Patologia Del Cuello

Question 1

1.Paciente de 26 años a quien, en su revisión ginecológica, se le descubre L-SIL citológico y HPV 16+. Se le practica colposcopia y test de Schiller, visualizando el cérvix en su totalidad incluyendo la zona de transición (ZT), con resultado de colposcopia negativa. ¿Cuál es el manejo de dicha paciente?
1. Observación y control citológico en 3-6 meses.
2. Destrucción local con crioterapia, láser o
termocoagulación.
3. Conización cervical.
4. Legrado endocervical.
5. Biopsia de cérvix.

Answer 1

Respuesta correcta: 1
COMENTARIO: Se nos presenta un caso clínico frecuente. Tenemos una paciente joven con citología positiva, a la cual debemos realizar colposcopia. Se le realiza, viendo la ZT, por tanto es satisfactoria (si fuera insatisfactoria habría que realizar legrado endocervical). Si la colposcopia fuese positiva se debe hacer biopsia selectiva de las zonas patológicas. En este caso concreto, ante una citología positiva con colposcopia satisfactoria negativa, se deben hacer controles citológicos. En casos de L-SIL histológicos se puede permitir observación y controles o destrucción local, en función de cada caso, en caso de H-SIL histológico el tratamiento es la conización

Question 2

2. Paciente de 41 años que en su revisión ginecológica se descubre SIL de bajo grado en la citología. Se le realiza una colposcopia objetivándose una lesión acetoblanca a las 12 horarias, por lo que se practica biopsia y tipaje de VPH. El resultado es de CIN I con VPH 18 +. ¿Qué tratamiento es el más adecuado?:
3. Aplicación de imiquimod al 5% en el cérvix.
4. Observación periódica.
5. Electrocoagulación de cérvix.
6. Conización.
7. Legrado endocervical.

Answer 2

Respuesta correcta: 3 COMENTARIO: El tratamiento del CIN I puede ser la observación o la destrucción local mediante frio o electricidad. La observación sin tratamiento puede estar indicada en las pacientes con lesiones de bajo grado, jóvenes, con ausencia de CIN previa, ausencia de inmunosupresión, test VPH negativo, lesión totalmente visible y correcto seguimiento. Si en el periodo de seguimiento la lesión persiste o progresa, se procederá a su tratamiento. En este caso clínico la paciente tiene el VPH +, además de alto riesgo oncogénico, por lo que las posibilidades de progresión de la lesión a CIN II-III son mayores, por eso se prefiere la electrocoagulación a la observación. El imiquimod es tratamiento para los condilomas, y no debe aplicarse en mucosas. La conización se utiliza en los SIL de alto grado y el legrado endocervical cuando la colposcopia es insatisfactoria.

Question 3

3. Paciente de 41 años que en su revisión ginecológica se descubre SIL de bajo grado en la citología. Se le realiza una colposcopia objetivándose una lesión acetoblanca a las 12 horarias, por lo que se practica biopsia y tipaje de VPH. El resultado es de CIN I con VPH 18 +. ¿Qué tratamiento es el más adecuado?:
4. Aplicación de imiquimod al 5% en el cérvix.
5. Observación periódica.
6. Electrocoagulación de cérvix.
7. Conización.
8. Legrado endocervical.

Answer 3

Respuesta correcta: 3
COMENTARIO: El tratamiento del CIN I puede ser la observación o la destrucción local mediante frio o electricidad. La observación sin tratamiento puede estar indicada en las pacientes con lesiones de bajo grado, jóvenes, con ausencia de CIN previa, ausencia de inmunosupresión, test VPH negativo, lesión totalmente visible y correcto seguimiento. Si en el periodo de seguimiento la lesión persiste o progresa, se procederá a su tratamiento. En este caso clínico la paciente tiene el VPH +, además de alto riesgo oncogénico, por lo que las posibilidades de progresión de la lesión a CIN II-III son mayores, por eso se prefiere la electrocoagulación a la observación. El imiquimod es tratamiento para los condilomas, y no debe aplicarse en mucosas. La conización se utiliza en los SIL de alto grado y el legrado endocervical cuando la colposcopia es insatisfactoria.

Question 4

4. Respecto a la citología cervicovaginal, señale la opción FALSA:
5. La citología cérvico-vaginal o test de Papanicolau es el método más efectivo en el cribado del cáncer cervical.
6. Tiene una alta sensibilidad (80-90%), para el diagnóstico de displasias y cáncer.
7. Tiene un alto porcentaje de falsos negativos, que puede llegar al 30%.
8. La citología en medio líquido disminuye el número de citologías no valorables y permite la determinación de HPV en la muestra.

Answer 4

Respuesta correcta: 2
COMENTARIO: La citología cérvico- vaginal o test de Papanicolau es el método más efectivo en el cribado del cáncer cervical. Consiste en la triple toma de células del tracto genital (vaginal, endocervical y ectocervical) con el fin de sospechar la existencia de displasias antes de que se haya producido invasión del estroma por células neoplásicas. Tiene una baja sensibilidad (50- 60%), debida fundamentalmente a errores en la toma de muestra y errores en laboratorio, y un alto porcentaje de falsos negativos, que puede llegar al 30%. La sensibilidad para el adenocarcinoma es menor que para las lesiones escamosas. Se dispone también de la citología en medio líquido, la cual disminuye el número de citologías no valorables y permite la realización de otras técnicas adicionales, como la determinación de HPV en la muestra. Aumenta la sensibilidad con respect a la citología convencional, sin reducir significativamente su especificidad.