Fisiologia Embarazo

Question 1

1. Una mujer gestante en su 23a semana presenta dolor lumbar derecho persistente, y en la ecografía se objetiva únicamente dilatación pieloureteral derecha moderada. No tiene fiebre y el sedimento urinario es normal. La actitud a seguir debe ser:
2. Efectuar una urografía i.v. de control cada dos semanas hasta el parto.
3. Tratar con analgésicos y efectuar control ecográfico periódico.
4. Administrar antibióticos para evitar la infección.
5. Provocar el parto para prevenir complicaciones
   ulteriores.
6. Desaconsejar nuevos embarazos.

Answer 1

Respuesta correcta: 2
COMENTARIO: Entre las modificaciones gravídicas maternas encontramos la dilatación pelvicoureteral que puede ocasionar crisis renoureterales (como el caso que nos comentan) sin litiasis. Por ello el tratamiento de elección será control analgésico y control ecográfico de la paciente.

Question 2

2. Una de las siguientes afirmaciones sobre la función suprarrenal de la mujer embarazada es FALSA. ¿Cuál?
3. Existe un aumento importante de las cifras de cortisol en plasma.
4. La transcortina se encuentra disminuida durante el embarazo.
5. Está elevada la secreción de mineralcorticoides.
6. Está elevada la secreción de renina y
   angiotensina.

Answer 2

Respuesta correcta: 2
COMENTARIO: Una pregunta complicada sobre los cambios hormonales en la gestante.
Durante el embarazo, se produce un aumento del nivel de cortisol, por una mayor síntesis y una menor eliminación de esta hormona. Por otra parte, aumentan los niveles de renina y angiotensina, con lo que también van en aumento los niveles de aldosterona.
En el embarazo, existe un incremento de las globulinas transportadoras de hormonas sexuales (SHBG), lo que se traduce en una mayor síntesis de testosterona y androstendiona. Al igual que la SHBG, está aumentado el nivel de transcortina, que es la hormona encargada del transporte del cortisol, con lo que la respuesta falsa es la 2.

Question 3

3. Cuál de las siguientes hormonas tiene mayor similitud con la HCG?
4. GnRH.
5. FSH.
6. LH.
7. PRL.

Answer 3

Respuesta correcta: 3
COMENTARIO: Pregunta difícil sobre las hormonas femeninas. Podemos tener dudas entre la FSH y la LH, que comparten la misma subunidad alfa. La diferencia estará en la subunidad beta.
La única que presenta cierta similitud en cuanto a la subunidad beta es la LH (opción 3 correcta). Aunque no lo supieras, se puede sacar esta pregunta con las similitudes funcionales de la LH y HCG. Recuerda que la LH es la hormona de la fase lútea, y la HCG es luteotropa, ya que es la encargada de mantener el cuerpo lúteo durante el primer trimestre de la gestación. A la inversa, recuerda que en el ciclo ovárico justo antes de la ovulación ocurre un pico de LH. En los ciclos de estimulación ovárica utilizados en la reproducción asistida, precisamente empleamos LH subcutánea. De esta manera, se podría intuir la veracidad de la respuesta 3. En cualquier caso, no te preocupes si la has fallado, la dificultad de esta pregunta es elevada.

Question 4

4. En relación con los cambios metabólicos que se producen a lo largo del embarazo, señale cuál de las siguientes afirmaciones es FALSA:
5. El lactógeno placentario tiene acción antiinsulí- nica y favorece la hiperglucemia y la lipólisis.
6. El calcio, fósforo, hierro y magnesio se encuen-
   tran descendidos.
7. Aumenta el colesterol.
8. En mujeres diabéticas, durante la primera mitad
   del embarazo, existe un aumento de las necesida-
   des de insulina.
9. Aumenta la fosfatasa alcalina.

Answer 4

Respuesta correcta: 4
COMENTARIO: Pregunta sobre los cambios metabólicos durante el embarazo que no entraña demasiada dificultad. Durante la gestación, la mayoría de los iones se encuen- tran descendidos como el calcio, fósforo, hierro y magne- sio (el cobre está aumentado, y el zinc no se sabe). También está aumentada la fosfatasa alcalina ya que existe síntesis placentaria, con lo que valores del doble de la normalidad (600 U/l) no deben alarmarnos. Los lípidos también están aumentados, tanto los triglicéridos como el colesterol total. El lactógeno placentario (HPL) es una de las hormonas más importantes durante el embarazo encargada de asegurar el aporte de glucosa al feto; así, es una hormona con acción diabetógena antiinsulínica. Por lo tanto, la opción falsa es la 4; recuerda que el HPL se sintetiza a los 5- 6 días postim- plantación y su curva va creciendo a lo largo del embarazo hasta un pico en las semanas 34- 36. Así, al principio de la gestación habrá menos necesidades de insulina (al haber menos HPL), siendo la primera mitad del embarazo de pre- dominio anabólico.

Question 5

5. De entre las modificaciones gravídicas, ¿cuál es INCORRECTA?:
6. Además de los 2 litros de volemia extra, existe un aumento de 5 litros de volumen extravascular.
7. El aumento de la volemia no conlleva hiperten-
   sión arterial al disminuir las resistencias vascula-
   res periféricas.
8. Existe un aumento del sistema renina-angioten-
   sina-aldosterona, aunque su efecto quede blo-
   queado.
9. Los uréteres pueden dilatarse desde la semana 8
   hasta tres meses después del parto, siendo más
   evidente en el uréter izquierdo.
10. A nivel bucal, puede aumentar las pérdidas denta-
    rias debido a un aumento de la salivación y a una disminución del pH de dicha saliva.

Answer 5

Rta 4
COMENTARIO: La volemia aumenta hasta un 40% en la semana 28 y además existe un aumento de 5 litros de volu- men extravascular,lo que puede explicar los edemas en la gestante. El aumento de la volemia no conlleva hipertensión arterial al disminuir las resistencias vasculares periféricas, debido al efecto miorrelajante de la progesterona. No obs- tante, el aumento de estrógenos provoca un aumento del sisrenina- angiotensina- aldosterona, que daría lugar a hi- pertensión, pero no es así por el efecto de la progesterona, que relaja los vasos y bloquea el efecto de la angiotensina II. Los uréteres pueden dilatarse desde la semana 8, una vez más por la progesterona, y puede durar hasta tres meses des- pués del parto, siendo más evidente en el uréter derecho por la dextrorrotación del útero debido al espacio que ocupa el sigma. A nivel bucal el aumento de la saliva y que además sea más ácida conlleva que puedan aumentar las pérdidas dentarias.

Question 6

6. Qué es CORRECTO respecto a la función endocrina de la placenta?
7. Los valores de gonadotropina coriónica humana (HCG) son máximos a las 30-35 semanas de gestación.
8. Los valores de beta-HCG inferiores a la media pueden ser marcador bioquímico de cromosomopatía.
9. El lactógeno placentario tiene una estructura similar a las hormonas LH, FSH y TSH, compartiendo con ellas la subunidad alfa.
10. El lactógeno placentario permite mayor disponibilidad de glucosa al feto.

Answer 6

Respuesta correcta: 4
COMENTARIO: Aunque es un tema poco preguntado últimamente, debes prestar atención a las funciones de la placenta.
La placenta es capaz de sintetizar distintas hormonas durante el embarazo:
• Progesterona: la placenta la sintetiza hacia la 10- 12 semana (antes se encarga el cuerpo lúteo). Mantiene los cambios durante la gestación, por ejemplo relaja la musculatura lisa, lo que contribuye al aumento del tamaño uterino.
• Estriol: es el estrógeno característico de la gestación. Es su síntesis interviene el feto, por lo que es un marcador de bienestar fetal.
•β- HCG: acción similar al LH. Se utiliza para diagnóstico de embarazo. Sus valores aumentan durante el primer trimestre, alcanzando el máximo alrededor de la 10a semana. Su principal acción es el mantenimiento del cuerpo lúteo hasta que la placenta es capaz de sintetizar progesterona.
• Lactógeno placentario: tiene una acción contrainsular que asegura el suministro de glucosa al feto (RC- 4). Se encuentra en relación con la masa placentaria, por lo que va en aumento a medida que transcurre la gestación.

Question 7

7. En relación con la HCG placentaria, NO es verdad:
8. Se demuestra en sangre materna a los diez días del pico ovulatorio.
9. Se alcanzan los máximos niveles entre las semanas 10a y 12a.
10. Empieza a decaer en el tercer trimestre.
11. Las concentraciones de HCG en placenta son
    similares a las séricas.

Answer 7

Respuesta correcta: 3
COMENTARIO: La hCG la hormona encargada de mantener el cuerpo lúteo. Tiene una función biológica parecida a la LH. Se detecta en sangre materna tras la implantación, lo que puede emplearse para el diagnóstico de embarazo. Sus niveles aumentan a lo largo del primer trimestre alcanzando el máximo alrededor de la 10a semana (50.000 mUI/ml), para disminuir a partir de este momento (respuesta 3 falsa). Las acciones principales de esta hormona son:
Función luteotrófica: sin duda la más importante. Mantiene el cuerpo lúteo las primeras semanas hasta que la placenta es capaz de sintetizar progesterona. Esteroidogénesis: interviene en la síntesis de gestágenos, andrógenos (estimulación de la secreción de testosterona por el testículo fetal, y de DHEAS por la suprarrenal), así como cierta acción FSH- like a nivel del ovario fetal. También tiene una acción tirotrópica (TSH- like), lo que justifica el aumento del tamaño del tiroides durante el embarazo.

Question 8

8. En una mujer embarazada a la que realiza una analítica en su segundo trimestre de gestación, ¿cuál de los siguientes datos NO esperaría encontrar de forma fisiológica?
9. Fibrinógeno 550 mg/dl.
10. Leucocitos 12.000/μl.
11. Fosfatasa alcalina 70U/l.
12. GOT62U/l.

Answer 8

Respuesta correcta: 4
COMENTARIO: En el embarazo está aumentado el fibrinógeno, la mayoría de los factores de coagulación y las plaquetas de forma fisiológica. También hay una leucocitosis fisiológica, hasta 15000, eso sí en ausencia de desviación izquierda y signos de infección. Los triglicéridos están elevados, así como la fosfatasa alcalina hasta dos veces su valor normal esta última, también lo está el colesterol. Sin embargo ni las transaminasas ni la bilirrubina están alteradas de manera fisiológica.

Question 9

9. En relación con la placenta humana, NO es cierto que:
10. Cada cotiledón recibe una rama de la arteria umbilical.
11. La sangre materna llega a través de las arteriolas espirales.
12. La glucosa no es capaz de atravesar la placenta de la madre al feto por simple difusión.
13. Los aminoácidos atraviesan la placenta por difusión y transporte activo.

Answer 9

Respuesta correcta: 4
COMENTARIO: Pregunta sobre la fisiología placentaria. Las arterias umbilicales llevan la sangre desde el feto hasta la placenta, ramificándose en cada cotiledón. La circulación uteroplacentaria se inicia cuando las arterias espirales entran en la cámara hemática e inyectan toda su sangre en el espacio intervelloso. Los gases pasan por gradiente de concentración por medio de difusión simple. El paso de la glucosa a través de la placenta se realiza por difusión facilitada. Los aminoácidos pasan la barrera placentaria consumiendo energía por transporte activo, pero no por difusión facilitada, ya que la concentración en el lado materno es menor; por lo tanto, la opción falsa es la 4.

Question 10

10. Respecto a la función endocrina de la placenta, es cierto que:
11. La HCG aumenta la conversión de colesterol en pregnenolona y progesterona.
12. En periodos prolongados de ayuno en la gestante, el HPL disminuye su síntesis.
13. El HPL aumenta la sensibilidad a la insulina.
    4.Los niveles de PAPP-A disminuyen progresivamente desde la 7a semana hasta el término del embarazo.

Answer 10

Respuesta correcta: 1
COMENTARIO: La placenta sintetiza varias hormonas: HCG, HPL, HCC, HCT, glucoproteína B1, proteína placentaria 5, PAPP- A, esteroides. De ellas podemos decir que la más importante puede ser la HCG, la cual tiene una función luteotrofa, y garantiza la síntesis de progesterona por parte de la placenta al convertir el colesterol en la progesterona. La HCG es clave en la estimulación del testículo fetal para la síntesis de testosterona, con lugares de unión específico para la HCG, en el desarrollo ovárico su papel es menor. El HPL es una hormona hiperglucemiante, por lo que en periodos prolongados de ayuno aumenta su síntesis y disminuye la sensibilidad a la insulina para garantizar el aumento de glucosa. La PAPP- A es una proteína que desde la 7a semana aumenta la síntesis de forma progresiva hasta el momento del parto, similar a lo que ocurre con el HPL, pero con la diferencia que el HPL se detiene su aumento a la 36 semana y la PAPP- A sigue aumentando.