Cancer Cervix

Question 1

1. Paciente de 48 años que acude a su consulta por la presencia de sangrado vaginal escaso, pero continuo, a lo largo del ciclo, sin otros síntomas asociados. En la exploración ginecológica, usted visualiza una lesión ulcerada en el labio posterior de cérvix de 2x3 cm que biopsia con el informe anatomopatológico de carcinoma infiltrante de cérvix. ¿Qué tratamiento propone?
2. Conización.
3. Histerectomía total simple.
4. Traquelectomíaradicalylinfadenectomíapélvica.
5. Histerectomía radical y linfadenectomía pélvica.
6. Quimioterapia y radioterapia concomitante.

Answer 1

Respuesta correcta: 4
COMENTARIO: Para saber cuál es el tratamiento adecuado para esta paciente en primer lugar debemos estadificar el cáncer de cérvix. Al tratarse de una lesión clínica, limitada al cérvix y que no supera los 4 cm de diámetro se trata de un estadio IB. En estos casos se considera que el tumor es quirúrgico proponiendo la realización de histerectomía radical y linfadenectomía pélvica.

Question 2

2. Acude una mujer de 28 años a su consulta para recoger el resultado de una citología, que resulta tener células compatibles con un SIL de bajo grado. Se realiza una colposcopia, que demuestra un área que no capta yodo en la tinción de Schiller. Tras realizar una biopsia de dicha área, se confirma el diagnóstico. ¿Cuál sería la actitud terapéutica más adecuada?
3. Destrucción amplia de dicha área por crioterapia o termocoagulación.
4. Conización.
5. Histerectomía simple.
6. Histerectomía radical.

Answer 2

Respuesta correcta: 1
COMENTARIO: El cáncer de cérvix es un tema muy preguntado en el MIR, puesto que los métodos de screening poblacional han demostrado disminuir la mortalidad por esta neoplasia. Los hallazgos colposcópicos que debes considerar anormales son:
• Epitelio yodonegativo o acetoblanco.
• Leucoplasia debida a necrosis y/o queratinización. • Neoformación vascular.
• Ulceración epitelial.
En el caso que nos presentan, está claro que se trata de una colposcopia anormal, de hecho nos confirman con biopsia que es un SIL de bajo grado. Ante esto, la actitud debe consistir en la destrucción de esa zona anómala, sea con crioterapia, láser, termocoagulación…no te confundas con el SIL de alto grado, en cuyo caso la respuesta correcta hubiera sido la conización.

Question 3

3. La ingesta de dietilestilbestrol por una gestante está relacionada con la aparición en su descendencia de:
4. Cistoadenocarcinoma ovárico.
5. Adenocarcinoma de endometrio.
6. Adenoacantoma de endometrio.
7. Adenocarcinoma de células claras de vagina.

Answer 3

Respuesta correcta: 4
COMENTARIO: Una pregunta que se presta poco a la deducción lógica, pero que debes conocer. El dietilestilbestrol se ha relacionado con la aparición de adenocarcinoma de células claras en la DESCENDENCIA de las pacientes que lo tomaban durante el embarazo. Insistimos en la importancia de que conozcas este detalle, puesto que ya se ha preguntado en el MIR. Otro fármaco famoso por sus efectos teratógenos es la talidomida, que se ha relacionado con focomelia.

Question 4

4. Paciente de 52 años, con diagnóstico de carcinoma invasor de cérvix, a quien en estudio de extensión se le observa afectación del 1/3 inferior de vagina. ¿Cuál de los tratamientos propuestos sería de elección?
5. Quimioterapia.
6. Radioterapia y quimioterapia.
7. Histerectomía y doble anexectomía.
8. Intervención de Wertheim-Meigs.

Answer 4

Respuesta correcta: 2
COMENTARIO: La paciente presenta un estadio tumoral III- A por lo que el tratamiento debería ser la Radioterapia y Quimioterapia concomitante.

Question 5

5. Con respecto al carcinoma de cuello uterino, es cierto que:
6. Su extensión es fundamentalmente linfática.
7. Se origina fundamentalmente en el epitelio
   columnar del canal endocervical.
8. La radioterapia intracavitaria es el tratamiento
   de elección del estadio Ia.
9. El uréter, cuando se ve afectado, lo es más
   frecuentemente por compresión que por infiltración tumoral.

Answer 5

Respuesta correcta: 4
COMENTARIO: Una pregunta de dificultad media-alta sobre el cáncer de cérvix. La respuesta 4 es correcta, ya que el cérvix no se relaciona directamente con los uréteres, de modo que es poco probable que los infiltre. Sin embargo, cuando la neoplasia alcanza cierto volumen, sí que puede producir desplazamiento de otras estructuras pélvicas, pudiendo éstas comprimir al uréter al verse desplazadas.

Question 6

6. El tratamiento radioterápico mediante braquiterapia endocavitaria con sonda intrauterina y colpostatos vaginales es una alternativa terapéutica útil en uno de los siguientes tipos de neoplasia genital:
7. Cáncer de trompa avanzado.
8. Cáncer de ovario no tributario de cirugía.
9. Cáncer de vagina recidivado.
10. Cáncer de cuello uterino localmente avanzado.

Answer 6

Respuesta correcta: 4
COMENTARIO: El tratamiento fundamental del cáncer de cérvix, durante los estadios iniciales (IA, IB y IIA), es la cirugía. Habitualmente, se recurre a la histerectomía radical tipo Wertheim- Meigs, que incluye linfadenectomía pélvica de cadenas ilíacas primitiva, externa, interna y de la fosa obturatriz. Por otra parte, suele combinarse radioterapia, que puede ser externa o braquiterapia.
Recuerda que la braquiterapia consiste en radioterapia local intravaginal. En las fases más iniciales del cáncer de cérvix, estas modalidades de radioterapia se han mostrado tan efectivas como la cirugía (respuesta 4 correcta).

Question 7

7. Mujer de 38 años que acude de urgencia por metrorragia escasa e irregular de varias semanas de evolución. Entre sus antecedentes, destacan tres partos normales y un aborto con legrado. No realiza revisiones ginecológicas. En la exploración se objetiva tumoración a nivel cervical, friable que sangra al roce de 5 cm. No existe afectación parametrial ni se objetivan lesiones en vagina. Se realiza biopsia con el diagnóstico de carcinoma escamoso de cérvix. En la RM de abdomen y pelvis se objetiva tumoración que depende del labio anterior del cérvix de 53x32 mm. ¿En qué estadio se encuentra el tumor?
8. IB1.
9. IB2.
10. IIA1.
11. IIA2.

Answer 7

Respuesta correcta: 2
Comentario: Se nos presenta un cáncer de cérvix limitado al cuello, por tanto es un estadio I. Al ser clínicamente palpable y estarautolimitado al cérvix es IB, el tamaño tumoral es superior a 4 cm, por tanto es un IB2. Recuerda repasar la clasificación del cáncer de cérvix que es fundamental para decidir el tratamiento adecuado en cada caso.