Parcialito 26 - SNC Flashcards

1
Q
  • SE REFIERE A LA AUSENCIA DE ORGANISMOS RECONOCIBLES EN UN PACIENTE CON: IRRITACIÓN
    MENÍNGEA, FIEBRE Y ALTERACIONES DE LA CONCIENCIA DE INICIO AGUDO.
  • Menos fulminante.
  • LCR: aumento moderado de proteínas, pleocitosis linfocitaria, glucosa normal
  • Autolimitadas, se tratan de forma sintomática.
A

MENINGITIS ASÉPTICA (VÍRICA) AGUDA.

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2
Q
  • Lesiones delimitadas con necrosis central por licuefacción rodeada por fibrosis y tumefaccion.
  • Tejido de granulación con neovascularización alrededor de la necrosis, edema vasogénico, cápsula fibrosa de colágeno, gliosis reactiva.
A

Absceso
cerebral

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3
Q
  • Infección bacteriana o fúngica de huesos craneales y senos aéreos que se disemina al espacio subdural.
  • Si son grandes pueden producir efecto de masa.
A

Empiema
subdural

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4
Q
  • Se origina en un foco adyacente de infección como sinusitis o procedimiento quirúrgico.
  • Si ocurre en el espacio epidural espinal puede causar compresión de la médula espinal.
A

Absceso
extradural

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5
Q

MENINGOENCEFALITIS BACTERIANA CRÓNICA

A

TBC
Neurosífilis

Necrosis caseosa central

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6
Q
  • Afecta la base del cerebro, convexidades у leptomeninges.
  • Endarteritis obliterativa.
  • Gomas cerebrales.
A

NEUROSÍFILIS.
Meningovascular

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7
Q
  • Invasión del encéfalo por Treponema pallidum
  • Daño de corteza cerebral.
A

NEUROSIFILIS Parética

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8
Q
  • Daño de nervios sensitivos de las raíces dorsales.
  • Ataxia y pérdida de sensibilidad.
  • Pérdida de axones y mielina en las raíces dorsales.
A

Neurosífilis. Tabes dorsal

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9
Q

MENINGOENCEFALITIS VÍRICAS
Que virus causan?

A
  • VHS1- niños y adultos
  • VHS2 - neonatos, nascidos por parto vaginal, adultos
  • Herpes Zóster - raro y más grave

CMV - inmunodeprimidos
VIH

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10
Q
  • GENERALMENTE EN PACIENTES INMUNOCOMPROMETIDOS.
  • DISEMINACIÓN HEMATÓGENA.
A

MENINGOENCEFALITIS FÚNGICAS.

  • CANDIDA ALBICANS, ESPECIES DE MUCOR, ASPERGILLUS FUMIGATUS, CRYPTOCOCCUS NEOFORMANS.
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11
Q

MENINGOENCEFALITIS FÚNGICAS.
TRES PATRONES DE INFECCIÓN:

A
  • MENINIGITIS CRÓNICA
  • VASCULITIS
  • INVASIÓN PARENQUIMATOSA.
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12
Q
  • INFECCIÓN OPORTUNISTA ASOCIADA GENERALMENTE A VIH/SIDA.
  • LCR CON POCAS CÉLULAS CON ELEVADA CONCENTRACIÓN DE PROTEÍNAS.
A

MENINGITIS CRIPTOCOCÓCICA

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13
Q

ESTUDIO DEL L.C.R.

A
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14
Q

MIELINA
*Constituye cerca del 70% tejido cerebral
*En SNC producida por …..

A

oligodendrocitos

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15
Q
  • SON TRASTORNOS ADQUIRIDOS POR DAÑO PREFERENTEMENTE DE LA MIELINA CON ‘PRESERVACIÓN RELATIVA DE LOS AXONES.
  • PUEDEN SER DE CAUSA INMUNITARIA, INFECCIOSA, O POR TRASTORNOS HEREDITARIOS QUE PUEDEN AFECTAR LA SÍNTESIS DE MIELINA.
A

Enfermedades desmielinizantes

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16
Q
  • TRASTORNO DESMIELINIZANTE AUTOINMUNITARIO CARACTERIZADO POR EPISODIOS DELIMITADOS DE DÉFICIT NEUROLÓGICOS, SEPARADOS EN EL TIEMPO, ATRIBUIBLES A LESIONES DE LA SUSTANCIA BLANCA QUE ESTÁN SEPARADAS EN EL ESPACIO.
  • MÁS FRECUENTE EN MUJERES JÓVENES.
A

ESCLEROSIS MÚLTIPLE

Mediadas por LTh1 y LTh17

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17
Q

En la esclerosis multiple, que rallazgo se puede ver en el LCR?

A

LCR CON AUMENTO DE IgG

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18
Q

OTRAS ENFERMEDADES DESMIELINIZANTES

  • Neuritis óptica bilateral y demielinización de la médula espinal.
  • Mediada por mecanismos inmunitarios humorales.
  • Áreas dañadas de sustancia blanca con necrosis, infiltrado inflamatorio que incluye neutrófilos.
  • Depósito vascular de Ig y complemento.
A

NEUROMIELITIS ÓPTICA o ENFERMEDAD DE DEVIC.

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18
Q
A

Esclerosis multile - afecta sustancia blanca

Forma PLACAS

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19
Q

OTRAS ENFERMEDADES DESMIELINIZANTES

  • Sigue a una infección vírica o a una inmunización vírica con aparición de síntomas 1 o 2 semanas después.
  • Cefalea, obnubilación, coma.
  • Encéfalo de color grisáceo alrededor de los vasos de la sustancia blanca.
  • Pérdida de mielina con preservación relativa de axones por toda la sustancia blanca
  • Infiltrado poli y mononuclear.
  • Macrófagos cargados de lípidos
A

EMDA
Encefalomielitis Diseminada Aguda

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20
Q

LESIONES VASCULARES TRAUMÁTICAS

  • La duramadre es separada de la superficie interna del cráneo.
  • Se produce principalmente por fracturas craneales temporales
  • Afecta principalmente a la arteria meníngea media.
  • Puede expandirse rápidamente.
A

HEMATOMA EPIDURAL

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21
Q

LESIONES VASCULARES TRAUMÁTICAS

  • Se produce entre la superficie interna de la duramadre y la capa aracnoidea externa de las leptomeninges.
  • Afecta venas puentes.
  • Frecuentes en ancianos y lactantes.
A

HEMATOMA SUBDURAL

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22
Q

ENFERMEDADES CEREBROVASCULARES.

por la afectación del aporte sanguíneo y la oxigenación del SNC.

A

HIPOXIA, ISQUEMIA e INFARTO

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23
Q
  • ENCEFALOPATÍA HIPÓXICO ISQUÉMICA DIFUSA.
  • SI BIEN EXISTE «VULNERABILIDAD SELECTIVA» CUANDO LA ISQUEMIA ES GRAVE SE PRODUCE MUERTE NEURONAL EXTENSA.
  • LA ZONA DE MAYOR RIESGO DE LOS INFARTOS DE ZONA DE FRONTERA ES EL TERRITORIO DE LA ARTERIA CEREBRAL ANTERIOR Y MEDIA.
A

ISQUEMIA CEREBRAL GLOBAL

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23
Q

ISQUEMIA CEREBRAL GLOBAL - cambios

CAMBIOS SUBAGUDOS

A
  • 24hs y 2 semanas
  • Necrosis del tejido
  • Llegada de macrófagos.
  • Proliferación vascular
  • Gliosis reactiva.
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23
Q

ISQUEMIA CEREBRAL GLOBAL - cambios

REPARACIÓN

A

Después de 2 semanas.
Pérdida neuronal y gliosis.
Eliminación del tejido necrótico.

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24
Q

ISQUEMIA CEREBRAL GLOBAL - cambios

CAMBIOS PRECOCES

A
  • 12 a 24hs.
  • Microvacuolización, eosinofilia del citoplasma neuronal.
  • Picnosis y carirrexis nuclear.
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25
Q
  • TROMBOSIS: se deben a ateroesclerosis, afectan bifurcación de arteria carotídea, origen de cerebral media y extremos de la basilar
  • EMBOLIA: mas frecuente de origen cardiáco.

Embolia normalmente relacionada a enf. cardiacas

A

ISQUEMIA CEREBRAL FOCAL

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26
Q

ENFERMEDAD CEREBROVASCULAR HIPERTENSIVA

  • Infartos cavitarios pequeños, únicos o múltiples conocidos como lagunas.
  • Miden menos de 15mm.
  • Nucleo lenticular, tálamo, cápsula interna, etc.
  • Áreas de pérdida de tejido con macrófagos dispersos cargados de lípidos y gliosis circundante.
A

INFARTOS LACUNARES.

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27
Q

ENFERMEDAD CEREBROVASCULAR HIPERTENSIVA

  • Son hemorragias que se reabsorben dejando una cavidad en forma de ….., rodeada por coloración marrón.
  • Destrucción tisular focal, macrófagos cargados de pigmento y gliosis.
A

HEMORRAGIAS EN HENDIDURA.

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28
Q

ENFERMEDAD CEREBROVASCULAR HIPERTENSIVA

  • Encéfalo edematoso con o sin herniación transtentorial o amigdalar.
  • Petequias y necrosis fibrinoide de las arteriolas de la sustancia gris y blanca.
A

ENCEFALOPATÍA HIPERTENSIVA.

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29
Q
  • Pueden originarse en el putamen, tálamo, protuberancia, hemisferios cerebelosos.
  • Extravasación de sangre con compresión del parénquima adyacente.
  • Núcleo central de sangre coagulada rodeado por un anillo de tej encefálico que muestra cambios neuronales y gliales anóxicos y edema.
  • HTA
  • Adultos de aprox 60 años.
A

HEMORRAGIA INTRACRANEAL INTRAPARENQUIMATOSA

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30
Q
  • Rotura de aneurisma sacular - más frecuente
  • Evaginación de pared fina, en un punto de ramificación arterial del polígono de Willis.
  • Mas frecuente en mujeres
A

HEMORRAGIA INTRACRANEAL SUBARACNOIDEA

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31
Q

MALFORMACIONES VASCULARES

  • VASOS DEL ESPACIO SUBARACNOIDEO
  • VASOS SANGUÍNEOS AUMENTADOS DE TAMAÑO, SEPARADOS PORV TEJIDO GLIÓTICO.
  • ELEVADO FLUJO SANGUÍNEO.
A

Malformaciones arterio-venosas

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32
Q

MALFORMACIONES VASCULARES

  • CEREBELO, PROTUBERANCIA, Y REGIONES SUBCORTICALES.
  • CONDUCTOS VASCULARES MUY DISTENDIDOS CON PAREDES FINAS DE COLÁGENO, DESPROVISTO DE TEJ NERVIOSO INTERPUESTO.
  • BAJO FLUJO.
A

MALFORMACIONES CAVERNOSAS

32
Q
  • ENFERMEDADES DE LA SUSTACIA GRIS.
  • SE CARACTERIZAN POR PÉRIDA PROGRESIVA DE NEURONAS CON CAMBIOS ASOCIADOS A TRACTOS DE SUSTANCIA BLANCA.
  • PATRÓN DE PÉRDIDA NEURONAL SELECTIVA.
  • PRESENCIA DE AGREGADOS PROTEICOS QUE SON RESISTENTES A LA DEGRADACIÓN A TRAVÉS DEL SISTEMA UBICUITINA- PROTEOSOMA.
  • PUEDEN AGRUPARSE: SINTOMÁTICO/ANATÓMICO O ANATOMOPATOLÓGICO.
A

Enfermedades Neurodegenerativas

33
Q

Las enf. desmielinizantes afectan la sustancia ….. y las neurodegenerativas afectan la sustancia …..

A

BLANCA
GRIS

33
Q

ALZHEIMER
DEMENCIAS
FRONTOTEMPORALES: mutación tau, enf. de Pick, parálisis supranuclear progresiva,
degeneración corticobasal, etc.
DEMENCIA VASCULAR.

Que parte del cerebro es afectada?

A

Corteza

34
Q

PARKINSONISMO
PARKINSON
DEMENCIA POR CUERPOS DE LEWY.
ENF. DE HUNTINGTON.

Que parte del cerebro es afectado?

A

Ganglios basales y tronco del
encéfalo

35
Q

ELA (Esclerosis Lateral Amiotrófica)

Que parte del cerebro está afectada?

A

Las motoneuronas

36
Q
  • Causa más frecuente de demencia en el anciano.
    Síntomas:
  • Deterioro Intelectual.
  • Perdida de Memoria reciente
  • Alteraciones del lenguaje y la escritura.
  • Desorientación temporoespacial
  • Desestructuración de la personalidad
A

ENFERMEDAD DE ALZHEIMER

Atrofia cortical
Ensanchamiento de los surcos
Estrechamiento de las circunvoluciones

37
Q
A

Placas neuríticas (imagen superior) y ovillos neurofibrilares (imagen de abajo, flechas)

Alzheimer

38
Q

DEMENCIAS FRONTOTEMPORALES

  • Atrofia de lóbulos frontales y temporales.
  • Pérdida neuronal, gliosis, y presencia de ovillos neurofibrilares que contienen tau.
A

DFT (demencias frontotemporales) CON PARKINSONISMO LIGADA A MUTACIÓN TAU.

39
Q
  • Atrofia pronunciada (circunvoluciones muy finas) del encéfalo asimétrica de lóbulos frontales y temporales
  • Las neuronas sobrevivientes muestran tumefacción característica, mientras que otras contienen CUERPOS DE ……
A

ENFERMEDAD DE PICK

40
Q
  • ENFERMEDAD NEURODEGENERATIVA CARACTERIZADA POR UN TRASTORNO HIPOCINÉTICO DEL MOVIMIENTO, CAUSADA POR PÉRDIDA DE LAS NEURONAS DOPAMINÉRGICAS EN LA SUSTANCIA NEGRA.
  • Las neuronas dopaminérgicas de la sustancia negra emiten proyecciones hacia el estriado y su degeneración en la EP se asocia a reducción del contenido de dopamina en el estriado.
  • La gravedad del síndrome motor es proporcional a la deficiencia de dopamina.
A

ENFERMEDAD DE PARKINSON

41
Q

ENFERMEDAD DE PARKINSON

Cuale son las manifestaciones clinicas?

A
  • TEMBLOR
  • RIGIDEZ
  • BRADICINESIA
  • DISFUNCIÓN AUTÓNOMA
  • DEMENCIA
42
Q
A

Parkinson - perdida de sustancia negra

43
Q
A

Parkinson - cuerpos de LEWY

alfa-sinucleína

44
Q

La acumulación anormal de alfa-……. en el cerebro se ha relacionado con varias enfermedades neurodegenerativas, como la enfermedad de Parkinson, la demencia con cuerpos de Lewy y la atrofia multisistémica

A

alfa-sinucleína

45
Q
  • 10 a 15% DE LOS INDIVIDUOS CON Parkinson DESARROLLAN DEMENCIA.
  • TIENE EVOLUCIÓN FLUCTUANTE, ALUCINACIONES Y SIGNOS FRONTALES LLAMATIVOS.
  • HAY PRESENCIA DE CUERPOS DE LEWY EN DISTINTAS LOCALIZACIONES CORTICALES.
A

DEMENCIA POR CUERPOS DE LEWY

46
Q
  • AUTOSÓMICA DOMINANTE.
  • SE CARCTERIZA POR TRASTORNOS DEL MOVIMIENTO Y DEMENCIA PROGRESIVOS.
  • DEGENERACIÓN DE NEURONAS ESTRIATALES.
  • MOVIMIENTOS ESPASMÓDICOS, HIPERCINÉTICOS, DISTÓNICOS
A

ENFERMEDAD DE HUNTINGTON

MOVIMIENTOS ESPASMÓDICOS, HIPERCINÉTICOS, DISTÓNICOS = COREA

47
Q

MACRO
* ENCÉFALO PEQUEÑO
* ATROFIA DEL NUCLEO CAUDADO
* GLOBO PÁLIDO ATROFIADO
* VENTRÍCULOS DILATADOS

MICRO
* PÉRDIDA DE NEURONAS ESTRIATALES
* GLIOSIS FIBRILAR

A

Enf. de Huntington

48
Q
  • Se caracteriza por la pérdida de motoneuronas inferiores en la médula espinal y el tronco del encéfalo y de las motoneuronas superiores que se proyectan en los tractos corticoespinales.
  • Más frecuente en hombres.
  • 5ta década.
A

ESCLEROSIS LATERAL AMIATRÓFICA (ELA)

49
Q

Mutación de la proteína SOD1 ( plegada de forma anómala, desencadena respuesta lesiva a proteína no plegada).

A

ESCLEROSIS LATERAL AMIATRÓFICA (ELA)

50
Q
  • DEBILIDAD MUSCULARVASIMÉTRICA DE MANOS.
  • CALAMBRES Y ESPASTICIDAD DE BRAZOS Y PIERNAS.
  • FASCICULACIONES.
  • AFECTA MÚSCULOS RESPIRATORIOS.
A

ELA

51
Q

MACRO
* Raíces anteriores de médula espinal finas.
* Circunvolución paracentral atrófica.

A

ELA

52
Q

MICRO
* Reducción del n° de neuronas del asta anterior, con gliosis reactiva.
* Las neuronas restantes pueden contener
* inclusiones citoplasmáticas PAS positivas (CUERPOS DE BUNINA).
* Músculos esqueléticos con atrofia neurógena.
* Degeneración de tractos corticoespinales, ausencia de fibras mielinizadas.

A

ELA

53
Q

TUMORES SNC

70% de tumores infantiles se
originan en fosa …..

A

posterior

54
Q

TUMORAS SNC

En adultos se originan en:

A

hemisferios por encima del tentorio

55
Q
  • 80% de tumores encefálicos primarios en adultos (4* y 6° década de la vida)
  • Localización: hemisferios cerebrales, cerebelo, tronco encefálico o médula espinal
  • Signos y sintomas: crisis comiciales, cefalea, déficit neurológico focal
A

ASTROCITOMA INFILTRANTE

56
Q

tumor infiltrante GRIS, mal definido, distorsiona encéfalo, mide pocos cm, al cortarlo es blando y gelatinoso.

Examen microscópico: incremento de celularidad glial, pleomorfismo nuclear variable y red de prolongaciones astrocitarias GFAP- positivas (fondo con aspecto fibrilar)

A

Astrocitoma difuso

Grado 2

57
Q

Tienen regiones densamente celulares y con mayor pleomorfismo nuclear, hay figuras mitóticas

A

Astrocitoma anaplásico

Grado 3

58
Q

Variación macroscópica del tumor de una
región a otra (algunas áreas son firmes y blancas, otras blandas y amarillas)
Aspecto similar al anaplásico pero con necrosis (seudoempalizada) y proliferación vascular (copetes de cél que protruyen a la luz) o de cél, endoteliales (doble capa).
Producción de VEGF por los astrocitos malignos.

A

Glioblastoma

Grado 4

59
Q
A

Astrocitoma pilocítico

59
Q
  • Relativamente benigno
  • Aparee en niños y adultos jóvenes
  • Localización: cerebelo, suelo y paredes de 3° ventrículo, nervios ópticos y hemisferios cerebrales.
  • Crecimiento lento
  • Mutación de p53 rara
A

Astrocitoma no infiltrante:
Astrocitoma pilocítico

Grado 1

60
Q
  • 4° y 5° décadas de la vida
  • Localización: hemisferios cerebrales con predilección por la sustancia blanca
  • Síntomas: crisis comiciales
  • Se consideran lesiones de bajo grado (Il) de la OMS
A

OLIGODENDROGLIOMA.

61
Q
  • Se originan próximos al sistema ventricular (incluyendo el canal medular central)
  • En adultos la localización más frecuente es la médula espinal
  • Las lesiones de la fosa posterior tienen el peor pronóstico global, particularmente en los niños más pequeños, con una supervivencia a los 5 años de aproximadamente un 50%.
A

EPENDIMOMA

62
Q
A

Ependimoma
Seudorosetas perivasculares

63
Q
  • Predominantemente benignos de los adultos (3:2) predominio en mujeres
  • Se originan de cél meningoteliales de la aracnoides.
  • Localización: cualquier superficie externa del encéfalo y sistema ventricular.
  • Factor de riesgo: radioterapia.
  • Clínica: Síntomas vagos no localizados por el crecimiento lento del tumor.
A

MENINGIOMA.

64
Q
  • Lesiones firmes y fibrosas, arenosas o con
  • numerosos cuerpos de psamoma calcificados.
  • Células arremolinadas
A

Meningioma

Grado 1

65
Q
A

Meningioma
Cuerpos de Psamoma

66
Q
  • Grado Il de la OMS
  • Crecimiento local agrasivo
  • Mayor frecuencia de recidiva
  • Índice mitótico de 4 o más mitosis por 10 campos.
  • Aumento de celularidad
  • Cél pequeñas sin elevada relación núcleo-citoplasma
  • Nucleólos prominentes
  • Necrosis
A

Meningioma atípico

67
Q
  • Grado III de la OMS
  • Muy agresivo con
  • aspecto de sarcoma
  • Frecuencia mitótica >20
  • mitosis por 10 campos
A

Meningioma Anaplásico

68
Q
  • Predomina en niños y es exclusivo de línea media del cerebelo.
  • Crecimiento rápido (ocluye flujo del LCR)
  • Pueden causar hidrocefalia
A

MEDULOBLASTOMA

69
Q
A

MEDULOBLASTOMA

69
Q
  • Principalmente carcinomas
  • ¼ a la mitad de los tumores intracraneales de pacientes hospitalizados
A

Tumores metastásicos

  • Localizaciones de origen más frecuentes: pulmón, mama, piel, riñón y aparato digestivo
  • Los tumores metastásicos se manifiestán clínicamente como lesiones con efecto de masa y ocasionalmente pueden ser la primera manifestación de cáncer
70
Q
  • Se originan de células del nervio periférico, incluyendo células de Shawn, cél perineurales y fibroblastos.
  • Expresan Ag S-100
  • Pueden originarse en la dura madre o en el trayecto periférico de los nervios.
A

TUMORES DE LA VAINA NERVIOSA PERIFÉRICA

71
Q
  • Tumores benignos
  • Asociados a mutación inactivadora del gen NF2 en cromosoma 22
  • En la bóveda craneal, la mayoría aparecen en el ángulo pontocerebeloso, donde están unidos a la rama vestibular del octavo nervio craneal. Los individuos afectados a menudo
    presentan acúfenos y pérdida auditiva; el tumor con frecuencia se denomina «neurinoma del acústico»
A

Schwanoma

72
Q
  • Masas encapsuladas circunscritas, unidas al nervio que pueden separarse de el
  • Masas grises con cambios quisticos y xantomatosos.
A

Schwanoma

73
Q
A

Schwanoma

Antoni A (más celular) y Antoni B (menos celular)

74
Q
  • ….: tumor menos denso, consta de red laxa de cél, microquistes y estroma mixoide.
  • Patrón de crecimiento ….: células alargadas dispuestas en fasciculos en
    áreas con elevada celularidad y matriz estromal escasa. Cuerpos de Verocay.
    zonas libres de núcleos entre las regiones de empalizada nuclear.
A

Antoni B
Antoni A

Schwanoma

75
Q
  • Masas bien delimitadas en dermis y grasa
    subcutánea, compuestas por cél fusiformes
  • No son invasivos
  • Estroma muy colagenizado con poco material mixoide.
A

NEUROFIBROMA cutáneo

76
Q
  • Pueden originarse en cualquier lugar a lo largo del nervio. Suelen ser múltiples.
  • Los nervios afectados están expandidos en
    forma irregular y no es posible separar la lesión del nervio.
  • Los extremos distal y proximal del tumor pueden tener márgenes mal definidos.
  • Existen áreas de haces de colágeno que
    parecen “pure de zanahoria”
A

Neurofibroma plexiforme

77
Q
  • Muy agresivos
  • Causan recidiva y metástasis
  • Se asocian con nervios medianos y grandes
  • Está alterada la función de NF1, p53 y RB
A

TUMOR MALIGNO DE LA VAINA NERVIOSA PERIFÉRICA

78
Q
A
79
Q
A