Parcialito 26 - SNC Flashcards
- SE REFIERE A LA AUSENCIA DE ORGANISMOS RECONOCIBLES EN UN PACIENTE CON: IRRITACIÓN
MENÍNGEA, FIEBRE Y ALTERACIONES DE LA CONCIENCIA DE INICIO AGUDO. - Menos fulminante.
- LCR: aumento moderado de proteínas, pleocitosis linfocitaria, glucosa normal
- Autolimitadas, se tratan de forma sintomática.
MENINGITIS ASÉPTICA (VÍRICA) AGUDA.
- Lesiones delimitadas con necrosis central por licuefacción rodeada por fibrosis y tumefaccion.
- Tejido de granulación con neovascularización alrededor de la necrosis, edema vasogénico, cápsula fibrosa de colágeno, gliosis reactiva.
Absceso
cerebral
- Infección bacteriana o fúngica de huesos craneales y senos aéreos que se disemina al espacio subdural.
- Si son grandes pueden producir efecto de masa.
Empiema
subdural
- Se origina en un foco adyacente de infección como sinusitis o procedimiento quirúrgico.
- Si ocurre en el espacio epidural espinal puede causar compresión de la médula espinal.
Absceso
extradural
MENINGOENCEFALITIS BACTERIANA CRÓNICA
TBC
Neurosífilis
Necrosis caseosa central
- Afecta la base del cerebro, convexidades у leptomeninges.
- Endarteritis obliterativa.
- Gomas cerebrales.
NEUROSÍFILIS.
Meningovascular
- Invasión del encéfalo por Treponema pallidum
- Daño de corteza cerebral.
NEUROSIFILIS Parética
- Daño de nervios sensitivos de las raíces dorsales.
- Ataxia y pérdida de sensibilidad.
- Pérdida de axones y mielina en las raíces dorsales.
Neurosífilis. Tabes dorsal
MENINGOENCEFALITIS VÍRICAS
Que virus causan?
- VHS1- niños y adultos
- VHS2 - neonatos, nascidos por parto vaginal, adultos
- Herpes Zóster - raro y más grave
CMV - inmunodeprimidos
VIH
- GENERALMENTE EN PACIENTES INMUNOCOMPROMETIDOS.
- DISEMINACIÓN HEMATÓGENA.
MENINGOENCEFALITIS FÚNGICAS.
- CANDIDA ALBICANS, ESPECIES DE MUCOR, ASPERGILLUS FUMIGATUS, CRYPTOCOCCUS NEOFORMANS.
MENINGOENCEFALITIS FÚNGICAS.
TRES PATRONES DE INFECCIÓN:
- MENINIGITIS CRÓNICA
- VASCULITIS
- INVASIÓN PARENQUIMATOSA.
- INFECCIÓN OPORTUNISTA ASOCIADA GENERALMENTE A VIH/SIDA.
- LCR CON POCAS CÉLULAS CON ELEVADA CONCENTRACIÓN DE PROTEÍNAS.
MENINGITIS CRIPTOCOCÓCICA
ESTUDIO DEL L.C.R.
MIELINA
*Constituye cerca del 70% tejido cerebral
*En SNC producida por …..
oligodendrocitos
- SON TRASTORNOS ADQUIRIDOS POR DAÑO PREFERENTEMENTE DE LA MIELINA CON ‘PRESERVACIÓN RELATIVA DE LOS AXONES.
- PUEDEN SER DE CAUSA INMUNITARIA, INFECCIOSA, O POR TRASTORNOS HEREDITARIOS QUE PUEDEN AFECTAR LA SÍNTESIS DE MIELINA.
Enfermedades desmielinizantes
- TRASTORNO DESMIELINIZANTE AUTOINMUNITARIO CARACTERIZADO POR EPISODIOS DELIMITADOS DE DÉFICIT NEUROLÓGICOS, SEPARADOS EN EL TIEMPO, ATRIBUIBLES A LESIONES DE LA SUSTANCIA BLANCA QUE ESTÁN SEPARADAS EN EL ESPACIO.
- MÁS FRECUENTE EN MUJERES JÓVENES.
ESCLEROSIS MÚLTIPLE
Mediadas por LTh1 y LTh17
En la esclerosis multiple, que rallazgo se puede ver en el LCR?
LCR CON AUMENTO DE IgG
OTRAS ENFERMEDADES DESMIELINIZANTES
- Neuritis óptica bilateral y demielinización de la médula espinal.
- Mediada por mecanismos inmunitarios humorales.
- Áreas dañadas de sustancia blanca con necrosis, infiltrado inflamatorio que incluye neutrófilos.
- Depósito vascular de Ig y complemento.
NEUROMIELITIS ÓPTICA o ENFERMEDAD DE DEVIC.
Esclerosis multile - afecta sustancia blanca
Forma PLACAS
OTRAS ENFERMEDADES DESMIELINIZANTES
- Sigue a una infección vírica o a una inmunización vírica con aparición de síntomas 1 o 2 semanas después.
- Cefalea, obnubilación, coma.
- Encéfalo de color grisáceo alrededor de los vasos de la sustancia blanca.
- Pérdida de mielina con preservación relativa de axones por toda la sustancia blanca
- Infiltrado poli y mononuclear.
- Macrófagos cargados de lípidos
EMDA
Encefalomielitis Diseminada Aguda
LESIONES VASCULARES TRAUMÁTICAS
- La duramadre es separada de la superficie interna del cráneo.
- Se produce principalmente por fracturas craneales temporales
- Afecta principalmente a la arteria meníngea media.
- Puede expandirse rápidamente.
HEMATOMA EPIDURAL
LESIONES VASCULARES TRAUMÁTICAS
- Se produce entre la superficie interna de la duramadre y la capa aracnoidea externa de las leptomeninges.
- Afecta venas puentes.
- Frecuentes en ancianos y lactantes.
HEMATOMA SUBDURAL
ENFERMEDADES CEREBROVASCULARES.
por la afectación del aporte sanguíneo y la oxigenación del SNC.
HIPOXIA, ISQUEMIA e INFARTO
- ENCEFALOPATÍA HIPÓXICO ISQUÉMICA DIFUSA.
- SI BIEN EXISTE «VULNERABILIDAD SELECTIVA» CUANDO LA ISQUEMIA ES GRAVE SE PRODUCE MUERTE NEURONAL EXTENSA.
- LA ZONA DE MAYOR RIESGO DE LOS INFARTOS DE ZONA DE FRONTERA ES EL TERRITORIO DE LA ARTERIA CEREBRAL ANTERIOR Y MEDIA.
ISQUEMIA CEREBRAL GLOBAL
ISQUEMIA CEREBRAL GLOBAL - cambios
CAMBIOS SUBAGUDOS
- 24hs y 2 semanas
- Necrosis del tejido
- Llegada de macrófagos.
- Proliferación vascular
- Gliosis reactiva.
ISQUEMIA CEREBRAL GLOBAL - cambios
REPARACIÓN
Después de 2 semanas.
Pérdida neuronal y gliosis.
Eliminación del tejido necrótico.
ISQUEMIA CEREBRAL GLOBAL - cambios
CAMBIOS PRECOCES
- 12 a 24hs.
- Microvacuolización, eosinofilia del citoplasma neuronal.
- Picnosis y carirrexis nuclear.
- TROMBOSIS: se deben a ateroesclerosis, afectan bifurcación de arteria carotídea, origen de cerebral media y extremos de la basilar
- EMBOLIA: mas frecuente de origen cardiáco.
Embolia normalmente relacionada a enf. cardiacas
ISQUEMIA CEREBRAL FOCAL
ENFERMEDAD CEREBROVASCULAR HIPERTENSIVA
- Infartos cavitarios pequeños, únicos o múltiples conocidos como lagunas.
- Miden menos de 15mm.
- Nucleo lenticular, tálamo, cápsula interna, etc.
- Áreas de pérdida de tejido con macrófagos dispersos cargados de lípidos y gliosis circundante.
INFARTOS LACUNARES.
ENFERMEDAD CEREBROVASCULAR HIPERTENSIVA
- Son hemorragias que se reabsorben dejando una cavidad en forma de ….., rodeada por coloración marrón.
- Destrucción tisular focal, macrófagos cargados de pigmento y gliosis.
HEMORRAGIAS EN HENDIDURA.
ENFERMEDAD CEREBROVASCULAR HIPERTENSIVA
- Encéfalo edematoso con o sin herniación transtentorial o amigdalar.
- Petequias y necrosis fibrinoide de las arteriolas de la sustancia gris y blanca.
ENCEFALOPATÍA HIPERTENSIVA.
- Pueden originarse en el putamen, tálamo, protuberancia, hemisferios cerebelosos.
- Extravasación de sangre con compresión del parénquima adyacente.
- Núcleo central de sangre coagulada rodeado por un anillo de tej encefálico que muestra cambios neuronales y gliales anóxicos y edema.
- HTA
- Adultos de aprox 60 años.
HEMORRAGIA INTRACRANEAL INTRAPARENQUIMATOSA
- Rotura de aneurisma sacular - más frecuente
- Evaginación de pared fina, en un punto de ramificación arterial del polígono de Willis.
- Mas frecuente en mujeres
HEMORRAGIA INTRACRANEAL SUBARACNOIDEA
MALFORMACIONES VASCULARES
- VASOS DEL ESPACIO SUBARACNOIDEO
- VASOS SANGUÍNEOS AUMENTADOS DE TAMAÑO, SEPARADOS PORV TEJIDO GLIÓTICO.
- ELEVADO FLUJO SANGUÍNEO.
Malformaciones arterio-venosas