Hypertoni - diagnos, utredning + LM Flashcards
Frågor om blodtyck:
- vilken arm?
- hur länge vila?
- nivå
- I Europa tas blodtryck efter att patienten har vilat minst 5 minuter i sittande ställning.
- Vid första undersökningen mäter man i båda armarna och om de är olika kontrolleras blodtryck fortsättningsvis i den med högst blodtryck.
- Det är viktigt att maschetten är i nivå med hjärtat under mätningen. Detta för att vatten(blod) och kvicksilivers vikt är olika och de ger annars felmarginal.
vad är ett silent gap för något?
- Ibland förekommer ett ”silent gap” vid blodtrycksmätningen som innebär att pulsljudet försvinner strax efter att det systoliska trycket har uppmätts. Efter ytterligare några mmHg ner kommer det tillbaks.
- Om man inte pumpat upp tillräckligt kan man hamna direkt i det tysta intervallet och därmed mäta ett falskt för lågt blodtryck!
- Därför är det bra att kontrollpalpera radialis innan man auskulterar.
hur många gåner ska man ta ett BT och vad finns att säga om manscheten?
Hur många gånger ska man mäta?
Vid mild blocktrycksförhöjning rekommenderas 4-6 mätningar vid olika tillfällen under 3-6 månader för att fastställa diagnos.
Manschetten
- Vid en vidare armomkrets än 32 cm ska en bredare manschett användas, annars i regel 12 cm.
- Manschettbredden bör vara minst 40 % av armomkretsen.
- En för liten manschett ger ett falskt för högt tryck.
vad är ett ambulatorisk blodtrycksmätningen?
Ambulatorisk blodtrycksmätning bygger på att patienten har en mancshett som registrerar blodtrycket upp till tre gånger i timmen, både dag och natt. Den ambulatoriska mätningen ger en bättre överblick än enstaka mätning på vårdcentral.
Eftersom måttet är bättre och även lägre (för medelsnittet påverkas av lågt nattsnitt) så kommer hypertrofigräns här att vara 130/80.
Nattens mätning kan påverkas av att man vrider sig och ligger på sidan, vilket gör att hjärtat inte kommer i höjd.
vad är hemblodtrycksmätning?
Hemblodtrycksmätning innebär att patienten har en egen blodtrycksmätare hemma och registrerar sitt eget blodtryck. Fördelar med detta är att det blir billigare för vården och ger en ökad följsamhet. Dessutom uppstår ingen vitrocksproblematik!
Det är lägre för att man undviker vitrock – 135/85
Nackdelar är dock att inga nattblodtryck registreras och det kan förekomma viss bias i urvalet av blodtryck. Även att automatiska BT mätare inte är lika bra som riktig.
vilken anamens tas vid hypertoni undersökning?
Följande frågor bör diskuteras:
- Förekomst av hypertoni eller diabetes i släkten?
- Rökvanor
- Alkohol
- Saltintag
- Lakrisintag
- Motionsvanor
- Läkemedel
- NSAID ger BT högning
- P-piller eller hälsotillskot
- Redan befintliga LM för hypertroni
Se efter om det finns tecken i anamnes för njursjukdom eller kardiovaskulära besvär.
förutom BT mätning, vilka labprover tar du vid blodtrycksundersökning?
Elektrolysstatus
- Na+, K+, kreation, kalcium och urat
Hyperkalemi (ökat kalium, K+, i blodet) ger misstanke om primär eller sekundär aldosteronsim.
Hyperkalcemi è visar ibland tecken på hypertroni
Högt utat är kopplat till medabola syndromet och vissar nedsatt njurfunkiton.
Urinsticka
Albuminuri (proteiner i urinet) är ofta tecken på sekundär organskada, men kan även ses vid primär njursjukdom.
Mer prover som diskuteras sen:
- Plasmalipider
- Glukos
- Aldosteron
- Renin
vad kan ses vid EKG och ekokarigrafi vid undersökning av hypertoni?
EKG och ekokardiografi
- Om AV-block ses så ska man inte ge behehandling med Betabloack (kallas att AV-blcok kontraindicera)
-
Vänsterkammarhypertrofi bör undersökas både med EKG och eko.
- EKG visar både amplitud och breddökning av QRS
- EKG kan vara normalt, men med eko kan man ändå se hypertrofi. Gör de med!
- Koncentrisk hypertrofi kan ses vid hypertroni och ger dålig prognos
- Eko gör att man även kan studera diastolisk dysfunktion, vilket ger mer info om hypertoni och hjärtsvikt
varför tar man plasmlipider och glukos vid hypertoni undersökning?
Plasmalipider
Högt TG och lågt HDL är starkt kopplat till metabola syndromet.
Man kan även ta apoA och ApoB för att få mer information, och de behövs inte tas fastande!
Glukos
Man tar tester på:
- Fasteglukos
- Glukostoleranstest (OGTT)
- Fastinsulin eller C-peptid(terminal)
Dessa tester gör att chansen att avslöja insulintestens i tid ökar. Väntar man längre så börjar betacellerna i pancras att svikta och ger höga plasmglukosnivåer (detta syns tydligt, men de är försent).
varför mätar man aldosteron och renin vid hypertoni undersökning?
Plasmaaldosteron och renin
- Hämmat (minskat) renin ses vid primär aldosteronism
- Aldosteron normalt vid detta tillstånd
- Oftast avgörs detta dock av en kvot aldosteron/renin-kvot.
- Dock finns inga bra ref-värden på detta
varför undersökner man ögon vid hypertoni?
- Högt blodtryck kan påverka ögonen. De ger då antigen blödningar eller papillödem (svullnad av synnerven).
- Ögonförändigen klass på FH skalan, fundus hypertoncius, som går ifrån I-IV
- I = kan blandas ihop med vanlig ålder
- II tyder på att ärtärer trycker på vener
- III-IV = maling hypertroni
- Ger blödningar vid III
- Ger ödem vid IV
vilka perifera pulsar och blåsljud finns vid hyperoni?
Paplation av perifera pulsar
En nedsatt perifer cirkulation är kopplat till förekomst av renovaskulär hypertoni
- Detta ger sekdunär hypertroni (renovaskulär = njurstenos)
- Och bortfall av pulsar i fötterna
Blåsljud över njurartäer
- Plasts: steoskop mellan navel och arcus costae
- Blåsljud tyder på njurartärstenos
- De kan dock vara tysta, vilket inte utesluter njurarätsteno
s
hur sker en undrening av renal hyperoni till?
- vad är det?
- vad händer?
- olika former
- undersökning
Vad är det?
Konstant högt blodtryck till följd av njursjukdom, som t ex sådan som drabbar njurarnas parenkymvävnad och kärlsystem eller tumörer som utsöndrar renin.
Vad händer?
Oförmåga att utsöndra salter och vatten è vilket leder till hypertoni
Olika former
Alla olika former av nedsatt njurfunktion med gjomerulär sjukdom ger hypertoni när njurfunktionen sjunker tillräckligt, oavsett om det beror på:
- toxicitet, långvarig hypertoni, diabetes eller glomerulonefrit.
Undersökning
- Albuminuri
- Sedimentunderökning
- mikroskopisk undersökning av bottensats som bildats vid centrifugering av ett färskt urinprov.
- Visar saltkristaller, bakterier och svampar.
- Ultraljud
hur sker undersökning av njurstenos till?
- när ska de misstänkas?
När ska det misstänkas?
Förutom redan kända hypertoni symtom (som är förstärkta) kan man även se:
- Blåsljud över njuraräterna
- Hypokalemi
- Lågt kalium i blodet pga. ökat aldosteron
- Kreatininökning
Utredning
- Ultraljud av njurarna med doppler
- Ser flödet i njurartäerna
- Väldigt användarberoende
- DT/CT är känslig, men ger dålig bedömning av flödet = dåligt att ta
- Samma med renin = ger igen info om detta då de oftast påverkas av LM
Viktigt att komma ihåg att kompensation för stenos inte ger större effekter på BT eller njurfunktion.
Främst blåsljud över njurartäerna som stärker detta.
hur sker undersökning av fekromocytom?
- symtom
Ger ofta (inte alltid) peroxysmala (anfallsvis) symtom.
- Takykardi
- Ångest
- Blekhet
- Hypertoni
Undersökning
En (helst två) dygnsmätningar av metoxikatekolaminer (nedbrytningsprodukten av de ffa binjuremärgproducerade katekolaminerna, som adrenalin och nordadreanlin) eller metanefriner i urin eller plasma.
