Patologia Imune na Gravidez e Pediatria Flashcards
Esquírolas ósseas
Restos embrionários da interrupção voluntária da gravidez, sem controlo pós-procedimento.
O ciclo de maturação pulmonar fetal, normalmente, é feito com…
Betametasona
Sempre que possível, os bebés que precisam fazem uma exposição transfusional mínima. O que significa isto?
Tenta-se que as transfusões provenham sempre do mesmo dador.
Principal consequência a prevenir num feto com uma mãe isoimunizada para o Rh
Eritroblastose fetal
A anemia hemolítica no feto pode manifestar-se por…
Taquicardia Hepatoesplenomegalia Cardiomegalia Ascite Derrame pleural e pericárdico
Hidropsia fetal
Anasarca com acumulação de líquido em todas as serosas por insuficiência cardíaca
Vaso usado para estimar anemia por Eco-Doppler no feto
Artéria cerebral média
Por que motivo se usa betametasona ou dexametasona na preparação para partos pré-termo?
Aceleram a diferenciação de pneumócitos de tipo 1 para produção de mais surfactante
Quando é que se faz ciclo de maturação pulmonar?
A partir da 24ª semana de gestação, se houver risco de parto pré-termo.
Posologia dos corticoides na maturação pulmonar
Betametasona - 4 tomas
Dexametasona - 2 tomas
Em 48h
Hb normal no feto
16-18
Os recém-nascidos podem estar ictéricos por 2 grandes motivos…
Imaturidade hepática
Anemia hemolítica
Qual é o grande risco da icterícia no recém-nascido?
Kernicterus
Clínica de Kernicterus
Paralisia cerebral por deposição de bilirrubina nos núcleos da base.
Por que motivo, os recém nascidos com bilirrubinas muito altas fazem fototerapia?
Torna a bilirrubina não conjugada mais hidrossolúvel, sendo eliminada a nível renal.
Título materno crítico anti-D (grande risco de doença hemolítica fetal)
1/16 (técnica em tubo)
Definição de hidropsia fetal
Complicação que gera edema no feto em desenvolvimento uterino, em pelo menos 2 locais diferentes.
Quem tem maior pulsatilidade?
ACM ou Artéria Umbilical?
ACM - Maior resistência
Marcador de hipóxia tecidual no feto avaliado por doppler.
Centralização fetal - quando o fluxo da ACM aumenta, baixando a resistência, ficando semelhante ao fluxo de uma artéria umbilical.
A partir de que valor de Múltiplos de Mediana (MoM) podemos assumir que o feto tem uma anemia moderada a grave?
1.5
O hematócrito fetal deve ser mantido acima de…
30%
Indicações para cordocentese
PVS-ACM > 1.5 MoM Derrame pleural Derrame pericárdico Ascite Regurgitação tricúspide
Exame que permite registar a frequência cardíaca fetal e a contratilidade uterina. Avalia o bem-estar fetal e possíveis anemias.
CTG - Cardiotocografia
Testes antigos para hemorragia fetomaternal
Rosette - Procura RhD e células fetais no sangue da mãe
Kleuhauer-Betke - Identifica eritrócitos fetais na mãe e HbF
Teste atual para hemorragia fetomaternal
Citometria de fluxo - Identifica células fetais por marcação de HbF
Situações atípicas em que está indicado dar Rhogam
Aborto Mola hidatiforme Gravidez ectópica Amniocentese (e outros) Trauma abdominal Hemorragias a massas de aborto Versão externa
Risco de hidrópsia fetal num caso de incompatibilidade AB0
Nulo. A hidrópsia está associada a anemias hemolíticas mais graves, nomeadamente, em incompatibilidade Rh
A Isoimunização AB0…
Pode ocorrer na 1ª gestação
Menos grave, icterícia mais ligeira
Anemia pode ser tardia
Quão tardia pode ser a anemia da incompatibilidade AB0?
1 mês
A haptoglobina diminui em casos de…
Anemia hemolítica
Tríade de SHU
Anemia hemolítica microangiopática
Trombocitopenia
IRA
Principais bichinhos que dão SHU típico
E. cli O157
Shigella
Em termos de epidemiologia, o SHU está associado a …
Surtos.
SHU mais letal: típico ou atípico?
Atípico
Percentagem de doentes com SHU típico que ficam com sequelas renais permanentes.
8-10%
SHU atípico corresponde a que percentagem dos casos?
10%
Causas do SHU atípico
Mutações do sistema reparação endotelial Desidratação Fármacos Descompensação de LES Desregulação da via alternativa do complemento
Terapêutica para SHU
Sintomática e de suporte
Eculizumab (nos atípicos!)
Mecanismo de ação do eculizumab
Impede a via final do complemento (MAC)
Grávida com Raynaud. Feto com bradicardia. Criança mantém bradicardia. Sem malformações… pensar em…
Anti-SSA/SSB!!
Lúpus neonatal??
O que fazer num recém nascido com anti-SSA positivos e um bloqueio AV?
Considerar pace-maker
Recém-nascidos de mãe com lúpus ou anticorpos anti-SSA/SSB podem ter as seguintes manifestações…
Citopénia imune
Rash
Bloqueio AV congénito (pode associar-se a hidropsia)
Recém-nascido de uma mãe com anticorpos anti-tiroideus pode ter…
Hipo ou hipertiroidismo neonatal
Recém nascidos de mães com anticorpos anti-recetor Ach podem ter…
Hipotonia e Miastenia gravis neonatal
Um recém nascido de uma mãe com anticorpos antiplaquetários pode ter…
Trombocitopenia natal (plaquetas 0, AVC in utero, petéquias)
Um casal que tem um recém nascido com trombocitopenia neonatal…
Não pode ter filhos
ANCAs maternos estão associados a…
Vasculite neonatal
Autoantinticorpos relacionados com pré-eclâmpsia
Anti-R angiotensina II
Anti-fosfolipidos
Autoanticorpo manterno relacionado com penfigo neonatal
Anti-desmogleina
Grávida com ANAs elevados pode significar…
Doença hepática neonatal.
Por que motivo é que numa suspeita de CMV congénita, o rastreio auditivo é tão importante?
O CMV dá surdez neurossensorial - 50% das vezes detetável ao rastreio neonatal
Sequela mais frequente na CMV congénita
Surdez neurossensorial
Principal causa de atraso mental e surdez neurossensorial
CMV congénito
Quando é que a infeção fetal por CMV é mais perigosa?
Na primeira metade da gravidez
Percentagem de infeções por CMV na grávida que dão infeção no feto
30%
Percentagem de fetos infetados por CMV que são, de facto, afetados
10-15%
Grupos de risco para CMV
Educadoras de infância
Grávidas com filhos em idade pediátrica
Profissionais de saúde, doentes imunodeprimidos
A IgM para CMV pode manter-se positiva por meses a anos. Nestes casos, usamos…
PCR - pesquisa de DNA
Nas grávidas já imunizadas para CMV, devemos…
Pedir doseamento de CMV no 1º e 3º trimestre da gravidez
Como se diagnostica CMV no feto?
Amniocentese - PCR no âmnio
Quando é que se faz amniocentese para diagnóstico de CMV?
Depois das 21 semanas
OU
6 semanas após seroconversão
Se, à eco, há anomalia do SNC no feto com suspeita de CMV…
RMN entre as 22 e 32 semanas
Vigilância ecográfica fetal na suspeita de CMV
4 em 4 semanas
Terapêutica para infeção CMV na gravidez
Imunoglobulina
Valaciclovir
O que fazer para prevenir a transmissão vertical de HIV?
Terapêutica combinada antirretroviral
Na grávida, quando é que se inicia terapêutica antirretroviral combinada?
Entre as 10 e 12 semanas.
Terapêutica anti-HIV na grávida
2 análogos nucleósidos inibidores da TR
+
1 inibidor da preotease
Fármaco anti-HIV a ter em atenção na gravidez devido à toxicidade
Efavirenz
Monotorização laboratorial das grávidas com HIV
Monitorização da função hepática Serologia CMV e VHC Teste resistência VIH Carga vírica Populações linfocitárias
O teste rápido de HIV deve ser feito em que situações na grávida?
Em trabalho de parto
Gravidez não vigiada
Gravidez vigiada sem serologia no 3º trimestre
Gravidez pré-termo com serologia apenas do 1º trimestre
Gravidez com grande risco de primoinfeção recente
Como se faz o diagnóstico pré-natal de HIV?
Amniocentese
Para diagnóstico de HIV, a amniocentese deve ser adiada…
Até obter supressão virológica
Quando a amniocentese para diagnóstico de VIH não pode ser mais adiada mas a supressão virológica ainda não foi atingida…
Profilaxia com nevirapina 2 a 4 horas antes da amniocentese
Como é que é o parto na mulher com carga vírica HIV indetetável?
Vaginal - profilaxia com AZT endovenosa
exceto se hemorragia placentar
Como é o parto na mulher com > 1000 cópias VIH?
Cesariana.
Controla-se a duração da rotura da bolsa de águas.
Após o parto de uma mãe HIV, o recém-nascido deve…
Ter uma clampagem do cordão precoce
Ser limpo com água e sabão antes de ser entregue à mãe
Como é que se acompanha o pós-natal dos recém-nascidos expostos ao HIV?
PCR-RNA ou PCR-DNA
48h vida
6 semanas vida
4 meses de vida
Por que motivo não há utilidade na serologia para HIV no recém-nascido?
Porque ele vai ter IgGs da mãe que podem persistir até aos 18 meses. Após os 18 meses, pode ser feita serologia.
Na criança não amamentada, como se exclui HIV?
Dois testes virológicos negativos, ao 1º e ao 4º mês
Teste serológico negativo para idades superiores a seis meses, sem clínica
Na criança amamentada, como se exclui HIV?
Dois exames virológicos negativos, 2 e 4 semanas após suspensão do aleitamento
Como é que se exclui DEFINITIVAMENTE a infeção por HIV na criança?
Serologia negativa aos 18 meses
Sem hipogamaglobulinemia
Sem clínica
O diagnóstico de HIV é estabelecido quando…
Há 2 testes virológicos positivos em duas amostras diferentes - iniciar TARc
Bebés em risco de HIV devem fazer profilaxia de…
Pneumonia a Pneumocystis jirovecii
cotrimoxazol
Indivíduo com anticorpos antifosfolipídicos e com quadro de trombose generalizada de múltiplos órgãos, com insuficiência ou falência dos mesmos.
Síndrome de Asherson (SAF catastrófico)
A aspirina, na grávida com SAF deve ser feita…
Até às 36 semanas, porque aumenta o risco hemorrágico no parto.
Na grávida com SAF, HBPM deve ser administrada a partir…
Da confirmação ecográfica de batimentos cardíacos às 5 semanas e bHCG positiva
Qual é o problema dos anticoagulantes orais na grávida com SAF?
Teratogenicidade (6-12 semanas devem ser substituidos por HBPM)
Risco de hemorragia no parto
Após o parto, a mãe com SAF deve fazer HBPM durante…
Durante 6 a 8 semanas
