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Imunologia > Patologia Imune na Gravidez e Pediatria > Flashcards

Patologia Imune na Gravidez e Pediatria Flashcards

1
Q

Esquírolas ósseas

A

Restos embrionários da interrupção voluntária da gravidez, sem controlo pós-procedimento.

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2
Q

O ciclo de maturação pulmonar fetal, normalmente, é feito com…

A

Betametasona

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3
Q

Sempre que possível, os bebés que precisam fazem uma exposição transfusional mínima. O que significa isto?

A

Tenta-se que as transfusões provenham sempre do mesmo dador.

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4
Q

Principal consequência a prevenir num feto com uma mãe isoimunizada para o Rh

A

Eritroblastose fetal

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5
Q

A anemia hemolítica no feto pode manifestar-se por…

A 
Taquicardia
Hepatoesplenomegalia
Cardiomegalia
Ascite
Derrame pleural e pericárdico
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6
Q

Hidropsia fetal

A

Anasarca com acumulação de líquido em todas as serosas por insuficiência cardíaca

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7
Q

Vaso usado para estimar anemia por Eco-Doppler no feto

A

Artéria cerebral média

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8
Q

Por que motivo se usa betametasona ou dexametasona na preparação para partos pré-termo?

A

Aceleram a diferenciação de pneumócitos de tipo 1 para produção de mais surfactante

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9
Q

Quando é que se faz ciclo de maturação pulmonar?

A

A partir da 24ª semana de gestação, se houver risco de parto pré-termo.

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10
Q

Posologia dos corticoides na maturação pulmonar

A

Betametasona - 4 tomas
Dexametasona - 2 tomas
Em 48h

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11
Q

Hb normal no feto

A

16-18

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12
Q

Os recém-nascidos podem estar ictéricos por 2 grandes motivos…

A

Imaturidade hepática

Anemia hemolítica

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13
Q

Qual é o grande risco da icterícia no recém-nascido?

A

Kernicterus

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14
Q

Clínica de Kernicterus

A

Paralisia cerebral por deposição de bilirrubina nos núcleos da base.

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15
Q

Por que motivo, os recém nascidos com bilirrubinas muito altas fazem fototerapia?

A

Torna a bilirrubina não conjugada mais hidrossolúvel, sendo eliminada a nível renal.

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16
Q

Título materno crítico anti-D (grande risco de doença hemolítica fetal)

A

1/16 (técnica em tubo)

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17
Q

Definição de hidropsia fetal

A

Complicação que gera edema no feto em desenvolvimento uterino, em pelo menos 2 locais diferentes.

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18
Q

Quem tem maior pulsatilidade?

ACM ou Artéria Umbilical?

A

ACM - Maior resistência

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19
Q

Marcador de hipóxia tecidual no feto avaliado por doppler.

A

Centralização fetal - quando o fluxo da ACM aumenta, baixando a resistência, ficando semelhante ao fluxo de uma artéria umbilical.

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20
Q

A partir de que valor de Múltiplos de Mediana (MoM) podemos assumir que o feto tem uma anemia moderada a grave?

A

1.5

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21
Q

O hematócrito fetal deve ser mantido acima de…

A

30%

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22
Q

Indicações para cordocentese

A 
PVS-ACM > 1.5 MoM
Derrame pleural
Derrame pericárdico
Ascite
Regurgitação tricúspide
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23
Q

Exame que permite registar a frequência cardíaca fetal e a contratilidade uterina. Avalia o bem-estar fetal e possíveis anemias.

A

CTG - Cardiotocografia

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24
Q

Testes antigos para hemorragia fetomaternal

A

Rosette - Procura RhD e células fetais no sangue da mãe

Kleuhauer-Betke - Identifica eritrócitos fetais na mãe e HbF

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25
Q

Teste atual para hemorragia fetomaternal

A

Citometria de fluxo - Identifica células fetais por marcação de HbF

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26
Q

Situações atípicas em que está indicado dar Rhogam

A 
Aborto
Mola hidatiforme
Gravidez ectópica
Amniocentese (e outros)
Trauma abdominal
Hemorragias a massas de aborto
Versão externa
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27
Q

Risco de hidrópsia fetal num caso de incompatibilidade AB0

A

Nulo. A hidrópsia está associada a anemias hemolíticas mais graves, nomeadamente, em incompatibilidade Rh

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28
Q

A Isoimunização AB0…

A

Pode ocorrer na 1ª gestação
Menos grave, icterícia mais ligeira
Anemia pode ser tardia

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29
Q

Quão tardia pode ser a anemia da incompatibilidade AB0?

A

1 mês

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30
Q

A haptoglobina diminui em casos de…

A

Anemia hemolítica

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31
Q

Tríade de SHU

A

Anemia hemolítica microangiopática
Trombocitopenia
IRA

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32
Q

Principais bichinhos que dão SHU típico

A

E. cli O157

Shigella

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33
Q

Em termos de epidemiologia, o SHU está associado a …

A

Surtos.

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34
Q

SHU mais letal: típico ou atípico?

A

Atípico

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35
Q

Percentagem de doentes com SHU típico que ficam com sequelas renais permanentes.

A

8-10%

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36
Q

SHU atípico corresponde a que percentagem dos casos?

A

10%

37
Q

Causas do SHU atípico

A 
Mutações do sistema reparação endotelial
Desidratação
Fármacos
Descompensação de LES
Desregulação da via alternativa do complemento
38
Q

Terapêutica para SHU

A

Sintomática e de suporte

Eculizumab (nos atípicos!)

39
Q

Mecanismo de ação do eculizumab

A

Impede a via final do complemento (MAC)

40
Q

Grávida com Raynaud. Feto com bradicardia. Criança mantém bradicardia. Sem malformações… pensar em…

A

Anti-SSA/SSB!!

Lúpus neonatal??

41
Q

O que fazer num recém nascido com anti-SSA positivos e um bloqueio AV?

A

Considerar pace-maker

42
Q

Recém-nascidos de mãe com lúpus ou anticorpos anti-SSA/SSB podem ter as seguintes manifestações…

A

Citopénia imune
Rash
Bloqueio AV congénito (pode associar-se a hidropsia)

43
Q

Recém-nascido de uma mãe com anticorpos anti-tiroideus pode ter…

A

Hipo ou hipertiroidismo neonatal

44
Q

Recém nascidos de mães com anticorpos anti-recetor Ach podem ter…

A

Hipotonia e Miastenia gravis neonatal

45
Q

Um recém nascido de uma mãe com anticorpos antiplaquetários pode ter…

A

Trombocitopenia natal (plaquetas 0, AVC in utero, petéquias)

46
Q

Um casal que tem um recém nascido com trombocitopenia neonatal…

A

Não pode ter filhos

47
Q

ANCAs maternos estão associados a…

A

Vasculite neonatal

48
Q

Autoantinticorpos relacionados com pré-eclâmpsia

A

Anti-R angiotensina II

Anti-fosfolipidos

49
Q

Autoanticorpo manterno relacionado com penfigo neonatal

A

Anti-desmogleina

50
Q

Grávida com ANAs elevados pode significar…

A

Doença hepática neonatal.

51
Q

Por que motivo é que numa suspeita de CMV congénita, o rastreio auditivo é tão importante?

A

O CMV dá surdez neurossensorial - 50% das vezes detetável ao rastreio neonatal

52
Q

Sequela mais frequente na CMV congénita

A

Surdez neurossensorial

53
Q

Principal causa de atraso mental e surdez neurossensorial

A

CMV congénito

54
Q

Quando é que a infeção fetal por CMV é mais perigosa?

A

Na primeira metade da gravidez

55
Q

Percentagem de infeções por CMV na grávida que dão infeção no feto

A

30%

56
Q

Percentagem de fetos infetados por CMV que são, de facto, afetados

A

10-15%

57
Q

Grupos de risco para CMV

A

Educadoras de infância
Grávidas com filhos em idade pediátrica
Profissionais de saúde, doentes imunodeprimidos

58
Q

A IgM para CMV pode manter-se positiva por meses a anos. Nestes casos, usamos…

A

PCR - pesquisa de DNA

59
Q

Nas grávidas já imunizadas para CMV, devemos…

A

Pedir doseamento de CMV no 1º e 3º trimestre da gravidez

60
Q

Como se diagnostica CMV no feto?

A

Amniocentese - PCR no âmnio

61
Q

Quando é que se faz amniocentese para diagnóstico de CMV?

A

Depois das 21 semanas
OU
6 semanas após seroconversão

62
Q

Se, à eco, há anomalia do SNC no feto com suspeita de CMV…

A

RMN entre as 22 e 32 semanas

63
Q

Vigilância ecográfica fetal na suspeita de CMV

A

4 em 4 semanas

64
Q

Terapêutica para infeção CMV na gravidez

A

Imunoglobulina

Valaciclovir

65
Q

O que fazer para prevenir a transmissão vertical de HIV?

A

Terapêutica combinada antirretroviral

66
Q

Na grávida, quando é que se inicia terapêutica antirretroviral combinada?

A

Entre as 10 e 12 semanas.

67
Q

Terapêutica anti-HIV na grávida

A

2 análogos nucleósidos inibidores da TR
+
1 inibidor da preotease

68
Q

Fármaco anti-HIV a ter em atenção na gravidez devido à toxicidade

A

Efavirenz

69
Q

Monotorização laboratorial das grávidas com HIV

A 
Monitorização da função hepática
Serologia CMV e VHC
Teste resistência VIH
Carga vírica
Populações linfocitárias
70
Q

O teste rápido de HIV deve ser feito em que situações na grávida?

A

Em trabalho de parto
Gravidez não vigiada
Gravidez vigiada sem serologia no 3º trimestre
Gravidez pré-termo com serologia apenas do 1º trimestre
Gravidez com grande risco de primoinfeção recente

71
Q

Como se faz o diagnóstico pré-natal de HIV?

A

Amniocentese

72
Q

Para diagnóstico de HIV, a amniocentese deve ser adiada…

A

Até obter supressão virológica

73
Q

Quando a amniocentese para diagnóstico de VIH não pode ser mais adiada mas a supressão virológica ainda não foi atingida…

A

Profilaxia com nevirapina 2 a 4 horas antes da amniocentese

74
Q

Como é que é o parto na mulher com carga vírica HIV indetetável?

A

Vaginal - profilaxia com AZT endovenosa

exceto se hemorragia placentar

75
Q

Como é o parto na mulher com > 1000 cópias VIH?

A

Cesariana.

Controla-se a duração da rotura da bolsa de águas.

76
Q

Após o parto de uma mãe HIV, o recém-nascido deve…

A

Ter uma clampagem do cordão precoce

Ser limpo com água e sabão antes de ser entregue à mãe

77
Q

Como é que se acompanha o pós-natal dos recém-nascidos expostos ao HIV?

A

PCR-RNA ou PCR-DNA
48h vida
6 semanas vida
4 meses de vida

78
Q

Por que motivo não há utilidade na serologia para HIV no recém-nascido?

A

Porque ele vai ter IgGs da mãe que podem persistir até aos 18 meses. Após os 18 meses, pode ser feita serologia.

79
Q

Na criança não amamentada, como se exclui HIV?

A

Dois testes virológicos negativos, ao 1º e ao 4º mês

Teste serológico negativo para idades superiores a seis meses, sem clínica

80
Q

Na criança amamentada, como se exclui HIV?

A

Dois exames virológicos negativos, 2 e 4 semanas após suspensão do aleitamento

81
Q

Como é que se exclui DEFINITIVAMENTE a infeção por HIV na criança?

A

Serologia negativa aos 18 meses
Sem hipogamaglobulinemia
Sem clínica

82
Q

O diagnóstico de HIV é estabelecido quando…

A

Há 2 testes virológicos positivos em duas amostras diferentes - iniciar TARc

83
Q

Bebés em risco de HIV devem fazer profilaxia de…

A

Pneumonia a Pneumocystis jirovecii

cotrimoxazol

84
Q

Indivíduo com anticorpos antifosfolipídicos e com quadro de trombose generalizada de múltiplos órgãos, com insuficiência ou falência dos mesmos.

A

Síndrome de Asherson (SAF catastrófico)

85
Q

A aspirina, na grávida com SAF deve ser feita…

A

Até às 36 semanas, porque aumenta o risco hemorrágico no parto.

86
Q

Na grávida com SAF, HBPM deve ser administrada a partir…

A

Da confirmação ecográfica de batimentos cardíacos às 5 semanas e bHCG positiva

87
Q

Qual é o problema dos anticoagulantes orais na grávida com SAF?

A

Teratogenicidade (6-12 semanas devem ser substituidos por HBPM)
Risco de hemorragia no parto

88
Q

Após o parto, a mãe com SAF deve fazer HBPM durante…

A

Durante 6 a 8 semanas

Imunologia (33 decks)

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