Avaliação da Resposta Imune II Flashcards
Como é que se doseia uma Ig?
Nefelometria/Turbidimetria
ELISA
IDR
Eletroforese
Como é que se estuda a monoclonalidade das Igs?
Imunofixação
Imunoeletroforese
Eletroforese
A pré-albumina transporta…
Hormonas tiroideias
Derivados de ácido retinoico
Quando é que há um aumento de albumina?
Sempre em situações relativas.
Por desidratação ou qualquer coisa que diminua o volume sanguíneo.
O que pode causar bisalbuminémia?
Induzida por drogas
Pancreatite aguda
Congénita
O que pode causar hipoalbuminemia?
Má nutrição Doença hepática grave Síndrome nefrótico Queimaduras Inflamação (crónica ou aguda) Gravidez Analbuminémia congénita
Por que motivo a gravidez diminui a albuminemia?
Porque aumenta o volume sanguíneo e portanto a concentração da albumina diminui.
A região da pré-albumina contém que proteínas?
Transtirretina
Retinol Binding Protein
O pico alfa-1 tem que proteínas?
Alfa-1-antitripsina (90%) TBG AFP Alfa-1-Glicoproteína ácida HDL
Quando é que há um pico alfa1?
Inflamação crónica e aguda
Neoplasias (CHC - AFP)
Pós-trauma ou cirurgia
Gravidez ou estrogenioterapia
Quando é que há uma depressão na região alfa 1?
Deficiência de a1AT (cirrose e enfisema)
Doença hepática
Onde migram as proteínas de fase aguda positivas?
Alfa1 e alfa2
Numa eletroforese de soro fetal, a região alfa 1 vai estar muito evidente devido à…
AFP
Principal proteína alfa 1
a1AT
Que proteínas constituem o pico alfa 2?
Haptoglobina
Ceruloplasmina
Alfa2Macroglobulina
Principais proteínas de alfa 2
Haptoglobina
Ceruloplasmina
Como se chama a anomalia do olho típica da deficiência de ceruloplasmina ao exame objetivo?
Anéis de Kayser-Fleischer
Doença de Wilson
Alterações da hemólise dão alterações de qual dos picos?
Alfa2 (haptoglobina diminui numa hemólise aumentada)
No contexto de inflamação, Alfa2 estará…
Aumentado.
Numa situação de síndrome nefrótico avançado, o que pode justificar o pico alfa2 aumentado?
Alfa2macroglobulina. É a maior proteína do soro e pode oferecer resistência ao síndrome nefrótico
Quando é que há um pico em alfa 2?
Proteínas de fase aguda (cerul. e hapto.)
Sínd. Nefrótico Avançado (a2MG)
Quando é que há uma depressão em alfa 2?
D. Wilson Má nutrição S. nefrótico Enteropatia Hepatopatia Anemia megaloblástica Hemólise
Principal proteína da região beta
C3
Doenças que aumentam o C3, com pico da região beta.
Doença de Cushing
Hipertensão maligna
Quais são as proteínas da região beta?
Transferrina (b1)
Beta lipoproteínas (b1)
C3 (b2)
Outros factores de C’ (b1)
Quando é que a região beta está aumentada à custa da transferrina?
Anemia ferropénica
Gravidez
Terapia estrogénica
Quando é que a região beta está aumentada à custa das beta lipoproteínas?
Hipercolesterolémias tipo II Hipotiroidismo Cirrose biliar S. nefrótico DM
Quando é que a região beta está aumentada à custa do C3?
Inflamação
HT maligna
D. Cushing
Carcinomas
Quando é que há depressão da região beta 2?
Inflamação aguda (transferrina é fase aguda negativa)
Défice genético de C3
Quais são as proteínas da região gamma?
Igs
PCR
O que pode dar uma região gamma aumentada?
Síndromes linfoplasmocíticos Hiperimunização Infeções agudas Doença hepática crónica Doença inflamatória crónica Neoplasia disseminada
O que pode justificar uma região gamma diminuida?
Idade avançada
Deficiência congénita ou adquirida
Tratamento imunossupressor
Qual é a Ig com maior representação na eletroforese?
IgG
Se vejo uma região gamma diminuida, devo excluir…
HIV
Quais são as alterações que estou à espera de ver numa inflamação crónica, ao nível da eletroforese?
Aumento da região gamma
Um perfil de agamaglobulinémia associa-se a…
Imunossupressão ou doença de Bruton
O que é a doença de Bruton?
Doença de herança ligada ao X onde há défice de 2 classes de anticorpos: IgG + IgA ou IgM
Quando se manifesta a doença de Bruton?
Aos 3 meses de idade. (fica sem as células B da mãe)
Picos de fase aguda
Alfa1 + Alfa2
Qual é a diferença entre pico policlonal e inflamação crónica?
No pico policlonal há diminuição da albumina
O pico monoclonal, em geral, é…
Maligno
Como posso identificar uma proteína M de um perfil monoclonal?
Através de imunoeletroforese ou imunofixação (+++)
Onde é que não tenho controlo? Na imunoeletroforese ou na imunofixação?
Imunofixação
O que é uma disgamaglobulinémia?
Deficiência seletiva de globulinas
Que tipo de hipergamaglobulinémias existem?
Monoclonal
Policlonal Oligoclonal
O que é um pico oligoclonal?
Pequenas elevações gamma
Relacionado com hepatite crónica ativa/autoimunidade
Um pico monoclonal pode significar…
MM MM assintomático Plasmocitoma solitário MGUS Macroglobulinémia de Waldenström Amiloidose Doença de cadeias pesadas Doenças linfoproliferativas B
Qual é a grande chatice do MGUS?
Síndrome paraneoplásico. Em 5 anos vai aparecer um mieloma, uma macroglobulinemia ou um linfoma ou leucemia
Qual é a particularidade da proteína M das doenças de cadeia pesada?
Cadeia pesada incompleta, sem cadeia leve.
Por que motivo estudamos as cadeias leves nas gamapatias?
Pode ser a primeira manifestação
Cadeias leves integrais
Determinado pela concentração de Igs intactas
Razão kappa:lambda no pico policlonal
2:1
Cadeias leves encontradas na urina
Cadeias leves LIVRES (proteínas de Bence Jones)
Qual das cadeias leves existe como dímeros?
Lambda
Razão Kappa/Lambda do soro normal
0.625
Há mais kappa ou lambda na urina?
Kappa (3x)
Níveis elevados de cadeias leves livres na urina significa..
Doença renal
Doenças linfoproliferativas malignas
Como é que distingo uma IR de uma doença linfoproliferativa maligna?
Na IR as cadeias lambda e kappa hão de estar equiparáveis
Se, numa imunofixação tenho apenas uma cadeia Kappa ou Lambda aumentada, o que faço a seguir?
Testo para IgE e IgD
Quais são os 3 sistemas numa citometria de fluxo?
Sistema de fluidos
Sistema óptico
Sistema eletrónico
Como é que faço uma citometria de uma biópsia?
Tenho que liquidificar a matéria
CD56+
CD16+
CD3-
NK
Por que motivo eu uso CD3 para identificar linfócitos T e não o TCR?
Há dois tipos de TCRs. Mas ambos têm CD3.
Se tiveres de escolher um só marcador B, qual é o melhor?
CD19
Num caso de SIDA, qual é a linha que está mais afetada?
T CD4
Cut-off para diagnóstico de SIDA
200 células CD4+ por microlitro
Como é que testo a fagocitose com recurso à citrometria de fluxo?
Dou partículas com fluorescência. Há ganho pela célula?
Qual é o estímulo que damos para o burst oxidativo?
PMA (na presença de DHR123)
Qual é o substrato oxidado para testar o metabolismo oxidativo?
DHR123 (na presença de PMA)
O índex oxidativo normal deve ser…
> 30
A Doença Granulomatosa Crónica é…
Deficiência do burst oxidativo (déf. de NADPH)
O que pode justificar uma fagocitose diminuida?
Defeitos do neutrófilo Alterações do complemento (recetor do C3bi) Hipogamaglobulinemia Trauma, DM, doença renal SIDA
A fagocitose pode estar aumentada por…
IL2, IFN-gamma, lactato
O metabolismo oxidativo pode estar diminuído em casos de…
Doença granulomatosa crónica (NADPH)
Transplantação
SIDA
Idade
Substância usada para isolamento de PBMCs por gradiente de densidade na avaliação da função dos linfócitos
Ficoll
Para avaliar a proliferação celular, medimos a…
Radioatividade para estimar indices de estimulação (ou citometria)
No isolamento de PBMCs por gradiente de densidades, onde é que eles ficam isolados?
Entre o soro e o ficoll
Como é que avalio a proliferação celular com recurso à citometria?
Coro as células e corro no citómetro. Dias depois volto a correr. Se a fluorescência diluir, é porque o corante foi dividido pelas células filhas
Alossensibilização
Existência de anticorpos contra antigénios da propria espécie
Aloantigénios são…
Antigénios HLA
Medida usada para quantificar a alossensibilização
%PRA (Panel Reactive Antibodies)
Se eu tiver dois doentes compatíveis com um dador, sendo que um é muito alossensibilizado e outro não, a qual é que eu faço o transplante?
O que é muito alossensibilizado. O outro tem probabilidades melhores de encontrar novo dador.
Como é que eu vejo se um dador e um receptor são compatíveis?
Provas de crossmatch dador recetor
