF-förstoring och VK-hypertrofi – vilket ger P-vågs breddökning.
Ekokardiografi
Visar hjärtrumsstorlek, VK-funktion och inverkan på höger hjärthalva. Doppler visar flöden! Prolaps kan ses
vad är behandlingen av mitrlaisinssuffiens?
Operation
Thoraxkirurgi med antigen klaffplastik (ändra/lägger till saker) eller klaffprotes (ta bort klaff helt och ersätter).
Läkemedel
- Vasodilaterande vid hypertoni
- Afterload sänkning med ACE-hämmare
- Digitalis och antikoagulatia för att motverka flimmer
- Diuretiska mot hjärtsvikt (furosemid)
Undvika Beta-block – för CO
