Elementos De Tocologia Flashcards
- En el curso de un parto de nalgas, estando éstas encajadas, la expulsión de meconio se traduce en:
- Sufrimiento fetal.
- Anoxia fetal.
- Compresión de cabeza última.
- Compresión abdominal.
Respuesta correcta: 4
COMENTARIO: Pregunta difícil sobre el parto de nalgas. El meconio puede hacernos pensar que existe sufrimiento fetal, pero su presencia no siempre tiene este significado. Por ejemplo, en las presentaciones podálicas (como en este caso) es mucho más frecuente, sobre todo cuando las nalgas están encajadas, ya que las piernas del feto comprimen el abdomen fetal en cada contracción, lo que justifica este hallazgo (opción 4 correcta).
- De las variedades de presentación de nalgas, ¿cuál es la más frecuente?:
- Nalgas completas.
- Nalgas incompletas.
- Nalgas puras.
- Pies.
- Rodillas.
Respuesta correcta: 3
COMENTARIO: Las nalgas puras es la variedad más frecuente. Recuerda que, junto con las nalgas completas, son las únicas en las que se permitirá el parto vaginal si el resto de los requisitos se cumplen. Las presentaciones de pies o de las rodillas se incluyen dentro de las nalgas incompletas y contraindican la vía vaginal.
- ¿En qué caso se permitiría un parto por vía vaginal?
- Presentación de frente.
- Gestación gemelar monoamniótica.
- Presentación de cara variedad mentoanterior.
- Primoinfección activa por VHS II en el canal
del parto.
Respuesta correcta: 3
COMENTARIO: En cuanto a la estática fetal son contraindicaciones de parto vaginal: situación tranversa y presentación de frente o cara mentoposterior. La presentación de cara mentoanterior se puede intentar un parto vaginal, salvo que haya alguna otra contraindicación. Las gestaciones gemelares monoamnióticas no se permite el parto vía vaginal, demasiado riesgo de impactación entre ambos fetos, así como de patología de cordón. Cuando hay una primoinfección por VHS tipo II hay mucho riesgo de infección del neonato el canal del parto, por lo que se recomienda realizar una cesárea, la utilidad de disminuye cuando no se trata de una primoinfección por VHS tipo II, sino de una reactivación.
- Tercípara de 38 semanas de gestación que ingresa por trabajo de parto. Durante el periodo expulsivo, tras una dilatación normal, comienza a registrar desaceleraciones tardías con todas las contracciones. Realiza microtoma de sangre fetal, obteniendo un resultado de 7,10. Condiciones obstétricas: occipitoilíaca transversa derecha y III-IV plano. ¿Cuál será su actitud?
- Cesárea.
- Ventosa.
- Fórceps.
- Espátulas.
Respuesta correcta: 3
COMENTARIO: En este caso la opción correcta sería la realización de fórceps, ya que el ph está por debajo de 7,20, lo que indica sufrimiento fetal y necesidad de sacar al niño cuanto antes. Como ya ha pasado tercer plano de Hodge, la opción más correcta es usar fórceps.
- Acude a su centro una mujer primigesta, de 35 años, por sensación de dinámica regular. Se trata de una gestación gemelar monocorial,biamniótica en la semana 36+4, cuyo curso ha sido normal; la exploración revela un cérvix borrado, con 5 cm de dilatación, blando y centrado; primer gemelo en presentación cefálica, segundo en transversa, bolsa íntegra y amnioscopia negativa. ¿Cuál es la actitud correcta de cara al parto?
- Realizar una cesárea urgente, ya que se trata de una gestación biamniótica.
- Dejar evolucionar el parto por vía vaginal.
- Dejar evolucionar el parto vaginal del primer gemelo y realizar una cesárea no electiva del
segundo. - Realizar una cesárea urgente, puesto que el
segundo gemelo está en transversa.
Respuesta correcta: 2
COMENTARIO: La gestación múltiple es un tema poco preguntado en el examen. Lo más importante es la conducta obstétrica a seguir.
El embarazo múltiple es un embarazo de alto riesgo por el riesgo de aparición de mayor número de complicaciones.
En cuanto a la vía de parto en el embarazo gemelar, la siguiente tabla te puede ser muy útil:
MANEJO OBSTÉTRICO EN EMBARAZO GEMELAR
• Monoamniótica CESÁREA
•Biamniótica > 35 semanas 1o cefálica → Parto vaginal
• 1o NO cefálica → cesárea
- La aparición de un patrón de desaceleración variable o DIP III en la monitorización tocográfica de una embarazada es indicativo de:
- Abruptio placentae.
- Compresión del cordón umbilical.
- Rotura uterina.
- Sufrimiento fetal grave.
Respuesta correcta: 2
COMENTARIO: Una pregunta muy importante sobre los tipos de deceleraciones. Conceptualmente, una deceleración es un descenso de la línea de base de más de 15 lpm, durante más de 15- 20 segundos. Las deceleraciones NO deben estar presentes en condiciones normales. No obstante, el significado de cada tipo de deceleración es absolutamente distinto. Debes conocer tres:
• Deceleraciones precoces (DIPS tipo I): Aparecen a la vez que la contracción uterina. Son las más frecuentes. Suelen deberse a la estimulación vagal, por compresión de la cabeza fetal.
•Deceleraciones tardías (DIPS tipo II): Existe un decalaje de unos 20 segundos entre la contracción uterina y la deceleración. Orientan a acidosis fetal (peor pronóstico). Si ves DIPS tipo II, debes realizar una microtoma fetal para medir el pH. •Deceleraciones variables (DIPS umbilicales): Son inconstantes en morfología y sincronía. Sugieren patología de cordón, y el pronóstico es intermedio entre las I y II.
- Ante el diagnostico de un DPPNI masivo en una gestante de 39 semanas, y en la que se constata la muerte fetal, la actitud obstétrica más adecuada será:
- Actitud expectante hasta el inicio espontáneo de parto.
- Intentar que el parto sea vía vaginal, siempre que las constantes y condiciones maternas estén conservadas.
- Intentar que el parto sea vía vaginal y abreviar el período expulsivo mediante un parto instrumental.
- Cesárea urgente siempre, después de hacer un
estudio de coagulación.
Respuesta correcta: 2
COMENTARIO: Ante el diagnóstico de un feto muerto en un caso de abruptio se prefiere que la vía del parto sea la vaginal por la menor cuantía de hemorragia y por no condicionar sus gestaciones futuras. Pero es imprescindible que las constantes maternas (coagulación, metabolismo hepático, función renal…) estén dentro de la normalidad porque en el caso de alteración se finalizará la gestación por la vía más rápida.
