Infecciones Ginecologicas

Question 1

1. Paciente de 23 años que consulta por secreción vaginal maloliente de varios días de evolución, sin otra sintomatología asociada. En la exploración ginecológica se visualiza una leucorrea grisácea maloliente, y al microscopio se visualizan abundantes “clue cells”. ¿Cuál de los siguientes diagnósticos es el más probable?
2. Candidiasis vaginal.
3. Infección por VPH.
4. Vaginosis bacteriana.
5. Tricomoniasis.

Answer 1

Respuesta correcta: 3
COMENTARIO: La infección por Gardnella vaginalis, o vaginosis bacteriana (RC-3), se caracteriza por la presencia de una leucorrea blanco-grisácea, maloliente, homogénea, que suele revestir toda la pared vaginal y el introito vulvar. Es característico el mal olor y el diagnóstico se hace fundamentalmente por la clínica y por la visualización al microscopio de células rellenas de cocobacilos gramnegativos denominadas “clue- cells”. El tratamiento de elección en estas pacientes es el metronidazol o la clindamicina vía tópica.

Question 2

2. Paciente de 28 años que acude al ginecólogo por prurito vulvovaginal y leucorrea. En la explora- ción existe abundante flujo amarillo-grisáceo es- pumoso y la vagina y el exocérvix muestran un enrojecimiento difuso y un punteado más intenso. ¿Cuál sería el tratamiento más adecuado en este caso?:
3. Amoxicilina y ácido clavulánico.
4. Clotrimazol.
5. Estrógenos tópicos.
6. Doxiciclina.
7. Metronidazol.

Answer 2

Respuesta correcta: 5
COMENTARIO: Recuerda las características de la trico-
moniasis vaginal:
- Leucorrea espumosa, amarillo- grisácea, con pH básico (5- 6).
- Prurito vulvar y ardor vaginal
- Petequias
- Diagnóstico mediante examen microscópico en fresco - Tratamiento con metronidazol

Question 3

3. A una mujer de 53 años con una insuficiencia renal crónica (aclaramiento de creatinina 55 ml/minuto) se le diagnostica una tricomoniasis vaginal y se le prescribe metronidazol. ¿Cuál de las siguientes consideraciones sobre el tratamiento es INCORRECTA?
4. Debe advertirse a la mujer que su pareja sexual debe tratarse.
5. El metronidazol puede oscurecer la orina mientras dure el tratamiento.
6. La dosis de metronidazol debe reducirse al 50% de la habitual para evitar acumulación en el organismo.
7. Se debe desaconsejar la ingesta de alcohol mientras dure el tratamiento.

Answer 3

Respuesta correcta: 3
COMENTARIO: Pregunta acerca del tratamiento de la tricomoniasis vaginal, y su ajuste de dosis en la insuficiencia renal moderada. El ajuste de dosis se produce para aclaramientos menores a 10 ml/min con disminución de dosis a un 50%. Efectivamente, en caso de infección no debe sólo tratarse el sujeto enfermo, sino también su pareja. Es típico que se oscurezca la orina durante el tratamiento de rojo o marrón. Tiene una biodisponibilidad oral magnífica, y se administra con las comidas para minimizar sus efectos secundarios gastrointestinales. Su consumo con alcohol produce el llamado efecto antabús: incapacidad para degradar el alcohol, acumulando acetaldehído en el organismo. Ese acetaldehído es un tóxico que provoca malestar general, mareos y vértigos, rubor facial, ojos rojos, palpitaciones, hipotensión, náuseas y vómitos, por lo que está absolutamente contraindicado tomar alcohol y metronidazol.

Question 4

4. En cuál de las siguientes patologías NO hay participación del cérvix?
5. Vaginosis.
6. Sífilis.
7. Gonococo.
8. Molluscum contagiosum.

Answer 4

Respuesta correcta: 4
COMENTARIO: Las 3 primeras opciones pueden producir cervicitis tanto de manera específica como inespecífica. En cambio la infección por Molluscum Contagiosum es de genitales externos.

Question 5

5. En qué infección vulvovaginal está indicado el tratamiento de la pareja sistemáticamente?
6. Candida albicans.
7. Candida glabrata.
8. Trichomonas vaginalis.
9. Gardnerella vaginalis.

Answer 5

Respuesta correcta: 3
Vip, la comenta macarrón
COMENTARIO: En las candidiasis sólo se hace tratamiento de pareja si ésta tiene síntomas o en casos de recidiva, al igual que para la Gardnerella, mientras que la infección por Trichomona se considera una ETS y sistemáticamente tratamos a la pareja.

Question 6

6. El pH de la secreción vaginal orienta hacia la identificación del agente etiológico. ¿En qué germen pensaría si el pH es superior a 4,5?
7. Candida.
8. Trichomonas vaginalis.
9. Chlamydia.
10. Gonococo.

Answer 6

Respuesta correcta: 2.
Comentario: Lo más importante de las infecciones ginecológicas de vagina y vulva es que sepas realizar el diagnóstico diferencial entre la candidiasis, la tricomoniasis y la vaginosis bacteriana.
La Trichomona es un protozoo de transmisión sexual.
La leucorrea puede ser el único síntoma. Es de baja visosidad, abundante, ligeramente maloliente, homogénea, color verde- amarillenta, espumosa y con burbujas de aire.
En la exploración, el cervix puede presentar hemorragias puntiformes con “aspecto de fresa”. Esto hace que el cervix sangre fácilmente.
El ph vaginal es superior a 4,5 (RC- 2).
El tratamiento de elección es metronidazol por vía oral, que también seviría para la vaginosis bacteriana (Gardnerella).