PD 9.3: Patiënt met koorts na een transplantatie

Question 1

infecties die voorkomen binnen een maand na transplantatie:

Answer 1

• donor-derived
• nosocomiaal (algemeen - transplantatiespecifiek)
• recipient derived

Question 2

infecties die voorkomen binnen 1 maand tot 12 maanden na transplantatie:

Answer 2

• reactivatie latente infectie
• opportunistische infectie

Question 3

infecties die voorkomen na 12 maanden na transplantatie:

Answer 3

• community acquired
• late intracellulaire infecties (virus, schimmel, bacterie, parasiet)
• kanker (huid, PTLD)

Question 4

1 maand na transplantatie is de immunosuppressiva goed ingesteld en zijn de T-cellen goed onderdrukt.

Question 5

na transplantatie kan een (re)activatie van het CMV ontstaan. wanneer spreken we van een CMV infectie?

Answer 5

wanneer er CMV-DNA aantoonbaar is in het serum

Question 6

wat zijn de directe effecten van een CMV infectie na transplantatie?

Answer 6

• CMV syndroom: koorts, spierpijn, gewrichtspijn, beenmergsuppressie
• CMV ziekte: hepatitis, colitis, retinitis, pneumonitis (orgaan betrokkenheid)

Question 7

wat zijn de indirecte effecten van een CMV infectie na transplantatie?

Answer 7

• acute/chronische rejectie
• immuunsuppressief: infecties met andere opportunisten

Question 8

CMV en transplantatie en de kans op een infectie:

Answer 8

• D+/R+ : kans op reactivatie (in dit geval geef je profylaxe of pre-emptieve therapie)
• D+/R- : kans op primo infectie met CMV, dus profylaxe geven
• D-/R+ : kans op reactivatie (in dit geval geef je profylaxe of pre-emptieve therapie)
• D-/R- : geen directe kans op reactivatie of primo infectie
  (D= donor, R=recipient)

Question 9

hoe kan je CMV ziekte voorkomen?

Answer 9

• Profylaxe: valganciclovir per os 1x 450 mg dagelijks
• Pre-emptieve therapie: regelmatig CMV-DNA meten en indien hoger dan bepaalde waarde: start therapie met valganciclovir 2x 900 mg per os en verminderen immuunsuppressie

Question 10

behandelen CMV ziekte:

Answer 10

• verminderen immuunsuppressie
• ganciclovir iv of valganciclovir 2x 900 mg per os

Question 11

na transplantatie ook kans op reactivatie van Varicella Zoster Virus (VZV).
- bij een primo infectie uit dit virus zich in waterpokken
- bij een reactivatie zie je het terug als gordelroos (lokaal) of gedissemineerd over het hele lichaam

Question 12

hoe kun je bij VZV met serologie zien of het een primo infectie of een reactivatie is?

Answer 12

PRIMO INFECTIE
- IgM positief
- IgG positief
REACTIVATIE
- IgG positief

Question 13

behandeling VZV (Varicella Zoster Virus):

Answer 13

• aciclovir
• valaciclovir

Question 14

een infectie met VZV na transplantatie kan voorkomen worden door vaccinatie.

Question 15

een jaar na transplantatie is de immunosuppressica op het laagste niveau.

Question 16

EBV (Epstein Barr-Virus):

Answer 16

• primo infectie EBV: vermindere immuunsuppressie
• CAVE PTLD = post-tranplant lymphoproliferative disease
  
  • B-cel geïnfecteerd door EBV gaat prolifereren

Question 17

behandeling EBV infectie:

Answer 17

• verminderen immuunsuppressie
• Rituximab = Anti-CD20 monoclonal antibodies

Question 18

bij intensivering van immuunsuppressie bij bijv. afstoting of nieuwe transplantatie: terug naar periode 1-12 maanden wat betreft de kans op infecties.

Question 19

samenvatting:

Answer 19

• elke tijdsperiode na de solide orgaan transplantatie kent specifieke infecties
• pas op: bij patiënten met immuunsuppressie kunnen ziekten zich anders uiten dan bij patiënten zonder immuunsuppressie