Cancer De Mama

Question 1

1. Mujer de 55 años que consulta por prurito y aparición de lesión eritematosa y descamativa a nivel de pezón derecho que se ha ido extendiendo hacia la areola. En la exploración se objetiva lesión eccematosa de aproximadamente 3,5 cm que abarca pezón-areola derechos. No se palpan nódulos subyacentes ni se objetiva secreción por pezón (ni espontánea ni a la expresión). Mama izquierda sin alteraciones en unidad areolapezón. No se palpan nódulos. Ambas axilas negativas. Señale la correcta:
2. Debemos tranquilizar a la paciente y pautar tratamiento con crema de corticoides y antihistamínicos.
3. Podemos asegurar que la patología está limitada a la piel.
4. Es una localización poco frecuente de dermatitis atópica. 4. En la histología de la lesión podemos encontrar células grandes típicas de citoplasma amplio y claro.
5. Solo sospecharemos malignidad si se asocia una lesión subyacente palpable.

Answer 1

Respuesta correcta: 4 COMENTARIO: Pregunta de dificultad media sobre la enfermedad de Paget de la mama. La enfermedad de Paget debe considerarse como la extensión de un tipo de cáncer de mama ductal a la epidermis suprayacente, afectando pezón y la areola. Es poco frecuente, representando el 1-3% de todos los cánceres de mama. Clínicamente, consiste en una lesión eccematosa, asociando también prurito. Por ello, el eccema es su principal diagnóstico diferencial. Una de las características por las que puede distinguirse del eccema es por ser unilateral (el eccema suele afectar a ambas mamas). Otro rasgo diferencial son los límites, que suelen ser difusos en el eccema y mejor definidos en el Paget mamario. Recuerda que, histológicamente, son características las células de Paget. Son grandes, redondeadas, PAS-positivas, con núcleos de gran tamaño y sin puentes intercelulares que las unan.

Question 2

2. Ante una paciente perimenopáusica de 42 años, con cáncer de mama, a la que se le ha realizado tumorectomía y linfadenectomía, con ganglios positivos para infiltración tumoral y receptores estrogénicos positivos, ¿qué actitud debemos tomar a continuación?
3. No pautar tratamiento coadyuvante, y control a los 6 meses.
4. Radioterapia solo.
5. Radioterapia + tratamiento antiestrogénico.
6. Quimioterapia solo.
7. Radioterapia + quimioterapia + tratamiento
   antiestrógenico.

Answer 2

Respuesta correcta: 5
COMENTARIO: Caso clínico sencillo sobre el tratamiento del cáncer de mama, que puedes sacar si tienes claro el esquema terapéutico. Ten en cuenta que a esta paciente se le ha practicado una cirugía conservadora (tumorectomía) acompañada de linfadenectomía.
Todas las cirugías conservadoras deben acompañarse de radioterapia, por lo que descartamos las opciones 1 y 4, que no incluyen la radioterapia. Dado que los receptores son positivos, añadimos hormonoterapia, así sólo nos quedan las opciones 3 y 5. Como la linfadenectomía nos informa de ganglios afectos, es obligado el uso de quimioterapia adyuvante. Por tanto, la opción correcta es la 5.

Question 3

3. Una paciente de 35 años ha sido sometida a mastectomía por cáncer de mama. En la pieza quirúrgica se encuentra un carcinoma ductal infiltrante de 2 cm y existe invasión de 3 de los ganglios axilares aislados. Los receptores de estrógenos y progestágenos son negativos. ¿Cuál es la conducta a seguir más apropiada tras la mastectomía?
4. Observación y controles periódicos.
5. Radioterapia sobre lecho mamario.
6. Quimioterapia adyuvante.
7. Hormonoterapia adyuvante.
8. Castración quirúrgica.

Answer 3

Respuesta correcta: 3
COMENTARIO: La presencia de ganglios afectados es la principal indicación para el uso de quimioterapia en el cáncer de mama (respuesta 3 correcta). Al ser negativos los receptores estrogénicos, no es necesario el uso de antiestrógenos. Tampoco hay necesidad de utilizar radioterapia, dado que la intervención quirúrgica ha
sido una mastectomía. La radioterapia se reserva para casos en los que se hacen resecciones conservadoras (tumorectomías).

Question 4

4. Una mujer de 61 años consulta por nódulo mamario palpable, de aproximadamente 1,5 cm. La mamografía revela una imagen espiculada de 9 mm de diámetro y algunas microcalcificaciones agrupadas en la mama derecha. En una biopsia con aguja gruesa, se evidencia la presencia de un carcinoma ductal infiltrante grado 1, con receptores para estrógenos positivos y el oncogén Her-2 negativo. ¿Cuál sería el tratamiento de elección?
5. Mastectomía radical modificada, hormonoterapia y quimioterapia, independientemente del estudio ganglionar.
6. Tumorectomía con exéresis del ganglio centinela, radioterapia posterior, hormonoterapia y quimioterapia en función del ganglio centinela.
7. Linfadenectomía, quimioterapia en función de ésta, completar la mastectomía y trastuzumab.
8. Tumorectomía, radioterapia, linfadenectomía y danazol.

Answer 4

Respuesta correcta: 2
COMENTARIO: Esta pregunta constituye un ejemplo excelente para revisar los criterios de aplicación de cada parte de la terapia combinada del cáncer de mama: Tumorectomía: SÍ porque se trata de un nódulo menor de 3 cm (mide 9 mm) y no se cumple ninguna contraindicación de cirugía conservadora.
Exéresis del ganglio centinela: SÍ, siempre que se trate de un carcinoma infiltrante y hayamos descartado afectación axilar clínica, ecográfica y citológica.
Radioterapia: SÍ siempre que hagamos cirugía conservadora, y también cuando haya alto riesgo de recidiva local.
Quimioterapia: DEPENDE del ganglio centinela, estaría indicado si axila positiva/axila negativa con factores de mal pronóstico.
Hormonoterapia: SÍ puesto que la aplicaremos siempre que haya receptores hormonales positivos.
Trastuzumab: NO porque nuestro tumor no expresa el gen Her2 neu.
Por tanto, la respuesta correcta es la 2.

Question 5

5. Paciente de 38 años con nódulo mamario indoloro, de bordes imprecisos. La mamografía revela ima- gen nodular, con espículas en todos sus márgenes, y 10 microcalcificaciones finas, agrupadas en el in- terior. El diagnóstico más probable, entre los que se citan, es:
6. Fibroadenoma.
7. Quiste.
8. Displasia mamaria.
9. Carcinoma.
10. Mamografía normal para la edad de la paciente.

Answer 5

Rta 4
Respuesta correcta: 4
COMENTARIO: Pregunta muy asequible que no se debe fallar el día del MIR. El diagnóstico más probable ante un nódulo con bordes imprecisos, espículas en todos sus már- genes, y 10 microcalcifi caciones finas agrupadas en el in- terior es un carcinoma mamario. El resto de patologías no presentarían estas características.

Question 6

6. Todos los siguientes son factores de riesgo de cáncer de mama, EXCEPTO uno. Señálelo:
7. El primer embarazo por encima de los 30 años.
8. Antecedentes familiares de cáncer de mama.
9. La terapia hormonal sustitutiva.
10. El estatus social bajo.

Answer 6

Respuesta correcta: 4
COMENTARIO: El factor de riesgo más importante de cáncer de mama es el factor genético, en aquellas pacientes con el antecedente familiar de cáncer de mama, sobre todo en etapas anteriores a la menopausia. Se han identificado dos genes: BRCA1 y BRCA2, que también están en relación con el cáncer de ovario.
Todos los demás son más discutibles, pero en cuanto al estatus social, es el alto el que sería de riesgo, seguramente por el mayor diagnóstico al seguir más regularmente las estrategias de screening.

Question 7

7. Mujer de 55 años que consulta por prurito y aparición de lesión eritematosa y descamativa a nivel de pezón derecho que se ha ido extendiendo hacia la areola. En la exploración se objetiva lesión eccematosa de aproximadamente 3,5 cm que abarca pezón-areola derechos. No se palpan nódulos subyacentes ni se objetiva secreción por pezón (ni espontánea ni a la expresión). Mama izquierda sin alteraciones en unidad areola- pezón. No se palpan nódulos. Ambas axilas negativas. Señale la correcta:
8. Debemos tranquilizar a la paciente y pautar tratamiento con crema de corticoides y antihistamínicos.
9. Podemos asegurar que la patología está limitada a la piel.
10. Es una localización poco frecuente de dermatitis atópica.
11. En la histología de la lesión podemos encontrar células grandes típicas de citoplasma amplio y claro.
12. Solo sospecharemos malignidad si se asocia una lesión subyacente palpable.

Answer 7

Respuesta correcta: 4
COMENTARIO: Pregunta de dificultad media sobre la enfermedad de Paget de la mama. La enfermedad de Paget debe considerarse como la extensión de un tipo de cáncer de mama ductal a la epidermis suprayacente, afectando pezón y la areola. Es poco frecuente, representando el 1-3% de todos los cánceres de mama. Clínicamente, consiste en una lesión eccematosa, asociando también prurito. Por ello, el eccema es su principal diagnóstico diferencial. Una de las características por las que puede distinguirse del eccema es por ser unilateral (el eccema suele afectar a ambas mamas). Otro rasgo diferencial son los límites, que suelen ser difusos en el eccema y mejor definidos en el Paget mamario. Recuerda que, histológicamente, son características las células de Paget. Son grandes, redondeadas, PAS-positivas, con núcleos de gran tamaño y sin puentes intercelulares que las unan.

Question 8

8. Cuál de los siguientes tipos histológicos en el carcinoma de mama presenta una mayor frecuencia de fracasos terapéuticos?
9. Carcinoma ductal infiltrante.
10. Carcinoma tubular.
11. Carcinoma mucinoso.
12. Carcinoma lobulillar no infiltrante.

Answer 8

Respuesta correcta: 1
COMENTARIO: Pregunta sencilla sobre aspectos muy básicos sobre el cáncer de mama.
El carcinoma ductal infiltrante es el tipo histológico con peor pronóstico, y también el más frecuente, representando un 80% del total de cánceres de mama.
Recuerda que, en el cáncer de mama, también es muy importante el número de ganglios afectados como elemento pronóstico, aspecto preguntado dos veces en el examen MIR.

Question 9

9. Una mujer de 30 años cuya hermana fue diagnosticada de cáncer de mama a los 38 años, ¿a qué edad debería comenzar con el screening de cáncer de mama?
10. A los 40 años con mamografías anuales.
11. A los 30 años.
12. A los 36 años.
13. A la misma edad a la que su hermana tuvo el
    cáncer.

Answer 9

Respuesta correcta: 3
COMENTARIO: En mujeres con antecedentes familiares de primer grado de cáncer de mama, esto es, madre o hermanas, se debe practicar una mamografía anual, comenzando al menos dos años antes de la edad de diagnóstico o a los 40 años, por lo que la opción correcta es la 3.

Question 10

10. Mujer de 32 años con un nódulo de 2 cm en la mama derecha sospechoso de malignidad en la ecografía. Se realiza tumorectomía y biopsia selectiva del ganglio centinela, y el resultado anatomopatológico informa de un carcinoma ductal infiltrante, mal diferenciado, con receptores hormonales positivos, Her-2- neu negativo y ganglio centinela negativo. ¿Qué tratamiento adyuvante añadiría a continuación?
11. Radioterapia.
12. Radioterapia más quimioterapia.
13. Radioterapia más hormonoterapia. 4.Radioterapia más quimioterapia más
    hormonoterapia.

Answer 10

Respuesta correcta: 4
COMENTARIO: La radioterapia del lecho mamario está indicada por haber practicado cirugía conservadora (tumorectomía). La quimioterapia está indicada porque, si bien la axila es negativa, la paciente tiene otros factores de mal pronóstico (edad

Question 11

11. Señale la afirmación ERRÓNEA sobre el oncogén C-erb B2 (Her-2-neu):
12. También se llama receptor del factor de crecimiento epidérmico humano 2.
13. Las pacientes con cánceres que lo sobreexpresan pueden ser tratadas con trastuzumab.
14. Los cánceres de mama en los que se sobreexpresa tienen mejor pronóstico.
15. Se ha relacionado con resistencia al tratamiento antihormonal, pero puede hacer que sea más sensible a ciertos quimioterápicos.

Answer 11

Respuesta correcta: 3
COMENTARIO: Esta pregunta puede liarnos si no dominamos este concepto. Los cánceres de mama que sobreexpresan el Her- 2- neu (C- erb B2) generalmente son más agresivos y suelen tener receptores hormonales negativos. Por tanto NO tienen mejor pronóstico. Otra cosa es que tienen un tratamiento específico con Trastuzumab (Herceptin®) y es lo que nos hace pensar, erróneamente, que tienen mejor pronóstico.

Question 12

12. Mujer de 35 años con un nódulo de mama palpable de 2 cm en la mama derecha, sospechoso de malignidad en la ecografía. Se le practica una BAG, que es informada como carcinoma ductal infiltrante mal diferenciado con receptores hormonales positivos, her-2-neu negativo y Ki-67 del 60%. La ecografía axilar es normal. ¿Cuál sería el tratamiento primario de elección?
13. Mastectomía con linfadenectomía axilar.
14. Hormonoterapia con tamoxifeno.
15. Hormonoterapia con anastrozol.
16. Tumorectomía con biopsia selectiva del ganglio
    centinela.

Answer 12

Respuesta correcta: 4
Comentario: El tratamiento primario en este caso sería la cirugía, y dentro de las opciones quirúrgicas nos podemos decantar por la conservadora tumorectomía, ya que es menor de 3 cm y no existen contraindicaciones (contraindicación de la radioterapia, mal resultado estético, multicentricidad). Tampoco existen contraindicaciones para indicar la técnica del ganglio centinela en vez de la linfadenectomía axilar de entrada (tumor de más de 3 cm, presencia de adenopatías axilares positivas para metástasis por PAAF o BAG, embarazo y lactancia, multicéntrico y radioterapia previa).