33. Complicaciones Infecciosas

Question 1

1. Mujer de 32 años, primigesta. En analítica del primer trimestre destaca en la serología negatividad para Toxoplasma (IgM e IgG). Señale la respuesta INCORRECTA con respecto al manejo de esta paciente:
2. Está indicado realizar serologías de control a lo largo de toda la gestación.
3. El riesgo de afectación fetal está en relación con el momento de infestación materna. Si la madre padece la primoinfección en los últimos meses de gestación, el feto se afecta con menos frecuencia que al principio de ésta.
4. La paciente debe seguir durante la gestación una serie de recomendaciones higiénicas (no consumir carne o derivados crudos o sin cocer, evitar el contacto con gatos, lavado de verduras…).
5. Si se produce afectación fetal, uno de los signos sugerentes sería la presencia de calcificaciones intracraneales.
6. Como opciones terapéuticas tenemos la espiramicina y la pirimetamina, esta última solo en el tercer trimestre.

Answer 1

Respuesta correcta: 2
COMENTARIO: El riesgo de afectación fetal por T. gondii es mayor cuanto más avanzada esté la gestación. No obstante, la gravedad del cuadro será mayor cuanto más temprana sea la infestación en el embarazo.

Question 2

2. Gestante de 37 semanas que ha estado en contacto con un niño al que han diagnosticado varicela y que no recuerda si ella la padeció en la infancia. ¿Qué estaría indicado?
3. Administrar aciclovir en dosis de 800 mg 5 veces al día durante 5-7 días.
4. Tranquilizarla; no es necesario ningún tratamiento.
5. Administrar la gammaglobulina específica.
6. Solicitar la cuantificación de IgG y, si fuera negativa, administrar la gammaglobulina específica.
7. Finalizar la gestación.

Answer 2

Respuesta correcta: 4
COMENTARIO: Si la varicela se produce después de las 20 semanas, el riesgo de defectos congénitos es prácticamente inexistente. El problema es el riesgo en esta paciente de la varicela neonatal que se da cuando el cuadro aparece en las 3 semanas previas al parto y tiene gran mortalidad, por lo que, si no está inmunizada, es necesario administrar gammaglobulina específica.

Question 3

3. A su consulta acude un niño de 6 años con fiebre y exantema muy pruriginoso, con elementos vesiculosos y pustulosos de predominio en tronco, que le ha aparecido el día anterior. Cuando usted aconseja a la madre aislar al niño del resto de los niños y de embarazadas, ella asegura estar embarazada de 2 meses y no sabe si ha pasado la varicela. ¿Qué actitud es la más apropiada?
4. No hacer nada, dado que lo más probable es que la madre haya pasado la varicela en la infancia.
5. Ante la duda, aislar al niño de su madre hasta
   que todas las lesiones estén en fase de costra.
6. Administrar Ig anti-varicela-zoster al niño y a
   la madre.
7. Realizar serología inmediata a la madre, y
   administrar Ig anti-varicela-zoster.
8. Tratar a la madre con aciclovir.

Answer 3

Respuesta correcta: 4
COMENTARIO: Ante un caso clínico como éste, debemos hacer las siguientes consideraciones.
•La gestante está en el primer trimestre y no tenemos evidencia de que haya padecido la varicela. En caso de que, efectivamente, nunca la haya pasado, podría contagiarse en este momento. • El máximo riesgo de afectación fetal es el primer trimestre de la gestación, por ser el período durante el que se produce la organogénesis fetal. Realmente, no se trata de un riesgo muy alto, un 1- 2%, pero es el período donde es más probable.
Aunque la eficacia de la gammaglobulina para la prevención de la varicela congénita es dudosa hasta cierto punto, la respuesta más adecuada es la opción 4. El balance riesgo- beneficio aconseja su uso y, por otra parte, el haber tomado esta medida, también servirá para protegernos ante posibles reclamaciones legales en caso de que la madre se contagie y el recién nacido tuviese algún tipo de malformación atribuible a la varicela.

Question 4

4. Cuál de las siguientes NO es indicación de extracción fetal mediante cesárea en la gestante con VIH?
5. Deterioro inmunológico (CD4 4 horas.

Answer 4

Respuesta correcta: 3
COMENTARIO: Lo que contraindica parto vaginal es el no tratamiento antirretroviral durante el embarazo, no elprevio al embarazo. El tratamiento estándar consiste en la asociación de al menos tres antirretrovirales como la zidovudina, lamivudina y nevirapina.

Question 5

5. Gestante de 12 semanas de amenorrea, VIH(+), a la que se le detecta tuberculosis pulmonar. Entre los tratamientos expuestos a continuación, ¿cuál evitaría administrar en la medida de lo posible?
6. Isoniacida.
7. Rifampicina.
8. Espiramicina. 4. Estreptomicina.

Answer 5

Respuesta correcta: 4
COMENTARIO: La tuberculosis es una infección poco frecuente durante la gestación y, cuando aparece, suele ser en pacientes inmunodeprimidas, como es el caso de nuestra pregunta. De los tratamientos expuestos anteriormente pueden administrarse todos, excepto la estreptomicina, que debe evitarse por el riesgo de sordera congénita.

Question 6

Paciente VIH(+), primigesta, que acude al servicio de urgencias en la semana 39 de gestación por sensación de pérdida de líquido amniótico desde el día anterior. En la exploración se observa un cérvix sin modificar, cerrado, formado, en posición posterior y de consistencia media. Durante la gestación, ha realizado controles en la consulta de alto riesgo obstétrico, y actualmente está en tratamiento con triple terapia. Presenta una última carga viral de 1.600 copias. El nivel de CD4 es de 400. Señale cuál de las siguientes afirmaciones es CORRECTA:
1. Es indicación de cesárea electiva para evitar la transmisión vertical.
2. Puede permitirse el parto vaginal, ya que la paciente no presenta deterioro inmunológico.
3. El tiempo de evolución de bolsa rota no es un factor indicativo de cesárea frente a parto vaginal en ninguna de las circunstancias.
4. El tratamiento con triple terapia durante la gestación evita la realización de cesárea como vía de parto, independientemente de la carga viral.

Answer 6

Respuesta correcta: 1
COMENTARIO: En una paciente VIH(+) se recomienda cesárea electiva para evitar la transmisión vertical en casos de carga viral detectable, bolsa rota de > 4 horas de evolución, diagnóstico reciente sin tratamiento o con tratamiento diferente a la triple terapia, deterioro inmunológico o prematuridad. Por tanto, en este caso clínico, la paciente presenta una carga viral >1000 copias y rotura prematura de membranas de larga evolución por lo que es de elección la cesárea, aunque la paciente no presente deterioro inmunológico o haya realizado tratamiento adecuado durante la gestación.

Question 7

7. Una gestante de 38 semanas ingresa en trabajo de parto. En la exploración se evidencian unas lesiones ulceradas, agrupadas, en región vulvar, así como adenopatías dolorosas bilaterales. Nunca antes había tenido episodios parecidos. Tiene además febrícula y leve afectación del estado general. Señale la respuesta INCORRECTA en relación con este caso:
8. Este caso sería tributario de una cesárea, aunque dicha medida es más importante en las recidivas que en la primoinfección herpética.
9. Es desaconsejable la evolución por vía vaginal, incluso si se administra aciclovir i.v. durante el parto.
10. Si el recién nacido se contagia en el canal del parto, una posible manifestación es la queratitis.
11. El serotipo 2 sería, por probabilidad, el más
    implicado en este caso.

Answer 7

Respuesta correcta: 1
COMENTARIO: Se trata de una infección por el Virus Herpes. El serotipo 2 es el principal implicado, relacionándose el contagio con el contacto con secreciones genitales infectadas al pasar por el canal del parto. Por ello la cesárea electiva es el tratamiento de elección para evitar ese contacto y ulterior contagio, fundamentalmente en la primoinfección herpética y con menos importancia en las recidivas.