Doenças Infecciosas e HIV: Imunopatologia e Integração Clínico-Laboratorial Flashcards
Qual é a grande diferença, relativamente à forma de transmissão , da Hepatite A?
Ao contrário das outras hepatites, transmite-se por via fecal-oral.
A hepatite A, normalmente, é…
Auto-limitativa
A hepatite B está muito associada a…
Co-infeção com hepatite D
Hepatites virais com transmissão fecal-oral
Hepatite A
Hepatite E
Dentro da transmissão fecal-oral da hepatite E, qual é o fenómeno mais comum por trás da infeção?
Consumo de águas contaminadas
Hepatites com forma de transmissão percutânea/mucosa - contacto direto.
Hepatite B
Hepatite C
Hepatite D
Hepatites virais de início abrupto
Hepatite A
Hepatite D
Hepatite E
Hepatites virais de início insidioso
Hepatite B
Hepatite C
Incubação da hepatite A
15-50 dias
Incubação da hepatite B
45-180 dias
média de 60-90
Incubação da Hepatite C
14-182 dias
Incubação da hepatite D
21-49 dias
Incubação da Hepatite E
15-60 dias
média 40
Hepatite viral que nunca se torna crónica.
Hepatite A (e E)
Populações de risco para hepatite A
Imunodeprimidos
Homossexuais
Crianças no infentário
Principal form de transmissão da Hepatite A
Fecal-oral
Forma mais fácil de identificação do VHA nos doentes com manifestações clínicas de Hepatite.
Virémia
VHA nas fezes
Qual é o grande drama da hepatite C?
Grande taxa de evolução para doença crónica e hepatocarcinoma
Na hepatite C,como se faz o estadiamento?
Impacto hepático
Antigénios da hepatite B
HBs
HBe
HBc
HBs
Antigénio de superfície
HBe
Antigénio de elemento nutrivos
HBc
Anttigénio core - pouco solúvel, presente no hepatócito, mas não em circulação
Quais são os antigénios usados no diagnóstico de Hepatite B?
HBs e HBe
Qual dos antigénios usados no diagnóstico de hepatite B é mais pedido?
HBs. O HBe não está presente em todas as estirpes do vírus.
Para avaliar o HBc, é preciso fazer…
Uma biópsia hepática
Primeiro anticorpo a aparecer na hepatite B
Anticorpo anti-HBc (IgM)
Depois de Ig anti-HBc, quais são os anticorpos que surgem na hepatite B
Anti-HBe e depois anti-HBs
O que é que é particularmente importante para impedir a evolução de Hepatite B para doença crónica?
Produção de anticorpos anti-HBs
Ag HBs ++ Anti-HBc ++ IgM anti-HBc ++ Anti- HBs - É sugestivo de...
Infeção aguda
Ag HBs -
Anti-HBc ++
Anti-HBs ++
É sugestivo de…
Imune por infeção natural.
Se o Ag HBs vem negativo e o Ig anti-HBs também, o que temos de ir ver?
IgM anti-HBc. Se estiver positivo, infeção aguda, se não, não há infeção
Ag HBs ++
Ig Anti-HBc ++
IgM anti-HBc –
Ig anti-HBs –
Infeção crónica
Quando está presente, o que nos indica o HBe?
Se a doença está mais ou menos ativa e se está a evoluir para resolução ou a passar para algo mais crónico.
Ag HBs negativo
Anti-HBc negativo
Anti-HBs negativo
Nunca teve contacto com o vírus ou vacina
Ag HBs negativo
Anti-HBc negativo
Anti-HBs positivo
Imune devido a bacinação para hepatite B
Quando encontro anticorpos no soro, tenho de perceber se…
É devido a uma vacina/infeção antiga ou a doença atual.
Se encontro antigénios no soro, tenho de perceber se…
A infeção é aguda ou crónica
Que marcador para avaliar a seroconversão pós-vacinação para HBV?
Anticorpo Anti-HBs
Na grávida de baixo risco, o que pesquisar para hepatite B?
Ag HBs
Ac Anti-HBc
Ac Anti-HBs (se estiver vacinada)
Que avaliação fazer no contexto das dádivas de sangue?
Anti-HBs Anti-HBc Ag HBs HIV HCV HTLV
Criança que, sob diagnóstico de faringite bacteriana, faz tratamento com amoxicilina e desenvolve um exantema maculopapular é sugestivo de…
Mononucleose
Numa mononucleose, o que e que, no hemograma, nos afasta da amigdalite bacteriana?
Linfocitose (com atipia, irregulares e disformes!)
Anticorpo contra a capside do EBV
Anti-VCA
Anticorpos contra EBV
Ac Anti-VCA
Ac Anti-Early Antigen
Ac Anti-Nuclear EBV
Quais são os primeiros anticorpos positivos na infeção por EBV?
IgM VCA
os heterófilos também são típicos da fase aguda
Quais são os achados laboratoriais numa infeção aguda por EBV?
Anticorpos heterófilos positivos
Anti-VCA (IgM) positivos
Enzimas hepáticas aumentadas
Linfocitose com linfócitos atípicos
Os anticorpos heterófilos são detetados por…
Reação de Paul-Bunnel
MonoSpot
IgM Anti-VCA ++
IgG Anti-VCA ++ (afinidade baixa)
Ig Anti-EA +/-
Ig Anti-EBNA -
Infeção aguda por EBV
IgM Anti-VCA -
IgG Anti-VCA ++ (afinidade elevada)
Ig Anti-EA +
Ig Anti-EBNA -
Infeção crónica
IgM Anti-VCA -
IgG Anti-VCA ++ (afinidade elevada)
Ig Anti-EA -
Ig Anti-EBNA +
Infeção passada
IgM Anti-VCA +/-
IgG Anti-VCA ++ (afinidade elevada)
Ig Anti-EA +
Ig Anti-EBNA +
Reativação
Como é que vemos que uma célula T está ativada?
Expressa HLA-DR
Marcador de células B reguladoras e Treg
CD25
Fagocitose de eritrócitos, leucócitos e plaquetas por macrófagos.
Hemofagocitose
Síndrome hiper-inflamatório, raro.
Hipercitocinémia devida a um processo de resposta imune exacerbado e ineficaz, com alta mortalidade
Linfohistiocitose hemofagoítica
Os síndromes hemofagocíticos podem ser…
Genéticos ou Adquiridos
Os síndromes hemofagocíticos primários podem ser…
Familiares ou Associados a Imunodeficiência
Os síndromes hemofagocíticos adquiridos podem ser…
Associados a infeção
Associados a malignidade
Associados a doença reumática
Como é que se confirma se um síndrome hemofagocítico é primário ou secundário?
Estudo da função citotóxica (doseamento da perforina)
Por que motivos acontecem os síndromes hemofagocíticos
Super ativação do sistema imune
Falha de função citotóxica
Imunossupressão (por doença maligna, pe)
Hiperativação de doença inflamatória
Bichinho que dá sífilis
Treponema pallidum
Sífilis primária
Úlceras genitais ou da boca
Sífilis secundária
Estadio latente
Sífilis terciária
Doença com pior sintomatologia mas com menor contágio
O que são testes Não-Treponémicos?
Detetam anticorpos não treponémicos, que não são específicos para Treponema pallidum, mas que são presentes na síflis e que são muito bons para rastreios.
Quais são os testes não treponémicos?
VDRL
RPR
Quando um VDRL ou um RPR vem positivo, o que fazemos a seguir?
Teste treponémico.
VRDL pesquisa anticorpos contra…
Moléculas lipidicas produzidas pelas células infetadas por Treponema pallidum (ou pelo próprio T. pallidum)
Antigénios usados nos testes não treponémicos
Cardiolipina
Colesterol
Lecitina
Quais são os testes treponémicos?
TPHA
TPPA
FTA-ABS
ELISA
TPHA significa…
Treponema pallidum Hemagglutination
TPPA significa
Treponema pallidum Passive Agglutination
FTA-ABS significa…
Fluorescent treponemal antibody-absorption test
Testes treponémicos em que se utilizam hemácias ou partículas sensibilizadas com Treponema
TPHA
TPPA
Teste treponémico em que se usa T. pallidum imobilizado em lamina.
FTA-ABS
Doença que simula um falso positivo clássico nos testes não treponémicos
SAAF
Grande vantagem dos testes não treponémicos
Os não treponémicos podem ser quantitativos e portanto permitem uma monitorização da evolução da doença com a terapêutica.
Testes indicados para monitorização terapêutica da sífilis
Testes não treponémicos
Como é que o VIH encontra células T CD4 ativadas?
A partir da vagina, a célula dendrítica, com o VIH, ao migrar para os gânglios permite o contacto com CD4+ ativados.
Os testes de 4ª geração do HIV permitem pesquisar…
Anticorpos Anti-VIH1 e VIH2
p24
Se o teste serológico de rastreio de 4ª geração de VIH vem positivo, o que faço a segui?
Repito em duplicado
Quanto tempo após a infeção por VIH é detetável o RNA no plasma?
1 semana
Quanto tempo após a infeção por HIV é detetável o antigénio p24 no plasma?
2 semanas
Quanto tempo após a infeção por HIV é detetável o anticorpo anti-HIV no plasma?
3 semanas
Qual a diferença entre os testes de segunda geração para os testes de terceira?
Os testes de terceira, além de pesquisarem IgG, pesquisam IgM
Os ensaios de segunda linha para o HIV, confirmatórios, são…
De biologia molecular
Quais são os testes confirmatórios (2ª linha) da infeção por VIH?
Western-blot
Inno-Lia
Imunocromatografia
PCR
Como é que se faz a monitorização pós diagnóstico de VIH?
Células T CD4 (citometria) Carga viral (biologia molecular)
Factores predisponentes a manifestação clínica de tuberculose latente
HIV Desnutrição Diabetes Alcoolismo Anti-TNF (terapêutica) Défice vit. D Infeção viral
Cut-off do teste tuberculínico em adultos
10 mm
Se, em adultos, tiver um teste tuberculínico positivo, devo…
Fazer IGRA
Se, em adultos, tiver um Mantoux positivo, seguido de IGRA positivo, tenho…
Paciente elegível para tratamento preventivo (infeção latente)
Se, em adultos, fizer um Mantoux positivo, seguido de IGRA negativo, o que devo fazer a seguir?
Reavaliar com IGRA às 8-10 semanas.
Se, em adultos, fizer um Mantoux que vem negativo…
Reavalio às 8/10 semanas com novo Mantoux e, se positivo, IGRA.
Cut-off do teste tuberculínico em crianças com BCG
10 mm
Cut-off do teste tuberculínico em crianças sem BCG
5 mm
Se faço um Mantoux numa criança com BCG que vem positivo…
Tem infeção latente, fazer tratamento
Se faço um Mantoux numa criança com BCG que vem negativo…
Confirmo com IGRA.
Se, numa criança tenho um Mantoux negativo e um IGRA negativo…
Fazer tratamento preventivo
Se tenho uma criança com BCG com Mantoux negativo e IGRA positivo
Infeção latente - tratar
O que é o teste IGRA?
Pesquisa de interferão gamma produzido por linfócitos em resposta a antigénios específicos do M. tuberculosis
Qual a grande vantagem do IGRA?
Não dá falso positivo na BCG nem nas espécies não tuberculosas
A amostra para avaliação tuberculosa em ELISA deve ser…
Sangue periférico colhido em tubos específicos contendo antigénios
Para o ELISPOT para pesquisa tuberculosa, a amostra deve ser…
Sangue periférico colhido em heparinato de lítio
Quais são as duas formas de IGRA?
QTF-GIT
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