22. Evaluacion Gestacional

Question 1

1. Cuál de las siguientes NO juega ningún papel en el screening y diagnóstico de las malformaciones fetales?:
2. Determinación de beta-HCG en sangre materna.
3. Determinación de alfafetoproteína en sangre fetal.
4. Cariotipo en sangre fetal.
5. Cariotipo del padre.
6. Ecografía.

Answer 1

Rta 4
COMENTARIO: El cariotipo del padre no tiene ninguna utilidad en el diagnóstico de malformaciones fetales. Ser- viría para calcular el riesgo de tener hijos afectos por deter- minadas enfermedades genéticas y hacer consejo genético.

Question 2

2. Teniendo en cuenta que el crecimiento intrauteri- no retardado de tipo II (CIR tipo II) es el más fre- cuente de los retardos del crecimiento (aproxima- damente el 70% del total) y tiene como principal responsable del cuadro la insuficiencia útero-pla- centaria, que no suele afectar al crecimiento fetal hasta el tercer trimestre de la gestación, ocasio- nando una redistribución del gasto cardíaco fetal hacia los órganos vitales ¿cuál es el principal pa- rámetro en el estudio del crecimiento intrauterino retardado (CIR) de tipo II?:
3. Altura de fondo uterino.
4. Longitud del fémur fetal.
5. Diámetro biparietal.
6. Diámetro abdominal.
7. Relación perímetro cefálico/perímetro abdominal.

Answer 2

Rta 5
COMENTARIO: El retraso de crecimiento que aparece en las últimas semanas del embarazo se denomina CIR asimé- trico o tipo II. Este se caracteriza por ADELGAZAMIEN- TO o estacanmiento de los diámetros abdominales. Por tan- to, en el caso del CIR II el parámetro ecográfico más fiable es la relación entre el perímetro cefálico y el perímetro abdo- minal, dado que puedes valorar la desproporción que sufre el feto (que no valoras si solo usas el diámetro abdominal).

Question 3

3. Durante la monitorización cardíaca fetal intraparto, aparecen DIPS variables acompañados de taquicardia. La dilatación vaginal es de 4 centímetros. Se realiza una microtoma de sangre fetal con resultado de 7,24. ¿Qué actitud de las siguientes NO debemos adoptar?
4. Colocar a la paciente en decúbito lateral izquierdo.
5. Control adecuado de las contracciones.
6. Aumentar el goteo de oxitócicos.
7. Si no mejora el registro cardiotocográfico fetal,
   realizar una cesárea.

Answer 3

Respuesta correcta: 3
COMENTARIO: Pregunta difícil sobre la actitud a seguir ante alteraciones en el registro cardiotocográfico (RCTG). La valoración del RCTG es importante para el MIR, así como los valores de la microtoma fetal. Tenemos una paciente que está de parto (4 cm) y comienza con deceleraciones variables (por compresión del cordón en cada contracción); por ello, decidimos hacer una microtoma fetal que nos da un valor prepatológico de 7,24 (7,21- 7,25). Ante esto, lo que debemos hacer a continuación es dejar a la paciente en decúbito lateral izquierdo durante 15- 30 minutos, repitiendo después la microtoma, para ver si mejora o no. Si el registro no mejora, deberemos finalizar la gestación de la única manera posible, que en este caso es la cesárea. Es importante tener un control preciso de las contracciones, ya que son las que causan las deceleraciones. Por ello, aumentar la oxitocina conlleva un aumento de las mismas, lo que produce una mayor isquemia placentaria, por lo que estaría contraindicada. Así, la opción que debemos escoger es la 3.

Question 4

4. Una prueba de Pose o de la oxitocina se considera positiva cuando:
5. Aparecen desaceleraciones tardías o variables graves en menos del 30% de las contracciones.
6. Aparición de desaceleraciones precoces con
   todas las contracciones.
7. Aparición de desaceleraciones tardías en el
   30% de las contracciones o desaceleraciones
   variables graves con todas las contracciones.
8. Aparición de alteraciones de la FCF como
   respuesta a la hipertonía uterina.

Answer 4

Respuesta correcta: 3
COMENTARIO: Pregunta sobre la monitorización fetal estresante que exige conocer los rangos de normalidad. Recuerda que la prueba de Pose o de tolerancia a la oxitocina la realizamos ante un RAF negativo. La prueba de Pose es positiva o patológica cuando tras conseguir 10 contracciones en el registro, aparecen tres o más deceleraciones tardías o dips II (en otras palabras, >30% de dips II). Por lo tanto la opción correcta es la 4. Te recordamos que será negativa si no aparecen dips II, o aparecen menos de 2 en 10 contracciones (

Question 5

5. 6. La aparición de un patrón de desaceleración variable o DIP III en la monitorización tocográfica de una embarazada es indicativo de:
6. Abruptio placentae.
7. Compresión del cordón umbilical.
8. Rotura uterina.
9. Sufrimiento fetal grave.

Answer 5

Rta 2
COMENTARIO: Una pregunta muy importante sobre los tipos de deceleraciones. Conceptualmente, una deceleración es un descenso de la línea de base de más de 15 lpm, durante más de 15- 20 segundos. Las deceleraciones NO deben estar presentes en condiciones normales. No obstante, el significado de cada tipo de deceleración es absolutamente distinto. Debes conocer tres:
• Deceleraciones precoces (DIPS tipo I): Aparecen a la vez que la contracción uterina. Son las más frecuentes. Suelen deberse a la estimulación vagal, por compresión de la cabeza fetal.
•Deceleraciones tardías (DIPS tipo II): Existe un decalaje de unos 20 segundos entre la contracción uterina y la deceleración. Orientan a acidosis fetal (peor pronóstico). Si ves DIPS tipo II, debes realizar una microtoma fetal para medir el pH. •Deceleraciones variables (DIPS umbilicales): Son inconstantes en morfología y sincronía. Sugieren patología de cordón, y el pronóstico es intermedio entre las I y II.

Question 6

7. Gestante que presenta amenorrea de 10 semanas. ¿Cuándo realizaría la determinación de alfafetoproteína?
8. Ya se ha pasado la fecha de realizar la determinación.
9. En la semana 16.
10. En la semana 20.
11. A partir de la semana 36.

Answer 6

Respuesta correcta: 2
COMENTARIO: La alfafetoproteína se produce en el hígado y en el saco vitelino del feto. Su nivel es máximo durante el primer trimestre del embarazo, descendiendo paulatinamente hasta el nacimiento. Poco a poco, la albúmina va en aumento y reemplaza a la alfafetoproteína. Sus aplicaciones clínicas, por lo tanto, estarán en relación con esto:
•Durante el embarazo, puede utilizarse para diagnosticar determinadas anomalías fetales. Como ya sabes, forma parte del triple test (beta-hCG, AFP y estriol). Su máxima fiabilidad estaría entre la 14a y la 16a semanas.
•En el adulto, se eleva en determinados tumores, como el hepatocarcinoma y algunos cánceres de origen testicular.

Question 7

7. Desde el punto de vista clínico, la duración del embarazo se mide desde:
8. El primer día de la última regla.
9. El final de la última regla.
10. La fecha calculada de la ovulación.
11. La primera falta menstrual.

Answer 7

Respuesta correcta: 1
COMENTARIO: Pregunta muy fácil sobre la cronología del embarazo. Recuerda que los obstetras a la hora de datar la gestación, contamos como primer día de amenorrea el primer día de sangrado menstrual de la última regla. A partir de ahí, la duración normal son 40 semanas de gestación.

Question 8

8. Paciente de 34 años, tercípara, gestante de 39 años en la que, tras 6 horas con trabajo de parto, comienzan a aparecer DIPS tipo II asociados a una ondulatoria baja y taquicardia fetal. Usted le realiza una microtoma fetal, obteniendo resultado de 7,18. Condiciones obstétricas: dilatación completa, occipitoilíaca izquierda anterior, II plano. ¿Qué haría a continuación?
9. Cesárea.
10. Fórceps.
11. Ventosa.
12. Espátulas.

Answer 8

Respuesta correcta: 1.
Comentario: El resultado del pH es patológico, nos indica la existencia de sufrimiento fetal y por tanto nos marca nuestra actitud con extracción fetal inmediata. Si volvemos a las condiciones obstétricas (dilatación completa, II plano), lo más rápido es una cesárea. El parto instrumental posible en un II plano es la ventosa, pero no es un método rápido y por lo tanto válido en casos de sufrimiento fetal como en esta pregunta.

Question 9

9. Indique la respuesta INCORRECTA sobre la microtoma de sangre fetal:
10. La muestra de sangre se obtiene a través del cérvix mediante una pequeña incisión en el cuero cabelludo del feto.
11. El pH fetal tiene valor pronóstico sobre el estado del recién nacido.
12. LadiferenciadepHmaternofetalencasodefeto no hipóxico es de 0,10-0,15 unidades de pH.
13. Cuando el pH se encuentra en valor prepatológico
    (7,15-7,25), se debe tratar a la madre con bicarbonato y repetir la toma a los 15-20 minutos.

Answer 9

Respuesta correcta: 4.
Comentario: Pregunta sobre la microtoma de sangre fetal bastante fácil. La microtoma se obtiene realizando una pequeña incisión en el cuero cabelludo del feto y, acto seguido, nos informan del valor del pH, siendo normal entre 7,25 y 7,45; prepatológico entre 7,20 y 7,25, y patológico si es menor de 7,20. Teniendo en cuenta todo esto, la respuesta incorrecta es la 5, ya que incluye como prepatológico el intervalo de 7,15 a 7,20.
El resto de opciones son correctas: la acidosis materna puede hacernos variar el valor del pH fetal, y habría que tenerlo en cuenta para los valores prepatológicos. El enunciado de la opción 2 también es cierto, pues el pH fetal es una muestra objetiva del estado del feto; de ahí que se utilice como criterio para tomar determinadas decisiones (por ejemplo, cesárea cuando es inferior a 7.20).

Question 10

10. Paciente mujer de 24 años de edad, primigesta con gestación de 40 semanas, con antecedentes de hipertensión arterial controlada en la evolución de la gestación y antecedentes personales de tabaquismo pregestacional de 20 cigarrillos al día, que disminuyó hasta 5 cigarrillos al día durante la gestación, obesidad y SOP, que acude a la realización de monitores, y a la que el ginecólogo informa de la necesidad de realizar una prueba de POSE. ¿En cuál de los siguientes casos haríamos un RCTG estresante (POSE)?
11. Frecuencia cardiaca fetal de 115 lpm.
12. No existen aceleraciones en la frecuencia
    cardiaca fetal.
13. Si hay escasa variabilidad y deceleraciones.
14. En una deceleración, coincidiendo con un
    decúbito supino.

Answer 10

Respuesta correcta: 2
Se trata de una pregunta sencilla sobre el registro cardiotocográfico. Los parámetros de normalidad son:
- Frecuencia cardíaca fetal entre 120- 160 latidos por minuto.
- Variabilidad de 10- 25 lat/min.
- Ascensos o aceleraciones transitorias por encima de 15- 20 lat/min.
- Ausencia de deceleraciones. Cuando no existen aceleraciones de la frecuencia cardíaca fetal, cabe hablar de un registro cardiotocográfico negativo. La causa más frecuente de esta situación es el sueño fetal.
No obstante, ante esta circunstancia estaría indicada la prueba de Pose (monitorización fetal estresante), como siguiente paso.
Al haber deceleraciones, hay sospecha de sufrimiento fetal, por lo que se hace pHmetría. Si el pH es normal se induce, si es patológico se realiza cesárea.

Las indicaciones de Pose es cuando un feto es no reactivo (no ante la sospecha de sufrimiento fetal), diagnosticado por la ausencia de ascensos y variabilidad baja.