11. Cancer De Vulva

Question 1

1. Mujer de 71 años que consulta por prurito vulvar que no ha cedido con tratamientos sintomáticos. Presenta una lesión en labio menor izquierdo, sobre la que se decide realizar biopsia con el resultado de un carcinoma epidermoide infiltrante. En la exploración, presenta endurecimiento de la cara anterior de la vagina, a nivel del introito. Las pruebas de extensión muestran ganglios aumentados de tamaño a nivel inguinal. Usted le propone:
2. Radioterapia más quimioterapia.
3. Hemivulvectomía lateral más linfadenectomía
   ipsilateral.
4. Hemivulvectomía lateral más linfadenectomía
   bilateral.
5. Vulvectomia radical más linfadenctomía
   bilateral y radioterapia posterior.

Answer 1

Respuesta correcta: 4
COMENTARIO: Para resolver una pregunta de tratamiento en el cáncer de vulva, debemos primero estadificar la lesión para poder proponer la técnica quirúrgica correcta. En este caso, estamos ante un estadio III, sin poder determinar el número de ganglios afectos ni el tamaño de los mismos. Estos datos no son necesarios para responder la pregunta, ya que todos los estadios III del cáncer de vulva deben someterse a cirugía radical y estadificación ganglionar bilateral, igual que en el estadio II, que incluye la afectación del tercio inferior de la vagina, tercio inferior de la uretra o ano. Las pruebas de extensión tumoral nos informan de una posible afectación ganglionar al estar los mismos aumentados, por lo que se consideran altamente sospechosos de afectación. Además no debemos olvidar el tratamiento complementario de las lesiones epidermoides invasivas como es la radioterapia.

Question 2

2. Paciente que presenta un carcinoma escamoso de vulva de 1,5 cm de diámetro máximo en el periné derecho, que no invade uretra, vagina ni recto y con una invasión estromal de 3 mm. ¿Cuál considera que es el tratamiento más adecuado para esta paciente?
3. Exéresis local amplia y linfadenectomía inguinal homolateral.
4. Exéresis local amplia y linfadenectomía inguinal bilateral.
5. Hemivulvectomía derecha y linfadenectomía inguinal homolateral.
6. Hemivulvectomía derecha y linfadenectomía inguinal bilateral.

Answer 2

Respuesta correcta: 3.
Comentario: El tratamiento quirúrgico es el tratamiento de primera elección en las pacientes con un cáncer de vulva y debe conseguir extirpar la lesión con unos márgenes de seguridad suficientes pero sin suponer una mutilación excesiva para la paciente. Por ello, en los tumores pequeños, como es el caso de nuestra pregunta, por debajo de 2 cm nos podemos plantear una cirugía poco agresiva como la exéresis local amplia que realizaremos en el estadio IA o la hemivulvectomía que realizaremos en el estadio IB. En este caso al tratarse de un tumor con una invasión de 3 mm corresponde a un estadio IB por lo que nos decantaremos por una hemivulvectomía, en este caso derecha, ya que se trata de una lesión lateral. Se realizará linfadenectomía inguinal en todos los casos menos en el estadio IA y ésta será homolateral si la lesión es lateral (como en este caso) o bilateral en las lesiones centrales de la vulva ya que en estos casos el drenaje linfático del tumor puede ser bilateral con mucha facilidad.