Hjärtinfakrt - vad är de? vad händer? Flashcards
Vad är IHD? och vad beror det på?
Vad är ischemisk hjärtsjudkom?
Det förkortas IHD och är när myokardiet får otillräckligt med blod.
Vad beror IHD på?
90% av fallen beror det på att kranskärlsflödet minskar pga. aterosklerotisk kärlsjukdom, ofta med trombotiska komplikationer.
”IHD är nästa samma som kranskärlssjukdom” kan man säga.
vilka riskfaktorer för hjärtinfarkt finns det?
- Rökning
- Stress
- Högt BT
- Övriga hjärtsjukdomar
- Förhöjda blodfetter
- Övervikt
- Brist på träning (kopplat till övervikt och kolesterol)
- Diabetes
- Metabola syndromet
- Depression
- Ärflighet
varför är rökning en riskfaktor för hjärtifnarkt?
Nikotion ger ketokalminfrisättning som ger vasokonstrioktion, vilket ökar HR och BT
CO binder Hb è sämre syre è hypoxemi
ROS som ger proinfalmmatiska è ateroskleros
vilka faktorer påverkar hjärtas syre behov?
- Hjärtfrekvensen, HR, vilket är viktigaste
- Kontraktiliteten, vilken kostar ATP och kommer att öka vid adrenerg stimulans
- Den ökade kontraktiliteten fås genom sympatikuspåslag med både direkt innervering på hjärtat samt ökad mängd adrenalin i blodet.
- Alltså vid ett arbetsporv så är det HR man vill kolla!
- Slutdiastoliskt tryck och preload
- Preload = hur långa muskelfiberna är vid kontraktionsstarten
vad är en stabil angina pectoris? vad beror den på? ålder?
Betyder stabil kärlkramp, och är ett mycket vanligt tillstånd förknippat till ischmi i myokardit. Ger ingen celldöd.
Beror på
Angina pectoris orsakas oftast av att ett aterosklerotiskt plack ger en flödesreduktion (>70%) i koronarkärlen, vilket leder till syrebrist i hjärtmuskeln.
Olika typer av angina pectoris finns, där ansträngningsangina som utlöses av fysisk/psykisk ansträngning är vanligast.
I vilken ålder är det vanlingt?
- Män mellan 50-60
- Kvinnor mellan 60-70, ofta efter menopaus
vad är symtom för stabil agina pectoris?
Symtombilden varierar mycket mellan patienter, men:
- krampande, diffust tryck eller smärta över bröstet,
- ut- strålning mot hals, käke, vänster axel/arm och ut mot ryggen
- samt dyspné kan vara tecken på angina.
- (heter effort agina om de är vid ansträning)
- Smärtan är övergående vid vila eller nitro
hur ser utredning ut för stabil agina pecotris?
- Hereditet ska frågas efter
- Fråga om vila lindrar syndromen
- Underökning av:
- Hjärta
- Halskärl
- BT
- EKG
- Kan vara normalt och ändå sjuk patient, men patologisk EKG ökar chansen för IDH
- Arbetsprov är mycket bra att göra – detta gör att pulsen ökar för att syrebehovet ökar è kan ge ST-sänkningar
- Labprover
- Troponin
- Hb
- Blodsocker
- Lipider
- Elektrolytstatus
- Lever och njurefunktion
5 folika LM kan används vid agina pectoris stabil - vilka?
- Nitoglycerinpreparat
- ges för att vidga hjärtats kranskärl och på så sätt minska den ischemi som uppstått i hjärtats myokardium, detta är alltså både anti-ischemiskt och smärtlindrande.
- Ges direkt och om smärtan inte lindras inom 15 min ska akut vård sökas
- ASA
- Hämmar trombocyterna
- Beta-blockare
- Verkar antiischemiskt (eftersom syrebehovet minskar). Detta genom att minska tryck, kontrakliter och HR
- Statiner
- för att hindra vidare aterosklerosbildning
- Ca-antagonist
- Vasodilation
vad är en istabil/akut infarkt?
Instabil kranskärlssjukdom har samma bakomliggande patofysiologi som stabil, men ruptur (tryck/slittning) eller fissur (spricka) i ett aterosklerotiskt plack och efterföljande trombbildning triggar ofta de akuta syndromen.
vad beror en stemi på och vad ger den för symtom?
- Fissur eller ruptur i aterosklerotisk plack i kranskärlen (dessa har tunn fibrös kapsel, många inflammatoriska celler och mycket lipider)
- è leder till trombocytaktivering och koagulationsaktivering
- è leder till akut trombosbildning som obstruerar blodflödet
- è blir då myokardischemi
Symtom
- Central och ihållande bröstsmärta
- Utstrålning mot hals, käke, axlar och armar
- Vanligaste mot vänster
- Allmänna symtomen
- Kallsvettning
- Illamående och ångest
- Andfåddhet och svaghet
- Svimningar
hur behandlas en STEMI direkt?
PCI (ballongvidgning) som görs inom 6 timmar kan rädda en de kardiomyocyter.
- Inom en vecka efter detta är risken stor för ruptur – detta eftersom ingen ärrvävnad bildas utan ändas svag vävnad som håller ihop kärlet.
- Infarkten ger stort inflammatoriskt resons som står för en del av ovanstående skada.
vad är skillnaden på transumural och subendukardiell infakrt?
Det är en Transmural hjärtinfarkt som drabbar hela myokardtvärsnittet (alltså hela väggens tjcoklek
- Subendokardiell infarkt drabbar endast en del av tvärsnittet, ses istället vid NSTEMI
vad är en instabil angina?
- Man får en ökande bröstsmärta som kommer mer och mer frekvent, som är längre än 20 minuter och har ett kraftigt obehag. Denna sker oavsett om man minskar fysisk aktivitet och kan tillochmed komma i vila.
- Detta sker oftast pga ruptur av ett arterosklerotiskt plack, med en partiel trombos, en emboli eller vaskulär spasm, eller båda.
- Hälften av alla med ickestabil angina pectoris visar myokardisk nekros.
Samma behandling som STEMI. Ändå skillanden är att här har man inget tropinin läckage.
vad är en NSTEMi och vilka symtom syns?
Vad är det?
När ruptur / fissur i ett plack i kranskärl gör att 1/3 av myokardiet går i nekros.
Symtom
Likt instabil angina, men även som akut insjuknade centrala bröstsmätor
hur ser EKG ut vid en NSTEMI?
ST sänkninger aller T-våg negativ – dock inga ST-höjningar eller Q-vågor som vid STEMI.
ST-säkningen sker pga lågt syre è inget ATP è so gör att ignen repolaserition sker för jonpumpar som gör de behöver ATP è ST-säkning.
