Cancer Endometrio

Question 1

1. Mujer de 59 años, menopáusica desde hace 6, que acude a la consulta de ginecología para su revisión anual. La exploración física es rigurosamente nor- mal, pero se decide realizarle una ecografía para seguimiento de unos miomas que han ido desapa- reciendo. En la ecografía, ya no hay rastro de los miomas y el espesor del endometrio es de 9 mm. ¿Qué haría a continuación?:
2. Mandarle volver a revisión, como venía haciendo.
3. Administración de acetato de medroxiprogeste-
   rona en la segunda mitad del ciclo.
4. Histerectomía total con doble anexectomía.
5. Histeroscopia con biopsia dirigida.
6. Legrado diagnóstico.

Answer 1

Respuesta correcta: 4
COMENTARIO: Pregunta de dificultad moderada sobre
la hiperplasia endometrial y el cáncer de endometrio.
La hiperplasia endometrial es una proliferación del endome- trio, originada por el estímulo de los estrógenos no compen- sada por la adecuada secreción de progesterona.
Se clasifica en simple/ compleja, con/ sin atipia.
El diagnóstico es anatomopatológico mediante histeroscopia con biopsia dirigida (RC- 4). Las indicaciones para realizar esta prueba es la presencia de metrorragia en mujer postme- nopáusica (es obligatorio descartar cáncer de endometrio) y la presencia de un diámetro del endometrio por ecografía vaginal mayor de 15mm en premenopáusicas y de 5mm en postmenopáusicas (en el caso mide 9 mm).

Question 2

2. Respecto al tratamiento del cáncer de endometrio, señale la respuesta FALSA:
3. El tratamiento fundamental es quirúrgico.
4. La radioterapia tiene un papel importante en aque- llos casos en los que no es posible el tratamiento
   quirúrgico.
5. La hormonoterapia con altas dosis de estrógenos
   se utiliza en aquellos casos de enfermedad avan-
   zada, metastásica o recidivas.
6. La quimioterapia es poco eficaz en esta patología.
7. La cirugía debe incluir lavado peritoneal, explora-
   ción de la cavidad abdominal, histerectomía total, anexectomía bilateral y linfadenectomía pélvica en la mayoría de los casos.

Answer 2

Respuesta correcta: 3
COMENTARIO: Respecto al tratamiento del cáncer de endometrio todas son correctas excepto la hormonoterapia, que sí tiene un papel en casos de enfermedad avanzada, me- tastásica o recidivas pero que se realiza con gestágenos a altas dosis y no estrógenos.

Question 3

2. Una paciente de 65 años, con antecedentes de cáncer de mama, después de varios años en tratamiento con tamoxifeno, presenta metrorragias. Es estudiada, y se diagnostica un adenocarcinoma de endometrio. La pieza quirúrgica de histerectomía muestra, tras la estadificación completa, y como única focalidad neoplásica, un adenocarcinoma endometrioide, limitado al endometrio, con aproximadamente un 70% de patrón de crecimiento sólido. Indíquese el estadio y grado:
3. Ia G2.
4. Ia G3.
5. Ib G3.
6. Ia G1.

Answer 3

Respuesta correcta: 2
COMENTARIO: Una masa tumoral única que no afecta al miometrio sólo puede ser estadio Ia. El hecho de que tenga un 70% de patrón de crecimiento sólido nos dice que el tumor está en su mayoría indiferenciado, por lo que corresponde clasificarlo como G3 (respuesta 2 correcta).

Question 4

4. Acude a su consulta una paciente de 48 años con diagnóstico de cáncer de mama hace 3 años, cuyo tratamiento fue mastectomía más ganglio centinela, radioterapia y quimioterapia posterior. El tumor presentaba receptores hormonales positivos, por lo que se añadió tamoxifeno como tratamiento hormonal. La paciente refiere un sangrado irregular en los últimos meses, al que no le ha dado importancia. ¿Cuál sería su actitud?
5. Histerectomía radical.
6. Petición de marcadores tumorales.
7. Ecografía transvaginal.
8. Histeroscopia diagnóstica.

Answer 4

Respuesta correcta: 4
COMENTARIO: La paciente que nos describen es una mujer que ha recibido tratamiento para su cáncer de mama incluyendo tratamiento hormonal dado que los receptores hormonales eran positivos. Al tomar tamoxifeno debemos tener especial cuidado en la vigilancia del endometrio ya que aunque actúa como antiestrogénico en la mama pero su acción sobre el endometrio es una estimulación estrogénica, por ello se considera factor de riesgo de cáncer de endometrio. No olvides que ante cualquier sangrado vaginal en estas pacientes debemos realizar despistaje de un posible carcinoma de endometrio para lo cual la prueba de elección es la histeroscopia.

Question 5

5. Una mujer de 50 años, menopáusica hace 2 años, presenta metrorragias. En una biopsia de endometrio se diagnostica hiperplasia endometrial adenomatosa y atípica de grado moderado. Sus únicos datos anormales son una glucemia basal de 120 mg/dl y obesidad leve. ¿Cuál es el tratamiento más indicado?
6. Histerectomía.
7. Progestágenos orales cíclicos durante 6 meses
   (tipo acetato de medroxiprogesterona).
8. Vigilancia y repetición de la biopsia cada 6 meses.
9. Análogos de GnRH 6 meses.
   Respuesta correcta: 1
   Comentario: Dado que se trata de una paciente menopáusica, no habría ningún problema en extirparle el útero en caso de ser necesario, dato que debemos tener en cuenta. Por otra parte, nos hablan de hiperplasia con atipias, es decir, con riesgo de progresar a adenocarcinoma de endometrio. Por ello, en este caso, la opción más conveniente es realizar una histerectomía, con lo que evitaremos la aparición de esta complicación.

Answer 5

Respuesta correcta: 1
Comentario: Dado que se trata de una paciente menopáusica, no habría ningún problema en extirparle el útero en caso de ser necesario, dato que debemos tener en cuenta. Por otra parte, nos hablan de hiperplasia con atipias, es decir, con riesgo de progresar a adenocarcinoma de endometrio. Por ello, en este caso, la opción más conveniente es realizar una histerectomía, con lo que evitaremos la aparición de esta complicación.

Question 6

6. En una paciente de 59 años, a la que se realiza legrado fraccionado por una metrorragia postmenopáusica, que es informado de hiperplasia compleja de endometrio con atipias, ¿qué tratamiento realizaría?
7. Gestágenos.
8. Anticonceptivos hormonales combinados.
9. Histerectomía.
10. Histerectomía radical.

Answer 6

Rta 3
Comentario: El tratamiento de la hiperplasia de endometrio varía en función del tipo histológico que sea ya que el riesgo de progresión a carcinoma de endometrio es distinto. Así, en las hiperplasias con atipias estará indicado el tratamiento quirúrgico (histerectomía) por el alto riesgo de progresión, mientras que en las hiperplasias sin atipias podremos utilizar tanto tratamiento médico como quirúrgico en función de las características de la paciente, su edad, sus deseos genésicos y los tratamientos utilizados previamente.

Question 7

7. Mujer de 52 años, cuya última regla fue hace más de un año, presenta una hemorragia vaginal de varios días de evolución, sin ningún otro síntoma asociado. La ecografía muestra un endometrio engrosado de 11 mm, sin áreas sólidas ni hiperrefringentes. Se le practica una histeroscopia diagnóstica, con el resultado de hiperplasia endometrial atípica. ¿Cuál es la conducta a seguir más adecuada?
8. Histerectomía simple.
9. Histerectomía radical.
10. Análogos de GnRH.
11. Histeroscopia quirúrgica con ablación
    endometrial.

Answer 7

Respuesta correcta: 1
Comentario: El caso clínico nos habla de una hiperplasia atípica lo cual implica que las células están dividiéndose de una manera irregular, existiendo por tanto riesgo de degeneración maligna. De hecho se considera la lesión premaligna del cáncer de endometrio.Su tratamiento debe ser quirúrgico realizando histerectomía simple. No es necesaria la realización de una histerectomía radical ya que ésta se reserva para el cáncer de cérvix o el cáncer de endometrio que invade el cuello uterino.