20 Menopausia Y Climaterio

Question 1

2. Una mujer de 47 años de edad acude a la consulta refiriendo sequedad vaginal de varios meses de evolución, con relaciones sexuales dolorosas, a lo que se suma la reciente aparición de sofocos, así como un estado de irritabilidad que, según ella, se ve empeorado por las dificultades que presenta para conciliar el sueño. En relación a las modificaciones endocrinas que caracterizan este período, señale la respuesta INCORRECTA:
3. Durante la menopausia, existen niveles elevados de FSH.
4. Durante la menopausia, existen niveles elevados de LH.
5. Durante la menopausia, el nivel de estrona es más elevado que el de estradiol.
6. Durante la menopausia, los niveles de testosterona de origen ovárico disminuyen drásticamente.

Answer 1

Respuesta correcta: 4
COMENTARIO: Pregunta fácil sobre menopausia que podemos sacar por descarte si no sabemos la correcta. Es sabido que las gonadotropinas aumentan en la menopausia, con mayor aumento de FSH (opciones 1 y 2). Durante la menopausia, las mujeres obesas tienen mayor producción de estrógenos periféricos ya que éstos se sintetizan en la grasa, y el estrógeno periférico más importante es la estrona, que en la menopausia es el estrógeno principal (opción 3). La opción correcta por descarte será la 4, pero lo explicaremos a continuación. Durante la menopausia la testosterona plasmática global disminuye muy poco, habiéndose demostrado un aumento de la testosterona de origen ovárico, ya que la LH estimularía la síntesis de andrógenos en el estroma ovárico. Esto justifica que, en algunas mujeres ancianas, aparezca mayor vello facial que en sus años jóvenes.

Question 2

1.Desde el punto de vista hormonal, ¿qué es lo pa- tognomónico de la menopausia?:
1. Prolactina elevada.
2. LH normal y progesterona elevada.
3. F.S.H. normal y estradiol alto.
4. F.S.H. elevado y estradiol bajo.
5. Delta 4 androstendiona alta.

Answer 2

Respuesta correcta: 4
COMENTARIO: Aunque en esta pregunta se habla de “patognomónico”, se comprende perfectamente y puede ser respondida.
El agotamiento de los folículos determina un descenso de los niveles de estradiol. Como consecuencia de ello, se activa el feedback hipofisario, elevándose las gonadotropinas (FSH y LH). Por lo tanto, la respuesta correcta es la 4.
Como decíamos, este perfil hormonal no es patognomónico de la menopausia. Podemos encontrarlo en muchas otras si- tuaciones donde existe un descenso del estradiol, como en el síndrome de Turner,en el fallo ovárico precoz, etc.

Question 3

3. Mujer de 52 años, con amenorrea desde hace 4 meses, que consulta por la presencia de artromialgias, cefaleas, sofocos e irritabilidad en los últimos meses. Entre sus antecedentes, destaca el ser fumadora de un paquete de tabaco al día, así como ser hipertensa en tratamiento. Entre las recomendaciones que usted le haría a esta paciente, NO se encuentra:
4. Disminuir el consumo de sal.
5. Abandonar el tabaco.
6. Tratamiento hormonal sustitutivo.
7. Ejercicio físico moderado.

Answer 3

Respuesta correcta: 3
COMENTARIO: La administración de terapia hormonal sustitutiva está contraindicada en pacientes con antecedentes de cáncer de mama o endometrio, tromboembolismo venoso activo, hepatopatía grave o neoplasias hepáticas, LES, melanoma y vasculopatía diabética. Tampoco estaría indicado en pacientes con riesgos cardiovasculares (en este caso mujer fumadora e hipertensa) por el riesgo que asocia.

Question 4

4. Cuál es la modificación analítica típica de la premenopausia?
5. FSH baja.
6. LH alta.
7. FSH alta.
8. LH baja.

Answer 4

Respuesta correcta: 3
Comentario: En la premenopausia se produce un incremento de la FSH, probablemente debido al descenso de inhibina, consecuencia del escaso número folicular. El resto de hormonas se mantiene en niveles de normalidad. Recuerda que la presencia de síntomas climatéricos suele ir asociado al descenso en los niveles de estrógenos.